- 相關(guān)推薦
近二十年中國文學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系審視與倫理建構(gòu)
現(xiàn)在是學(xué)生黨的下學(xué)期，大四生都在準(zhǔn)備實(shí)習(xí)以及畢業(yè)論文的撰寫，下面YJBYS為大家?guī)憩F(xiàn)當(dāng)代文學(xué)畢業(yè)論文一篇，僅供閱讀!更多資訊盡在應(yīng)屆畢業(yè)生網(wǎng)!
摘要：20世紀(jì)80年代以后我國的醫(yī)患關(guān)系逐漸惡化，許多作家敏銳捕捉到這一社會痛點(diǎn),通過作品揭示了在疾病的治療過程中醫(yī)患關(guān)系的道德缺失: 醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)不對等、雙方關(guān)系物化和彼此缺乏理解信任等。要改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患雙方應(yīng)該進(jìn)行換位思考，相互理解，遵循以人為本、平等尊重的倫理原則，醫(yī)護(hù)人員更要以德為主，德術(shù)兼?zhèn)洹?/p>
關(guān)鍵詞：中國文學(xué);醫(yī)患關(guān)系;道德缺失;倫理建構(gòu)
醫(yī)患關(guān)系是因健康需求而形成的一種特定的社會關(guān)系，是由以醫(yī)者為主體的人群與以患者為主體的人群構(gòu)成的一種特定的社會關(guān)系。①早在20世紀(jì)初，西方國家的醫(yī)患矛盾就已突顯出來。一些國家隨即出現(xiàn)了保護(hù)病人權(quán)益的運(yùn)動和法案，描述醫(yī)患關(guān)系的世界文學(xué)作品也應(yīng)運(yùn)而生。20世紀(jì)80年代以后我國的醫(yī)患關(guān)系逐漸惡化，許多作家也敏銳捕捉到這一社會痛點(diǎn)，并通過作品對此進(jìn)行了思索與反映，如陸星兒的《精神科醫(yī)生》，徐世立的《兒科醫(yī)生》，畢淑敏的《術(shù)者》等系列小說，江灝的《夏天的太陽》、六六的《心術(shù)》等作品真實(shí)描述了疾病對人身心的戕害，再現(xiàn)了在疾病的治療過程中醫(yī)生與病患之間錯綜復(fù)雜的情感糾葛和倫理關(guān)系。
一 目前醫(yī)患關(guān)系中的道德缺失
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療過程中醫(yī)生和病患之間最基本的關(guān)系，應(yīng)該是一種相互信賴、親密合作的關(guān)系。但在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)患關(guān)系卻因多種原因變得相互對立、劍拔弩張。醫(yī)患關(guān)系中的道德缺失主要體現(xiàn)為醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)不對等、雙方關(guān)系物化和彼此缺乏理解信任。
1.醫(yī)患雙方權(quán)利泛化而義務(wù)弱化
和諧醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的對立統(tǒng)一。由于醫(yī)生與患者在醫(yī)學(xué)知識和技能上的差距，一些醫(yī)生往往憑借自己在醫(yī)療中的主導(dǎo)地位，忽視病患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。畢淑敏在《術(shù)者》中對醫(yī)生的這一職業(yè)弊病進(jìn)行了詰問。某醫(yī)院的外科主任要求手術(shù)中的主刀醫(yī)生把病人套疊的腸子用溫鹽水熱敷半個小時，腸子如果依然是暗淡的顏色，才能進(jìn)行切除。主任退場后，其中一個醫(yī)生因要參加一場籃球賽而準(zhǔn)備不觀察就直接切除腸子。這樣做不僅傷害了病人的身體健康，更是對病人權(quán)利的剝奪。“大多數(shù)醫(yī)生的那種法權(quán)、那種話語權(quán)和那種對病人的慣有模式，使病人喪失了對醫(yī)院的信任，變成了諱疾忌醫(yī)的鴕鳥” ②。
