醫(yī)學(xué)論文15篇(集合)
現(xiàn)如今，許多人都寫過論文吧，論文對(duì)于所有教育工作者，對(duì)于人類整體認(rèn)識(shí)的提高有著重要的意義。你知道論文怎樣才能寫的好嗎？下面是小編為大家收集的醫(yī)學(xué)論文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)學(xué)論文1
1構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)研究生網(wǎng)格化教育管理的實(shí)踐
1.1以研究生年級(jí)分班為依托，構(gòu)建橫向管理單元
橫向班級(jí)管理模式目前仍被大多院校研究生管理予以采用，其主要是以同一年入學(xué)的學(xué)生為班級(jí)組建研究生班級(jí)的管理方式。這種學(xué)生管理方式有利于輔導(dǎo)員針對(duì)學(xué)生每一年所處共同的具體情況開展教育管理工作，通過年級(jí)區(qū)分完成學(xué)校及學(xué)院布置的各項(xiàng)工作。同時(shí)該模式也有利于不同專業(yè)的同學(xué)互相交流和學(xué)習(xí)，為在臨床和科研工作中遇到的跨專業(yè)問題提供了良好的探討平臺(tái)。學(xué)院現(xiàn)有在讀碩、博士研究生287人，共三個(gè)年級(jí)，將研究生按不同年級(jí)來建立研究生的橫向班級(jí)，同一年級(jí)劃分為一個(gè)年級(jí)大班，每一年級(jí)大班又依據(jù)學(xué)位級(jí)別、專業(yè)范圍不同分為碩士一班、碩士二班及博士班，每班推選班長兩名，每一年級(jí)大班一名總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本年級(jí)各班的工作。
1.2以研究生科室培養(yǎng)點(diǎn)為依托，構(gòu)建縱向管理單元
臨床醫(yī)學(xué)研究生具有專業(yè)范圍較廣、專業(yè)性較強(qiáng)、臨床訓(xùn)練及科研任務(wù)重的特點(diǎn)，單純以橫向班級(jí)模式進(jìn)行管理已不能更好地滿足臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)需要。為此，學(xué)院在橫向建班的基礎(chǔ)上，探索構(gòu)建以臨床科室研究生培養(yǎng)點(diǎn)為依托的縱向管理單元。學(xué)院依據(jù)研究生專業(yè)的不同，以臨床科室培養(yǎng)點(diǎn)為單位，不分年級(jí)，構(gòu)建了31個(gè)研究生縱向管理單元，在每一科室培養(yǎng)點(diǎn)中設(shè)立研究生秘書一人，具體負(fù)責(zé)本科室研究生的管理、協(xié)調(diào)工作。這種管理模式以臨床訓(xùn)練、科研工作和學(xué)術(shù)交流為主線，以同一專業(yè)或科室培養(yǎng)點(diǎn)不同年級(jí)學(xué)生為單位主體的管理方式，在促進(jìn)同專業(yè)研究生的學(xué)術(shù)交流和研究生專業(yè)技能方面具有明顯優(yōu)勢，在強(qiáng)化臨床科室培養(yǎng)點(diǎn)和導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)主體責(zé)任的同時(shí)，也有利于增強(qiáng)科室培養(yǎng)點(diǎn)成員之間的交流與學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮不同年級(jí)學(xué)生之間的傳幫帶作用。
1.3以研究生會(huì)建設(shè)為依托，構(gòu)建貫穿縱橫的橋梁
研究生會(huì)是研究生管理部門聯(lián)系廣大研究生的紐帶和橋梁，在研究生管理和培養(yǎng)體系中發(fā)揮著重要作用。學(xué)院結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)特點(diǎn)通過明確研究生會(huì)責(zé)任，優(yōu)化研究生會(huì)組織體系，注重研究生會(huì)在學(xué)術(shù)和科研方面的建設(shè)，創(chuàng)建研究生會(huì)自己品牌活動(dòng)等多項(xiàng)措施在充分發(fā)揮研究生主動(dòng)性的基礎(chǔ)上逐步完善學(xué)院研究生會(huì)的建設(shè)。目前，學(xué)院研究生會(huì)已形成由主席團(tuán)、學(xué)術(shù)部、文體部、組織部及傳媒部等部門構(gòu)成的固定模式，并自行組織和承辦了學(xué)校及學(xué)院層面的多種學(xué)術(shù)、文體、社會(huì)實(shí)踐等活動(dòng)。研究生會(huì)不僅打破了年級(jí)班級(jí)的限制，同時(shí)也破除了學(xué)科專業(yè)的界限，使得全體研究生積極主動(dòng)參與其中，在以年級(jí)為基礎(chǔ)的橫向管理單元和以專業(yè)為單位的縱向管理單元之間構(gòu)筑結(jié)合點(diǎn)，形成貫穿縱橫的橋梁。
2討論與建議
2.1合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的基礎(chǔ)
教育管理模式是教育管理活動(dòng)的總體架構(gòu)，合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的前提，臨床醫(yī)學(xué)研究生的教育管理方式應(yīng)充分結(jié)合臨床專業(yè)特點(diǎn)的要求及教育管理工作實(shí)際。至今，我院研究生的管理模式大體上經(jīng)歷了前期的全面管理階段和橫向建班管理階段。由于醫(yī)學(xué)研究生教育事業(yè)的不斷發(fā)展，單純的橫向建班管理制度的局限性日趨明顯，我們開始結(jié)合學(xué)院研究生培養(yǎng)工作實(shí)際，積極探索并初步構(gòu)建縱橫結(jié)合的網(wǎng)格化教育管理模式，取得一定成效，但該網(wǎng)格化教育管理模式如何進(jìn)一步發(fā)揮其德育教育方面的作用，尚需在實(shí)踐中進(jìn)一步完善和提高。
2.2強(qiáng)化科室培養(yǎng)點(diǎn)及導(dǎo)師責(zé)任，實(shí)現(xiàn)對(duì)研究生教育的良好管理
臨床科室培養(yǎng)點(diǎn)不僅是臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床能力和科研能力培養(yǎng)的基本單位，同時(shí)也是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的主要場所。探索在橫向班級(jí)管理模式基礎(chǔ)上，以臨床科室研究生培養(yǎng)點(diǎn)為依托構(gòu)建的縱向管理單元，不僅有利于增強(qiáng)同專業(yè)研究生間的交流和溝通，傳承優(yōu)良傳統(tǒng)，增加團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，同時(shí)也強(qiáng)化了科室培養(yǎng)點(diǎn)及導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)與管理的主體責(zé)任，強(qiáng)化導(dǎo)師教書育人作用。研究生在以科室培養(yǎng)點(diǎn)為單位進(jìn)行自我教育與管理的`同時(shí)，可以較多地與導(dǎo)師交流并接受導(dǎo)師的指導(dǎo)監(jiān)督。此外，因?yàn)閷?dǎo)師在研究生心中的特殊地位，在導(dǎo)師與學(xué)生廣泛交流的同時(shí)，導(dǎo)師的優(yōu)良的思想品質(zhì)、高尚的道德情操和精湛的學(xué)識(shí)水平對(duì)學(xué)生都具有很強(qiáng)的示范的作用。
2.3創(chuàng)建自我管理平臺(tái)，全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)
我國醫(yī)學(xué)研究生教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德，深厚寬廣醫(yī)學(xué)知識(shí)，良好科技素養(yǎng)，能夠應(yīng)用相關(guān)理論和技術(shù)分析、解決實(shí)際問題，且在醫(yī)學(xué)科研、臨床工作中能夠創(chuàng)新者。醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)全面提升是研究生教育管理的最終目標(biāo)。網(wǎng)格化教育管理模式在強(qiáng)調(diào)以橫向整體性帶動(dòng)年級(jí)群體的成長，又突出縱向?qū)I(yè)性搭建資源平臺(tái)、強(qiáng)化科室與導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)責(zé)任，這種縱橫交錯(cuò)的網(wǎng)絡(luò)化管理在充分調(diào)動(dòng)學(xué)生發(fā)揮自我管理、自我教育主動(dòng)性的同時(shí)又有利于強(qiáng)化科室與導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)責(zé)任，為醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高搭建良好平臺(tái)。
醫(yī)學(xué)論文2
在解放軍總醫(yī)學(xué)院博士研究生學(xué)習(xí)即將結(jié)束，我不僅收獲了專業(yè)知識(shí)和科研思路，更有為人處事的原則和道理。值此畢業(yè)論文完成之際，我向所有幫助和支持過我的人們表達(dá)我最真誠的謝意! 衷心感謝我的導(dǎo)師戴樸教授。戴樸教授治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、因循善教、知識(shí)淵博、思維敏銳、治學(xué)風(fēng)范嚴(yán)謹(jǐn)，根據(jù)在職博士的特點(diǎn)精心選題并設(shè)計(jì)研究思路，對(duì)課題進(jìn)行情況不斷追蹤并提出指導(dǎo)意見，對(duì)畢業(yè)論文又反復(fù)討論、修改，整個(gè)課題無處不凝結(jié)著老師的心血。他求真務(wù)實(shí)、堅(jiān)持不懈、循序漸進(jìn)的做事風(fēng)格，對(duì)人生豁達(dá)樂觀的態(tài)度都是我終身學(xué)習(xí)的典范。老師是良師，也是益友，特別在我課題陷入困境時(shí)期給予我無私的關(guān)愛、鼓勵(lì)和幫助，讓我終生難以忘懷并永遠(yuǎn)感激。
值此畢業(yè)論文完成之際，向戴樸教授致以我最衷心的感謝!衷心感謝課題組的`師兄師姐們在研究過程中給予的幫助和鼓勵(lì)，正是他們前期所作的大量工作做為了我的課題研究基礎(chǔ)。本課題的順利完成還與解放軍總醫(yī)院聾病分子診斷中心的各位老師和各位兄弟姐妹們所給予的幫助分不開，感謝康東洋、張昕、孟肖肖、閆曉菲和董敏等技師在病例資料的收集和整理過程中付出了大量艱辛的勞動(dòng)，沒有他(她)們的努力和付出，本課題不可能得以完成，深深感謝你們的幫助和支持! 感謝耳鼻咽喉頭頸外科楊偉炎、楊仕明、王秋菊、袁慧軍、翟所強(qiáng)、黃德亮、王榮光、周其友、陳雷、韓維舉等教授，劉軍、趙輝、申衛(wèi)東、鄒藝輝等副主任醫(yī)師，還有研究所趙立東、于寧、郭維維等老師給與我的支持和幫助。
感謝所有耳鼻咽喉研究所工作人員所給予我的幫助。
感謝我同專業(yè)的學(xué)友以及博士班的各位同學(xué)的相互鼓勵(lì)和幫助。非常感謝解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科所有同仁的關(guān)心、理解和支持，在我工作最繁忙的時(shí)候伸出無私援助之手，使我有時(shí)間集中精力順利完成課題。
最后，衷心感謝我的愛人和所有的親人，感謝你們長久以來給予的無私關(guān)愛、理解和支持，是你們的支持給了我戰(zhàn)勝困難的勇氣，是你們的鼓勵(lì)給了我堅(jiān)持不懈的動(dòng)力。在此，亦致以最誠摯的祝福!
醫(yī)學(xué)論文3
一、芳香溫通
1.溫通心陽 《靈樞五味》曰：“心病者，宜食……薤”，這是最早用薤白治療心病的文獻(xiàn)記載。薤，即薤白，俗稱小根蒜，味辛、苦性溫，該品辛散苦降、溫通滑利，善散陰寒之凝滯，通胸陽之閉結(jié)，為治胸痹之要藥�！督饏T要略》在此基礎(chǔ)上創(chuàng)制多首以薤白為主藥的方劑，如瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、枳實(shí)薤白桂枝湯等，均以溫通散寒為立方主旨。張仲景以“陽微陰弦”高度概括了胸痹胸陽不振、痰濁瘀血乘其位導(dǎo)致陰乘陽虛、血運(yùn)不暢、胸痹而痛的病因病機(jī)�！秱摗窚赝ㄐ年栔鞣侥耸枪鹬Ω什轀�，經(jīng)云“發(fā)汗過多其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”。方中桂枝用量大于炙甘草，取桂枝辛溫通陽，甘草甘緩補(bǔ)虛，兩藥配伍，辛甘并用，振奮心陽，溫通血脈，治療胸痹心痛，有如陽光普照，陰霾自散。心陽得通，陰寒、瘀血、痰濁盡皆消除。
2.溫經(jīng)散寒 在《素問調(diào)經(jīng)論》中認(rèn)為胸痹心痛的病機(jī)為“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通”。歸納本段文字可知，本病疼痛的病機(jī)為寒、瘀痹阻心脈，不通則痛。此外，寒邪還可損傷陽氣，兼有導(dǎo)致氣虛的趨向。所以治療方法當(dāng)以散寒、活血兼顧，并同時(shí)配合補(bǔ)益之品為法。從此角度分析，則《傷寒論》中當(dāng)歸四逆湯最為適宜。當(dāng)歸四逆湯在《傷寒論》中治療血虛寒厥證，其臨床表現(xiàn)為“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”。雖未提及心痛的癥狀，但從癥狀上分析體現(xiàn)了血虛、寒凝血脈的病機(jī)。根據(jù)“異病同治”，病機(jī)相同則治法相同的原則，則本方可用于治療血虛、寒凝心脈的胸痹。目前也有應(yīng)用本方治療冠心病的研究。如楊傳印應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯原方，根據(jù)癥狀加減治療42例寒凝心脈型冠心病患者。根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，則病情好轉(zhuǎn)38例，有效率為90.5％。
3.回陽救逆 汗為心之液，血汗、津血異名同源�！秱摗分赋龃蠛勾笙隆⒒鹉鏌樀日`治因素可損及心陽。輕可出現(xiàn)“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”，重則出現(xiàn)“下利清谷，里寒外熱，身反不惡寒，其人面色赤”以及“厥逆汗出，脈微細(xì)，但欲寐，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o”等陰陽格拒或陰盛陽衰的危重證候。此時(shí)病情危篤，全身臟腑衰竭，雖同為少陰虛寒，但仍以心陽暴脫、君火亡竭為主要病理基礎(chǔ)。腎陽虛損雖屬必然，然不致如此兇險(xiǎn)，故為其次。冠心病心絞痛四肢不溫及四肢發(fā)涼的表現(xiàn)，其共同發(fā)病基礎(chǔ)為血液循環(huán)障礙。其即中醫(yī)的“四逆”，四逆是指四肢逆冷，由指端向心方向發(fā)冷。芳香溫通心陽之方劑多以回陽救逆的干姜、附子為君藥，多配合補(bǔ)氣藥，回陽救逆，陽氣運(yùn)行，則血脈通暢�！秱摗分杏性疲骸吧訇幉。}沉者，急溫之，宜四逆湯”。雷蕊娥等以本方加減治療32例冠心病心絞痛患者，在改善臨床癥狀、心電圖及心排血量（cardiacoutput，CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfractions，LVEF）、射血前期/左室射血期（PEP/LVET）方面優(yōu)于對(duì)照組（32例西醫(yī)常規(guī)治療冠心病心絞痛患者），P<0.05。且對(duì)照組有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而四逆湯治療組無不良反應(yīng)，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。
二、氣血雙補(bǔ)、健脾化濁
中醫(yī)認(rèn)為冠心病病位在心，與脾胃運(yùn)化失常有密切關(guān)系�！爸尾”厍笥诒尽�。因此，重視脾胃，并通過調(diào)理脾胃防治冠心病才是治本之法�！靶奈竿巍狈�(biāo)本兼顧、通補(bǔ)兼施，既能補(bǔ)脾健胃啟生化之源以固其本，又能助心血運(yùn)行通其絡(luò)以治其標(biāo)，補(bǔ)而不助其阻塞，通而不損其正氣，辨證合理，比單行活血化瘀或理氣止痛之法療效更佳�！督饏T要略胸痹心痛短氣病脈證治》開創(chuàng)了從脾胃論治胸痹心痛之先河，其論述：“胸痹，心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”。人參湯即理中湯，其次如橘枳姜湯等，都是從中焦論治。郭立恒等指出冠心病的根本原因是脾虛氣血乏源。在治法上應(yīng)健脾益氣，“標(biāo)本同治”更有利于機(jī)體內(nèi)有害物的清除（氧自由基），使血脂、血黏度降低，心肌供血狀態(tài)改善，血栓形成的不利因素消除。曹洪欣等通過對(duì)150例胸痹心脾兩虛證患者的36項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行逐步分析，指出益氣養(yǎng)心、健脾化痰法是治療心脾兩虛型胸痹的基本治療法則。王香存、趙國定、李浩等治以補(bǔ)中氣、健脾胃，以香砂六君子湯加減，中氣虛弱甚者以補(bǔ)中益氣湯為主方加減。張映梅應(yīng)用歸脾湯加減，益氣活血，氣血雙補(bǔ)治療冠心病心絞痛心氣虛弱型56例，結(jié)果為顯效28例，占50%；好轉(zhuǎn)24例，占43%；無效4例，占7%；總的有效率為93%。于歸脾湯中適當(dāng)加入赤芍、川芎、丹參、三七等活血化瘀通脈之品，諸藥合用，使心脈通暢、心氣得補(bǔ)、臟腑功能恢復(fù)而獲效。
三、活血化痰，宣痹通脈
“痰瘀互結(jié)”病機(jī)是正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，生痰生瘀，導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)，氣血失和。痰凝氣滯，津運(yùn)障礙，因痰致瘀；血運(yùn)失調(diào)，痰阻絡(luò)脈，瘀閉不通，繼而痰濁與瘀血交結(jié)，而形成痰瘀互結(jié)的病理變化結(jié)果。沈紹功認(rèn)為冠心病心絞痛患者中有胸悶、胸痛、痞滿、痰多黏稠、舌邊有瘀斑、舌苔厚膩濁、脈弦滑等，辨證既屬痰瘀互結(jié)，又有脾運(yùn)化不及的癥狀，提出從痰瘀論治，予以痰瘀同治之方劑，藥物組成為瓜萎、薤白、水蛭、石菖蒲、郁金等，諸藥合用具有祛痰通絡(luò)、活血止痛之功。鄧鐵濤認(rèn)為冠心病早期以“痰”為治，祛痰兼以活血，治以鄧氏溫膽湯，藥用：枳殼6g，竹茹10g，法半夏或膽南星10g，橘紅6g，茯苓12g，丹參12g，黨參15g，甘草6g。痰濕偏重加浙貝母、薏苡仁等；若口干，改黨參為太子參30g，加桃仁、紅花、田七等。到了疾病中后期，則以痰瘀互結(jié)甚至瘀血征象更為突出，此時(shí)可用失笑散、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、少腹逐瘀湯等加強(qiáng)活血化瘀之力，配伍半夏、瓜萎、薤白、膽南星、浙貝母、橘絡(luò)等兼以祛痰；痰瘀互結(jié)較甚者，可用溫膽湯酌情配伍三棱、莪術(shù)、蟲類藥等活血散結(jié)之品。
四、調(diào)肝活血
冠心病血瘀證的共性已為臨床及實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)，而肝氣郁結(jié)在血瘀證的形成中起了重要的作用。情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，瘀阻心脈乃為冠心病的重要病理基礎(chǔ)。肝氣剛勁失柔，疏泄無度，郁滯不行，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，瘀滯心絡(luò)，乃發(fā)心痛。明代彰潢云：“肝為凝血之本”。李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明》說：“血者，皆肝所主，惡血必歸于肝”�！侗孀C錄》曰：“夫肝氣最喜條達(dá)，一遇憂郁之事，則澀滯而不可解”。唐容川《血證論》中說：“以肝屬木，木氣充和條達(dá)，不致遏郁，則血脈通暢”。以上均為肝郁血瘀的.最佳論述。國內(nèi)外著名中西醫(yī)結(jié)合專家陳可冀院士在《冠心病論治》中也指出，老年人心絞痛的發(fā)作常與情志抑郁不暢有關(guān)，主張應(yīng)用具有疏肝解郁、活血化瘀的藥物治療。王行寬等提倡“如人病心痛不可止治心痛，必須兼治肝”，其系列研究表明自擬的從肝治心組方（人參、郁金、柴胡、熊膽、白芥子、九香蟲、雞血藤等）可增加冠狀動(dòng)脈血流量、減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、促缺血心肌血管新生、改善心功能等�，F(xiàn)代藥理研究亦表明，疏肝行氣活血治法可抑制血小板黏附、聚集性，抗血栓形成，降低膽固醇及甘油三酯含量，減輕主動(dòng)脈及冠脈內(nèi)膜斑塊的形成和脂質(zhì)沉積，擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量，改善心肌供血等作用。綜上所述，肝郁血瘀不僅具有理論基礎(chǔ)、臨床療效，也有一定的藥理學(xué)佐證。王進(jìn)自擬疏肝通瘀湯（柴胡、香附、枳殼、延胡索、丹參、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、郁金）治療中醫(yī)辨證為肝氣郁滯、心脈瘀阻型冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者83例，取得良好療效，觀察顯示可以緩解心絞痛發(fā)作，明顯改善癥狀。
五、結(jié)論
綜觀以上文獻(xiàn)，通過總結(jié)胸痹心痛其病機(jī)治法，可以從中更加系統(tǒng)有條理地看到胸痹病從最初的雛形發(fā)展成一個(gè)較為系統(tǒng)的理論體系，在證候、病因病機(jī)和治法方藥方面形成了更為清晰的脈絡(luò)，為辨治冠心病提供豐富而祥實(shí)的理論資料，也必將有助于開拓該病的診療思路和研究。中醫(yī)學(xué)重視“治未病”即未病先防、既病防變。中醫(yī)理論有諸多關(guān)于胸痹的防治原則，至今仍為后世醫(yī)家所沿用。
