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老年人家庭用藥安全與護(hù)理
摘 要：我國(guó)老年人口已經(jīng)近2個(gè)億，大多數(shù)老年人同時(shí)患有多種慢性病，需要長(zhǎng)期藥物治療。但由于老年人機(jī)體出現(xiàn)很大程度的衰變，致使藥物在體內(nèi)代謝過程及對(duì)藥物的敏感、耐受都發(fā)生了顯著變化。老年人自身錯(cuò)誤的心里誤區(qū)，極易造成藥物的毒副作用及不良反應(yīng)。甚至導(dǎo)致死亡。因此，了解老年人身心狀態(tài)，掌握用藥原則及注意事項(xiàng)，確保老年人科學(xué)、合理、安全、有效地用藥尤為重要。
關(guān)鍵詞：衰老;不良反應(yīng);用藥誤區(qū);用藥原則
1老年人藥物的代謝特點(diǎn)
1.1藥物的吸收 老年人胃腸血流量減少，蠕動(dòng)減弱，胃液分泌減少，吸收減少。排空延長(zhǎng)影響藥物的吸收，吸收時(shí)間延長(zhǎng)，另外聯(lián)合用藥也將影響吸收。
1.2藥物的分布 老年人心腧出量減少，組織灌流不足，細(xì)胞內(nèi)液減少，脂肪組織增加，血漿白蛋白減少等因素，致使到達(dá)組織器官的藥物濃度減少;水溶性藥物的血藥濃度增加;脂溶性藥物半衰期延長(zhǎng);加之多種藥物同服，使部分藥物游離增多，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)。
1.3藥物代謝 肝臟是藥物代謝的主要器官，肝臟代謝速度只有成人的65.因此，藥物代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)，易導(dǎo)致某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。
1.4藥物的排泄 臟是大多數(shù)藥物的排泄器官。老年人腎臟功能減退，腎小球、腎小管功能下降，使得主要有腎臟排出的藥物蓄積，容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。
2 老年人常見藥物的不良反應(yīng)
2.1過敏反應(yīng) 老年人隨著年齡的增加，免疫功能衰退，引起過敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)增多。
2.2精神癥狀 老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)藥物的敏感性增高，可引起精神錯(cuò)亂、抑郁和癡呆。
2.3毒性反應(yīng) 老年人各個(gè)器官生理功能減退，容易引起藥物中毒。如由于內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)目減少，容易受藥物影響而產(chǎn)生前庭癥狀和聽力下降。老年體弱者應(yīng)用氨基糖苷類抗生素和多粘菌素可導(dǎo)致聽神經(jīng)的損害;洋地黃類藥物容易中毒。
2.4直立性低血壓 老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)能力下降，壓力感受器功能障礙，在使用利尿劑、三環(huán)抗抑郁藥、血管擴(kuò)張劑時(shí)，特別容易發(fā)生直立性低血壓。
2.5尿潴留 三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用容易引起老年人尿潴留�；加星傲邢僭錾撸褂盟倌�、利尿酸等強(qiáng)效利尿劑也可引起尿潴，在使用時(shí)因加以注意。
3 老年人的用藥原則
人各器官功能狀態(tài)不斷衰退，用藥的安全范圍減小，應(yīng)遵循”安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”的科學(xué)合理的原則，避免自主盲目用藥，確保用藥安全。
3.1合理選擇藥物 應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，有針對(duì)性的選擇藥物及種類，以減少聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)：兩種相互作用增加6，五種增加50，八種增加100。因此老年人用藥種類一般不超過五種為宜。并且要注意藥物間的協(xié)同和拮抗作用。
3.2擇時(shí)的原則 選擇最佳時(shí)間進(jìn)行治療，以提高療效和減少副作用。因?yàn)樵S多疾病的發(fā)作、加重、緩解都有其晝夜節(jié)律變化。
3.3劑量原則 老年人的用藥劑量應(yīng)偏小，應(yīng)為年輕人的1/2～3/4。從小劑量開始，同時(shí)注重劑量個(gè)體化。
3.4實(shí)用原則 方案從簡(jiǎn)，劑型合理，用法 途徑、療程適當(dāng)。避免使用對(duì)肝腎有損害的藥物;中西藥不要重復(fù)使用，避免拮抗;不可濫用抗生素、滋補(bǔ)藥、抗衰老要。
3.5監(jiān)測(cè)原則 監(jiān)測(cè)藥物的療效、作用及副作用。病情好轉(zhuǎn)及時(shí)停藥。