與此同時，少數(shù)病人不遵守就醫(yī)道德，在發(fā)生醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故后,部分患者或家屬采用恐嚇、打罵醫(yī)護(hù)人員等過激方式維權(quán)。六六的日記體小說《心術(shù)》中的腦外科經(jīng)常上演全武行，“我”的女朋友小蕾因?yàn)榛颊唪[事被打得鼻青臉腫，眼角縫了三針，嘴巴腫得像桃子，腿上軟組織挫傷，小蕾在上級衛(wèi)生局通知醫(yī)院應(yīng)以大局為重、強(qiáng)調(diào)和諧后憤然辭職。“患者道德義務(wù)履行的下落，強(qiáng)化了醫(yī)生對患者的不信任。這樣的結(jié)果是醫(yī)患雙方誠信關(guān)系的流失，造成了患者不得不追求更具外在強(qiáng)制性的法律權(quán)利，而醫(yī)生出于風(fēng)險逃避，越來越滿足限于法律義務(wù)的履行”③。
2.醫(yī)患之間關(guān)系物化與情感淡化
第一，醫(yī)療目標(biāo)日趨利益化。改革開放以來，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)不可避免地被商業(yè)化的經(jīng)濟(jì)意識浸染了。陸星兒的長篇小說《精神科醫(yī)生》、徐世立的長篇小說《兒科醫(yī)生》 集中刻畫了經(jīng)濟(jì)利益對醫(yī)德的傾軋和腐蝕�！毒窨漆t(yī)生》中的院長把經(jīng)濟(jì)效益放在第一位，為此他對病人的病情不管不顧，因?yàn)椴∪舜粼诰癫≡豪锞湍転獒t(yī)院贏利。《兒科醫(yī)生》中的副院長李大元不懂醫(yī)術(shù)但給醫(yī)院帶來了好的經(jīng)濟(jì)效益而當(dāng)選為院長，淡泊名利、德高望重的兒科主任白人初卻落選了。在一切向錢看的利益話語里，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)救死扶傷的宗旨已完全讓位于經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)學(xué)人道主義患上了“失語癥”。
第二，診療手段高度科技化。20世紀(jì)90年代以來，許多高新醫(yī)學(xué)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床診治，但有些醫(yī)生過分依賴這些先進(jìn)的儀器設(shè)備，只憑收集到的病情報告結(jié)果而不是依據(jù)自己的診斷開處方。這種以機(jī)代人的診斷方式，淡化了醫(yī)患之間的思想情感交流，使得醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步物化。畢淑敏意識到唯科學(xué)主義的膨脹，使醫(yī)學(xué)越來越依賴于層出不窮的冰冷的器械，醉心于攻克各種醫(yī)學(xué)難題而不擇手段，而忽略了高科技同時也給生命帶來了無法言說的傷痛。她的《血玲瓏》集中揭示了生命與醫(yī)學(xué)、人本倫理與科技進(jìn)步之間的矛盾糾葛。
