醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變【1】

　　摘要：目的探討“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”向“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”的轉(zhuǎn)變。

　　方法通過檢驗(yàn)方法的提高和理念的更新發(fā)展來分析。

　　結(jié)果伴隨著臨床化學(xué)、臨床血液學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床分子診斷學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變進(jìn)一步走向深化與細(xì)化。

　　結(jié)論只有創(chuàng)建現(xiàn)代化的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)才能獲得新生。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)　檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)　轉(zhuǎn)變分析

　　進(jìn)入二十一世紀(jì)，世界科學(xué)以前所未有的速度迅猛發(fā)展，高技術(shù)的滲透必將不斷引申生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域深刻的革命。

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)從形式上而言，由原始手工操作發(fā)展成計(jì)算機(jī)控制的自動(dòng)化操作。

　　從內(nèi)容上而言，以分子生物學(xué)技術(shù)、免疫標(biāo)記技術(shù)的出現(xiàn)為代表，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)賦予了新內(nèi)容和新的發(fā)展空間。

　　循環(huán)醫(yī)學(xué)的提倡，又為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)提出更新、更高的要求。

　　隨著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展以及二者不斷結(jié)合，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)這個(gè)以實(shí)驗(yàn)技術(shù)為主的學(xué)科逐步走向前臺(tái)。

　　以下從三方面闡述由醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。

　　一、檢驗(yàn)技術(shù)水平的轉(zhuǎn)變

　　1、儀器方面的轉(zhuǎn)變

　　目前大型醫(yī)院的儀器從單機(jī)自動(dòng)化到成組儀器組合例如將血液分析儀、自動(dòng)血涂片染色機(jī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及血凝儀構(gòu)成一個(gè)血液學(xué)分析儀模塊式組合以至整個(gè)實(shí)驗(yàn)室通過傳送帶連接各種儀器，構(gòu)成全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化(Total Laboratory Automa-tion簡(jiǎn)稱TLA)。

　　2、檢驗(yàn)方法實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化

　　過去測(cè)定一種化學(xué)成分有不同方法，即使用同一種方法，具體步驟也有微細(xì)差別，所得結(jié)果和參考值也不一致，給臨床醫(yī)師、病人以及檢驗(yàn)人員帶來困擾。

　　現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外不少學(xué)術(shù)組織都在研究和推行一個(gè)國(guó)家或地區(qū)以至全球的方法標(biāo)準(zhǔn)化。

　　方法標(biāo)準(zhǔn)化的好處是不言而喻的。

　　它不僅使全球方法和結(jié)果表達(dá)得到統(tǒng)一，有利于統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且更便于試劑生產(chǎn)，質(zhì)量控制和保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確性和可比性。

　　尤其是在這個(gè)人性化的時(shí)代，除了準(zhǔn)確快速地檢驗(yàn)出各項(xiàng)生理指標(biāo)外，病人在各個(gè)醫(yī)院甚至不同地區(qū)醫(yī)院的化驗(yàn)結(jié)果能夠通用也是十分必要的。

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化就是為實(shí)現(xiàn)“一單通”提供保證。

　　二、科研力量和工作理念的發(fā)展促使轉(zhuǎn)變

　　1、隨著大量有關(guān)人類組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、代謝及分子間相互作用的信息被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)研究的目標(biāo)均是通過一組數(shù)據(jù)全面反映人體特定組織器官的功能、代謝等。

　　過去檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)多是對(duì)特定單一項(xiàng)目的定性、定量分析，難以反映疾病發(fā)生發(fā)展的全貌，如今眾多的生命科學(xué)研究成果為我們提供了新的希望和挑戰(zhàn)，科研力量的強(qiáng)大使得檢驗(yàn)項(xiàng)目向整體化方向發(fā)展。

　　2、工作理念的轉(zhuǎn)變，檢驗(yàn)管理更加科學(xué)化和人性化

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的紐帶，是多學(xué)科的組合體。

　　現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一個(gè)龐大的部門其業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，能夠進(jìn)行上千種試驗(yàn)，每天發(fā)出成千上萬的報(bào)告。

