臨床醫(yī)學和護理學專業(yè)實習學生醫(yī)護合作態(tài)度的研究論文

　　本研究采用方便取樣的方法，選取鄭州大學實習已滿10個月的154名臨床醫(yī)學專業(yè)實習生(以下簡稱醫(yī)學生)和145名護理學專業(yè)實習生(以下簡稱護生)為研究對象。其中臨床醫(yī)學專業(yè)本科生(以下簡稱醫(yī)本生)88名、臨床醫(yī)學專業(yè)研究生(以下簡稱醫(yī)研生)66名，男106名，女48名;年齡21~30歲，平均(23.89±2.56)歲;96.8%在三級醫(yī)院實習，3.2%在一級醫(yī)院實習。護理學專業(yè)本科生(以下簡稱護本生)79名、護理學專業(yè)研究生(以下簡稱護研生)66名，女生122名，男生23名;年齡19~31歲，平均(23.18±0.34)歲;均在三級醫(yī)院實習。

　　1方法

　　1.1調(diào)查工具

　　在查閱相關(guān)文獻基礎上，自行設計調(diào)查問卷，包括一般資料和Jefferson醫(yī)護合作態(tài)度量表。一般資料包括：性別、年齡、專業(yè)、學歷、實習醫(yī)院級別、對醫(yī)護關(guān)系的認識。Jefferson醫(yī)護合作態(tài)度量表由Hojat.[4]于1995年開發(fā)，用于測量醫(yī)生和護士對醫(yī)護合作所持的態(tài)度，分為共同教育和合作、護士自主權(quán)、照料與治療的對比、醫(yī)生權(quán)利4個維度。采用Likert4級計分法，1~4分分別表示“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”，條目8、10采用反向計分，使用總分評價，總分范圍為15~60分，得分越高，說明醫(yī)護合作態(tài)度越積極。量表總分

　　45.01~60.00為醫(yī)護合作態(tài)度水平高;30.01~45.00為中等;15.01~30.00為低[2]。此量表被翻譯成多國語言廣泛使用，在跨文化因素的比較和合作教育的成效評價等方面，均具有良好的適用性。楊曉莉等[2]將其譯為中文版，包括醫(yī)生卷和護士卷，Cronbach’sa系數(shù)分別為0.84和0.85。

　　1.2資料收集方法

　　調(diào)查開始前，由研究者向被調(diào)查者解釋調(diào)查的目的和方法，并講解問卷填寫的方法和注意事項，問卷由被調(diào)查者自行填寫，當場收回，最后由研究者進行核查。回收后及時審核，剔除無效問卷，進行編碼和分析整理。本研究共發(fā)放問卷320份(醫(yī)學生165份，護生155份)，回收有效問卷299份(醫(yī)學生154份，護生145份)，醫(yī)學生和護生有效回收率分別為93.33%和93.55%。

　　1.2.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用雙人同步錄入，輸入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計描述，呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗。

　　2結(jié)果

　　2.1醫(yī)學生和護生的醫(yī)護合作態(tài)度(表1)

　　醫(yī)學生醫(yī)護合作態(tài)度總分為(49.36±5.27)分，護生總分為(50.58±3.37)分。根據(jù)Jefferson醫(yī)護合作態(tài)度量表的分數(shù)評價標準，醫(yī)學生和護生均處于較好水平，護生高于醫(yī)學生，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.115，P=0.036),在“共同教育和合作”“護士自主權(quán)”“照料與治療的對比”這3個維度上，醫(yī)學生和護生差異無統(tǒng)計學意義，在“醫(yī)生權(quán)利”這個維度上，護生得分高于醫(yī)學生，差異具有統(tǒng)計學意義(t=7.555，P=0.000),護生更不贊同臨床醫(yī)生的主導權(quán)威地位。

　　2.2醫(yī)學生和護生醫(yī)護合作態(tài)度的主要差異

　　3討論

　　3.1醫(yī)學生和護生醫(yī)護合作態(tài)度總體水平良好顯示

　　醫(yī)學生和護生得分均在高水平的醫(yī)護合作態(tài)度范圍內(nèi)，與醫(yī)學生相比，護生得分較高，由表2可知，在條目“護士應該被看作是醫(yī)生的合作者和同事，而不僅僅是助手”的得分差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.007),護生醫(yī)護合作態(tài)度更積極，與以往的研究結(jié)果一致[5-6]。醫(yī)護生合作態(tài)度均較好，可能與雙方都處于實習階段有關(guān)，剛剛從課堂轉(zhuǎn)入臨床中，熱情飽滿，具有高度的積極性和主動性，好的精神狀態(tài)能夠促進醫(yī)護溝通，融洽的醫(yī)護關(guān)系能夠促進醫(yī)護合作。護生得分高于醫(yī)學生可能與傳統(tǒng)的觀念有關(guān)，一直以來護士的地位較低，人們普遍認為護士僅僅是打針、發(fā)藥的，所以患者對護士的尊重和依從性遠遠不如醫(yī)生，并且護理學發(fā)展起步晚，同時女生占絕大部分，所以護生從心底里對醫(yī)學生有種依賴和信任的態(tài)度?。然而對于高學歷的護本生和護研生來說，已經(jīng)不滿足傳統(tǒng)的護理定位，希望將來在臨床中獲得與醫(yī)生平等的地位，通過自己的專業(yè)優(yōu)勢促進患者的健康，所以護生有著更加積極的合作態(tài)度。