第三，患者被逐步機(jī)器化。當(dāng)今的醫(yī)療界是以醫(yī)療為中心而不是以病人為中心，病人進(jìn)入醫(yī)院后就被稱為某床某號，被視為一架零件出錯的生物機(jī)器，而醫(yī)生自己則是流水線上的操作員，每個醫(yī)生只治療他負(fù)責(zé)的那部分零件。六六在《心術(shù)》中記錄了某醫(yī)院在收治一個臉部受傷的患者后，護(hù)士找來三個醫(yī)生進(jìn)行縫合，眉毛以上歸腦科，以下歸眼科，臉頰屬于口腔科。畢淑敏《紅處方》中的簡方寧是一個獻(xiàn)身于戒毒事業(yè)的好醫(yī)生，但在人性化地處理醫(yī)患關(guān)系上她卻存在著致命的盲區(qū)。她對患者莊羽有意無意表現(xiàn)出的冷淡和拒絕，不僅使莊羽重新開始了吸毒，也讓自己走進(jìn)了莊羽設(shè)置的陷阱染上了毒癮并最終自盡。這是醫(yī)生對病人的冷漠釀成的一劑致命毒藥。
3.醫(yī)患之間信任不足而防范有余
當(dāng)今社會中醫(yī)生和患者之間失去了應(yīng)有的信任。患者認(rèn)為醫(yī)生金錢至上、草菅人命，將醫(yī)生定義為“紅包加工機(jī)”甚至“有執(zhí)照的殺人犯”。醫(yī)生把病人視為毀壞自己職業(yè)聲譽(yù)、威脅自己身家性命的“醫(yī)鬧”，因而彼此都心存戒備，如履薄冰。
首先是患者不信任醫(yī)生。一些患者或家屬在手術(shù)前要求進(jìn)行醫(yī)療公證，有的甚至拿著錄音機(jī)或攝像機(jī)來求醫(yī)。網(wǎng)上曾經(jīng)流傳著一首《病人寫給醫(yī)院的詩》：“他身著白衣的時候我不信/他拿手術(shù)刀的時候我不得不信/他翻開賬單的時候我睜大眼睛我不信/他讓我付錢的時候我口喊冤枉不得不信/這個世界真的很奇怪/你不知相信誰卻還是相信了他/你什么都不相信卻又不得不相信/你相信他了卻不相信自己了。”這首詩生動刻畫了患者對醫(yī)生和醫(yī)院的信任危機(jī)。
更可怕的是醫(yī)生對病人的防范。醫(yī)生的任務(wù)本是治病救人，但為了應(yīng)對可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，現(xiàn)在他們的首要任務(wù)變?yōu)榕Ρ４孀C據(jù)：“我們花大量時間不是在研究如何提高醫(yī)學(xué)技術(shù)上，而是撰寫病例上，每一份病例放在你面前你都要考慮它未來如果作為呈堂證供，會不會給你帶來不利。”④醫(yī)生對病人的防范還體現(xiàn)在對其定位和診治上。所有患者都被醫(yī)生視為潛在的“醫(yī)鬧”：“我們也知道90%以上的患者都是善良的通情達(dá)理的，但我們判斷不出誰是會制造事端的10%，為保護(hù)自己，防患于未來，所有的人統(tǒng)統(tǒng)被假定為鬧事患者。”⑤在診治方面，很多醫(yī)生表示，過去病人有1%的生還希望，我們就盡100%的努力;現(xiàn)在沒有100%的把握我們就不敢輕舉妄動。有些醫(yī)生為避免誤診或漏診，采取小病“大檢查”，或不認(rèn)定其他醫(yī)院的檢查結(jié)果等。這樣又增加了患者的醫(yī)療開支，使原本緊張的醫(yī)患雙方始終在信任缺失的狀態(tài)里痛苦循環(huán)。作家晉櫓的長篇小說《醫(yī)鬧》反映了“醫(yī)鬧”的種種現(xiàn)象，揭示了我國當(dāng)前的醫(yī)患信任危機(jī)。
二 構(gòu)建和諧醫(yī)患倫理關(guān)系的有效途徑
醫(yī)患倫理關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系最基本、最普遍的內(nèi)涵，是一種雙向關(guān)系，要建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要醫(yī)患雙方在醫(yī)療實(shí)踐中開誠布公、共同努力。
1.換位思考，相互理解