4 家庭藥療的護(hù)理
老年人的記憶、理解、接受，感覺、吞咽等能力減退，嚴(yán)重影響老年人的用藥安全和效果。因此，指導(dǎo)老年人家庭用藥的安全是護(hù)理人員的一項(xiàng)重要服務(wù)。
4.1護(hù)理評(píng)估 老年人的各系統(tǒng)老化程度，老年人用藥心理、用藥史，服藥能力、家庭及社會(huì)的支持情況等要充分的了解。
4.2安全用藥的護(hù)理措施 根據(jù)老人個(gè)體狀況，指導(dǎo)有針對(duì)性的科學(xué)合理的選擇藥物種類、劑型、劑量，規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間和間隔，做到合理用藥，注意藥物的配伍禁忌。
4.2.1密切觀察和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)
4.3控制影響藥物及藥動(dòng)學(xué)的因素 生活嗜好和飲食習(xí)慣會(huì)對(duì)藥物療效和藥動(dòng)學(xué)產(chǎn)生影響，使藥效減低或不良反應(yīng)增加。如吸煙可以顯著降低茶堿、普奈落洛爾的血藥濃度，影響利多卡因在體內(nèi)的分布;飲酒可以加速巴比妥類藥物的代謝;在服用阿司匹林時(shí)胃腸除血增多;許多藥物與牛奶 豆?jié){、濃茶同時(shí)服用會(huì)影響藥物吸收;長(zhǎng)期低蛋白飲食會(huì)導(dǎo)致血漿蛋白結(jié)合率高的藥物游離，血藥濃度增高，高鈉飲食會(huì)影響利尿劑的療效等等。因此應(yīng)針對(duì)老年人個(gè)體情況，對(duì)影響因素進(jìn)行干預(yù)確保藥物療效十分必要。
4.2.3提高老年人服藥的依從性
�、僬莆沼盟幹刚�，盡量減少藥的種類，和次數(shù)。
②指導(dǎo)老人及家屬安全用藥 教會(huì)防止錯(cuò)、漏服、重復(fù)的措施 如用較大、鮮艷明亮的彩色字的做好標(biāo)簽，標(biāo)明劑量、時(shí)間;并按先后順序放到醒目易取的地方，設(shè)定定時(shí)提醒避免遺漏;內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)做好標(biāo)記，分開放置;安定等類藥物應(yīng)妥善保管。對(duì)精神、智力異常，不能配合治療的老人，應(yīng)指導(dǎo)家屬做好協(xié)助、督促，確�；颊叻聻橥住�
�、坶L(zhǎng)期服藥選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥物，以便減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證治療。
�、拗笇�(dǎo)老人正確保管藥物 藥物應(yīng)放在通風(fēng)、干燥、陰涼避光、方便易取處，一次購(gòu)買量不要過多，要按藥效期順序放置;內(nèi)外服藥要分開。藥物的標(biāo)簽必須保持完好，避免污染、潮濕、脫落。如不慎脫落者在確認(rèn)無(wú)誤的前提下及時(shí)準(zhǔn)確標(biāo)記。過期藥物及時(shí)清理，必要的藥物應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。
4.2.4用藥的健康教育
開展方便有效的健康教育 護(hù)理人員應(yīng)通過實(shí)施門診、住院、社區(qū)三個(gè)環(huán)節(jié)緊密相扣的全程教育計(jì)劃。確實(shí)提高老年人用藥的自我管理能力，是老年人用藥安全的必要保障。
�、俜磸�(fù)強(qiáng)調(diào)正確用藥的意義 避免在沒有適應(yīng)癥的情況下隨意亂用藥。如仿效用藥，滋補(bǔ)藥、抗衰老藥、維生素、抗生素、偏方等等。走出不良的用藥誤區(qū)。
�、诎瘁t(yī)囑合理選擇藥物 避免重服、漏服、錯(cuò)服，隨意增減用量、延長(zhǎng)或縮短療程，非處方藥也要在藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
④遵循簡(jiǎn)單用藥的原則，首選非藥物性措施，能食補(bǔ)不用藥補(bǔ)，盡量減少用藥種類，將藥物不良反應(yīng)、中毒降到最低。
總之，隨年齡增長(zhǎng)，患慢性病的種類也隨之上升。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，67～70歲平均患病5.6種，71～80歲平均患病7.2種，81～90歲平均患病9.4種，因此，常常多種藥物同服。世界衛(wèi)生組織告誡，全世界死亡病人中1/3為不合理用藥所致。所以，老年人用藥安全的問題不容忽視，應(yīng)引起社會(huì)及家庭的足夠重視，糾正不良用藥心里及用藥誤區(qū)，確實(shí)做好老年人家庭安全用藥護(hù)理勢(shì)在必行。
參考文獻(xiàn)
范榮蘭，何利.第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001，1(1)51-54.
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