醫(yī)學(xué)論文4
首先要克服撰寫論文難的思想。有畏難情緒的人不在少數(shù)。分析原因，無非是對(duì)論文撰寫的重要性認(rèn)識(shí)不足，或者是不知道如何著手寫。醫(yī)護(hù)工作者是科技人員，屬于國家衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職稱的技術(shù)人員。
既然具有專業(yè)技術(shù)職稱，那就必須具備能夠體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)水平的“硬件”。考核一個(gè)衛(wèi)生技術(shù)干部是否能夠勝任某一職位，除了政治思想、現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)、工作能力，外語水平（中醫(yī)需要醫(yī)古文水平）以外，學(xué)術(shù)論文和科研成果是硬指標(biāo)，而科研成果一般也是通過論文的形式來表達(dá)的，因此，撰寫論文的重要性就不言而喻。知道了撰寫論文的重要性，下面就療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員如何撰寫醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文談幾點(diǎn)意見。
1 如何著手寫作
1.1 寫作的主題，來源于以下幾個(gè)方面：總結(jié)性的文章，包括日常工作中的各種發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，有意義的個(gè)案等，屬于回顧性的；而前瞻性研究，是在文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，通常是大樣本、雙盲、隨機(jī)、對(duì)照的設(shè)計(jì)，對(duì)科研結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)、演繹推理，然后才有針對(duì)某一方向的研究文章，一般是科研論文，有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值。不論是哪一種類型的主題，看書、看雜志、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)是產(chǎn)生寫作的基本動(dòng)因。
1.2 組織文章的結(jié)構(gòu)時(shí)，要充分考慮投稿的要求。醫(yī)學(xué)雜志屬于科技期刊，對(duì)稿件的總體的要求大致相同。文章結(jié)構(gòu)的通用模式是IMRAD，即引言(Introduction)、材料和方法(Materials and Methods)、結(jié)果(Results)和(and)討論(Discussion)。臨床研究的文章以臨床資料來代替材料與方法。除此之外，為了節(jié)省編輯部和讀者的寶貴時(shí)間，上個(gè)世紀(jì)60年代國外首先提出科技論文應(yīng)附摘要，《中華醫(yī)學(xué)雜志》(CMJ)英文版1972年也提出要求附摘要。但是，在寫論文之前，最好還是好好閱讀雜志編輯部對(duì)稿件的要求，或者叫做稿約說明，稿約一般在雜志每年的第一期。論文的具體寫作方法這里不再贅述。
2 要結(jié)合療養(yǎng)院工作的性質(zhì)，突出療養(yǎng)醫(yī)學(xué)論文的特點(diǎn)。
療養(yǎng)院不同于治療醫(yī)院，不是干部休養(yǎng)所，更不是托老院。療養(yǎng)院與治療醫(yī)院有明顯不同的地方。從性質(zhì)上來說，療養(yǎng)院是利用各種療養(yǎng)因子，對(duì)人體健康起促進(jìn)作用，對(duì)疾病起康復(fù)作用，達(dá)到防病治病的機(jī)構(gòu)。從治療手段來說，醫(yī)院是利用藥物、手術(shù)等為主要方法，對(duì)病人進(jìn)行治療，達(dá)到挽救生命、消除病痛的目的。從服務(wù)對(duì)象來看，療養(yǎng)院是以健康休養(yǎng)員和患慢性疾病的療養(yǎng)員為主要服務(wù)對(duì)象；而醫(yī)院是以患者／病人為主要服務(wù)對(duì)象。因此，療養(yǎng)院的性質(zhì)決定了療養(yǎng)治療手段的特殊性。
干部休養(yǎng)院（所）是離退休干部離開工作崗位后一定時(shí)期居住和生活的地方，它的選擇要交通便利、醫(yī)療保障充足，具有居家生活的特點(diǎn)。而療養(yǎng)院通常選擇風(fēng)光秀麗、氣候宜人自然療養(yǎng)因子豐富的區(qū)域建造；而且療養(yǎng)生活通常有一定的療養(yǎng)期限。療養(yǎng)院擔(dān)負(fù)著療養(yǎng)康復(fù)的任務(wù)，干部休養(yǎng)所一般不具備這一功能。由于療養(yǎng)院所處的地域不同，經(jīng)緯度不一樣，療養(yǎng)區(qū)的療養(yǎng)因子也各不相同。根據(jù)療養(yǎng)因子不同，把療養(yǎng)院稱礦泉療養(yǎng)院、海濱療養(yǎng)院、湖濱療養(yǎng)院、山地療養(yǎng)院、森林療養(yǎng)院、草原療養(yǎng)院等。例如，鼓浪嶼療養(yǎng)院是一個(gè)什么單位呢?是以海濱自然療養(yǎng)因子為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代療養(yǎng)理論為指導(dǎo)，在合理的生活制度安排下，為增進(jìn)部隊(duì)指戰(zhàn)員體質(zhì)、傷后康復(fù)、疾病防治的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。療養(yǎng)院的醫(yī)護(hù)人員所從事的業(yè)務(wù)工作，涉及臨床醫(yī)學(xué)、療養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)氣象學(xué)等許多學(xué)科的內(nèi)容，如果擔(dān)負(fù)著特殊勤務(wù)的療養(yǎng)任務(wù)，還需要航空生理、潛水生理的專業(yè)知識(shí)，也就決定了療養(yǎng)院撰寫學(xué)術(shù)論文內(nèi)容的特點(diǎn)。
3 要緊密聯(lián)系療養(yǎng)工作的實(shí)際
總結(jié)療養(yǎng)工作經(jīng)驗(yàn)，探索研究成果，推廣具有普遍指導(dǎo)的療養(yǎng)方法。療養(yǎng)學(xué)是研究自然理化因子為主的各種療養(yǎng)因子的性質(zhì)，療養(yǎng)因子對(duì)人體的作用機(jī)制，以及利用這些因子預(yù)防和治療疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的學(xué)科。特色是突出療養(yǎng)和療養(yǎng)因子。在自然療養(yǎng)因子的研究方面，如“鼓浪嶼療養(yǎng)地開展沙療的可行性分析”，文章探討鼓浪嶼療養(yǎng)地沙溫與氣溫的關(guān)系，夏秋季節(jié)不同月份沙溫的變化，以及天氣情況對(duì)進(jìn)行沙浴的影響。通過分析，得出了鼓浪嶼療養(yǎng)地夏秋季節(jié)的氣候條件、海沙溫度適合進(jìn)行沙浴療法的結(jié)論。在療養(yǎng)因子的作用機(jī)制方面，如 “沙療對(duì)兔膝骨關(guān)節(jié)炎治療作用的.實(shí)驗(yàn)研究”，通過研究沙浴對(duì)兔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周圍血流、膝關(guān)節(jié)滑膜及軟骨的病理改變的影響，得出了沙療能增加治療部位的血流，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退，對(duì)正常關(guān)節(jié)無不利影響的結(jié)論，為中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的沙浴治療提供依據(jù)。在療養(yǎng)因子的利用方面，如“沙浴療法對(duì)中老年膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察”，選擇夏秋季節(jié)晴朗天氣情況下，在鼓浪嶼療養(yǎng)地天然海沙灘上利用清潔干熱的海沙包埋患肢30min～40min，觀察沙療過程中病人反應(yīng)和療程結(jié)束前后疼痛、活動(dòng)能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出在適當(dāng)?shù)纳硿貤l件下進(jìn)行限定時(shí)間的沙療對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果確實(shí)，也是安全的，值得有條件的海濱療養(yǎng)院推廣應(yīng)用的結(jié)論。
總而言之，作為療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員，思想上要重視論文的撰寫，按照療養(yǎng)學(xué)的要求，根據(jù)各自療養(yǎng)院的特點(diǎn)，依照科學(xué)論文的寫作方法，一定會(huì)寫出好的文章。
醫(yī)學(xué)論文5
摘要：核酸適體在生物醫(yī)學(xué)中有著廣泛的應(yīng)用前景，其是一種特殊的離子和分子。核酸適體是一種經(jīng)配體指數(shù)富集系統(tǒng)進(jìn)化技術(shù)篩選形成的，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。主要從基于核酸適體的生物醫(yī)學(xué)診斷、基于核酸適體的靶向治療進(jìn)行闡述核酸適體在生物醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，希望能為研究核酸適體的專家與學(xué)者提供理論參考。
關(guān)鍵詞：核酸適體；生物醫(yī)學(xué)；應(yīng)用
現(xiàn)在我國因?yàn)槟[瘤死亡人數(shù)逐年增加，現(xiàn)在全世界很多醫(yī)學(xué)工作者都在研究腫瘤的治療方式，但是腫瘤的突破成績不大。核酸適體是檢驗(yàn)?zāi)[瘤的一個(gè)指標(biāo)，現(xiàn)在很多科學(xué)家都在研究核酸適體，想通過對(duì)核酸適體的研究，能提出治療腫瘤的方式，這是全世界醫(yī)療工作者研究的課題，也符合現(xiàn)代人們的需要，老百姓現(xiàn)在談腫瘤色變。
1基于核酸適體的生物醫(yī)學(xué)診斷
1.1生物大分子檢測
現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界都在研究基因組學(xué)，這是現(xiàn)在重點(diǎn)和熱點(diǎn)問題。蛋白質(zhì)中大生物分析的`研究，通過分析與診斷，研究出抗體免疫功能。而核酸適體能夠與蛋白質(zhì)進(jìn)行特異性結(jié)合，在不同溫度、不同鹽濃度絡(luò)合劑條件下能夠進(jìn)行特異性變性與復(fù)性研究，所以在蛋白質(zhì)分析檢測上的使用越來越受到各方面重視。運(yùn)用核酸適體能夠通過GIC方法實(shí)施擴(kuò)增的特點(diǎn)，增強(qiáng)酶聯(lián)核酸適體診斷方法的檢測精確度，把兩種不一樣的核酸適體組合到蛋白或蛋白復(fù)合體兩個(gè)相近的結(jié)合位置上，兩種核酸適體的游離末端通過互補(bǔ)堿基鏈接起來，最終根據(jù)GIC方式實(shí)施實(shí)時(shí)擴(kuò)增。傳統(tǒng)的生物大分子檢測技術(shù)已經(jīng)不適合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需要，基于核酸適體的生物大分子檢測技術(shù)是能按要求完成檢測的需求，符合現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要，也是社會(huì)發(fā)展對(duì)生物醫(yī)學(xué)提出了更高的要求，具有一定的應(yīng)用價(jià)值及研究價(jià)值。
1.2腫瘤細(xì)胞鑒別分析
腫瘤細(xì)胞鑒別分析對(duì)研究腫瘤就有一定的意義，腫瘤細(xì)胞的鑒別對(duì)于腫瘤早期患者有一定的應(yīng)用價(jià)值，腫瘤早期潛伏性很長，對(duì)人體的影響不是很大，一般不容易被發(fā)覺。但是通過醫(yī)學(xué)腫瘤細(xì)胞鑒別分析具有一定意義，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的變化，可以及時(shí)采取措施，現(xiàn)在的醫(yī)療水平是可以控制，讓其不發(fā)展�，F(xiàn)在應(yīng)用新型核酸適體技術(shù)進(jìn)行鑒別分析，運(yùn)用一種修飾有核酸適體的吸引力納米粒子實(shí)施靶細(xì)胞的提取和聚集，還有一種摻雜有熒光色素的納米粒子添加到待檢測系統(tǒng)中完場信號(hào)放大，氧化鐵混合的二氧化硅納米粒子接觸面積大，這相比較于一般微米尺寸粒子擁有更加強(qiáng)大的萃取功能，所以相對(duì)于免疫表型等復(fù)雜的檢測方式，這種方式僅僅需要完成分析即可。腫瘤細(xì)胞的鑒定分析隨著科技水平不斷發(fā)展，鑒定方法多元化，其準(zhǔn)確率在提高，符合現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，在新技術(shù)不斷發(fā)展，不久將來可能攻克腫瘤的疾病。
2基于核酸適體的靶向治療
基于核酸適體的靶向治療是現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)診斷方式，利用核酸適體進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒別可以診斷很多疾病，尤其腫瘤方面的疾病，具有一定的研究價(jià)值，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值�；诤怂徇m體的靶向治療是一種新型的治療方式，通過實(shí)踐研究，具有一定的研究價(jià)值。在核酸適體的靶向治療的過程中，提高分子水平的應(yīng)用效率，對(duì)提高腫瘤的治療效果起到重要作用，減少無副作用，蛋白質(zhì)的直接應(yīng)用效率，細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)等有效的結(jié)合方式，蛋白質(zhì)之間的滲透效果比較好，在實(shí)際應(yīng)用過程中，利用核酸適體進(jìn)行高效的腫瘤研究，已經(jīng)成為現(xiàn)代腫瘤研究的核心問題，具有一定研究價(jià)值。通過研究實(shí)踐證明，核酸適體是可以定向進(jìn)入靶向細(xì)胞，可以進(jìn)行藥物傳輸?shù)裙δ埽哂袘?yīng)用的價(jià)值。核酸適體在生物醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，尤其對(duì)研究腫瘤起到重要效果，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重點(diǎn)的研究領(lǐng)域。
3結(jié)束語
總之，核酸適體在研究腫瘤起到重要作用，在腫瘤細(xì)胞鑒定分析、核酸適體的應(yīng)用過程，都起到一定作用。核酸適體在生物醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用范圍比較廣，其在實(shí)際應(yīng)用過程中取得一定的成績。核酸適體在生物醫(yī)學(xué)中進(jìn)行疾病檢測以及靶向治療具有一定的應(yīng)用意義，核酸適體的應(yīng)用與研究，在一定程度上彌補(bǔ)抗體領(lǐng)域中的醫(yī)療診斷問題。
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醫(yī)學(xué)論文6
血液透析室是高風(fēng)險(xiǎn)、 高科技、 勞動(dòng)強(qiáng)度大的科室,對(duì)護(hù)理人員要求較其他科室高,而患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也高。我院血液凈化中心于20xx年正式成為四川省血液凈化�？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。為有效提高護(hù)士�？谱o(hù)理能力,為患者提供較高水平的專科護(hù)理服務(wù)。因此, 針對(duì)血液透析專科特點(diǎn)，在臨床培訓(xùn)過程中，制定�？浦R(shí)和技能的培訓(xùn)計(jì)劃。對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)顯得尤為重要。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
抽取我科已培訓(xùn)學(xué)員90名，均為女性，年齡24—45歲，平均38.6歲。本科15名，大專69名，中專6名。主管護(hù)師38名，護(hù)師50名。護(hù)士2名。工作年限3-15年，平均6.8年。其中有透析工作經(jīng)歷的68名，初次接觸的22名。學(xué)員臨床工作年限都在3年以上。隨機(jī)分為對(duì)照組（A組）和研究組（B組）。A組45人，平均年齡38.2±0.4歲；其中中專3人、大專34人和本科8人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。B組45人，平均年齡38.4±0.2歲；其中中專3人、大專34人和本科7人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。兩組學(xué)員年齡、學(xué)歷、職稱、工齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1�？婆嘤�(xùn)的方法：我科是血液透析科，分兩種帶教方法培訓(xùn)學(xué)員90名，分3批進(jìn)行培訓(xùn)，均為女性。兩組性別、年齡、文化程度無顯著性差異(P>0.05)。
1.2.2分組帶教法：護(hù)士在每個(gè)�？婆嘤�(xùn)班時(shí)間為3個(gè)月。培訓(xùn)第一月為�？评碚搶W(xué)習(xí)時(shí)間，要求全體學(xué)員參加。由�？平淌诤椭髦吾t(yī)師及有授課能力的護(hù)理人員根據(jù)培訓(xùn)教材講授專科理論知識(shí)和�？萍寄埽澳壳皣鴥�(nèi)外的血液透析�？菩录夹g(shù)和新業(yè)務(wù)。第二，三個(gè)月在血透室分兩種帶教方法進(jìn)行操作培訓(xùn)，要求學(xué)員通過培訓(xùn)能夠規(guī)范掌握所有能夠提供培訓(xùn)透析機(jī)器的操作及常用的血液凈化技術(shù)，能夠進(jìn)行透析過程中病人的護(hù)理和病情觀察以及透析突發(fā)事件的處理。通過帶教培訓(xùn)，使得�？谱o(hù)士不僅通過系統(tǒng)的、全面的培訓(xùn)，提高血液透析�？浦R(shí)水平，而且能夠有效掌握規(guī)范的血透技術(shù)操作和提高對(duì)病人的管理。
1.2.3�？谱o(hù)士人員分組，由于護(hù)士帶教師資不足，凡具帶教資格的老師和學(xué)員隨機(jī)分為兩組方式帶教。A組為一對(duì)三的帶教，一名老師帶教3名學(xué)員，全程帶教的模式。B組為一對(duì)一的帶教，一名老師帶教一名學(xué)員，全程帶教。
2 考核與評(píng)價(jià)
各批次學(xué)員均根據(jù)考核手冊規(guī)定，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容中的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行閉卷考核，專業(yè)技能采用現(xiàn)場抽考，并對(duì)每項(xiàng)成績做好記錄。操作技能掌握情況的考核標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床護(hù)理技術(shù)操作與質(zhì)量評(píng)價(jià)》進(jìn)行。以一百分為滿分。分為合格，不合格，良，優(yōu)。
3 討論
制定規(guī)范的配訓(xùn)計(jì)劃，通過對(duì)兩種帶教模式學(xué)員的考核和分析，總結(jié)出一對(duì)一的帶教模式更適合血透專科護(hù)士的帶教培訓(xùn)。血液透析室是高風(fēng)險(xiǎn)、高科技、勞動(dòng)強(qiáng)度大的科室。透析過程中病人極易發(fā)生多種急性，重癥并發(fā)癥，即使在病房工作了幾年乃至更長時(shí)間的護(hù)士來到血液透析室，對(duì)血液透析室的工作還是很陌生。而患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也較高。一對(duì)一的帶教不但更具針對(duì)性，而且更能調(diào)動(dòng)學(xué)員的.學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性。帶教老師也可以放手不放眼地對(duì)學(xué)員的每一個(gè)動(dòng)作進(jìn)行規(guī)范的指導(dǎo)和帶教。更能直接影響學(xué)員對(duì)血透�？浦R(shí)的理解和掌握以及專科技能的規(guī)范操作。加之隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)血液透析的�？浦R(shí)和技能也需要不斷更新。由于培訓(xùn)時(shí)間短，又需要從最基礎(chǔ)的知識(shí)點(diǎn)開始，由點(diǎn)到線，由線到面，循序漸進(jìn)地提高專科護(hù)理能力，所以一對(duì)一的帶教更能使得培訓(xùn)學(xué)員在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)�？浦R(shí)和技能的規(guī)范操作有更進(jìn)一步的熟悉和掌握。
通過三期血液透析�？婆嘤�(xùn)學(xué)員，分兩種帶教模式進(jìn)行操作培訓(xùn)后的反饋和考核，可以總結(jié)出一對(duì)一的帶教模式培訓(xùn)出的學(xué)員，其規(guī)范化的�？撇僮髂芰γ黠@強(qiáng)于對(duì)照組。因此為保證護(hù)理人員對(duì)血液透析患者提供更為優(yōu)質(zhì)安全規(guī)范的�？谱o(hù)理服務(wù)，培訓(xùn)基地應(yīng)主張一對(duì)一的對(duì)學(xué)員進(jìn)行全程帶教。同時(shí)針對(duì)血液透析的�？铺攸c(diǎn)，各血透室也應(yīng)有計(jì)劃，有目標(biāo)，有針對(duì)性地為血液透析專科培養(yǎng)和儲(chǔ)備人才。