醫(yī)患交往中醫(yī)者的道德規(guī)范至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)站在患者的角度，來感受病患者在肉體、精神以及物質(zhì)上的痛苦和艱難。六六《心術(shù)》中的顧曉梅醫(yī)生之前對患者不夠熱情，被大家稱為“孤美人”，病人對她的投訴最多。在患了甲狀腺癌后，她經(jīng)歷了從醫(yī)生到病人的角色轉(zhuǎn)換，因而對患者的境遇和醫(yī)生職業(yè)乃至生命的意義都有了截然不同的理解：“你不到絕處逢生，你不能了解生命的意義。在我健康的時候，我體會不到健康的價值，也體會不到病人的痛苦。”“選擇醫(yī)生職業(yè)，是我一生比選擇丈夫還英明的決定。”⑥畢淑敏在科幻小說《教授的戒指》中讓醫(yī)學(xué)泰斗陶教授擁有了一枚神奇的戒指。醫(yī)生戴上這枚戒指，就可以真切體驗(yàn)到病人真實(shí)的病痛感受，從而做到藥到病除。醫(yī)生對患者的痛苦感同身受，才能給患者及時有效的救治，還其健康和應(yīng)有的尊重。
與此同時，患者必須遵循就醫(yī)道德，理解、信任和尊重醫(yī)護(hù)人員。徐萌的《醫(yī)者仁心》是國內(nèi)第一部全景式反映醫(yī)生職業(yè)生活的醫(yī)療劇，該劇以醫(yī)生的視角切入，正面直擊衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的生存狀態(tài)及困境�！缎男g(shù)》以上海某知名醫(yī)院腦外科醫(yī)生鄭艾平的第一人稱視角講述了三個年輕人都想做好醫(yī)生，但病人的不信任、醫(yī)鬧的胡攪蠻纏、醫(yī)療糾紛的敗訴等殘酷現(xiàn)實(shí)不斷沖擊著他們的生活和理想：“我”的女友因遭到患者毆打而“我”不能保護(hù)她與“我”分手;大師兄很討患者喜歡，但自己的孩子卻因?yàn)槟I衰竭每天徘徊在死亡邊緣;二師兄精心手術(shù)的一個重癥病人成功下了手術(shù)臺，卻最終未度過危險期。對于身處生存需要和恪守醫(yī)德兩難境地的醫(yī)護(hù)人員，我們只能要求他們?nèi)趸?jīng)濟(jì)利益而強(qiáng)化人文關(guān)懷。
其次，公眾也應(yīng)該給予醫(yī)護(hù)人員更多的理解和信任，尤其是掌握話語權(quán)的新聞媒體必須客觀公正地報道醫(yī)患糾紛。一些不良媒體在收視率的驅(qū)動下，肆意扭曲或夸大事實(shí)，長此以往，不僅會打擊絕大多數(shù)好醫(yī)院和好醫(yī)生的積極性，更為嚴(yán)重的會使不明真相的公眾喪失對醫(yī)院和醫(yī)生的信任。因?yàn)榻^大多數(shù)醫(yī)生就如同畢淑敏所寫的那樣：“醫(yī)生好像也不需要人們的理解，經(jīng)歷的生生死死太多，有些話就不必說了。因?yàn)橛俜e的苦痛太多，醫(yī)生便冷漠。因?yàn)閷λ劳鰺o能為力，醫(yī)生便凄涼。因?yàn)槊髦豢蔀槎鵀橹�，醫(yī)生便悲壯。因?yàn)榻?jīng)年累月地用處方同疾病交談，醫(yī)生有時就恍恍惚惚地覺得自己也成了人世間的一張?zhí)幏?hellip;…那雪白的箋紙上寫著‘愛人’。”⑦
2.以人為本，平等尊重
理想的醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)生對患者絕對負(fù)責(zé)、患者對醫(yī)生絕對信任的基石之上的，我國傳統(tǒng)醫(yī)德歷來強(qiáng)調(diào)“醫(yī)乃仁術(shù)”，行醫(yī)應(yīng)當(dāng)以人為本。六六說：“這世界有三樣?xùn)|西對人類是最重要的，F(xiàn)AITH(信)、HOPE(望)、LOVE(愛)。我認(rèn)為，我能看到的對這三個字最好的詮釋，就是醫(yī)院。”⑧醫(yī)護(hù)人員要保持對生命的敬畏感，要把病人當(dāng)做一個需要幫助的人而不是可以隨意處置的物品。畢淑敏的《拯救乳房》中，雋永生物公司老總呂克閘為乳腺癌治療小組免費(fèi)提供了鳶尾素，目的是想憑借與程遠(yuǎn)青組長的私人交情勸說這個特殊的群體為鳶尾素作廣告，將其由食品升級為藥品。出于對廣大患者負(fù)責(zé)和對藥品市場的維護(hù)，程組長和她的小組成員嚴(yán)正拒絕了這個商業(yè)陰謀。作者借此事件表現(xiàn)了作為醫(yī)生的良知，對病人作為人的尊嚴(yán)和人格的尊重。