　　如何管理好這一龐大部門，保證其正常地科學(xué)地運(yùn)行，特別是保證其發(fā)出報(bào)告的可靠性是一個(gè)十分復(fù)雜的系統(tǒng)工程。

　　在50-60年代，依靠幾臺(tái)顯微鏡、離心機(jī)就可以完成三大常規(guī)工作，有一臺(tái)目測(cè)比色計(jì)就可完成大多數(shù)生化測(cè)定項(xiàng)目，依靠醫(yī)師的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)就能管理或控制檢驗(yàn)科的檢查質(zhì)量。

　　三、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的問題

　　從“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”轉(zhuǎn)變成“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”，不僅是文字順序的顛倒，但確蘊(yùn)藏著深刻的內(nèi)涵。

　　檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展的理念與定位也隨之發(fā)生了明顯的變化。

　　檢驗(yàn)科工作的重點(diǎn)已不再是方法學(xué)的研究，而是在及時(shí)、準(zhǔn)確提供報(bào)告的同時(shí)，協(xié)同臨床進(jìn)行診斷和治療。

　　此外，是為提高醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)院管理，或是循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，都要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。

　　檢驗(yàn)通過與臨床有效溝通，可促進(jìn)f臨床標(biāo)本的正確采集和檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋及應(yīng)用;同時(shí)又可從臨床獲得許多反饋信息，借此進(jìn)一步綜合評(píng)判實(shí)驗(yàn)方法學(xué)及其臨床價(jià)值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進(jìn)新項(xiàng)目的開展和普及。

　　四、結(jié)論

　　1、實(shí)際上，檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展更多體現(xiàn)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理念的變化上。

　　目前檢驗(yàn)技術(shù)正在逐步向“小型化、簡(jiǎn)單化、床邊化”發(fā)展，各類床旁試驗(yàn)(pointofcaretest,POCT)使檢驗(yàn)人員可在患者身邊進(jìn)行各項(xiàng)試驗(yàn)并即刻得出結(jié)果，大大方便了病人和臨床，充分體現(xiàn)了人性化。

　　上世紀(jì)九十年代前，醫(yī)院檢驗(yàn)科從事檢驗(yàn)工作，醫(yī)生或病人把標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室，再將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)回臨床被稱為“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”。

　　上世紀(jì)九十年代后，實(shí)驗(yàn)室工作不再是機(jī)械的標(biāo)本檢查，要綜合病人變化、臨床診斷，結(jié)合數(shù)據(jù)做判斷，還要對(duì)臨床醫(yī)生得出的試驗(yàn)診斷提供咨詢，稱為“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。

　　從“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”到“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”不僅是一個(gè)詞匯順序的變更，對(duì)學(xué)科發(fā)展理念、服務(wù)模式、工作范圍、知識(shí)結(jié)構(gòu)都有深遠(yuǎn)影響。

　　過去檢驗(yàn)科“以標(biāo)本為中心，以實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為目的”，而現(xiàn)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)“以病人為中心，以疾病的診斷和治療為目的”。

　　2、“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”與“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”屬于不同的學(xué)科概念，前者包括科學(xué)、技術(shù)和臨床三方面知識(shí)，而后者主要是應(yīng)用技術(shù)知識(shí)。

　　面對(duì)新的形勢(shì)，社會(huì)需求的不僅僅是技師型檢驗(yàn)人才，更需要復(fù)合型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才。

　　盡管國(guó)家教委規(guī)定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系本科定位于“檢驗(yàn)醫(yī)師”，但高校的專業(yè)設(shè)置取決于市場(chǎng)需求。

　　我國(guó)檢驗(yàn)科大多沒有醫(yī)師崗位所以本科畢業(yè)生是在從事技師工作，從而導(dǎo)致高校培養(yǎng)模式仍是培養(yǎng)技師型檢驗(yàn)人才，尚不能就臨床問題與醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通。

　　檢驗(yàn)人員將報(bào)告單送臨床醫(yī)師參考，但并不負(fù)責(zé)解釋其臨床意義。

　　而臨床醫(yī)師又不甚了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理及過程或?qū)�檢驗(yàn)結(jié)果存有疑慮，久而久之造成檢驗(yàn)與臨床之間隔閡愈演愈烈的現(xiàn)狀，正如楊運(yùn)昌教授所言：“現(xiàn)行獨(dú)立建制的檢驗(yàn)科不具有什么特色，是沒有跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)潮流的落后體制。只有創(chuàng)建現(xiàn)代化的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)才能獲得新生。”