醫(yī)學(xué)論文7
摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養(yǎng)法、咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法和血清MP被動(dòng)凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過程中的敏感性方法?采用3MP檢測法對(duì)362例臨床擬診呼吸道(非細(xì)菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標(biāo)本進(jìn)行配對(duì)研究，每患兒取咽拭子做快速培養(yǎng)和PCR，同時(shí)取血清做MP-Ab檢測，對(duì)3種方法的檢測結(jié)果與臨床診斷治療病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養(yǎng)法檢出陽性78例，陽性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測出陽性103例，陽性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測出陽性127例，陽性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結(jié)論?3種MP檢測法的敏感性與病程有相關(guān)性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒病程選取檢測方法，以提高陽性檢出率和敏感性。
關(guān)鍵詞：肺炎支原體，快速培養(yǎng)法，咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)，血清抗體，配對(duì)研究
前 言
肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現(xiàn)為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發(fā)展為支原 體肺炎。但只根據(jù)臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細(xì)菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來一定的困難。筆者采用3種MP檢測法對(duì)362例臨床 擬診為呼吸道(非細(xì)菌性)感染患兒的咽拭子和血清標(biāo)本進(jìn)行配對(duì)研究，通過病 例回顧來探索對(duì)支原體肺炎敏感的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，以協(xié)助臨床準(zhǔn)確做出診治。
第一章 文獻(xiàn)綜述
1.1肺炎支原體的定義
小兒肺炎支原體肺炎多見于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎。多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線改變明顯，多為單側(cè)病變，也可見雙側(cè)病變，以下葉為多見，有時(shí)病灶呈游走性，少數(shù)呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線陰影完全消失比癥狀消退更延長2~3周之久，偶有延長至6周者。
1.2 肺炎支原體的發(fā)病機(jī)制
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制等學(xué)說，其中免疫調(diào)節(jié)異常在MPP的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用
1.3肺炎支原體的臨床表現(xiàn)
1. 多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。
2. 可出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官的損害，皮膚粘膜表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見非特異性肌痛和游走性關(guān)節(jié)痛;也有表現(xiàn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血尿及溶血性貧血等。
3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者
1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學(xué)診斷
肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)法優(yōu)于被動(dòng)凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據(jù)，可做為臨床診斷MP感染的優(yōu)先試驗(yàn)[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術(shù)可促進(jìn)呼吸道癥狀的改善及體征恢復(fù)，且通過纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測陽性率沒有差異。CRP的檢測是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區(qū)分細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢測MP具有可靠、特異性高的特點(diǎn)，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。
1.5 肺炎支原體的實(shí)驗(yàn)室檢查
急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復(fù)期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒有明顯變化，補(bǔ)體C3、C4在恢復(fù)期內(nèi)也沒有明顯變化，因此血清C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白和血清補(bǔ)體的監(jiān)測對(duì)診斷急性期或恢復(fù)期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗(yàn)同時(shí)檢測可提高小兒支原體肺炎實(shí)驗(yàn)診斷的準(zhǔn)確率;支原體肺炎患兒外周血白細(xì)胞大多正常占80%，中性粒細(xì)胞增高占61%;65.6%患兒C-反應(yīng)蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學(xué)特點(diǎn)及進(jìn)展MP肺炎發(fā)生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發(fā)病高峰月,小兒支原休肺炎發(fā)病率有所上升,發(fā)病年齡有趨小傾向,秋冬季發(fā)病率高,肺炎支原體只要通過呼吸道進(jìn)行傳播，尤其發(fā)病率較高的地區(qū)，局部區(qū)域每隔3-5年可發(fā)生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發(fā)生一次大范圍的肺炎支原體感染，每次感染的時(shí)間都持續(xù)較長，有的感染可持續(xù)一年左右，因此，有關(guān)部門一定要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對(duì)控制疾病發(fā)生和流行具有重大意義�？刂浦гw感染的發(fā)生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 樣本
收集黃河中心醫(yī)院檢驗(yàn)科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經(jīng)初診為非細(xì)菌性感染的患兒362例作為研究對(duì)象，其中男175例，女187例;年齡為2個(gè)月～12歲，病程為1～90天。
2.2 方法
具體方法有：(1)用MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測法對(duì)362例研究對(duì)象同時(shí)進(jìn)行檢測，記錄結(jié)果。(2)通過研究對(duì)象病歷回顧統(tǒng)計(jì)MP感染的例數(shù)，并按年齡、病程和3種MP檢測法結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2.3 臨床診斷MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)
按文獻(xiàn)[1]、臨床癥狀、體征標(biāo)準(zhǔn)，包括回顧性診斷——即患兒經(jīng)紅霉素治療有效，經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無效者等;以及實(shí)驗(yàn)室檢查3種檢測法至少有一種陽性。病程計(jì)算方法：以病歷本記錄為準(zhǔn)，即在患兒開始有癥狀或體征時(shí)開始計(jì)算，到患兒來就診檢測時(shí)為止進(jìn)行計(jì)算。
用Spearman檢驗(yàn);各年齡組間確診病例的陽性率比較用χ2檢驗(yàn);3種檢測方法陽性結(jié)果與病程之間的比較用q檢驗(yàn)。
第三章 結(jié)果
3.1 陽性樣本
經(jīng)過回顧性診斷，在配對(duì)研究組362例研究對(duì)象中有152例符合MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養(yǎng)法檢測出78例陽性，PCR法檢測出103例陽性，MP-Ab法檢測出127例陽性。
3.2 結(jié)果分析
各確診病例的年齡分布，見表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測法的陽性檢測結(jié)果與年齡分布見表1，表1顯示3種檢測法與年齡之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。不同病程患兒3種檢測法的檢測結(jié)果，見表2，表2顯示MP快速培養(yǎng)法為陽性的患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽性的患兒病程均值較長為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測方法結(jié)果對(duì)比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結(jié)果表2 不同病程患兒3種檢測方法陽性結(jié)果對(duì)比分析注：△代表三組之間的兩兩比較 。
第四章 討論
1. MP 感染的臨床表現(xiàn)常無特異性，臨床的實(shí)際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發(fā)熱呈弛張熱或不規(guī)則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著，可見云霧狀大片陰影。(4)WBC正�；蛏�。(5)青霉素類、磺胺類抗生素治療無效，改用或一開始用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。(6)實(shí)驗(yàn)室MP檢驗(yàn)有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽性具備以上2個(gè)條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時(shí)候，臨床醫(yī)生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據(jù)患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應(yīng)與肺結(jié)核相互鑒別。
2 .近年來由于診斷技術(shù)的`提高，MP感染報(bào)道日漸增多，一般認(rèn)為MP感染以年長 兒發(fā)病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發(fā)病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%～20%低。說明MP感染的發(fā)病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現(xiàn)愈不典型。
3.臨床實(shí)驗(yàn)室檢測MP的方法很多，過去所用的冷凝集試驗(yàn)法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對(duì)資料研究，對(duì)疑為MP感染的患兒進(jìn)行3種MP檢測法，以探討MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過程中的敏感性。提示臨床醫(yī)生根據(jù)患兒不同的病程選取不同的檢測方法，以提高實(shí)驗(yàn)室的陽性檢出率。
4. MP快速培養(yǎng)法是利用MP生長代謝產(chǎn)物使培養(yǎng)基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來 判斷MP生長;標(biāo)本中的其他支原體和細(xì)菌則因培養(yǎng)基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽性結(jié)果可48 h檢出。結(jié)果顯示，培養(yǎng)法陽性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽性率�？赡芘c在檢測前患兒已經(jīng)用了MP敏感藥物有關(guān)。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例病程最短。提示病程時(shí)間較短的患兒選擇此方法對(duì)檢測的陽性率較高。MP培養(yǎng)是診斷MP的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。
5. 咽拭子 PCR法檢測質(zhì)粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過一技術(shù)可從患兒 痰中檢測MP-DNA。由于此方法相當(dāng)敏感，易受污染，故實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)應(yīng)特別小心。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該法的陽性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補(bǔ)了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過快速培養(yǎng)法檢出的病例。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細(xì)資料顯示，有病程在30天以上的患兒經(jīng)抗MP治療，該法仍可為陽性，說明MP的生存力相當(dāng)強(qiáng)，要系統(tǒng)化治療。
血清MP-Ab法陽性率是3種檢測方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測患兒血清中的MP抗體，而非直截了當(dāng)檢測MP本身，因而陽性結(jié)果并不能確診是MP感染。對(duì)患兒狀態(tài)的綜合評(píng)估應(yīng)包括對(duì)患者臨床癥狀和試驗(yàn)結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)分析。極低量的抗體可能不被此試驗(yàn)檢測出來。另外還有些MP感染的患者不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現(xiàn)前帶現(xiàn)象。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例，病程最長，這是由于發(fā)病初期，機(jī)體中尚未產(chǎn)生抗體而不能被檢測出，提示發(fā)病時(shí)間較長或經(jīng)過多種藥物治療過的患兒選擇此方法有較高的陽性率。此檢測法結(jié)果往往受抗體出現(xiàn)的時(shí)相及患兒年齡、機(jī)體免疫系統(tǒng)狀況等多方面的影響。
結(jié) 論
臨床應(yīng)根據(jù)患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來選取實(shí)驗(yàn)室的檢測方法，以提高M(jìn)P的陽性檢測率，以更好地結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準(zhǔn)確率。
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醫(yī)學(xué)論文8
關(guān)鍵詞：中醫(yī)骨科疾�。唤馄蕦W(xué)；疾病發(fā)生規(guī)律
中醫(yī)骨科作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，其主要研究任務(wù)是如何預(yù)防和治療骨折、脫位、軟組織損傷及內(nèi)傷，從古至今都是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一支重要學(xué)科。而醫(yī)學(xué)解剖學(xué)是西醫(yī)中最為基礎(chǔ)的學(xué)科，它系統(tǒng)的介紹了人體各器官、組織的位置和關(guān)系，與中醫(yī)骨科疾病的發(fā)生發(fā)展，診斷和治療都有著密切的關(guān)系。所以，中醫(yī)骨科大夫應(yīng)當(dāng)掌握一定的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，認(rèn)識(shí)人體內(nèi)各主要系統(tǒng)的解剖關(guān)系，了解每個(gè)骨的位置、形狀，與其相毗鄰的各軟組織的名稱、位置、走形，各軟組織與骨的解剖關(guān)系，以及各軟組織之間的關(guān)系，從而更好的了解各骨的營養(yǎng)支持血管，運(yùn)動(dòng)和作用，這樣才能更好的認(rèn)識(shí)骨科疾病的發(fā)病情況，做出正確的診斷以實(shí)施簡單有效的治療手段。此篇文章以解剖學(xué)的角度考慮，仔細(xì)分析了當(dāng)骨科疾病發(fā)生時(shí)其發(fā)病部位，移位方向，周圍軟組織損傷等情況，從中發(fā)現(xiàn)了一些疾病規(guī)律，特在此詳述以證明在中醫(yī)骨科的學(xué)習(xí)中應(yīng)該掌握一定量的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，才能更高的服務(wù)病人。
1.解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與骨科疾病好發(fā)部位的關(guān)系
人體在發(fā)育的過程中，會(huì)產(chǎn)生一些薄弱的解剖部位，而這些位置往往是中醫(yī)骨科疾病的好發(fā)部位。
1.1骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與骨折發(fā)生的部位
骨分為骨松質(zhì)和骨密質(zhì)，兩者的組成成分，質(zhì)地，硬度都有明顯的改變，而兩者的交接處往往是骨折的好發(fā)部位，比如肱骨外科頸、股骨大小轉(zhuǎn)子間。骨在生長的過程中，為適應(yīng)相應(yīng)的切力，骨干形狀往往會(huì)發(fā)生一定的變化，比如鎖骨呈倒的“S”型，內(nèi)側(cè)向前凸起而外側(cè)向后凸出，骨折好發(fā)在此的交界處；脛骨的中上2/3橫切面為三角型，下1/3呈四邊形，兩處的交接多發(fā)生骨折。而且，不同的骨組織之間，其活動(dòng)度和范圍有很大的差異。當(dāng)發(fā)生劇烈或大幅度的活動(dòng)時(shí)，由于突然強(qiáng)烈的拉力，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷而發(fā)生骨折。此種骨折較多發(fā)生在脊柱的關(guān)節(jié)，其中以頸6、頸7和胸1，以及胸12、腰1和腰2之間最為常見。
1.2關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與脫位的關(guān)系
脫位是指骨之間的正常解剖關(guān)系發(fā)生改變，造成其相應(yīng)的正常功能障礙。關(guān)節(jié)周圍一般都有關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶附著，還有肌肉覆蓋，形成穩(wěn)定的關(guān)節(jié)關(guān)系，故不易發(fā)生脫位。但有些關(guān)節(jié)因其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差，當(dāng)給予一定的外力時(shí)，關(guān)節(jié)容易從不穩(wěn)定的部位脫出，形成脫位。肩關(guān)節(jié)最易發(fā)生脫位，關(guān)節(jié)囊的前下方缺乏肌肉和韌帶覆蓋，易發(fā)生錢下脫位。肘關(guān)節(jié)囊的后壁較薄弱，所以易發(fā)生后脫位。
1.3 解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與周圍軟組織的損傷
在人體中，許多軟組織因?yàn)槠涮厥獾慕馄式Y(jié)構(gòu)，會(huì)在生理?xiàng)l件下與其周圍的骨組織發(fā)生摩擦，在長時(shí)間或者高強(qiáng)度的活動(dòng)中，容易產(chǎn)生炎癥，造成不可逆性損傷�，F(xiàn)將易發(fā)生摩擦的.軟組織及其發(fā)病原因總結(jié)如下，見表1.
