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加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)論文
加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)論文【1】
【摘 要】?jī)和继幱谏L(zhǎng)發(fā)育的階段，肝腎功能、胃腸道功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和發(fā)育都未健全，其藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)與成人差異更為顯著，因此加強(qiáng)兒童合理用藥，意義深遠(yuǎn)，本文從藥物的使用方法、藥物的使用劑量、杜絕濫用抗生素以及藥物的特殊的貯存進(jìn)行分析，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)兒童合理用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù);兒童;合理用藥
藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical care)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以確保提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性[1]。
兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，各臟器功能以及酶系統(tǒng)、免疫、中樞系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，對(duì)藥物的分布、吸收、代謝及排泄速度，都具有與成人不同的特點(diǎn)，較成人易產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。
兒童用藥需要由家屬給予監(jiān)護(hù)，因此家屬必須基本了解兒科藥物治療的特殊性，掌握藥物性能、作用機(jī)制、毒副作用、適應(yīng)證和禁忌證。
門診藥房作為醫(yī)院窗口，正確指導(dǎo)用藥，是做好藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵，本文就藥師應(yīng)如何指導(dǎo)用藥做如下闡述。
1 藥物的使用方法
1.1 正確掌握用藥次數(shù)和用藥時(shí)間：因藥物的半衰期不同，使得不同的藥物服用次數(shù)各不相同。
用藥次數(shù)有每日3次，也就是每8小時(shí)服藥1次;每日2次的服藥，是每12小時(shí)服藥1次。
藥師應(yīng)給予患兒家屬明確指導(dǎo)，告知給藥次數(shù)。
對(duì)于一些藥物產(chǎn)生?受機(jī)體吸收和副作用的影響，要選擇一定的時(shí)間服用，如抗生素、止瀉藥、胃腸解痙藥等：要餐前30～60分鐘服用，這樣可以防止食物對(duì)藥物作用的干擾，使藥物更好吸收，更快發(fā)揮療效。
對(duì)于驅(qū)蟲藥要清晨空腹服用，對(duì)胃有刺激的藥物要飯后服[3]，對(duì)于助消化藥要餐時(shí)服用，以確保療效。
1.2 退熱藥物的正確使用方法
發(fā)熱是嬰幼兒疾病中最常見(jiàn)的癥狀之一，(解)退熱藥是兒科常用藥物。
在(解)退熱藥的使用上，要遵循的原則是：3個(gè)月以下的小兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)慎用，在物理降溫?zé)o效的情況下可選擇外用栓劑以減少副作用。
因?yàn)?個(gè)月以下的小兒，與藥物代謝及解毒密切相關(guān)的臟器如肝腎功能及血腦屏障發(fā)育尚不健全，服用退熱藥(更)易造成肝、腎、等器官及血液系統(tǒng)的損害。
由于發(fā)熱是機(jī)體防御功能的一種表現(xiàn)，在使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時(shí)，藥師應(yīng)向家屬解釋清楚“38.5℃以上才需服用”，并且告訴患兒家屬2次服藥間隔時(shí)間要在6小時(shí)以上，以及1天最多的服藥次數(shù)，避免因重復(fù)用藥，導(dǎo)致藥物蓄積，從而引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
1.3 混懸液型藥物的使用方法
必須交待患兒家屬“用前搖勻”使有效成分發(fā)揮最大療效。
1.4 微生態(tài)制劑的使用方法 如媽咪愛(ài)等，不宜與抗生素合用，同時(shí)口服時(shí)用溫開(kāi)水送服，溫度應(yīng)用低于40℃，否則會(huì)降低或滅活這類藥物的活性，從而降低療效。
