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醫(yī)學論文15篇(集合)
現(xiàn)如今，許多人都寫過論文吧，論文對于所有教育工作者，對于人類整體認識的提高有著重要的意義。你知道論文怎樣才能寫的好嗎？下面是小編為大家收集的醫(yī)學論文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)學論文1
1構(gòu)建臨床醫(yī)學研究生網(wǎng)格化教育管理的實踐
1.1以研究生年級分班為依托，構(gòu)建橫向管理單元
橫向班級管理模式目前仍被大多院校研究生管理予以采用，其主要是以同一年入學的學生為班級組建研究生班級的管理方式。這種學生管理方式有利于輔導員針對學生每一年所處共同的具體情況開展教育管理工作，通過年級區(qū)分完成學校及學院布置的各項工作。同時該模式也有利于不同專業(yè)的同學互相交流和學習，為在臨床和科研工作中遇到的跨專業(yè)問題提供了良好的探討平臺。學院現(xiàn)有在讀碩、博士研究生287人，共三個年級，將研究生按不同年級來建立研究生的橫向班級，同一年級劃分為一個年級大班，每一年級大班又依據(jù)學位級別、專業(yè)范圍不同分為碩士一班、碩士二班及博士班，每班推選班長兩名，每一年級大班一名總負責人，負責協(xié)調(diào)本年級各班的工作。
1.2以研究生科室培養(yǎng)點為依托，構(gòu)建縱向管理單元
臨床醫(yī)學研究生具有專業(yè)范圍較廣、專業(yè)性較強、臨床訓練及科研任務重的特點，單純以橫向班級模式進行管理已不能更好地滿足臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)需要。為此，學院在橫向建班的基礎上，探索構(gòu)建以臨床科室研究生培養(yǎng)點為依托的縱向管理單元。學院依據(jù)研究生專業(yè)的不同，以臨床科室培養(yǎng)點為單位，不分年級，構(gòu)建了31個研究生縱向管理單元，在每一科室培養(yǎng)點中設立研究生秘書一人，具體負責本科室研究生的管理、協(xié)調(diào)工作。這種管理模式以臨床訓練、科研工作和學術(shù)交流為主線，以同一專業(yè)或科室培養(yǎng)點不同年級學生為單位主體的管理方式，在促進同專業(yè)研究生的學術(shù)交流和研究生專業(yè)技能方面具有明顯優(yōu)勢，在強化臨床科室培養(yǎng)點和導師對研究生培養(yǎng)主體責任的同時，也有利于增強科室培養(yǎng)點成員之間的交流與學習，充分發(fā)揮不同年級學生之間的傳幫帶作用。
1.3以研究生會建設為依托，構(gòu)建貫穿縱橫的橋梁
研究生會是研究生管理部門聯(lián)系廣大研究生的紐帶和橋梁，在研究生管理和培養(yǎng)體系中發(fā)揮著重要作用。學院結(jié)合臨床醫(yī)學研究生專業(yè)特點通過明確研究生會責任，優(yōu)化研究生會組織體系，注重研究生會在學術(shù)和科研方面的建設，創(chuàng)建研究生會自己品牌活動等多項措施在充分發(fā)揮研究生主動性的基礎上逐步完善學院研究生會的建設。目前，學院研究生會已形成由主席團、學術(shù)部、文體部、組織部及傳媒部等部門構(gòu)成的固定模式，并自行組織和承辦了學校及學院層面的多種學術(shù)、文體、社會實踐等活動。研究生會不僅打破了年級班級的限制，同時也破除了學科專業(yè)的界限，使得全體研究生積極主動參與其中，在以年級為基礎的橫向管理單元和以專業(yè)為單位的縱向管理單元之間構(gòu)筑結(jié)合點，形成貫穿縱橫的橋梁。
2討論與建議
2.1合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的基礎
教育管理模式是教育管理活動的總體架構(gòu)，合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的前提，臨床醫(yī)學研究生的教育管理方式應充分結(jié)合臨床專業(yè)特點的要求及教育管理工作實際。至今，我院研究生的管理模式大體上經(jīng)歷了前期的全面管理階段和橫向建班管理階段。由于醫(yī)學研究生教育事業(yè)的不斷發(fā)展，單純的橫向建班管理制度的局限性日趨明顯，我們開始結(jié)合學院研究生培養(yǎng)工作實際，積極探索并初步構(gòu)建縱橫結(jié)合的網(wǎng)格化教育管理模式，取得一定成效，但該網(wǎng)格化教育管理模式如何進一步發(fā)揮其德育教育方面的作用，尚需在實踐中進一步完善和提高。
2.2強化科室培養(yǎng)點及導師責任，實現(xiàn)對研究生教育的良好管理