2 肌肉收縮的方向決定了骨折移位的方向
骨折移位方向是由多種因素共同決定的，而肌肉收縮的方向是其最重要的因素。骨的運(yùn)動(dòng)是由附著在其上的肌肉通過收縮引起牽拉力而形成的。當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，肌肉的牽拉勢必引起骨折的斷端向著肌肉收縮的方向移動(dòng)，決定了骨折的移位方向。因此，熟練掌握各個(gè)骨上肌肉的附著點(diǎn)，收縮方向，有助于診斷骨折的移位方向和類型，對(duì)于我們學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)骨科疾病有著至關(guān)重要的作用。
2.1 鎖骨骨折 鎖骨的內(nèi)外端側(cè)附著不同的肌肉，內(nèi)端為胸鎖乳突肌，外端則是胸大肌。當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，內(nèi)側(cè)肌向后上方牽拉，外側(cè)肌向前下方牽拉，造成鎖骨的航向移位。
2.2 髕骨骨折 髕骨質(zhì)硬、較厚，直接撞擊不易發(fā)生骨折。其骨折多由間接暴力，主要是股四頭肌的強(qiáng)烈牽拉引起。股四頭肌收縮時(shí)，其肌腱產(chǎn)生向上和向下的拉力，導(dǎo)致髕骨分裂移位。
3 骨毗鄰內(nèi)臟器官損傷的原因
在骨的周圍常常毗鄰人體內(nèi)重要的內(nèi)臟器官，比如肋骨構(gòu)成桶狀結(jié)構(gòu)保護(hù)胸腹部內(nèi)的重要器官，但當(dāng)它們發(fā)生骨折時(shí)亦會(huì)導(dǎo)致這些器官的損傷。
�。�1）肺損傷：肋骨的骨折斷端刺入肺部，引起氣胸、血胸或者血?dú)庑�，�?dǎo)致患者呼吸困難，而且還常會(huì)造成肋骨下緣的肋間神經(jīng)和血管損傷，嚴(yán)重者危及生命。
�。�2）肝、脾損傷：嚴(yán)重的肋骨骨折，還會(huì)導(dǎo)致下緣肋骨損傷左上腹部的脾臟和右上腹部的肝臟，這些器官破裂引起機(jī)體大出血，導(dǎo)致休克。
（3）膀胱及尿道損傷：膀胱位于骨盆內(nèi)，當(dāng)髂骨、骶骨等發(fā)生骨折，刺破膀胱，損傷尿道，引起血尿和排尿困難。而且，骨盆骨折最易導(dǎo)致大出血，引起休克，病情兇險(xiǎn)。
�。�4）直腸損傷：骶骨骨折，刺入直腸，引起便血、下腹部疼痛。
從以上可以看出，解剖學(xué)作為一種基礎(chǔ)學(xué)科，對(duì)于研究中醫(yī)骨科疾病有著重要的臨床作用。它不僅與中醫(yī)骨科疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系，還關(guān)乎著疾病的變化，并發(fā)癥以及預(yù)后等規(guī)律。在現(xiàn)在中醫(yī)衰落的大環(huán)境下，我們中醫(yī)臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)西醫(yī)解剖學(xué)，掌握一定的解剖知識(shí)，了解各個(gè)系統(tǒng)之間的毗鄰關(guān)系和各器官組織之間的位置關(guān)系，分清楚層次，從而更好的服務(wù)患者，提高中醫(yī)在大眾人民之間的影響力。
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醫(yī)學(xué)論文9
研究背景
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，醫(yī)院的經(jīng)營模式及所有制形式正處在變革當(dāng)中，醫(yī)院國家、集體、個(gè)體等多種所有制并存的形式代替了原來單一的國家所有，國有醫(yī)院的經(jīng)營模式和運(yùn)行方式也在朝著適應(yīng)市場運(yùn)作規(guī)律的方向發(fā)展，醫(yī)院必將面臨日益激烈的競爭。
在新形勢下，隨著國家衛(wèi)生改革政策的不斷推進(jìn)，醫(yī)療市場的競爭迫使醫(yī)院必須抓管理，講效益，運(yùn)用營銷策略[1]。關(guān)于醫(yī)院營銷論文開題報(bào)告，因此，醫(yī)院管理者要轉(zhuǎn)變觀念，運(yùn)用現(xiàn)代營銷學(xué)的觀點(diǎn)，通過營銷手段樹立良好的醫(yī)院品牌形象，提高競爭力，更好地滿足廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的多層次需求，根據(jù)我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)，借鑒國內(nèi)服務(wù)行業(yè)市場營銷和國外醫(yī)院市場營銷的成功經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國的國情，建立一套適合中國醫(yī)院發(fā)展的市場營銷模式。
近幾年來，國內(nèi)大部分醫(yī)院開始有市場營銷的意識(shí)，開展了一些諸如廣告、傳播、服務(wù)措施優(yōu)質(zhì)化與多樣化的操作。但由于缺乏系統(tǒng)的營銷理論和實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，許多操作還很不規(guī)范，使醫(yī)院的市場營銷工作很難有針對(duì)性，其結(jié)果是醫(yī)院在制定競爭策略時(shí)大多沒有體現(xiàn)差異，缺乏個(gè)性，形不成自身的核心競爭力。
湖南省中醫(yī)院是一所有著 7余年歷史的省級(jí)中醫(yī)名院。素有 湖湘中醫(yī)發(fā)祥地 三湘名醫(yī)之搖籃 譽(yù)稱。屬國家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，是省內(nèi)集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研于一體的中醫(yī)龍頭醫(yī)院之一。
擁有 17 個(gè)中醫(yī)特色�？坪� 5個(gè)中醫(yī)專科專病門診，其中 4 個(gè)國家重點(diǎn)�？啤�6 個(gè)湖南省重點(diǎn)�？啤ｉ_放病床 606 張。醫(yī)院正在著手修建一棟 28 層醫(yī)療教學(xué)綜合大樓，大樓建成后將增加病床 100張最新醫(yī)學(xué)論文開題報(bào)告模板精選3篇最新醫(yī)學(xué)論文開題報(bào)告模板精選3篇。湖南省中醫(yī)院歷史悠久、名醫(yī)薈萃、中醫(yī)特色濃郁、�？茖２〗ㄔO(shè)突出。但醫(yī)院身居鬧市，周邊醫(yī)院林立，市場競爭激烈 。因此，正視服務(wù)營銷在醫(yī)院發(fā)展中的作用，提升醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度，提高醫(yī)院的市場占有率，讓更多的病友享受到中醫(yī)簡便廉驗(yàn)的'預(yù)防與治療，是當(dāng)前一個(gè)亟需思考、比較迫切的問題;如何利用服務(wù)營銷的系統(tǒng)理論，對(duì)湖南省中醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)營銷策略研究顯得迫在眉睫。
選題意義
新時(shí)期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和醫(yī)療市場的競爭給醫(yī)院的發(fā)展帶來了機(jī)遇，同時(shí)也帶來了挑戰(zhàn)。在充滿競爭的市場經(jīng)濟(jì)中，醫(yī)院管理者已經(jīng)開始意識(shí)到營銷的重要性，重視醫(yī)院營銷活動(dòng)，但當(dāng)前許多醫(yī)院，由于其特定的專業(yè)性、技術(shù)性，缺乏整體的市場營銷理念和理論，沒有充分發(fā)揮營銷在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用。
研究思路與基本框架
關(guān)于醫(yī)院營銷論文開題報(bào)告，論文主要包括以下五個(gè)部分的內(nèi)容：第一章緒論。介紹本文的研究背景、研究的方法以及對(duì)醫(yī)院服務(wù)營銷、醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者研究、服務(wù)質(zhì)量理論、關(guān)系營銷理論、內(nèi)部營銷理論等相關(guān)文獻(xiàn)研究進(jìn)行綜述最新醫(yī)學(xué)論文開題報(bào)告模板精選3篇文章最新醫(yī)學(xué)
第二章運(yùn)用波特五力模型、SWOT 分析法等對(duì)湖南省中醫(yī)院服務(wù)營銷內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行深入分析。
第三章通過對(duì)湖南省中醫(yī)院市場進(jìn)行細(xì)分，對(duì)其目標(biāo)市場選擇和定位進(jìn)行深入研究。
第四章是在前文分析研究的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)而又有重點(diǎn)的分析和制定醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)品、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)渠道、服務(wù)促銷、服務(wù)人員、服務(wù)過程、有形展示等要素的具體應(yīng)用策略。
第五章是提出實(shí)施湖南省服務(wù)營銷策略的保障措施。
最后對(duì)本文進(jìn)行總結(jié)。
醫(yī)學(xué)論文10
心內(nèi)科疾病在老年人群體比較常見，它的病癥特點(diǎn)較為復(fù)雜，就目前的醫(yī)學(xué)水平而言，也是極為難治的病癥。心內(nèi)科疾病的發(fā)病群體主要是老年人，而老年人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較少，體質(zhì)相對(duì)而言比較弱，所以，在治療的過程中，護(hù)理方面也是十分重要的。作為心內(nèi)科的護(hù)理人員要積極改進(jìn)護(hù)理工作和工作態(tài)度，避免不必要的失誤，實(shí)現(xiàn)為患者服務(wù)的宗旨。
1 心內(nèi)科護(hù)理普遍存在的問題
1.1 專業(yè)技能不足
一方面，很多的醫(yī)院實(shí)行護(hù)士聘任制度，所以，這種情況下，護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理過程中缺少專業(yè)知識(shí)和人文關(guān)懷，不能對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理。再者，新護(hù)理的技術(shù)和設(shè)備等的應(yīng)用對(duì)護(hù)理工作的要求更高。若護(hù)理人員不能與時(shí)俱進(jìn)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提升自己護(hù)理水平，則容易造成護(hù)理人員專業(yè)技能落后，這樣也無益于護(hù)理工作。
1.2 護(hù)士與患者的溝通不足
大多數(shù)的心內(nèi)科疾病患者對(duì)于病癥的了解并不全面，對(duì)疾病的治療既有疑慮也有恐懼。而護(hù)理人員總把自己的注意力放在基礎(chǔ)的護(hù)理上，沒能夠與病人或者是病人的家屬有所溝通，消除他們的疑慮和恐懼心理，這樣會(huì)使得患者不能放松地接受治療或者是護(hù)理。
1.3 用藥不規(guī)范
護(hù)理人員面對(duì)眾多的心內(nèi)科藥物肯定是眼花繚亂，很多類別的藥物存在藥名相類似的情況，但是，用法及用量卻千差萬別，稍有不小心就會(huì)配錯(cuò)藥。而且，現(xiàn)在新的藥物不斷被研發(fā)出來，護(hù)理人員若不熟悉藥物的應(yīng)用，就存在忽略藥物禁忌配對(duì)的可能性。此外，還有靜點(diǎn)的液體使用量、用法要遵守規(guī)定，否則極容易造成病人心血管的各種問題。
1.4 不規(guī)范的記錄
護(hù)理人員在實(shí)行護(hù)理的過程中對(duì)工作的記錄不夠重視，沒有認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作記錄的重要性，對(duì)患者的病情變化記錄不完全，對(duì)用藥前后的反應(yīng)沒有詳細(xì)的記錄。護(hù)理工作的記錄是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)的重要依據(jù)，也是醫(yī)師治療疾病的參考。護(hù)理的效果和病人的情緒通常被簡化或者是省略，記錄內(nèi)容不分主次、繁雜無序，導(dǎo)致護(hù)理記錄的參考價(jià)值微乎其微。
1.5護(hù)理人員配置問題
護(hù)理工作是非常辛苦的一些工作，所以很多的護(hù)理人員忍受不了整日在病房的辛苦工作，極力想轉(zhuǎn)到相近的部門，所以出現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)水平高的護(hù)理人員占總的護(hù)理人員比例較小的現(xiàn)象。心內(nèi)科對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)要求較高，而經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士在工作時(shí)極易出現(xiàn)差錯(cuò)，這樣不僅會(huì)引起病人的不滿情緒，還會(huì)對(duì)病癥的治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。
2 心內(nèi)科護(hù)理工作的改進(jìn)方法
2.1 提高心內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理水平
合格的心內(nèi)科的護(hù)理人員要有完備的專業(yè)知識(shí)和能力，而且要保證能在各種情況下有條不紊地把這些知識(shí)和能力應(yīng)用到實(shí)際的護(hù)理工作中。為了有效地提升護(hù)理人員的專業(yè)水平，心內(nèi)科護(hù)理人員要適時(shí)開展工作交流，在交流的過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，尋求解決的辦法，還可以共享護(hù)理知識(shí)或由資歷較高的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理疑難點(diǎn)進(jìn)行講解。討論交流只是一個(gè)方面，在交流后要針對(duì)提出的心內(nèi)科護(hù)理各個(gè)知識(shí)面進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，確保護(hù)理人員對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用。與此同時(shí)，還要加強(qiáng)心內(nèi)科護(hù)理方面的制度建設(shè)，建立護(hù)理人員的考核機(jī)制，制度是保障，對(duì)護(hù)理人員的監(jiān)督以及考核，確實(shí)能對(duì)改進(jìn)心內(nèi)科的護(hù)理起到積極的作用。
2.2 融入人性化的理念
心內(nèi)科的'護(hù)理不是單純的、機(jī)械的專業(yè)工作，還要融入人性化的元素。人性化的因素融入護(hù)理工作對(duì)心內(nèi)科疾病的治療有著很好的輔助作用，因此，實(shí)際的護(hù)理要注意這個(gè)方面護(hù)理人員素質(zhì)的培養(yǎng)。在心內(nèi)科護(hù)理過程中，要注意患者心理的變化，每個(gè)患者心理的狀態(tài)并不相同，對(duì)患者進(jìn)行心理的護(hù)理要有針對(duì)性，消除患者內(nèi)心的負(fù)面的、消極的想法對(duì)病癥的治療也有積極的影響。人文的關(guān)懷要始終貫穿在心內(nèi)科的護(hù)理中，要適時(shí)與病人交談，了解他們心中存在的焦慮和不安，培養(yǎng)他們樂觀積極的生活態(tài)度，使患者配合治療、積極接受治療。
2.3 加強(qiáng)用藥規(guī)范
用藥是心血管疾病治療的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守用藥規(guī)范。心內(nèi)科護(hù)理管理部門要對(duì)醫(yī)護(hù)人員的用藥行為進(jìn)行規(guī)范，保證病人的安全用藥。在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)要按時(shí)將藥給病人送服。對(duì)于一些已經(jīng)出院的病人，要跟病人家屬進(jìn)行交流，告知其用藥的注意事項(xiàng)，讓家屬明白吃藥的時(shí)間和用量。對(duì)于一些需要進(jìn)行輸液的病人，要告知輸液的速度規(guī)范，以防患者不明白用藥規(guī)范，私自對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，加重心血管的負(fù)擔(dān)，造成嚴(yán)重的后果。此外，病房的日常巡查也能有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正用藥不規(guī)范的問題。
2.4 護(hù)理記錄規(guī)范
護(hù)理人員的記錄是重要的醫(yī)學(xué)依據(jù)，在進(jìn)行護(hù)理記錄時(shí)要遵循規(guī)范，記錄的內(nèi)容要真實(shí)和有時(shí)效，不要有過多的遺漏。這樣合格的記錄應(yīng)該建立在對(duì)患者病情的專業(yè)、客觀觀察的基礎(chǔ)上，不要隨意損壞及涂改。護(hù)理人員要用這個(gè)醫(yī)學(xué)依據(jù)捍衛(wèi)患者的生命安全，同時(shí)，護(hù)理人員的記錄也能有利于降低醫(yī)療糾紛發(fā)生頻率。
2.5合理配置護(hù)理人員
對(duì)護(hù)理人員的合理配置能體現(xiàn)一個(gè)護(hù)理管理者的專業(yè)程度，合理的配置能減少護(hù)理人員的壓力，同時(shí)能實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果的最大化。對(duì)護(hù)理人員的動(dòng)態(tài)安排是非常有必要的，夜間增加人員配置減少意外的發(fā)生;監(jiān)護(hù)病房確保時(shí)刻有人監(jiān)管，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，切實(shí)維護(hù)病患的生命安全;在病患的人數(shù)較多時(shí)，要變通排班的方式�？傊�，一成不變的配置肯定存在問題，要根據(jù)實(shí)際的情況做出合理的配置，才能有效利用護(hù)理資源.