1.5 副作用較大的藥物和容易過(guò)敏的藥物 在耐心向病人講解藥物的用法用量，服藥時(shí)間的同時(shí)，要詳細(xì)告訴患者及家屬，服藥后藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，例如紅霉素的胃腸道反應(yīng)，抗組胺藥的嗜睡、頭暈、乏力等副作用;另外對(duì)于β-內(nèi)酰胺類等易導(dǎo)致過(guò)敏的藥物，如頭孢菌素、青霉素等容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，要詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，在確定“皮試陰性”或連續(xù)使用時(shí)方可調(diào)配此類藥物。
1.6 普通片劑與緩控釋制劑的區(qū)別及用法 緩控釋制劑均通過(guò)本身的骨架材料控制藥效，與普通的相應(yīng)片劑相比，這(兩)種制劑可以減少給藥次數(shù)、降低藥物的毒副作用、減少用藥總劑量等特點(diǎn)，緩控釋制劑均不能掰開(kāi)或嚼碎服用，以免破壞骨架材料，而影響療效。
2 藥物的使用劑量
小兒年齡、體重、體質(zhì)強(qiáng)弱都是決定小兒用藥劑量的因素，患兒家屬是對(duì)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)有一定的局限性，因此藥師配方發(fā)藥時(shí)，對(duì)于劑量的交待應(yīng)盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)直接交待清楚服幾片、幾包或量杯上的幾小格，便于患兒家屬理解。
同一藥物不同制劑或多個(gè)復(fù)方制劑的重復(fù)給藥也應(yīng)引起重視，避免給小兒帶來(lái)不必要的機(jī)體危害。
3 杜絕抗生素的濫用
兒童不合理使用抗生素的原因因素繁多，有來(lái)自患者家屬的，有來(lái)自醫(yī)生的;有的家長(zhǎng)治病的迫切心情點(diǎn)名藥物，?還有多種上呼吸道感染者和小兒腹瀉等疾病，這種濫用首先體現(xiàn)在病原體不明確的濫用，醫(yī)生常規(guī)使用抗生素和抗病毒的藥物，而這類疾病多由病毒引起，僅少數(shù)是細(xì)菌感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染[4]，孟黎輝和董寶坤[5]報(bào)道的兒科上呼吸道感染使用抗生素的概率為71.32%，但于衛(wèi)生部規(guī)定的使用抗生素控制在50%以下相比，仍然居高不下。
這種抗生素的濫用，極易導(dǎo)致二重感染和增加耐藥性，嚴(yán)重影響患兒的身體發(fā)育。
正確的做法應(yīng)該是在病原學(xué)診斷后及時(shí)調(diào)整治療方案，選用窄譜、低毒的藥物治療。
對(duì)細(xì)菌感染者要遵循“可用一種藥物治療就不用兩種藥物的原則”，同時(shí)要嚴(yán)格掌握所用抗生素的適應(yīng)癥、給藥途徑、劑量、及不良反應(yīng)。
4 藥物特殊的貯存條件
有的藥物如：干擾素、丙球等和微生態(tài)制劑等一般適宜的貯存溫度為2℃～8℃，若不注意貯存條件可能使藥物效價(jià)降低，甚至提早失效。
所以調(diào)配此類藥物時(shí)應(yīng)特別交待患兒家屬需要將其放置2℃～8℃冰箱內(nèi)冷藏，以免受溫度的影響而降低藥物效價(jià)或失效或造成不良反應(yīng)的發(fā)生。
5 小結(jié)
由于兒童藥物繁多，藥物的用量、用法以及藥物間的相互作用均能造成不良反應(yīng)，而且小兒處于不斷發(fā)育的時(shí)期，各臟器功能尚未發(fā)育發(fā)育健全，因此小兒用藥必須從結(jié)合小兒的病理、生理等特點(diǎn)出發(fā)，選擇正確的給藥方法，嚴(yán)格控制用量，杜絕抗生素的濫用，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，正確掌握藥物的保持方法，確保藥物的療效，以達(dá)到合理用藥的目的，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡晉紅, 蔡 溱. 藥學(xué)服務(wù)的量化管理[J]. 中國(guó)藥師, 2002, 5(7): 427.
[2] 郝建華.基層醫(yī)院兒科用藥亟待加強(qiáng)監(jiān)護(hù)管理[J].兒科藥學(xué)雜志,2005,11(1):62.
[3] 盧鴻飛,郭新華,馮葉彬.淺談兒科用藥存在的問(wèn)題及對(duì)策.福建醫(yī)藥雜志,2005,27(2):126.
[4] 夏國(guó)俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，2004：48～49.
[5] 孟黎輝，董寶坤.兒科門診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2009，6(1)：24～26.