　　3.2協(xié)助發(fā)展護生的護士自主權(quán)

　　在條目“護士應參與有關(guān)醫(yī)院后勤服務的政策決定”上醫(yī)學生得分較高，且差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.028),說明醫(yī)學生更希望護士擁有較高的責任意識和自主權(quán)。雖然護生正在被灌輸護理工作者新角色和職能的觀念，認為應該為患者所提供的護理負責，并有權(quán)利和義務發(fā)表自己的意見和建議，但在現(xiàn)實的臨床工作中醫(yī)生多處于支配地位，受傳統(tǒng)觀念的影響，護士也習慣于聽從醫(yī)生的安排，很少表達自己的建議�；颊咭餐�往覺得治病靠醫(yī)生，更多注意與醫(yī)生搞好關(guān)系。另外，盡管越來越多的學者致力于探尋適合護理人員發(fā)展的科學管理機制⑷，但是由于起步較晚，目前我國護理人員配置還沒有合理的能級標準，護理人員能級結(jié)構(gòu)不夠清晰，崗位職責并不能充分體現(xiàn)出專業(yè)技術(shù)水平^，這些消極因素都會影響護士的工作積極性和自我價值實現(xiàn)，并在影響護士自主權(quán)的同時，不同程度地通過臨床老師的帶教和示范潛移默化地影響著實習護生。因此護生的護士自主權(quán)和積極性還有待提高，護理教育及管理者應該注重對護士專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)和提高，并通過積極開展在職繼續(xù)教育項目和開設醫(yī)護論壇等方式，為臨床護理人員提供足夠的教育支持和參與管理決策的機會，創(chuàng)建良好的合作環(huán)境，協(xié)助發(fā)展護生的自主性。

　　3.3開展醫(yī)護合作教育勢在必行

　　本研究中，在條目“在所有的衛(wèi)生服務事物中，醫(yī)生應占有主導的權(quán)威地位”和“護士的基本職責是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑”(反向條目)上，醫(yī)學生與護生得分差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.000)，護生得分較高，雙方對醫(yī)護職能關(guān)系、醫(yī)生權(quán)利的認識不平衡，護生對醫(yī)生的主導地位更持不認同態(tài)度，更愿意接受“并列-互補型”的醫(yī)護合作關(guān)系。目前，護理學已成為一級學科，護士被賦予了新的角色，不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，更是患者健康的教育者、權(quán)益的保護者、示范者、研究者、咨詢者、管理者[6]。我國也提出了護理學專業(yè)教育的新標準[10]，努力使護生適應現(xiàn)代護理教育的發(fā)展。然而醫(yī)學生受傳統(tǒng)觀念潛移默化的影響，已經(jīng)接納了醫(yī)生在醫(yī)療體系中的主導地位，往往有一種高高在上的優(yōu)越感[11]。臨床帶教的醫(yī)生往往是主動的，習慣給護士命令和指示，同時缺乏對護士新角色的認識，即使是有新的了解，但舊的思想根深蒂固，也不能在短時間改變，帶教醫(yī)生的態(tài)度和行為讓實習的醫(yī)學生逐漸形成了錯誤的觀念。因此應加強醫(yī)學生對醫(yī)護合作關(guān)系的進一步認知與對護士新角色的認同，積極引導醫(yī)學生接受新的理念。

　　建議醫(yī)學院校在重視醫(yī)學生和護生專業(yè)課同時，重視醫(yī)護專業(yè)間的合作教育，考慮在教學中適當增加醫(yī)護合作教育課程，培養(yǎng)學生的交往意識和技巧，改善醫(yī)學生和護生對自身職責的認識，提高醫(yī)護生的自主性和責任感，樹立正確的觀念和態(tài)度，提高醫(yī)護合作能力。有調(diào)查顯示，跨專業(yè)教育和醫(yī)護合作帶教模式對醫(yī)護合作起著不可忽視的作用，可以借鑒國外成熟的經(jīng)驗，結(jié)合專業(yè)發(fā)展趨勢及學校自身的特點，有針對性地開展有關(guān)醫(yī)護合作的教育。帶教老師以身作則，在傳授技術(shù)的同時，有意識地培養(yǎng)醫(yī)學生和護生溝通交流合作的能力。

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