3 結(jié)語
護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水準(zhǔn)和工作的態(tài)度決定了做這項(xiàng)工作的質(zhì)量，所以要想切實(shí)推進(jìn)護(hù)理工作的建設(shè)就要不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)其認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。雖然，現(xiàn)在存在很多不盡人意的地方，但是，只要通過心內(nèi)科護(hù)理人員的共同努力，護(hù)理工作將會(huì)更加出色，從而幫助患者早日掙脫病癥的束縛。
醫(yī)學(xué)論文11
題目：供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)形成機(jī)理及防范對(duì)策研究
評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)指標(biāo)
能獨(dú)立查閱文獻(xiàn)和從事其他調(diào)研; 能正確翻譯外文資料;能較好提出課題的開題報(bào)告;綜合分析的正確性和設(shè)計(jì)、計(jì)算的正確性;論證的充分性
業(yè)務(wù)水平
有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí);能正確設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案(或正確建立數(shù)學(xué)模型、機(jī)械結(jié)構(gòu)方案);獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)工作;能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能去發(fā)現(xiàn)與解決實(shí)際問題;能正確處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù);能對(duì)課題進(jìn)行理論分析，得出有價(jià)值的.結(jié)論;有較好的專業(yè)外語水平
論文質(zhì)量
綜述簡練完整，有見解;立論正確，論述充分，結(jié)論嚴(yán)謹(jǐn)合理;實(shí)驗(yàn)正確，分析處理科學(xué);文字通順，技術(shù)用語準(zhǔn)確，符號(hào)統(tǒng)一，編號(hào)齊全，書寫工整規(guī)范，圖表完備、整潔、正確;論文結(jié)果有應(yīng)用價(jià)值;計(jì)算及測試結(jié)果準(zhǔn)確;工作中有創(chuàng)新意識(shí);對(duì)前人工作有改進(jìn)或突破，或有獨(dú)特見解;
工作量、工作態(tài)度
按期完成規(guī)定的任務(wù)，工作量飽滿，難度較大;工作努力，遵守紀(jì)律;工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)
導(dǎo)師評(píng)語
該生論文選題新穎，條理清楚，結(jié)構(gòu)明確，重點(diǎn)突出論文。文章在對(duì)國內(nèi)外有關(guān)供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管理的研究現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)述的基礎(chǔ)上，分析了供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的機(jī)理并對(duì)其分類，最后針對(duì)供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)提出了幾點(diǎn)預(yù)防和控制措施。
在論文撰寫期間，該生能夠認(rèn)真遵守學(xué)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)提交論文初稿，虛心聽取指導(dǎo)老師的意見和建議，并及時(shí)認(rèn)真修改。態(tài)度端正，表現(xiàn)良好。
醫(yī)學(xué)論文12
一、 引言
引言（前言、導(dǎo)言、緒言、序言）是正文的引子，相當(dāng)于演說中的開場白。國內(nèi)刊物引言部分不需另立標(biāo)題。引言應(yīng)當(dāng)對(duì)正文起到提綱挈領(lǐng)和引導(dǎo)閱讀興趣的作用。在寫引言之前首先應(yīng)明確幾個(gè)基本問題：你想通過本文說明什么問題？它是否值得說明？本文將在什么雜志發(fā)表或本文的讀者是什么人？在寫引言乃至整篇論文時(shí)都應(yīng)注意這幾個(gè)問題。
引言在內(nèi)容上應(yīng)包括：為什么要進(jìn)行這項(xiàng)研究？立題的理論或?qū)嵺`依據(jù)是什么？擬創(chuàng)新點(diǎn)何在？理論與（或）實(shí)踐意義是什么？告訴讀者你為什么要進(jìn)行這項(xiàng)研究是引言的主要內(nèi)容和目的，這其中也包括說明這項(xiàng)研究的理論和（或）實(shí)踐意義。
語句要簡潔、開門見山，如 “ 重型繼發(fā)性腦室出血臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，預(yù)后差，病死率高。本文著重探討用雙側(cè)側(cè)腦室穿剌交替引流尿激酶溶解血凝塊沖洗結(jié)合腰穿腦脊液置換的方法治療重型繼發(fā)性腦室出血 ” 。有時(shí)我們研究的項(xiàng)目是別人從未開展過的，這時(shí)創(chuàng)新性是顯而易見的，如 “ 左旋咪唑所至腦病患者的臨床與 CT 表現(xiàn)國內(nèi)陸續(xù)有報(bào)道 , 但未見磁共振成像的研究 ” 。大部分情況下，我們所研究的項(xiàng)目是前人開展過的，這時(shí)說明你的研究與別人的研究的本質(zhì)區(qū)別和創(chuàng)新點(diǎn)是至關(guān)重要的，如 “ 已有數(shù)項(xiàng)研究探討了阿斯匹林在缺血性腦卒中的應(yīng)用，但這些研究均是小規(guī)模、非雙盲對(duì)照的。本研究則采用雙盲對(duì)照的方法，樣本大、觀察時(shí)間長 ” 。在引言中對(duì)與本文相關(guān)的研究作一簡要的回顧是十分必要的。在研究開始以前就應(yīng)該對(duì)與本研究相關(guān)的內(nèi)容作一系統(tǒng)的回顧，在引言中可以將回顧的結(jié)果作簡要的概括。
引言的寫作在包括上述內(nèi)容的同時(shí)要注意以下事項(xiàng)： ① 內(nèi)容切忌空泛，篇幅不宜過長。回顧歷史擇其要點(diǎn) , 背景動(dòng)態(tài)只要概括幾句即可 , 引用參考文獻(xiàn)不宜過多。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，一篇 3000 ～ 5000 字的論文引言字?jǐn)?shù)在 150 ～ 250 字較為恰當(dāng)。 ② 不必強(qiáng)調(diào)過去的工作成就�；仡欁髡咭酝墓ぷ髦皇菫榱私淮舜螌懽鞯幕A(chǔ)和動(dòng)機(jī)，而不是寫總結(jié)。評(píng)價(jià)論文的價(jià)值要恰如其分，實(shí)事求是，慎用 “ 首創(chuàng) ” 、 “ 首次發(fā)現(xiàn) ” 、 “ 達(dá)到國際一流水平 ” 、 “ 填補(bǔ)了國內(nèi)空白 ” 等提法。因?yàn)槭讋?chuàng)必須有確切的資料。對(duì)此，可以用相對(duì)較委婉的說法表達(dá)，如 “ 就所查文獻(xiàn)，未見報(bào)道 ” 等。 ③ 不要重復(fù)教科書或眾所周知的內(nèi)容。如在討論維生素 D 是否能預(yù)防骨質(zhì)疏松的文章中，沒有必要再說明什么是維生素 D ，什么是骨質(zhì)疏松。 ④ 引言只起引導(dǎo)作用，可以說明研究的設(shè)計(jì)，但不要涉及本研究的數(shù)據(jù)、結(jié)果和結(jié)論，少與提要和正文重復(fù)。結(jié)果是通過實(shí)驗(yàn)或臨床觀察所得，而結(jié)論是在結(jié)果的基礎(chǔ)上邏輯推理提升的見解。在引言中即對(duì)結(jié)論加以肯定或否定是不合邏輯的。 ⑤ 引言一般不另列序號(hào)及標(biāo)題。
二、 材料與方法
材料與方法主要是說明研究所用的材料、方法和研究的基本過程，它回答 “ 怎樣做 ” 的問題，起承上啟下的作用。材料是表現(xiàn)研究主題的實(shí)物依據(jù)，方法是指完成研究主題的手段。材料與方法是科技論文的基礎(chǔ)，是判斷論文科學(xué)性、先進(jìn)性的主要依據(jù)。它可以使讀者了解研究的可靠性，也為別人重復(fù)此項(xiàng)研究提供資料。
材料與方法的標(biāo)題因研究的類型不同而略有差別，調(diào)查研究常改為 “ 對(duì)象與方法 ” ，臨床試驗(yàn)則用 “ 病例與方法 ” 。不同類型研究的材料與方法的寫作也不完全一樣。實(shí)驗(yàn)研究要交待實(shí)驗(yàn)條件和實(shí)驗(yàn)方法。 ① 實(shí)驗(yàn)條件包括實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的來源、種系、性別、年齡、體重、健康狀況、選擇標(biāo)準(zhǔn)、分組方法、麻醉與手術(shù)方法、標(biāo)本制備過程以及實(shí)驗(yàn)環(huán)境和飼養(yǎng)條件等。 ② 實(shí)驗(yàn)方法包括所用儀器設(shè)備及規(guī)格、試劑、操作方法。 ③ 試劑如系常規(guī)試劑，則說明名稱、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、批號(hào)即可；如系新試劑，還要寫出分子式和結(jié)構(gòu)式；若需配制，則應(yīng)交待配方和制備方法。 ④ 操作方法如屬前人用過的，眾所周知的，只要交待名稱即可；如系較新的方法，則應(yīng)說明出處并提供參考文獻(xiàn)；對(duì)某方法進(jìn)行了改進(jìn)，則要交待修改的根據(jù)和內(nèi)容；對(duì)創(chuàng)新的方法，要注意不要將新方法的介紹和運(yùn)用該方法研究的.新問題混在一篇論文中，若論文系報(bào)道新方法，則應(yīng)詳細(xì)的介紹試劑的配置和操作的具體步驟，以便他人學(xué)習(xí)和推廣。
臨床研究的對(duì)象是病人，應(yīng)說明來自住院或門診，同時(shí)必須將病例數(shù)、性別、年齡、職業(yè)、病因、病程、病理診斷依據(jù)、分組標(biāo)準(zhǔn)、疾病的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)、病情和療效判斷依據(jù)、觀察方法及指標(biāo)等情況作簡要說明。上述內(nèi)容可根據(jù)研究的具體情況加以選擇說明，并突出重點(diǎn)。 ① 對(duì)研究新診斷方法的論文，要注意交代受試對(duì)象是否包括了各類不同患者（病情輕重、有無合并癥、診療經(jīng)過等），受試對(duì)象及對(duì)照者的來源（如不同級(jí)別的醫(yī)院某病患病率及就診率可能不同），正常值如何規(guī)定，該診斷方法如何具體進(jìn)行等等。 ② 研究疾病臨床經(jīng)過及預(yù)后的論文，要注意說明病人是在病程的哪一階段接受治療，病人的轉(zhuǎn)診情況，是否制定了觀察疾病結(jié)果的客觀標(biāo)準(zhǔn)。 ③ 病因?qū)W研究論文則要交代所用研究設(shè)計(jì)方法（如臨床隨機(jī)試驗(yàn)、隊(duì)列研究等），是否做劑量 - 效應(yīng)觀察。 ④ 對(duì)臨床療效觀察研究來說，主要說明病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，病例的一般資料（如年齡、性別、病情輕重等），分組原則與樣本分配方法（配對(duì)、配伍或完全隨機(jī)），療效觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)。 ⑤ 治療方法如系手術(shù)，應(yīng)注明手術(shù)名稱、術(shù)式、麻醉方法等；如系藥物治療則應(yīng)注明藥物的名稱（一般用學(xué)名而不用商品名）、來源（包括批號(hào)）、劑量、施加途徑與手段、療程，中草藥還應(yīng)注明產(chǎn)地與制劑方法。
在材料與方法中，還應(yīng)簡要的說明在什么條件下使用何種統(tǒng)計(jì)處理方法與顯著性標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)應(yīng)說明計(jì)算手段和軟件名稱。
三、 結(jié)果
將實(shí)驗(yàn)或臨床觀察所得數(shù)據(jù)或資料進(jìn)行審核，去偽存真，再對(duì)其原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析歸納和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理就可以得出研究的結(jié)果。結(jié)果是科研論文的核心部分，科研的成敗與否是根據(jù)結(jié)果來判斷的，結(jié)論與推論亦由結(jié)果導(dǎo)出。結(jié)果部分最能體現(xiàn)論文的學(xué)術(shù)水平和理論與實(shí)用價(jià)值。因此，對(duì)于這一部分的寫作要特別重視。結(jié)果部分的寫作要做到指標(biāo)明確可靠，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，文字描述言簡意賅，圖表設(shè)計(jì)正確合理。
結(jié)果的具體內(nèi)容取決于文章的主體。結(jié)果的內(nèi)容包括記錄實(shí)驗(yàn)或臨床觀察的客觀事實(shí)、測定的數(shù)據(jù)、導(dǎo)出的公式、典型病例、取得的圖像等等，但不同類型文章結(jié)果的內(nèi)容應(yīng)有不同的側(cè)重點(diǎn)。 ① 如研究新診斷方法的論文，要特別注意交代試驗(yàn)結(jié)果是否與公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立的 “ 盲法 ” 比較，其符合程度如何，敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值各多少等。 ② 研究疾病臨床經(jīng)過的論文，要特別交代是否對(duì)所有病例進(jìn)行了隨訪，隨訪率有多高（一般應(yīng)大于 80% ），對(duì)影響預(yù)后的外加因素有無進(jìn)行調(diào)整，結(jié)果如何等。 ③ 病因?qū)W研究的文章要特別注意交代暴露組與非暴露組結(jié)果的差異程度，所得結(jié)果是否出現(xiàn)于暴露之后等等。
未經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的實(shí)驗(yàn)觀察記錄叫原始數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的目的是使難以理解的原始數(shù)據(jù)變得易于理解，并從原始數(shù)據(jù)的偶然性中揭示某種必然規(guī)律。因此，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的表達(dá)一般使用統(tǒng)計(jì)量而不使用原始數(shù)據(jù)，也不必將原始數(shù)據(jù)全部端出。計(jì)數(shù)資料可用相對(duì)數(shù)如百分率，但當(dāng)樣本數(shù)小于 100 時(shí)，則應(yīng)在百分率后加括弧，在括弧內(nèi)標(biāo)明反應(yīng)數(shù) / 樣本數(shù)，如 54.41% （ 37/68 ）。計(jì)量資料如符合正態(tài)分布，應(yīng)用均值 + 標(biāo)準(zhǔn)差（或標(biāo)準(zhǔn)誤），如呈偏態(tài)分布，一般采用中位數(shù)和全距表示。如進(jìn)行前后或組間比較，應(yīng)說明統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)的值（如 t 、 u 、 F 等）和 P 值。關(guān)于統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的具體操作詳見統(tǒng)計(jì)學(xué)專著，這里不作詳解。關(guān)于統(tǒng)計(jì)名詞及符號(hào)應(yīng)根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn) B3358-82 有關(guān) “ 統(tǒng)計(jì)名詞及符號(hào) ” 的規(guī)定。
結(jié)果的表達(dá)通常通過文字、圖、表相互結(jié)合來完成。下列情況可用文字表達(dá)為主或僅用文字表達(dá)： ① 結(jié)果中數(shù)據(jù)較少，能作同類比較的觀測項(xiàng)目不多者。 ② 以觀察形態(tài)特征為主的論文一般不用表格，而以文字描述為主配合形態(tài)學(xué)圖片。能用文字表達(dá)的內(nèi)容不用列表、繪圖。已用圖表說明了的內(nèi)容，不必再用文字詳述，只要強(qiáng)調(diào)或概括重點(diǎn)。文字表達(dá)主要是陳述本文取得的結(jié)果，不必強(qiáng)調(diào)過程，也不要重復(fù) “ 材料與方法 ” 等項(xiàng)交待的資料，更不要將結(jié)果提升為理論上的結(jié)論，所以一般不引用文獻(xiàn)。
