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臨床醫(yī)學(xué)生病理科見習(xí)教學(xué)的實(shí)踐與探究論文
目的：探討臨床病理見習(xí)在病理學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用。
方法：介紹臨床病理見習(xí)的具體實(shí)施步驟及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
結(jié)果：臨床病理見習(xí)可以帶來較好的教學(xué)效果。
結(jié)論：學(xué)生能更早期的接觸臨床，有效的將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)一步深化對病理學(xué)知識的理解。
病理學(xué)是研究疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、肉眼及顯微鏡下改變以及疾病走向的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生的必修課程，同時作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，也是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科。
臨床病理見習(xí)則是醫(yī)學(xué)生初次接觸臨床的最佳切入點(diǎn)[1]。基于這些，我們在暑期組織安排學(xué)生進(jìn)入病理科進(jìn)行臨床病理見習(xí)。
現(xiàn)結(jié)合我們在學(xué)生見習(xí)過程中的教學(xué)要點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出一些帶習(xí)體會，以期提高臨床病理見習(xí)的教學(xué)水平。
一、具體實(shí)施步驟
1.參加對象。由于學(xué)生人數(shù)眾多，病理科的容納能力有限，我們采用自愿報名、擇優(yōu)選取的方式，從已學(xué)過病理學(xué)理論的大二臨床本科學(xué)生中選出部分同學(xué)參加了暑期的病理科臨床見習(xí)。
2.前期準(zhǔn)備工作。要保證見習(xí)效果，充分的見習(xí)前期準(zhǔn)備工作是非常重要的，主要包括對見習(xí)學(xué)生介紹臨床病理診斷的基本流程和詳細(xì)步驟，與臨床科室醫(yī)生、患者及其家屬交談注意事項(xiàng)，等等。
3.正確填寫病理檢查申請單。病理診斷醫(yī)師與臨床醫(yī)師不同，大多不能直接見到患者，只能見到手術(shù)切除的大體標(biāo)本與病理檢查申請單。這時反映患者病史及手術(shù)所見情況的申請單就顯得尤為重要了。但是現(xiàn)在很多臨床醫(yī)生并沒有意識到申請單的重要意義，病理檢查申請單的填寫內(nèi)容非常不規(guī)范，往往會對病理診斷造成一定的困難。通過對見習(xí)學(xué)生這一內(nèi)容的訓(xùn)練，使他們了解病理申請單的填寫對病理診斷的影響。當(dāng)他們正式投身臨床工作后，能夠重視臨床與病理的溝通，正確規(guī)范的填寫病理檢查申請單。
4.熟悉病理制片過程。見習(xí)學(xué)生分組，先由相應(yīng)的診斷組帶教教師帶領(lǐng)，從接收手術(shù)病理標(biāo)本開始，觀看取材，然后上脫水機(jī)脫水，再由技術(shù)組教師帶領(lǐng)觀看包埋、切片、染色，最后再由診斷組教師講解顯微鏡下如何觀察診斷。這樣不但使學(xué)生直觀了解了上課時使用的病理切片如何制作，也熟悉了臨床病理科的整個工作流程，更為重要的是使學(xué)生理解了整個工作環(huán)節(jié)中的任何環(huán)節(jié)受到影響都有可能影響制片的質(zhì)量，甚至影響患者的病理診斷結(jié)果，進(jìn)而影響患者的臨床治療效果。同時，也理解了為什么病理診斷的結(jié)果需要3～5個工作日才可以發(fā)出，而不是大多數(shù)患者及家屬或者臨床醫(yī)生所想象的很快就能出結(jié)果。
5.熟悉病理診斷工作。選擇一些典型的、臨床多見的疾病，比如食管癌、乳腺癌等，通過多頭顯微鏡指導(dǎo)學(xué)生鏡下讀片并初步診斷，使學(xué)生明白如何對鏡下圖像進(jìn)行分析，得出診斷結(jié)果，培養(yǎng)學(xué)生正確的診斷思路。在這一過程中，有效的激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)病理的熱情并再次復(fù)習(xí)病理理論課的學(xué)習(xí)內(nèi)容。
6.親自動手制作切片。對于一些動手能力較強(qiáng)的學(xué)生，我們鼓勵他們自己動手對一些病變典型的大體標(biāo)本進(jìn)行取材，并包埋、切片、染色，然后在鏡下觀察，進(jìn)一步理解大體標(biāo)本的病變與鏡下改變的一致性，訓(xùn)練正確的病理思維。
7.了解冰凍切片流程。在臨床工作中，部分臨床醫(yī)師簡單的認(rèn)為冰凍切片可以快速的知曉病變性質(zhì)從而濫用冰凍切片檢查。殊不知這樣的做法不僅增加了病理診斷醫(yī)師的診斷風(fēng)險，也增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過對冰凍切片操作步驟的觀看，使學(xué)生能正確認(rèn)識冰凍切片在臨床中的使用范圍及意義。
8.參觀免疫組化室與分子診斷實(shí)驗(yàn)室�，F(xiàn)在分子病理學(xué)逐漸成為病理發(fā)展的熱點(diǎn)及新方向。通過參觀免疫組化室與分子診斷實(shí)驗(yàn)室，拓展了學(xué)生的知識面，讓學(xué)生了解了哪些疾病需要借助免疫組化明確診斷;選擇這些免疫組化標(biāo)記物的原則和意義;了解關(guān)于免疫組化的實(shí)際操作步驟�，F(xiàn)在有部分醫(yī)學(xué)生在本科階段就開始參與教師的科研課題，其中一些正需要借助一些病理技術(shù)開展，同時隨著醫(yī)學(xué)教育的深入，以后對醫(yī)學(xué)生的科研思維及科研動手能力要求也會有所提高，較早了解病理學(xué)的相關(guān)技術(shù)對他們?nèi)蘸蟮目蒲姓n題開展也有一定的幫助。