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)【2】

　　摘要：臨床的微生物檢驗(yàn)不僅是對(duì)醫(yī)師動(dòng)手操作技術(shù)的檢驗(yàn)，同時(shí)要求醫(yī)師能夠根據(jù)實(shí)際的檢驗(yàn)對(duì)象和具體的條件研究設(shè)計(jì)出恰當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)方案，運(yùn)用最佳的技術(shù)方法，且分析出正確的檢驗(yàn)結(jié)果。

　　因此，在微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，除了對(duì)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范的技術(shù)操作的嚴(yán)格要求，最重要的是對(duì)學(xué)生獨(dú)立工作能力的培養(yǎng)。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);微生物實(shí)驗(yàn);實(shí)驗(yàn)教學(xué)

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程分為兩部分：一是課程實(shí)驗(yàn)，是對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能和實(shí)驗(yàn)方法的訓(xùn)練;二是綜合實(shí)驗(yàn)，主要是訓(xùn)練學(xué)生綜合應(yīng)用學(xué)過的微生物知識(shí)的能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生基本的科研能力。

　　1 重視課程實(shí)驗(yàn)

　　微生物學(xué)檢驗(yàn)的課程實(shí)驗(yàn)的主要目的是：一方面是訓(xùn)練學(xué)生對(duì)基本實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)的掌握;另一方面是觀察并且分析實(shí)驗(yàn)的具體現(xiàn)象，深化學(xué)生對(duì)理論課中講述的基礎(chǔ)知識(shí)的理解。

　　通常為了確保學(xué)生能夠掌握基本的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)，在實(shí)驗(yàn)課前學(xué)生需要對(duì)實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，明確實(shí)驗(yàn)的要求和目標(biāo)。

　　為了確保學(xué)生的預(yù)習(xí)效果，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)前先對(duì)實(shí)驗(yàn)的過程和結(jié)果做出書面的預(yù)測(cè)，同時(shí)對(duì)不明確的地方作出標(biāo)記;在實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行過程中認(rèn)真觀察，和自己之前作出的預(yù)測(cè)進(jìn)行對(duì)比，思考實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象從而加深對(duì)課本中基本理論知識(shí)的理解。

　　由此可見，教師必須對(duì)實(shí)驗(yàn)原理以及實(shí)驗(yàn)流程有非常熟練的掌握，預(yù)測(cè)出實(shí)驗(yàn)過程中可能出現(xiàn)的現(xiàn)象并且對(duì)結(jié)果做出相關(guān)的分析。

　　教師要在備課的過程中準(zhǔn)確的把握和預(yù)測(cè)實(shí)驗(yàn)課的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

　　如細(xì)菌的接種劃平板，取菌劃線只用在接種環(huán)冷卻后才可以進(jìn)行，否則會(huì)出現(xiàn)無菌落生長(zhǎng)，此過程是操作重點(diǎn)。

　　學(xué)生自行操作過程中不恰當(dāng)?shù)慕臃N環(huán)和平板角度會(huì)出現(xiàn)挑破瓊脂的現(xiàn)象，從而使實(shí)驗(yàn)結(jié)果受到影響，這個(gè)過程可以當(dāng)做是實(shí)驗(yàn)操作的難點(diǎn)。

　　實(shí)驗(yàn)課不僅是培養(yǎng)學(xué)生的各種能力，同時(shí)是對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)的鞏固，教師在備課過程中應(yīng)當(dāng)有機(jī)的結(jié)合理論知識(shí)。

　　微生物的檢驗(yàn)過程應(yīng)當(dāng)要充分預(yù)習(xí)準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)工作，能夠熟悉全部的操作程序，對(duì)實(shí)驗(yàn)預(yù)結(jié)果做出可靠、準(zhǔn)確的分析，控制好微生物實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量。

　　2 設(shè)立綜合性實(shí)驗(yàn)