表與圖設(shè)計(jì)的基本要求是正確合理，簡明清晰。 “ 自明性 ” （ self-explanatoriness ）是衡量表圖的重要標(biāo)志。所謂 “ 自明性 ” 是指僅通過表與圖就能大體了解研究的內(nèi)容和結(jié)果。
表是簡明的、規(guī)范化的科學(xué)用語。一般主張采用三線式表，即表由頂線、標(biāo)目線、和底線這三條橫線組成框架，兩側(cè)應(yīng)是開口的。頂線與標(biāo)目之間為欄頭，標(biāo)目與底線之間為表身。欄頭左上角不用斜線，但欄頭允許在設(shè)一條至數(shù)條橫線。一般表的行頭標(biāo)示組別，欄頭標(biāo)示反應(yīng)指標(biāo)。但這種劃分并不是固定的，著者可根據(jù)情況靈活安排。表的下方還可以加腳注。
圖是一種形象化的表達(dá)方式，它可以直觀的表達(dá)研究的結(jié)果。通常我們用柱圖的高度表達(dá)非連續(xù)性資料的大小，用線圖、直方圖或散點(diǎn)圖表達(dá)連續(xù)性或計(jì)量資料的變化，用點(diǎn)圖表示雙變量的關(guān)系。圖的標(biāo)題應(yīng)在圖的下方，注釋可放在柱或線附近。
對(duì)于既可用圖也可以用表的資料，可根據(jù)具體情況選擇表達(dá)形式。一般的說，主要是表示變化趨勢的資料，尤其是連續(xù)的動(dòng)態(tài)資料，宜采用圖的形式；需表示確切統(tǒng)計(jì)量的資料，宜采用表的形式。
結(jié)果的寫作一定要采取實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，遵守全面性和真實(shí)性的原則。實(shí)驗(yàn)結(jié)果無論是成功或失敗，只要是真實(shí)的就是有價(jià)值的。切不可對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)任意增刪、篡改，以符合 “ 正常 ” 結(jié)果。這不利于我們?nèi)嬲J(rèn)識(shí)事物和發(fā)現(xiàn)新問題。
臨床療效的論文往往在描述大體結(jié)果后附以典型病例，可以起到舉一反三的作用。目前認(rèn)為，對(duì)于某些新發(fā)現(xiàn)的疾�。ㄈ绨滩。┗蚝币姴〉寞熜а芯�，附以典型病例是必要的。但對(duì)于常見病和多發(fā)病，則不必例舉典型病例。但同樣是常見病和多發(fā)病，如是介紹新療法和技術(shù)時(shí)則要附典型病例。典型病例要選有代表性的，例如說某藥治療某病有效，典型病例最好選單獨(dú)使用該藥治療顯效的病例，而不要選用合并使用了其他可能也有療效的藥物的病例。
四、 討論
討論是論文的精華部分，是對(duì)引言所提出的問題的回答，是將研究結(jié)果表象的感性認(rèn)識(shí)升華為本質(zhì)的理性認(rèn)識(shí)。在討論中作者通過對(duì)研究結(jié)果的思考、理論分析和科學(xué)推論，闡明事物的內(nèi)部聯(lián)系和發(fā)展規(guī)律，從深度和廣度兩方面豐富和提高對(duì)研究結(jié)果的認(rèn)識(shí)。討論水平的高低取決于作者的理論水平、學(xué)術(shù)素養(yǎng)以及專業(yè)知識(shí)的深、廣度。討論的內(nèi)容大致包括以下幾個(gè)方面： ① 簡要的概述國內(nèi)外對(duì)本課題的研究近況，以及本研究的結(jié)論和結(jié)果與國際、國內(nèi)先進(jìn)水平相比居于什么地位。 ② 根據(jù)研究的目的闡明本研究結(jié)果的理論意義和實(shí)踐意義。 ③ 著重說明本文創(chuàng)新點(diǎn)所在，以及本研究結(jié)果從哪些方面支持創(chuàng)新點(diǎn)。 ④ 對(duì)本研究的限度、缺點(diǎn)、疑點(diǎn)等加以分析和解釋，說明偶然性和必然性。 ⑤ 說明本文未能解決的問題，提出今后研究的方向與問題。并不是每篇論文都必須包括以上內(nèi)容，應(yīng)從論文的研究目的出發(fā)，突出重點(diǎn)，緊扣論題。
討論是最能體現(xiàn)論文水平的部分，也是寫作難度較高的部分。對(duì)于初寫著來說，要特別注意以下幾點(diǎn)： ① 討論是作者闡明自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，但并不等于是自由論壇，不能泛泛而談。討論的內(nèi)容要從論文的研究結(jié)果出發(fā)，圍繞創(chuàng)新點(diǎn)與結(jié)論展開，要做到層次清晰、主次分明，不要在次要問題浪費(fèi)筆墨沖淡主題。與文獻(xiàn)一致處可一筆帶過，重點(diǎn)討論不一致處；引證必要的文獻(xiàn)，切忌作文獻(xiàn)綜述。 ② 實(shí)事求是、恰如其分的評(píng)價(jià)，不亂下結(jié)論，切忌推理過分外延。醫(yī)學(xué)中尚有許多尚未闡明的問題，所以推理應(yīng)非常謹(jǐn)慎，通常冠以 “ 可能 ” 等。 ③ 任何研究都有其局限性，如國內(nèi)的研究結(jié)果有待國外驗(yàn)證；體外試驗(yàn)有待于體內(nèi)試驗(yàn)驗(yàn)證。因此，討論要堅(jiān)持一分為二的觀點(diǎn)，對(duì)于與他人研究結(jié)果不一致處要認(rèn)真分析原因，要抱有虛心追求真理的態(tài)度與其他作者商摧，切勿持 “ 唯我正確 ” 的態(tài)度。 ④ 并非每篇論文都要有討論，有的短篇可不寫。若結(jié)果與討論關(guān)系密切則可放在一起寫，合稱結(jié)果與分析等。
五、 致謝
科研工作的順利完成離不開他人的幫助，在正文的最后應(yīng)向?qū)Ρ狙芯刻峁┻^幫助的人致以謝意。致謝的對(duì)象包括：對(duì)研究工作提出指導(dǎo)性建議者，論文審閱者，資料提供者，技術(shù)協(xié)作者，幫助統(tǒng)計(jì)者，為本文繪制圖表者，提供樣品、材料、設(shè)備以及其他方便者。
致謝必須實(shí)事求是，應(yīng)防止剽竊掠美之嫌，也勿強(qiáng)加于人，如未經(jīng)允許寫上專家、教授的名字，以示審閱來抬高自己。致謝一般要說明被謝者的工作的內(nèi)容，如 “ 技術(shù)指導(dǎo) ” 、 “ 收集資料 ” 、 “ 提供資料 ” 等。
醫(yī)學(xué)論文13
一項(xiàng)科研能否取得有價(jià)值的成果，一篇論文學(xué)術(shù)水平的高低，很大程度上得取決于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的水平。周密的科研設(shè)計(jì)是科學(xué)實(shí)驗(yàn)過程的依據(jù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理是提高科研質(zhì)量的必要手段。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)和電子計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用，廣大臨床工作者越來越有必要更多地熟悉一些數(shù)理統(tǒng)計(jì)知識(shí)，以便獲得可靠的資料，從而得出正確的結(jié)論。全國不少醫(yī)學(xué)期刊，從七十年代以來對(duì)這個(gè)問題日益引起廣泛注意。為了讓臨床醫(yī)務(wù)工作者在科研和寫作、評(píng)閱論文中，對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)問題引起足夠重視，筆者近幾年來學(xué)習(xí)國內(nèi)醫(yī)學(xué)、生物學(xué)期刊中見到的一些統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，略加討論。
一、臨床療效觀察的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)問題
在各種醫(yī)學(xué)期刊中，半數(shù)以上是療效觀察方面的論著。現(xiàn)擇其較普遍存在的'統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，結(jié)合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)基本原則加以討論。
�。ㄒ唬⿲�(duì)照與均衡性測定
國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊有關(guān)臨床療效觀察的文章甚多，不少雜志刊登了一些事先未設(shè)計(jì)對(duì)照的文章，其結(jié)論難以令人信服。如《用柴葛解肌湯治療上呼吸感染》一文，報(bào)道治愈好轉(zhuǎn)率為97.7％，因無對(duì)照，無法斷定其效果如何，因此，治愈好轉(zhuǎn)率中含有假像。
對(duì)照的方法雖有多種，但對(duì)照的基本原則是與實(shí)驗(yàn)組齊同可比，最好作均衡性測定。
�。ǘ┌参縿┡c盲法試驗(yàn)
安慰劑與盲法試驗(yàn)是醫(yī)研（主要是比較性研究）中常用的科研方法，結(jié)果準(zhǔn)確、誤差性小。安慰劑在形、量、色、味等要與實(shí)驗(yàn)藥物一樣，不能給受試者和執(zhí)行者任何暗示。這種試驗(yàn)就是雙盲法試驗(yàn)。但近年來，尚有人用改良的雙盲法，此法分兩期：第一期（公開期）試驗(yàn)有效者留，無效者棄。有效者進(jìn)入第二期（雙盲試驗(yàn)），以確定療效是否系安慰劑的作用。在預(yù)防效果觀察時(shí)可采用該法，臨床上應(yīng)用諸多困難，應(yīng)視具體情況而定。
�。ㄈ颖竞颗c重復(fù)原則
沒有足夠樣本的研究結(jié)果，是經(jīng)不起重復(fù)試驗(yàn)的，有的論文憑少數(shù)病例觀實(shí)的結(jié)果下結(jié)論，是不慎重的。如《重癥肺炎并發(fā)DIC29例》一文，作者觀察腦型患者3例，其中死亡一例，就得出“一般腦型病死率高達(dá)57％，本組腦型病死率較低，看來及早用肝素阻斷DIC過程，對(duì)降低腦型病死率可能具有重要意義”的結(jié)論。因無對(duì)照，結(jié)論不可靠。
�。ㄋ模╇S機(jī)分組與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型
隨機(jī)化分組即每個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象有同等機(jī)會(huì)被抽樣（分配）到各組去，而不受任何系統(tǒng)因素的影響。常用的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型有完全隨機(jī)設(shè)計(jì)、自身對(duì)照設(shè)計(jì)、交義設(shè)計(jì)、配偶設(shè)計(jì)、隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)、拉丁方設(shè)計(jì)、正文（析因）設(shè)計(jì)、序貫設(shè)計(jì)、半數(shù)效量實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（動(dòng)物試驗(yàn)），回顧性與前贍性調(diào)查研究設(shè)計(jì)等�？蒲性O(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)根據(jù)研究目的要求選擇不同類型的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)處理。
�。ㄎ澹┰\斷與療效標(biāo)準(zhǔn)——指標(biāo)設(shè)計(jì)問題
觀察對(duì)象應(yīng)確診無疑，事先要制訂好診斷標(biāo)準(zhǔn)，保證樣本的真實(shí)性與代表性。療效判斷要有科學(xué)的指標(biāo)，有特異性和定量指標(biāo)更好。研究記錄表格扣記錄要完整統(tǒng)一，儀器、試有等要核校，人員要相對(duì)穩(wěn)定，操作及觀察方法要嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)論文14
【關(guān)鍵詞】名老中醫(yī);徐經(jīng)世;教育方法;成長因素
徐經(jīng)世,男,1933年1月28日生。安徽省中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師,安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)主任委員,安徽省委保健委專家組成員。曾歷任安徽中醫(yī)學(xué)院成人教育部主任、中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長、院長、黨委書記等職。為醫(yī)之道惟德惟術(shù),有濟(jì)人之術(shù),必有濟(jì)人之心者,方可為蒼生良醫(yī)。故醫(yī)者宜存仁心以濟(jì)世,存仁術(shù)以濟(jì)人。徐經(jīng)世樂善好施,謙恭好學(xué),精勤不倦,淡泊名利,堪稱一代儒醫(yī)。從其所走過的路,讓人足以看出他的成長歷程是怎樣得影響了一代名老中醫(yī)的造就。
1 成長歷程
徐經(jīng)世[1-2]祖籍巢湖,安徽巢湖市黃麓軍徐村人,是解放前有名的文化村,距離張治中將軍家鄉(xiāng)3里路。抗戰(zhàn)前全家定居肥東,生于肥東湖濱徐駱村。此村也是文化村,比鄰巢湖長江,河中木船運(yùn)輸,此種商船來往,大宗商業(yè)臨河而出,村里有錢紳士創(chuàng)辦朝霞學(xué)社。張治中曾資助創(chuàng)辦黃麓師范學(xué)校,1946起,徐經(jīng)世在其附小讀書,因距家有10余里路,來往不便,即住校學(xué)習(xí)。在肥東成長,后來合肥,業(yè)已60個(gè)春秋。
徐經(jīng)世生活之地,隸屬今之合肥,位于安徽省中部,因東淝河與南淝河匯合于此而得名。歷史上屬古之廬州,又名廬陽,是昔日的"淮右首郡,吳楚要沖",現(xiàn)為安徽省省會(huì),列中國城市五十強(qiáng)之一。合肥是歷來兵家必爭之地,素以"三國舊地"聞名于世,當(dāng)年魏將張遼大敗孫權(quán)十萬大軍,威震逍遙津;到了南北朝,合肥依然是南北軍事前沿陣地;北宋時(shí),又變成抗金前沿;而明末,張獻(xiàn)忠領(lǐng)導(dǎo)的起義軍曾智取合肥;及到清末,太平天國李玉成與曾國藩指揮的湘軍在此會(huì)戰(zhàn),取得了三河鎮(zhèn)大捷;大大小小的戰(zhàn)役不斷證明著合肥曾是名副其實(shí)的"淮右襟喉、江南唇齒"。
合肥尚是全國衛(wèi)生城市,有著名的逍遙古津、教弩梵鐘、蜀山春曉、包河秀色、李鴻章故居景點(diǎn);有紫蓬山國家森林公園、浩淼的八百里巢湖包公文化旅游區(qū)、徽?qǐng)@、西郊風(fēng)景區(qū),并將昔日只在府苑別墅里才有的亭臺(tái)樓閣、水榭回廊搬上街頭,建成似翡翠項(xiàng)鏈般的環(huán)城公園,營造出城中有園、園中有城的亮麗景觀。
合肥歷史悠久,人才輩出,因北宋清官包拯生于此、長眠于此而有著"包公故里"之美稱。合肥歷史上的名人還有五代十國時(shí)期吳國的締造者楊行密,清末名相李鴻章,臺(tái)灣第一巡撫劉銘傳,愛國將領(lǐng)聶士成。到了現(xiàn)代,則有諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)的獲得者楊振寧,旅美女詞人、知名學(xué)者闞家等。
徐經(jīng)世依托的安徽省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)建于1959年,2004年增掛安徽省中醫(yī)院機(jī)構(gòu)名稱,是一所集醫(yī)、教、研、防保與康復(fù)為一體的大型綜合性三甲中醫(yī)醫(yī)院,是國家發(fā)改委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合確定的國家中醫(yī)臨床研究基地。目前擁有博士、碩士研究生導(dǎo)師65人,有傳統(tǒng)療法治療中心、體檢中心、名醫(yī)堂等11個(gè)診療服務(wù)中心和52個(gè)專病特色門診。附院承華佗神韻,繼新安衣缽,發(fā)揮名老中醫(yī)的傳幫帶作用,造就了一批部級(jí)名老中醫(yī)和江淮名中醫(yī)。近年依托名醫(yī)堂,啟動(dòng)老中醫(yī)工作室工作,年輕中醫(yī)在繼承中汲取學(xué)術(shù)精華,在實(shí)踐中創(chuàng)新理論,一大批中青年專家脫穎而出,形成了層次分明、結(jié)構(gòu)合理、老中青結(jié)合的學(xué)術(shù)梯隊(duì)。徐經(jīng)世正是在這樣的歷史和文化環(huán)境下成長并發(fā)揮著作用的`。
徐經(jīng)世曾祖父母,均為當(dāng)?shù)厮桔酉壬?曾祖乃晚清秀才;祖父徐恕甫,在清朝廢科舉后,也從私塾,1956年調(diào)入安徽省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校,任《傷寒論》教員;1957年任安徽省中醫(yī)研究所研究員,在1959年成立中醫(yī)學(xué)院和安徽省第一康復(fù)醫(yī)院時(shí),是接納治療抗美援朝傷病員的中醫(yī)顧問,后仙逝。