二、臨床病理見習(xí)的一些體會
1.參加對象的選擇。我們選擇理論基礎(chǔ)較好的學(xué)生來參加見習(xí)，這部分學(xué)生通常對病理學(xué)相關(guān)的內(nèi)容比較熟練，學(xué)習(xí)的自主性較好，能夠達(dá)到較好的見習(xí)效果。
2.理論知識變得生動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。通過臨床病理見習(xí)，學(xué)生最直接的收獲就是可以親身參與到臨床病理診斷的日常工作中，不但可以了解臨床病理診斷的一般操作流程，還可以理論聯(lián)系實(shí)踐，之前學(xué)到的理論知識變得更生動，上課時封存在玻璃缸中的病理標(biāo)本在見習(xí)時可以帶上手套仔細(xì)觀察觸摸，使相關(guān)理論印象更加深刻，亦可以看到與教科書上或?qū)嵙?xí)課上有差別的一些病例，之前較為單一的內(nèi)容也變得豐富了，很好地補(bǔ)充了學(xué)校內(nèi)學(xué)習(xí)的不足，鍛煉了學(xué)生運(yùn)用整體和聯(lián)系的觀點(diǎn)看問題的能力。遇到問題的時候，學(xué)生可以通過翻閱科室現(xiàn)存的專業(yè)書籍或是通過網(wǎng)上查閱資料等方式尋找答案，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和學(xué)習(xí)自主性。通過臨床見習(xí)，可以初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，為以后學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程甚至為日后的臨床工作打下基礎(chǔ)。
3.培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和職業(yè)道德素質(zhì)。臨床病理見習(xí)還有助于提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，比如接待患者或家屬、為其查詢病理結(jié)果、學(xué)習(xí)怎樣正確解釋病理結(jié)果。同時與臨床各科室醫(yī)生進(jìn)行必要的交流，比如詢問病史、其他輔助檢查結(jié)果，也可以提高學(xué)生與人溝通的能力與技巧，培養(yǎng)基本的職業(yè)道德素質(zhì)。
4.提高今后臨床診斷水平，保證病理報告的質(zhì)量。學(xué)生體會了病理科的活檢流程后，進(jìn)而可以對病理科前的一些工作做一些了解，明白標(biāo)本在進(jìn)入病理科前還可能出現(xiàn)不如意的情況，比如臨床醫(yī)師取材不到位或病理申請單填寫不清影響病理診斷，甚至標(biāo)本處理不當(dāng)，如標(biāo)記不清或標(biāo)記錯誤、固定不及時或放錯固定液可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故，因此需要各臨床科室共同協(xié)作才能確保病理診斷的質(zhì)量，教師和學(xué)生都應(yīng)予以高度重視[2]。
作為臨床專業(yè)的本科生，絕大部分學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作，明白病理診斷對送檢標(biāo)本的要求、固定的方法和時間、冰凍檢查和免疫組化檢查的適用范圍等，能使其在今后臨床工作中更好的為病人服務(wù)。
5.教師從見習(xí)帶教中收獲頗多，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。臨床病理見習(xí)對學(xué)生來說上課時死板的理論知識變得生動而豐富，而對帶教教師來說這樣的教學(xué)變得更有挑戰(zhàn)，不能簡單的重復(fù)理論知識，一方面要將不同病例的臨床資料轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸?guī)律的理論知識，還要求深入淺出的指導(dǎo)學(xué)生理解一些常見病的臨床病理診斷，更為重要的是自身的價值觀和工作態(tài)度，都可能會影響到學(xué)生。在帶教過程中，教師再次梳理了病理學(xué)的理論知識，也強(qiáng)化了自身教學(xué)能力;同時必須傳授正確的價值觀和工作態(tài)度，這也有利于見習(xí)帶教教師提高教學(xué)能力，因此是一個很好的自我認(rèn)識與提高的機(jī)會。
三、待改進(jìn)的方面
1.時間有待改進(jìn)。要求參加見習(xí)的學(xué)生很多，但病理科容納量有限，為避免影響日常病理診斷工作，目前見習(xí)時間僅安排在暑期，有必要爭取更多的見習(xí)時間，以便更多的學(xué)生能輪流到病理科見習(xí)。
2.與臨床相關(guān)專業(yè)聯(lián)合示教。臨床病理診斷僅僅依靠學(xué)生所學(xué)的病理理論知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如果能與一些臨床課程有機(jī)地結(jié)合，可以達(dá)到更好的教學(xué)效果，也可以真正起到橋梁學(xué)科的作用，應(yīng)該積極爭取和相關(guān)科室教師聯(lián)系，邀請多個臨床科室的帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)和介紹相關(guān)的專業(yè)理論知識。
3.組織有關(guān)人員編寫見習(xí)手冊。編寫一本適合學(xué)生見習(xí)使用的工作手冊，包括見習(xí)所含內(nèi)容及注意事項(xiàng)，方便學(xué)生在有限的見習(xí)時間內(nèi)，學(xué)習(xí)到更多的知識。
綜上，通過臨床病理見習(xí)，為學(xué)生早期接觸臨床提供了可靠的機(jī)會與途徑;同時通過見習(xí)，學(xué)生能有效的將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)一步深化對病理學(xué)知識的理解，值得一直推廣實(shí)施。
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