　　微生物實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容通常是比較獨(dú)立的。

　　以往經(jīng)常是教師課前準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)用品，參照實(shí)驗(yàn)講義進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的操作步驟。

　　這樣的教學(xué)模式容易造成學(xué)生機(jī)械模仿、很少進(jìn)行主動(dòng)的動(dòng)腦。

　　這樣的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ脚囵B(yǎng)出的學(xué)生比較缺乏自主獨(dú)立的工作能力，很難適應(yīng)工作崗位的需求，尤其是在實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤或者誤差時(shí)，缺乏獨(dú)立分析原因的能力和解決問題的能力。

　　因此，在實(shí)驗(yàn)課上要調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使學(xué)生在動(dòng)手操作之前以及操作之后都有一個(gè)全面的思考過程。

　　因此，為了讓學(xué)生能夠在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)得到更多的收獲。

　　可以對(duì)臨床上較少見的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行刪除，選擇具有代表性的實(shí)驗(yàn)。

　　在實(shí)驗(yàn)過程中使學(xué)生能夠針對(duì)實(shí)際問題作出具體的分析，同時(shí)能夠利用共性的規(guī)律和方法解決相差較大的問題，可以舉一反三，觸類旁通。

　　學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容自主設(shè)計(jì)專題，在教師的指導(dǎo)下根據(jù)相關(guān)資料進(jìn)行方案的設(shè)計(jì)，可以通過分組的模式討論方案的優(yōu)缺點(diǎn)和可行性。

　　實(shí)驗(yàn)課的教師準(zhǔn)備相關(guān)的實(shí)驗(yàn)材料，學(xué)生自己記錄實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，綜合分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，按要求提交一份論文。

　　3 設(shè)立模擬的臨床工作實(shí)驗(yàn)

　　在實(shí)驗(yàn)課上提供模擬的臨床工作情景，提供病歷資料，按照標(biāo)本的種類，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)相似、可能的病原菌種進(jìn)行分析;采集標(biāo)本以及采用什么樣的方式對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理;制定嚴(yán)密的檢驗(yàn)程序與檢驗(yàn)方法;最后對(duì)可能出現(xiàn)的結(jié)果及臨床意義進(jìn)行討論分析，設(shè)想如何檢查不同微生物的感染。

　　這樣的臨床模擬實(shí)驗(yàn)的建立，使學(xué)生明確了怎樣利用設(shè)計(jì)檢驗(yàn)方法、改進(jìn)檢驗(yàn)步驟縮短檢驗(yàn)時(shí)間和提高檢出率，培養(yǎng)了學(xué)生的科研的基本能力。

　　通過學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備過程以及善后工作，使其明確實(shí)驗(yàn)室工作能力和無菌觀念是非常重要的，模擬的臨床工作實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)了學(xué)生初步的實(shí)驗(yàn)管理能力和基本的實(shí)際工作能力。

　　4 培養(yǎng)學(xué)生求實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)

　　學(xué)生通常只是重視實(shí)驗(yàn)的過程，經(jīng)常忽視實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析。

　　部分教師在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后僅僅示教幾個(gè)典型的結(jié)果，讓學(xué)生知道正確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，或者是對(duì)照自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否正確。

　　微生物實(shí)驗(yàn)和其他的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)不同，它研究對(duì)象看不見的許多微觀未知世界的生命，可以說每一次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果都不能用正確與否來概括。

　　任何一種實(shí)驗(yàn)結(jié)果的出現(xiàn)都是客觀的，具有可能的合理性，最重要的是結(jié)合一切實(shí)驗(yàn)條件研究分析其科學(xué)價(jià)值。

　　需要注意的是，微生物的繁殖生長(zhǎng)對(duì)外界環(huán)境比較敏感，外界環(huán)境極易影響實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)結(jié)果。

　　因此，要引導(dǎo)學(xué)生利用掌握的知識(shí)預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的所有結(jié)果，并對(duì)其進(jìn)行原因分析，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S作出全面、正確的判斷，培養(yǎng)學(xué)生求實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)。

　　5 結(jié)束語

　　微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐操作完善的有機(jī)結(jié)合，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，有利于學(xué)生以后工作的良好發(fā)展。

　　參考文獻(xiàn)

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