父親徐少甫,姊妹4人,2個(gè)妹妹均不幸夭折;姐姐80多去世,家在肥東。少甫后因署瘟高熱英年早逝,時(shí)30歲,學(xué)業(yè)剛成,惜乎憾哉。徐經(jīng)世時(shí)年4歲;11歲時(shí)母親也因急性心肌梗塞撒手人寰。以后唯賴祖父母撫育,并潛心讀書。經(jīng)世尚有2個(gè)妹妹,幼時(shí)也均由祖父母撫養(yǎng),小2歲者現(xiàn)康居上海,小3歲者康居巢湖。徐經(jīng)世后與童氏女結(jié)婚,相依為命,現(xiàn)為合肥市無線電一廠退休職工。徐經(jīng)世膝下有1子3女,學(xué)業(yè)皆有建樹,惜無后代從醫(yī)。
徐經(jīng)世傳承既有家傳、私淑傳統(tǒng)方法,又有現(xiàn)代教育經(jīng)歷[1]。"醫(yī)不三世,不服其藥。"古代醫(yī)生把醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)作為家庭謀生的本領(lǐng),將其傳授給自己子女,形成父傳子、子傳孫的世醫(yī)。父子式的師徒關(guān)系,有著明顯宗族系統(tǒng)的血緣傳承,即所謂家傳、祖述。千百年來,正是對(duì)代代中醫(yī)先賢們的經(jīng)驗(yàn)傳承并不斷光大,才有了現(xiàn)今較為完善的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。晚清前,安徽名醫(yī)輩出,尤以家傳為主的新安醫(yī)家引人注目。但近半個(gè)世紀(jì),安徽中醫(yī)臨床大家鮮少。2000年由中國中醫(yī)藥出版社遴選出中國百年百名臨床大家,徐恕甫在列。徐恕甫,早年懸壺廬巢,名播江淮。他曾告誡后學(xué):"仁政仁術(shù),同為一體。余已年逾古稀,晚景無多,雖每欲集同道發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn),然學(xué)薄能鮮,心余力拙。惟望我醫(yī)界青年有志諸君,本英明賢達(dá)之智慧,苦力搜求,固當(dāng)從新鉆研科學(xué),亦不能厭故拋棄寶貴中醫(yī),毋淺嘗而輒止,毋畏縮而不前,以發(fā)掘我國神妙之醫(yī)學(xué)。"而如今,徐經(jīng)世先生也年且耄耋,也常告誡弟子:"中醫(yī)學(xué)習(xí)是要悟性的。實(shí)踐的提高在于悟。搞好中醫(yī)繼承需要我們刻苦學(xué)習(xí),用心體會(huì),把學(xué)到的知識(shí)加以積累,在實(shí)踐中不斷升華。"[3]
名師出高徒。徐經(jīng)世幼年從研讀《四書》、《五經(jīng)》開始,逐漸旁至諸子百家,為其以后學(xué)習(xí)中醫(yī)理論,打下良好的古文字基礎(chǔ)。后由祖父徐恕甫言傳身教,從背誦《藥性賦》、《湯頭歌》、《瀕湖脈學(xué)》等開始,然后精讀四大經(jīng)典,反復(fù)研讀《醫(yī)學(xué)心悟》、《臨證指南醫(yī)案》等臨床醫(yī)著,深刻領(lǐng)會(huì)祖父辨證思維和處方用藥技巧。
曾受省中醫(yī)管理局委托,2000年開始徐經(jīng)世偕門弟數(shù)名對(duì)祖父遺存手稿進(jìn)行搶救性整理。先是列安徽省教育廳自然科學(xué)基金研究項(xiàng)目,此為安徽省對(duì)老中醫(yī)的發(fā)掘整理研究立項(xiàng)開創(chuàng)了先河。隨后多年,影響諸多老中醫(yī)項(xiàng)目成為本省科研項(xiàng)目。徐經(jīng)世結(jié)合昔學(xué),參閱祖父遺留的醫(yī)案、醫(yī)話和臨證心得手稿,進(jìn)行精心整理,出版了專著《中醫(yī)臨床家--徐恕甫》,2003年還獲得安徽省人民政府科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。
徐經(jīng)世尚私淑歷代諸多名家,如理脾宗東垣,和胃效天士;崇尚丹溪滋陰學(xué)說,提出了許多弘揚(yáng)醫(yī)理的獨(dú)特觀點(diǎn)。中醫(yī)教育的歷史,歷來雖以師徒傳授為主,但不排斥正規(guī)化中醫(yī)教育。早在南北朝即有政府開設(shè)專門的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。目前,我國有30所高等中醫(yī)藥院校和50多所中等中醫(yī)藥學(xué)校,為國家培養(yǎng)約27萬中醫(yī)人才。院校教育為中醫(yī)教育建立了正規(guī)專業(yè)的學(xué)校辦學(xué)體制,不僅實(shí)現(xiàn)中醫(yī)教育的大規(guī)模、高效率辦學(xué),培養(yǎng)大量中醫(yī)專業(yè)人才,而且促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)科在現(xiàn)代社會(huì)中的發(fā)展;既保存中醫(yī)特色,又融入現(xiàn)代的科學(xué)指導(dǎo)思想,同時(shí)加速了中醫(yī)與世界的接軌。徐恕甫于1956年任安徽省中醫(yī)研究所研究員,一邊臨床,一邊在安徽中醫(yī)學(xué)院前身--安徽中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校任教員,自行編撰《傷寒淺解》教材4冊,為全省招收的進(jìn)修學(xué)員講授經(jīng)典課程。徐經(jīng)世先隨祖父調(diào)動(dòng)舉薦到學(xué)校深造,畢業(yè)后任安徽中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教授,為學(xué)生以及附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)生講授臨床課程,同樣以臨床依托,理論指導(dǎo)臨床,再從臨床升華理論,兩者結(jié)合,反復(fù)經(jīng)臨床、教學(xué)和實(shí)踐的歷練。應(yīng)該肯定的是,現(xiàn)代院校教育基本實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化和教育管理的規(guī)范化、制度化,較好地完成了與現(xiàn)代教育制度的接軌。假若能在此基礎(chǔ)上注重中醫(yī)學(xué)術(shù)本身特點(diǎn)的傳承,正確引導(dǎo),發(fā)揮學(xué)員能動(dòng)性,那么,造就成批的中醫(yī)藥優(yōu)秀臨床人才是完全可能的,相信應(yīng)該比單純的師帶徒占有明顯成才優(yōu)勢。徐經(jīng)世先后被遴選為全國第2、3、4批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師,以此方法培養(yǎng)了多名優(yōu)秀繼承人,如陶永、卓思源、樊巧云等。國家人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局共同下發(fā)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作管理辦法文件,給每期500名老中醫(yī)每人選配1-2名中青年業(yè)務(wù)骨干之繼承人,采取師承方式進(jìn)行培養(yǎng),以達(dá)到繼承、整理老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長,培養(yǎng)造就高層次中醫(yī)臨床人員之目的。遴選的繼承人報(bào)國家中醫(yī)藥管理局審批后,報(bào)人事部、衛(wèi)生部備案�？梢姮F(xiàn)代意義上的師承教育包括院校中研究生的教育均屬于高層次的政府指令性師承教育,是在專業(yè)基礎(chǔ)教育及實(shí)踐之后的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。
1999年12月及2004年,安徽省中醫(yī)管理局先后下發(fā)文件,由政府指令性要求培養(yǎng)安徽省跨世紀(jì)中醫(yī)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人和江淮名中醫(yī),先由國家中醫(yī)管理局及安徽省人民政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出面主持拜師儀式,隨后實(shí)施3年的培養(yǎng)計(jì)劃,每年進(jìn)行20余項(xiàng)指標(biāo)之考查或考核。徐老也是這項(xiàng)工作的指導(dǎo)老師,且拜師學(xué)生最多,如李澤庚、王化猛、韓寧林、張國梁等均是其中高層次門第。鑒于徐經(jīng)世培養(yǎng)人才的成就,國家中醫(yī)藥管理局曾在2006年授予他全國首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng),予以表彰。衛(wèi)生部副部長兼國家中醫(yī)藥管理局局長余靖等出席頒獎(jiǎng)儀式,并在"傳承中醫(yī),弘揚(yáng)國粹"巨型簽名卷軸上簽名;2007年國家中醫(yī)藥管理局還授予徐經(jīng)世全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作優(yōu)秀指導(dǎo)老師光榮稱號(hào)。
國家和各省發(fā)展中醫(yī)藥條例,均提出要重視和支持中醫(yī)文獻(xiàn)的收集、保護(hù)、整理以及有獨(dú)特療效中醫(yī)診療技術(shù)的發(fā)掘和利用。2007年7月18日,安徽中醫(yī)附院也專門下文成立了徐經(jīng)世名老中醫(yī)研究室,配備助手和必要的硬件設(shè)施,進(jìn)行學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。
徐經(jīng)世自1951年正式跟隨祖父侍診;1956年安徽省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校進(jìn)修,1957年留校從醫(yī)、任教工作,并一邊臨床,一邊繼續(xù)深造,時(shí)光飛逝,迄今有近60年從醫(yī)歷史。歷代名醫(yī)中他推崇和崇拜諸多,如李東垣、朱丹溪、葉天士等。從這些醫(yī)家學(xué)術(shù)中,他汲取充足必要的養(yǎng)分,使自己臨床中能夠游刃而有余。如今可說他已是"病家滿天下"、"桃李滿天下"了。
2 傳承師徒
古老的中醫(yī)學(xué),多年來通過一代代學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承,才使其可以發(fā)揚(yáng)光大。徐經(jīng)世主要受業(yè)于徐恕甫,他又傳授給了諸多門徒。
2.1 徐恕甫授徒
共5人。徐少甫,30余歲學(xué)成之時(shí),英年早逝。徐經(jīng)世,部級(jí)名老中醫(yī)。郭幸福,舒城人,為嗣超公子,1965年安徽中醫(yī)學(xué)院首屆本科畢業(yè),乃安徽省著名中醫(yī)臨床家,現(xiàn)為安徽中醫(yī)學(xué)院國醫(yī)堂主任醫(yī)師,曾以75歲高齡,參加國務(wù)院頒布的《中醫(yī)條例》政策競賽,榮獲三等獎(jiǎng),可喜可敬。吳德慶,曾在徐恕甫先生調(diào)離家鄉(xiāng)來肥后,旋即在巢湖肥東一帶名氣大振。2009年去世。羅申道,學(xué)徒,中途因家事退出。
2.2 徐經(jīng)世授徒
凡20余人。目前較有影響的有:一、陶永,1957年生,浙江紹興人。1983年畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院,安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院黨委書記、中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師。為徐經(jīng)世全國第2批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人、大弟子,率先研究徐經(jīng)世學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),先后發(fā)表相關(guān)論文10余篇,主持承擔(dān)老師臨床課題3項(xiàng)。二、王化猛,1963年生。1986年畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院,現(xiàn)為渦陽縣人民醫(yī)院主任醫(yī)師,科教科科長。是中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)授予的全國基層優(yōu)秀名中醫(yī),安徽省衛(wèi)生廳有突出貢獻(xiàn)的中青年專家,省衛(wèi)生廳中醫(yī)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人,亳州市政府首批、第2批專業(yè)技術(shù)拔尖人才,市政協(xié)委員。8次分獲省市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)、科技進(jìn)步獎(jiǎng)、青年科技獎(jiǎng);主編《中國道家醫(yī)學(xué)文化研究》1部;發(fā)表老師中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)論文20余篇。傳承方面似有神悟之處,被徐老譽(yù)為最得意門生之一。重點(diǎn)協(xié)助老師完成2部專著,整理部分醫(yī)案,撰寫發(fā)表老師一些重要論文。傳承方面,如徐經(jīng)世注重未病研究,王化猛則承其學(xué)術(shù),有所發(fā)揚(yáng),在國內(nèi)創(chuàng)造性提出"慢性肝炎無證可辨型"新理論,并進(jìn)行系列探討,日本業(yè)內(nèi)曾介紹[4]該項(xiàng)成果;再如,徐經(jīng)世注重中州膽胃調(diào)理,王化猛則系統(tǒng)總結(jié)徐經(jīng)世該專題,并付諸臨床,尚對(duì)其消化復(fù)寧湯進(jìn)行文獻(xiàn)追根式研究,與脾胃、膽胃升降理論有機(jī)結(jié)合,研究得以充實(shí)。三、張國梁,1961年生。1984年畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院,中醫(yī)附院主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,感染科主任。國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局手足口病、艾滋病臨床專家組成員,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽專業(yè)委員會(huì)委員、防治艾滋病分會(huì)常務(wù)委員,安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員。主持國家、省、廳級(jí)科研項(xiàng)目8項(xiàng),發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇,參與專著編寫3部。對(duì)徐經(jīng)世的消化復(fù)寧湯進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,用現(xiàn)代方法對(duì)老師用藥特點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,是難得的現(xiàn)代化中醫(yī)臨床研究型人才。四、韓寧林,1960年生,1984年畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院。安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,急診科主任。是安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)急診專業(yè)委員會(huì)委員、血液病專業(yè)委員會(huì)委員,安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急癥專業(yè)委員會(huì)委員。五、卓思源,中醫(yī)內(nèi)科研究生,副主任醫(yī)師,是徐經(jīng)世全國第4批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,現(xiàn)為安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師,發(fā)表老師學(xué)術(shù)思想相關(guān)文章10余篇,承擔(dān)老師臨床研究課題2項(xiàng),為繼承人中后起之秀。
尚有諸多優(yōu)秀弟子,在此恕不一一列舉。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 陶永,王化猛,張國梁,等.從徐經(jīng)世學(xué)術(shù)傳承歷程看老中醫(yī)繼承方法研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,(1):5-7.
[2] 王化猛,陶永,張國梁,等.徐經(jīng)世治學(xué)思想及學(xué)術(shù)思想探微.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,(6):27-30.
[3] 卓思源,陶永,王化猛,等.奮蹄岐黃,發(fā)古說今--徐經(jīng)世老中醫(yī)同青年中醫(yī)談臨床.中醫(yī)藥通報(bào),2008,(1):42-43.