患者不能以偏概全地因個別醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)術(shù)不好而否定、責(zé)難全體醫(yī)護(hù)人員。六六在上海數(shù)家知名醫(yī)院體驗(yàn)了半年時間后說：“99.99%的醫(yī)生，骨子里都是善良、正直、負(fù)責(zé)、優(yōu)秀的。他們有自己的良心系統(tǒng)行事，但肯定不是你們的標(biāo)準(zhǔn)。”⑨她曾在手術(shù)室里看見一位醫(yī)生為一個家境貧困的患者一針一針縫腦膜，這是一門費(fèi)時費(fèi)力、幾近失傳的手藝，大多數(shù)醫(yī)生都使用人工腦膜，但這位醫(yī)生用自己的時間和手藝替患者省了800多元。江灝的《夏天的太陽》是中國文壇第一部以醫(yī)患關(guān)系為題材的長篇小說，其中洋溢著強(qiáng)烈的終級關(guān)懷理念和濃濃的平民情懷。
3.以德為主，德術(shù)兼?zhèn)?/p>
唐代名醫(yī)孫思邈提出：“為醫(yī)者，首當(dāng)仁慈盡責(zé)，名醫(yī)無他，精于醫(yī)術(shù)，誠于醫(yī)德而已。”⑩也就是說，醫(yī)護(hù)工作者要同時具備精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德。六六將《心術(shù)》釋題為“仁心仁術(shù)”，認(rèn)為醫(yī)患之間彼此的信任、醫(yī)生的仁心加仁術(shù)，才有可能改變對立緊張的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀。
醫(yī)護(hù)人員首先要力求掌握精湛的醫(yī)術(shù)，即“仁術(shù)”。“醫(yī)乃仁術(shù)”作為一條古訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)本身的人文關(guān)懷，也張揚(yáng)了醫(yī)患關(guān)系的人本屬性。醫(yī)術(shù)精湛是衡量醫(yī)德水平的重要尺度，醫(yī)者應(yīng)做到“無一病不窮究其因，無一方不洞悉其理，無一藥不精通其性”。只有具備了治病救人的真才實(shí)學(xué)，才能救人于危難，實(shí)現(xiàn)救死扶傷的目標(biāo)。但醫(yī)德比醫(yī)術(shù)更重要。有技術(shù)沒道德，永遠(yuǎn)不是合格醫(yī)生。因此“仁心”對醫(yī)護(hù)人員來說更重要。“仁心”包括愛心、責(zé)任心。醫(yī)生首先要熱愛自己的工作，因?yàn)闆]人能夠一天到晚與自己深惡痛絕的事情和平相處。在《心術(shù)》中，鄭艾平醫(yī)生對令常人恐懼、惡心的腫瘤發(fā)出了由衷的贊美：“在我看到生平第一個活生生的腫瘤的時候,我竟然愛上它了!它太美了!鵝黃色的腫瘤外表包著透明的水膜,輕輕一戳,晶瑩如露珠一樣的水滴汩汩而出……而腫瘤,就是這樣美麗的東西,讓你目眩神迷。”B11這種贊美源于醫(yī)生對自己所從事職業(yè)的熱愛和癡迷，也預(yù)示著他對于病人的關(guān)愛和尊重。