對(duì)藥學(xué)服務(wù)的幾點(diǎn)建議【2】
【摘要】分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題，尋找方法和對(duì)策。
【關(guān)鍵詞】藥房現(xiàn)狀;用藥指導(dǎo)服務(wù)
隨著中國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深化，藥學(xué)改革也成為首要任務(wù)之一。
目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)不合理用藥的現(xiàn)象極為嚴(yán)重，各種觸目驚心的事故向人們警示：濫用藥物，浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源，增加政府和百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還危及人類的健康與生命安全。
所以以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)的不斷深入已經(jīng)成為發(fā)展的必然。
一 藥房工作的基本現(xiàn)狀
(一)工作人員能動(dòng)性低：藥房工作人員掌握著臨床藥學(xué)的知識(shí)因但幾乎沒(méi)有直接參與臨床用藥。
其工作通常被認(rèn)為是工作簡(jiǎn)單，重復(fù)性強(qiáng)，技術(shù)含量低，只要不發(fā)錯(cuò)藥就行的工作。
(二)藥學(xué)工作沒(méi)有得到重視： 醫(yī)院的工作重心在“臨床”上。
藥房作為非臨床科室，其所屬的工作范圍受到很大限制，藥師積極性不高也使藥學(xué)指導(dǎo)工作并未真正的開(kāi)展。
(三)工作模式：大多數(shù)藥房采用的仍是以傳統(tǒng)的藥品“保障供應(yīng)”型為主的工作模式，如藥師要身兼數(shù)職，同時(shí)負(fù)責(zé)審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥、用藥指導(dǎo)、咨詢等工作，在現(xiàn)有藥房工作模式下難以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)門診患者進(jìn)行全面、詳細(xì)的藥學(xué)服務(wù)。
二 對(duì)藥房工作的建議――??開(kāi)設(shè)并積極推行“一分鐘藥學(xué)服務(wù)”
重視病人以及其家屬的用藥指導(dǎo),開(kāi)設(shè)“一分鐘藥學(xué)服務(wù)”窗口，專門為就醫(yī)者提供更詳盡的用藥咨詢;為醫(yī)護(hù)人員和病人及其家屬答疑等。
提高病人接受治療的依從性,是藥物治療安全有效的重要保證。
具體工作建議如下：
(一)建議服藥時(shí)間：一些藥品的服用時(shí)間影響其藥效。
一般來(lái)說(shuō)，催眠藥、緩瀉藥應(yīng)在睡前服;糖皮質(zhì)激素類、口服降血糖藥在清晨服;平喘藥睡前服;還有一些特殊藥品則根據(jù)情況交代服用時(shí)間，如維生素B2(在小腸上部具有特殊的吸收部位，飯后服用吸收才較完全)。
(二)告之服藥劑量、方法：老年患者及幼兒用藥劑量必須準(zhǔn)確無(wú)誤，避免劑量不準(zhǔn)而引起中毒。
心絞痛時(shí)硝酸甘油片應(yīng)舌下含化;腸溶衣片及緩控釋片應(yīng)整片吞服;胃舒平等胃黏膜保護(hù)劑應(yīng)嚼碎服用。
(三)明確藥物的副作用及服藥后引起的變化：比如一些抗感冒藥中有催眠成分，，阿托品類解痙藥服用后口干、面色潮紅、心跳加快; 都應(yīng)向患者交代清楚，以防患者不安甚至發(fā)生事故。
(四)強(qiáng)調(diào)應(yīng)分開(kāi)服用的藥物：有些藥物之間同時(shí)服用時(shí)有拮抗作用。
如氟喹諾酮類藥物可與抗酸劑中鈣、鋁、鎂等在胃中鰲合而失效，合用時(shí)應(yīng)先服用氟喹諾酮類藥物，3 h后再服抗酸劑;蒙脫石散可吸附其他藥物而影響吸收，合用時(shí)，其他藥物應(yīng)在服蒙脫石散之前1 h服用。
(五)指明飲食對(duì)藥物吸收的影響：如服洋地黃苷類藥物時(shí)，因其治療量與中毒量比較接近，服用期間若大量進(jìn)食含鈣食物可增加洋地黃苷類藥物敏感性，致使安全劑量也有中毒的危險(xiǎn);服用鐵劑治療缺鐵性貧血時(shí)，茶葉中的鞣酸不利于鐵劑的吸收而影響療效。
叮囑服藥方法 如有些人自己吞不下藥或怕噎住，就自作主張把藥掰碎吃或用水溶解后再服用，以阿司匹林腸溶片來(lái)說(shuō)掰碎后沒(méi)有腸溶衣的保護(hù)藥物無(wú)法安全抵達(dá)腸道，在胃里就被溶解，不僅無(wú)法發(fā)揮療效，還刺激了胃黏膜。
所以有很多服用方法法我們藥師都必須向患者交代清楚。
結(jié)語(yǔ)
隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高,對(duì)藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求：藥學(xué)服務(wù)作為一種特殊的專業(yè)的公益服務(wù)，直接關(guān)系到患者用藥的安全有效。
因此藥房的藥師必須適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展與工作的需要,不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高,處處以患者為中心，緊密配合臨床，促進(jìn)和提高患者合理用藥意識(shí)，提供其切實(shí)需要的用藥指導(dǎo)服務(wù)，保障用藥的安全、合理、經(jīng)濟(jì)。
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