醫(yī)學(xué)論文15
醫(yī)學(xué)留學(xué)生心臟內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量研究
摘要：目前來華的醫(yī)學(xué)留學(xué)生越來越多，我國進(jìn)行國際教育的影響力不斷提升，同時(shí)對(duì)我國的醫(yī)療教育質(zhì)量提出更高的要求。醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育是成人繼續(xù)教育的一部分，而心臟內(nèi)科是醫(yī)療教育界最關(guān)注的科室之一，論文僅就心臟內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)中出現(xiàn)的問題及解決方法進(jìn)行總結(jié)及討論，為醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床教學(xué)提供一定的參考，并且作為繼續(xù)教育模式改革的依據(jù)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)留學(xué)生;心臟內(nèi)科;教學(xué)質(zhì)量
隨著經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，我國在高等教育、醫(yī)療等領(lǐng)域國際合作的日漸擴(kuò)大與深入，以中國為留學(xué)目的國的海外學(xué)生越來越多，醫(yī)療則是我國除漢語專業(yè)外留學(xué)生人數(shù)最多的學(xué)科。高等醫(yī)療教育的國際化輸出是提高我國醫(yī)療教育質(zhì)量、提高我國高等教育國際地位的有利刺激因素。為培養(yǎng)符合國際需求和適應(yīng)國際化競爭的醫(yī)學(xué)人才，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)方式主要以全英文方式運(yùn)作，一方面可以幫助留學(xué)生獲得第一手的資源，避免留學(xué)生畢業(yè)回國工作產(chǎn)生語言轉(zhuǎn)換的問題;另一方面也滿足了周邊國家醫(yī)學(xué)教育的市場需求。然而，在醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育逐年擴(kuò)大規(guī)模的現(xiàn)實(shí)面前，如何保證這些學(xué)生的教育質(zhì)量也是醫(yī)教界人士關(guān)注的焦點(diǎn)。英語醫(yī)學(xué)學(xué)歷留學(xué)生教育始于1995年，原西安醫(yī)科大學(xué)招收了首批全英語教學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)歷留學(xué)生，迄今只有20年歷史。而與我國原有留學(xué)生體制不同的是，原有體制是留學(xué)生學(xué)習(xí)漢語后融入本國高等教育體系，基本保留經(jīng)典的漢語教學(xué)模式，這一模式歷經(jīng)近百年的發(fā)展，體系成熟穩(wěn)固，效果不俗;而目前所有醫(yī)學(xué)院校的留學(xué)生教育均為全英文教學(xué)，相對(duì)于學(xué)�，F(xiàn)有的教學(xué)而言，這種模式相對(duì)獨(dú)立，需要另起爐灶，構(gòu)建全新的教學(xué)、課程、教材及評(píng)估系統(tǒng)，需要一支數(shù)量龐大擁有全英文教學(xué)能力、精湛專業(yè)知識(shí)和國際視野的教師隊(duì)伍，需要校內(nèi)外教育資源的有力支持。從國外著名醫(yī)學(xué)院校到國內(nèi)資深的醫(yī)學(xué)院，縱觀全球醫(yī)學(xué)教育不難看出，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)教育需要深厚的文化傳承、人文建設(shè)及龐大理論系統(tǒng)，這一系統(tǒng)的建設(shè)緩慢而難見速效。目前我國快速上馬的醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育倉促間要完成體系的建設(shè)，難度之大、問題之多可以想見。本文僅就昆明醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)留學(xué)生心臟內(nèi)科教學(xué)中出現(xiàn)的問題及解決方法進(jìn)行總結(jié)及討論，為醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床教學(xué)提供一定的參考。
一、教學(xué)相長——觀念的沖突與解決
來華的醫(yī)學(xué)留學(xué)生，絕大部分來自于東西亞、南亞等周邊國家，以尼泊爾、印度、巴基斯坦等國家為多。這些學(xué)生雖然每個(gè)人的家庭、文化和教育背景各不相同，前期的受教育程度參差不齊，但他們在本國受到的教育模式則多為西方教學(xué)模式，因此學(xué)習(xí)習(xí)慣亦與國內(nèi)老師的要求相去甚遠(yuǎn)，在中國教師眼中，他們的思維自由發(fā)散、習(xí)慣隨時(shí)打斷老師提問、課堂紀(jì)律差、學(xué)習(xí)針對(duì)性強(qiáng)但全面性差。尤其不能遵守中國老師們習(xí)慣的嚴(yán)格的課堂紀(jì)律。因此，老師會(huì)覺得學(xué)生不夠尊師及專心而影響授課積極性;學(xué)生則會(huì)覺得中國老師的教授死板、照本宣科，由于缺少討論而影響知識(shí)的理解與記憶。對(duì)上述問題，我們通常嘗試采用折中的辦法，老師在授課時(shí)會(huì)在每一個(gè)節(jié)段留出提問時(shí)間，而與學(xué)生則在課前約定，非提問時(shí)間不可隨意提問打斷。在臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)過程中，由帶教老師引導(dǎo)的教學(xué)查房，要求留學(xué)生必須身穿白大衣，不遲到，不早退，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，愛護(hù)、尊重患者，主動(dòng)自我介紹，征得患者及家屬同意才能進(jìn)行問診、查體等醫(yī)療行為。針對(duì)這些東南亞學(xué)生時(shí)間觀念不強(qiáng)、自由散漫、欠缺責(zé)任感等問題，一方面設(shè)定相應(yīng)的規(guī)章制度，加強(qiáng)留學(xué)生的管理;另一方面還需要對(duì)他們進(jìn)行素質(zhì)教育，培養(yǎng)他們的服務(wù)意識(shí)、奉獻(xiàn)精神與責(zé)任感，基本杜絕留學(xué)生儀表邋遢、組織紀(jì)律散漫、遲到早退等現(xiàn)象，幫助他們順利完成從普通醫(yī)學(xué)生到合格的臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。
二、外語VS母語——語言是個(gè)大問題
語言是所有接收醫(yī)學(xué)留學(xué)生的醫(yī)學(xué)院都會(huì)遇到的最為棘手的問題�！叭⑽氖谡n”在醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育前期發(fā)揮了重要作用，無可替代。但到了臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，無論是教師還是學(xué)生都感到“力不從心”。教師與留學(xué)生間的交流、留學(xué)生與病人間的交流成為教學(xué)最大的阻礙。這種阻礙，會(huì)導(dǎo)致留學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)質(zhì)量下降。因此，如何解決語言問題是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。
(一)教師與留學(xué)生間的語言交流問題
學(xué)校留學(xué)生多來自尼泊爾、印度等國以英語為官方語言的國家，留學(xué)生們公共英語基礎(chǔ)扎實(shí)，能無障礙用英語交流，但他們普遍有較重地方口音，故與教師的交流中存在一定障礙。當(dāng)然另一方面，帶教老師參差不齊的英語口語水平及相對(duì)于留學(xué)生而言的“口音”亦會(huì)影響知識(shí)的教授傳播。解決教學(xué)中語言交流的問題，老師是主導(dǎo)，帶教老師的英文語言表達(dá)能力，在對(duì)留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量上起到關(guān)鍵性的影響。保證帶教老師的質(zhì)量才能提高留學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量。心臟內(nèi)科對(duì)留學(xué)生帶教老師的選擇條件，首先必須具備流利的英語口語交流能力及豐富的專業(yè)外語詞匯，兼顧專業(yè)知識(shí)掌握的程度及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，帶教老師的外語水平與臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)往往不能兼顧，青年教師語言過關(guān)但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，高年資教師則與之相反。師資力量的培訓(xùn)是提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的重中之重。在這一點(diǎn)上，心臟內(nèi)科通過科內(nèi)選拔，組成英文教學(xué)的骨干團(tuán)隊(duì)，對(duì)該團(tuán)隊(duì)進(jìn)行強(qiáng)化專業(yè)英文培訓(xùn);同時(shí)，在心臟內(nèi)科的對(duì)外國際交流中給予該團(tuán)隊(duì)額外的機(jī)會(huì)參與全程翻譯，包括床旁查房及不同規(guī)模的講座，給予團(tuán)隊(duì)觀摩全英文課堂及床旁教學(xué)的機(jī)會(huì)。而針對(duì)師生間口音不熟悉、交流困難等問題，心臟內(nèi)科在教學(xué)期間另行組織多樣化的互動(dòng)，給帶教老師與留學(xué)生之間創(chuàng)造交流的機(jī)會(huì)，促進(jìn)師生間相互了解，拉近師生間的距離，增進(jìn)師生感情，為師生之間交流和教學(xué)過程架起一座橋梁，創(chuàng)造親切和諧的教學(xué)氛圍，從日常生活、民俗、文化到國情宗教等，使師生之間能更快地適應(yīng)彼此發(fā)音，使留學(xué)生在留學(xué)期間能有賓至如歸的感覺。同時(shí)，要注重師生互動(dòng)過程中的信息反饋，讓留學(xué)生開展評(píng)教評(píng)學(xué)的活動(dòng)，讓他們在互動(dòng)中提出對(duì)教學(xué)的意見與建議，以激勵(lì)師生共同促進(jìn)教學(xué)工作的進(jìn)步，做到教學(xué)相長。
(二)醫(yī)患間語言交流問題
在醫(yī)學(xué)生的教育中，與師生語言障礙同等重要的是醫(yī)患間的語言障礙，這種障礙對(duì)教學(xué)的影響更加突出。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中，留學(xué)生需要到病房與患者密切交流，準(zhǔn)確采集患者病史，順利進(jìn)行體格檢查等。留學(xué)生中的絕大多數(shù)人未進(jìn)行過正規(guī)的中文學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，這給留學(xué)生與患者之間的交流帶來更大的困難;另一方面，我國患者中的英語交流能力幾乎為零;雙方語言的問題，最終將導(dǎo)致臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)中的有些關(guān)鍵步驟常難以順利進(jìn)行，在病史采集、體格檢查、病歷書寫及簡單操作等常規(guī)臨床工作中即使有帶教老師幫助翻譯，有部分同學(xué)仍很難順利地完成。針對(duì)解決留學(xué)生與患者語言溝通障礙的問題，心臟內(nèi)科采取以下措施：一是在醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育前期，通過開設(shè)中文學(xué)習(xí)班，主要學(xué)習(xí)日常問候語如：您好、早上好、謝謝、不客氣，您哪里不舒服?等，以及與心內(nèi)科相關(guān)的癥狀用語如：胸悶、胸痛、心悸、頭暈、呼吸困難等，開展此中文學(xué)習(xí)班的目的就是快速解決醫(yī)學(xué)留學(xué)生在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)中和患者溝通交流遇到的一些語言問題，此學(xué)習(xí)班不僅提高了醫(yī)學(xué)留學(xué)生的漢語水平，而且通過對(duì)漢語詞匯的認(rèn)識(shí)及詞匯來源的一些了解，使得他們對(duì)中華民族的文化有了初步的印象。二是心臟內(nèi)科借鑒了華西醫(yī)科大學(xué)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(StandardizedPatients,簡稱SP)介入教學(xué)活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)了一批英文基礎(chǔ)較好的研究生做志愿SP，充當(dāng)模擬患者角色，以克服留學(xué)生中文基礎(chǔ)較差，尚難以與臨床患者進(jìn)行順暢溝通的困難。標(biāo)準(zhǔn)化病人是指從事非醫(yī)技工作的正常人或輕癥患者，經(jīng)過培訓(xùn)后，能準(zhǔn)備表現(xiàn)患者的臨床癥狀、體征和(或)病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)3種功能。自1990年開始，由九江醫(yī)學(xué)�？茖W(xué)校、華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)三校協(xié)作，紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)贊助，啟動(dòng)將SP引進(jìn)國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育。此模式不僅能幫助留學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐和交流能力培訓(xùn)，而且有助于加強(qiáng)心臟內(nèi)科研究生自身的理論和技能訓(xùn)練，同時(shí)也加強(qiáng)英語口語交流能力的訓(xùn)練，使他們今后有機(jī)會(huì)留學(xué)國外，更能適應(yīng)國際競爭和對(duì)外交流的需求。三是由帶教老師引導(dǎo)的半英語半中文式查房，即英漢雙語教學(xué)，選取病情穩(wěn)定的典型病例患者，征得患者及家屬同意，讓漢語較好的留學(xué)生對(duì)其進(jìn)行病史采集，不能用中文表達(dá)的由帶教老師翻譯，其他留學(xué)生可以補(bǔ)充詢問，帶教老師在一旁全程指導(dǎo)，之后由一名留學(xué)生完成體格檢查，最后對(duì)此病例進(jìn)行總結(jié)討論，培養(yǎng)他們診斷治療疾病的臨床思維能力。此英漢雙語教學(xué)模式吸取了全英文教學(xué)和經(jīng)典的漢語教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，因此更有利于醫(yī)學(xué)留學(xué)生的接受，同時(shí)，我們在教學(xué)過程中也階段性地和留學(xué)生們互相交流，及時(shí)的改善教學(xué)過程中的不足之處。
三、教學(xué)方式的融合：傳統(tǒng)VS現(xiàn)代
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育以課堂講授為主，學(xué)生自學(xué)為輔，缺乏討論;這種教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是知識(shí)傳授系統(tǒng)且全面，缺點(diǎn)在于易忽略細(xì)節(jié)，泛泛而談，學(xué)生解決實(shí)際問題能力欠佳。而這種講授為主的.教學(xué)方式在留學(xué)生教育中更顯弊端：由于語言障礙，授課教師以非母語授課，其授課質(zhì)量及講解程度必然會(huì)受到較大限制，課堂教學(xué)質(zhì)量難以保證;臨床教學(xué)則更為突出，病例分析及思路講解由于其即時(shí)性及隨機(jī)性，教師備課不易，講解深入程度更容易受影響。而在這種教學(xué)方式里學(xué)生多為被動(dòng)接受，在語言受限的前提下，學(xué)生積極性會(huì)受到極大限制，影響教學(xué)質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)以臨床問題為中心，打破學(xué)科界限，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自學(xué)積極性，將各學(xué)科知識(shí)有機(jī)融合。這一教學(xué)方法的代表即是PBL(Problem-BasedLearning基于問題的學(xué)習(xí)模式)，由美國醫(yī)學(xué)教育家Barrows教授于1969年創(chuàng)立的一種教學(xué)模式。心臟內(nèi)科在醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)、臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)課程中采用這種模式，通過以具體病例及問題為基礎(chǔ)、留學(xué)生為主體、帶教老師側(cè)面引導(dǎo)的小組討論式教學(xué),激發(fā)留學(xué)生的問題意識(shí)，調(diào)動(dòng)思考的積極性，增加了師生間、學(xué)生間的交流與合作，旨在培養(yǎng)留學(xué)生的獨(dú)立創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神，達(dá)到提高留學(xué)生理解并有效運(yùn)用知識(shí)，解決問題的最終目的。心臟內(nèi)科是專業(yè)極強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)習(xí)中的理解涉及解剖、生理、病理生理、藥理、心電圖學(xué)、電生理學(xué)及影像診斷學(xué)等多個(gè)學(xué)科，知識(shí)點(diǎn)多，知識(shí)體系繁雜，記憶及理解都相對(duì)困難。對(duì)以中文母語教授的學(xué)生尚且如此，以英文為主要語言學(xué)習(xí)的留學(xué)生而言，就更多了一個(gè)老師教授困難的障礙。為能讓留學(xué)生更好地理解并掌握心臟內(nèi)科知識(shí)，培養(yǎng)其自行解決問題的學(xué)習(xí)能力，心臟內(nèi)科在課堂講學(xué)及床旁見、實(shí)習(xí)過程中均采用PBL教學(xué)法，帶動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的風(fēng)氣并增強(qiáng)臨床思維及團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。在課堂講學(xué)中，適當(dāng)根據(jù)講學(xué)內(nèi)容穿插病例，并有針對(duì)性地提問。而在臨床帶教前，心臟內(nèi)科專門組織人員編寫典型教學(xué)病例，課前給予病案、問題及參考書目。課中教師以臨床典型病例為中心，針對(duì)臨床面臨的具體問題引導(dǎo)討論，讓留學(xué)生自主進(jìn)行分析、診斷，并制定具體的治療方案及策略。
四、重視度的提高：帶教教師and管理部門
隨著學(xué)校醫(yī)學(xué)教育與國際的接軌，將會(huì)有更多留學(xué)生來學(xué)校學(xué)習(xí)深造。因此留學(xué)生教育對(duì)學(xué)校既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)。學(xué)校國際學(xué)院及各個(gè)教學(xué)醫(yī)院已經(jīng)在思想上認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的重要性和緊迫性，對(duì)切實(shí)進(jìn)行帶教教師的培訓(xùn)和留學(xué)生的管理已經(jīng)建立嚴(yán)格的規(guī)章制度。但是，各個(gè)教學(xué)醫(yī)院除了落實(shí)好國際學(xué)院留學(xué)生管理規(guī)章制度外，還應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度對(duì)留學(xué)生進(jìn)行管理，切實(shí)做到留學(xué)生管理有規(guī)可依，有章可循。各臨床科室應(yīng)建立留學(xué)生實(shí)習(xí)管理檔案，由科室教學(xué)秘書或教學(xué)專干負(fù)責(zé)，作為出科考核的一部分，使留學(xué)生更加重視臨床實(shí)習(xí)。
總之，對(duì)于我校及多數(shù)醫(yī)學(xué)院校來說，醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)還處于起步階段，在教學(xué)與管理的過程中面臨的問題還很多。需要在以后的臨床教學(xué)工作中不斷地汲取新知識(shí)，在提高自身專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，因地制宜、循序漸進(jìn)地推進(jìn)教學(xué)改革，及時(shí)總結(jié)教學(xué)過程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，則醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育一定能取得更大的收獲。綜上所述，提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育質(zhì)量在于發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)地找到針對(duì)該問題的處理對(duì)策。比如留學(xué)生課堂的學(xué)習(xí)習(xí)慣與老師期望的不同，我們約法三章，彼此互相尊重、教學(xué)相長;由全英文教學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橛h雙語教學(xué)模式，讓國外留學(xué)生也對(duì)中國文化有一定的了解;教學(xué)方式發(fā)展為SP介導(dǎo)的模擬教學(xué)和PBL以問題為導(dǎo)向的教學(xué)，這些教學(xué)方式更能為留學(xué)生接受，并且培養(yǎng)了留學(xué)生的獨(dú)立創(chuàng)新能力及創(chuàng)新精神。當(dāng)然，我們需要借鑒國家重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校的留學(xué)生培養(yǎng)教育經(jīng)驗(yàn)和模式，讓學(xué)校的留學(xué)生培養(yǎng)更加成熟。如果可以將帶教老師送入到國家重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)他們的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的話，將能更直接地感受重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院留學(xué)生的培養(yǎng)，但這需要高校管理部門的通力合作。隨著心血管病學(xué)的迅速發(fā)展，國際學(xué)術(shù)交流的日益深化，心臟內(nèi)科醫(yī)學(xué)留學(xué)生的培養(yǎng)工作對(duì)帶教教師提出更高的要求和挑戰(zhàn)。必須不斷地改進(jìn)教學(xué)模式，應(yīng)用豐富的教學(xué)手段，教會(huì)留學(xué)生盡快將心臟內(nèi)科理論知識(shí)綜合應(yīng)用，掌握心臟內(nèi)科常見疾病的診治方法，鍛煉其獨(dú)立思考、獨(dú)立分析解決臨床問題的能力。
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