醫(yī)學(xué)人道主義還需要責(zé)任作為支點(diǎn)，仁愛的醫(yī)生還要有強(qiáng)烈的責(zé)任心�！缎男g(shù)》中的腦外科主任教導(dǎo)其他醫(yī)生：“醫(yī)生和法官和警察一樣，從穿上制服那天起，你就不代表你自己。你是拯救的化身。你不能以自己的好惡選擇病人，你不能以個人的得失衡量生命。”B12畢淑敏對于病人滿懷著愛心與責(zé)任心：“我會始終如一地以目光溫和地注視著我的病人，我會全神貫注地傾聽他或她生理和心理上的痛楚。我會運(yùn)用我所有的智慧和經(jīng)驗(yàn)，幫助他們與病魔和死亡抗?fàn)�。我會在生命無可挽回地逝去的時刻，守候在他們的身邊。”B13她希望所有醫(yī)生都能如此，《最后一支西地蘭》中的醫(yī)生焦如海在“文革”時期遭受了許多非人待遇，但為了搶救為醫(yī)學(xué)試驗(yàn)作出“貢獻(xiàn)“的小狗阿隨，他獻(xiàn)出了能夠在心臟病發(fā)作時自救用的最后一支西地蘭，后死于心臟病突發(fā)�！鄂r花手術(shù)》中的醫(yī)生黃鶯兒為了搶救病危的5歲男孩，忍受一天三次的插胃管和腸管的“刑罰”，將自己新鮮的胃腸液和營養(yǎng)物質(zhì)混合注入患者體內(nèi)，終于救回了一條小生命。德術(shù)兼?zhèn)洳庞锌赡苁贯t(yī)生到達(dá)從醫(yī)者的最高境界，即治病救人—人文關(guān)懷—病人的精神支柱。
為改善日趨惡化的醫(yī)患關(guān)系，許多作家責(zé)無旁貸地承擔(dān)起了自己的使命。徐世立站在患者家屬的角度，描述了兒科的醫(yī)護(hù)人員對生命的尊重，特別是對弱小生命的關(guān)愛。畢淑敏以醫(yī)生的身份對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德寄予了厚望。六六在親身體驗(yàn)了醫(yī)生和患者的酸甜苦辣后，站在醫(yī)生的角度再現(xiàn)了當(dāng)代中國的醫(yī)患關(guān)系，但她沒有片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)生生存的不容易，而是表達(dá)了對醫(yī)生和所有人的理解，并希望通過她的努力在醫(yī)生和患者之間架一座橋，讓兩者從相互懷疑敵對轉(zhuǎn)為理解信任。因?yàn)橹挥性谡\信的基礎(chǔ)上理解醫(yī)生、關(guān)愛患者，通過醫(yī)患雙方和全社會的共同努力，重建醫(yī)患關(guān)系的倫理道德，才能改變醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，找回醫(yī)患世界久違的人道主義溫情。
注釋：
�、貹aren G .Bioethics：《A language for communication》，Trustee，1993年第12期。
�、诋吺缑簦骸墩热榉俊罚嗣裎膶W(xué)出版社2003年版，第193頁。
③方燕君：《醫(yī)患誠信問題探討》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》(人文社會醫(yī)學(xué)版)2006年第7期。
�、堍茛蔻啖酈11B12六六：《心術(shù)》，上海人民出版社2010年版，第256 頁，第67 頁，第227 頁，第28 頁，第59 頁，第15 頁，第95 頁。
�、弋吺缑簦骸夺t(yī)生提筆》，《傾訴》，群眾出版社1996年版，第65頁。
【近二十年中國文學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系審視與倫理建構(gòu)】相關(guān)文章：
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的倫理審視與倫理構(gòu)建論文10-08
謙語在醫(yī)患關(guān)系中運(yùn)用與作用10-05
公共管理中倫理關(guān)系的研究論文10-09
和諧醫(yī)患關(guān)系的深思09-30
醫(yī)務(wù)社會工作在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的應(yīng)用10-26
倫理經(jīng)典中的事親09-30