臨床科室培養(yǎng)點不僅是臨床醫(yī)學研究生臨床能力和科研能力培養(yǎng)的基本單位，同時也是臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的主要場所。探索在橫向班級管理模式基礎上，以臨床科室研究生培養(yǎng)點為依托構(gòu)建的縱向管理單元，不僅有利于增強同專業(yè)研究生間的交流和溝通，傳承優(yōu)良傳統(tǒng)，增加團隊合作意識，促進學術(shù)交流，同時也強化了科室培養(yǎng)點及導師對研究生培養(yǎng)與管理的主體責任，強化導師教書育人作用。研究生在以科室培養(yǎng)點為單位進行自我教育與管理的`同時，可以較多地與導師交流并接受導師的指導監(jiān)督。此外，因為導師在研究生心中的特殊地位，在導師與學生廣泛交流的同時，導師的優(yōu)良的思想品質(zhì)、高尚的道德情操和精湛的學識水平對學生都具有很強的示范的作用。
2.3創(chuàng)建自我管理平臺，全面提升學生綜合素質(zhì)
我國醫(yī)學研究生教育的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德，深厚寬廣醫(yī)學知識，良好科技素養(yǎng)，能夠應用相關(guān)理論和技術(shù)分析、解決實際問題，且在醫(yī)學科研、臨床工作中能夠創(chuàng)新者。醫(yī)學研究生綜合素質(zhì)全面提升是研究生教育管理的最終目標。網(wǎng)格化教育管理模式在強調(diào)以橫向整體性帶動年級群體的成長，又突出縱向?qū)I(yè)性搭建資源平臺、強化科室與導師對研究生培養(yǎng)責任，這種縱橫交錯的網(wǎng)絡化管理在充分調(diào)動學生發(fā)揮自我管理、自我教育主動性的同時又有利于強化科室與導師對研究生培養(yǎng)責任，為醫(yī)學研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高搭建良好平臺。
醫(yī)學論文2
在解放軍總醫(yī)學院博士研究生學習即將結(jié)束，我不僅收獲了專業(yè)知識和科研思路，更有為人處事的原則和道理。值此畢業(yè)論文完成之際，我向所有幫助和支持過我的人們表達我最真誠的謝意! 衷心感謝我的導師戴樸教授。戴樸教授治學嚴謹、因循善教、知識淵博、思維敏銳、治學風范嚴謹，根據(jù)在職博士的特點精心選題并設計研究思路，對課題進行情況不斷追蹤并提出指導意見，對畢業(yè)論文又反復討論、修改，整個課題無處不凝結(jié)著老師的心血。他求真務實、堅持不懈、循序漸進的做事風格，對人生豁達樂觀的態(tài)度都是我終身學習的典范。老師是良師，也是益友，特別在我課題陷入困境時期給予我無私的關(guān)愛、鼓勵和幫助，讓我終生難以忘懷并永遠感激。
值此畢業(yè)論文完成之際，向戴樸教授致以我最衷心的感謝!衷心感謝課題組的`師兄師姐們在研究過程中給予的幫助和鼓勵，正是他們前期所作的大量工作做為了我的課題研究基礎。本課題的順利完成還與解放軍總醫(yī)院聾病分子診斷中心的各位老師和各位兄弟姐妹們所給予的幫助分不開，感謝康東洋、張昕、孟肖肖、閆曉菲和董敏等技師在病例資料的收集和整理過程中付出了大量艱辛的勞動，沒有他(她)們的努力和付出，本課題不可能得以完成，深深感謝你們的幫助和支持! 感謝耳鼻咽喉頭頸外科楊偉炎、楊仕明、王秋菊、袁慧軍、翟所強、黃德亮、王榮光、周其友、陳雷、韓維舉等教授，劉軍、趙輝、申衛(wèi)東、鄒藝輝等副主任醫(yī)師，還有研究所趙立東、于寧、郭維維等老師給與我的支持和幫助。
感謝所有耳鼻咽喉研究所工作人員所給予我的幫助。
感謝我同專業(yè)的學友以及博士班的各位同學的相互鼓勵和幫助。非常感謝解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科所有同仁的關(guān)心、理解和支持，在我工作最繁忙的時候伸出無私援助之手，使我有時間集中精力順利完成課題。
最后，衷心感謝我的愛人和所有的親人，感謝你們長久以來給予的無私關(guān)愛、理解和支持，是你們的支持給了我戰(zhàn)勝困難的勇氣，是你們的鼓勵給了我堅持不懈的動力。在此，亦致以最誠摯的祝福!
醫(yī)學論文3
一、芳香溫通
1.溫通心陽 《靈樞五味》曰：“心病者，宜食……薤”，這是最早用薤白治療心病的文獻記載。薤，即薤白，俗稱小根蒜，味辛、苦性溫，該品辛散苦降、溫通滑利，善散陰寒之凝滯，通胸陽之閉結(jié)，為治胸痹之要藥�！督饏T要略》在此基礎上創(chuàng)制多首以薤白為主藥的方劑，如瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、枳實薤白桂枝湯等，均以溫通散寒為立方主旨。張仲景以“陽微陰弦”高度概括了胸痹胸陽不振、痰濁瘀血乘其位導致陰乘陽虛、血運不暢、胸痹而痛的病因病機�！秱摗窚赝ㄐ年栔鞣侥耸枪鹬Ω什轀�，經(jīng)云“發(fā)汗過多其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”。方中桂枝用量大于炙甘草，取桂枝辛溫通陽，甘草甘緩補虛，兩藥配伍，辛甘并用，振奮心陽，溫通血脈，治療胸痹心痛，有如陽光普照，陰霾自散。心陽得通，陰寒、瘀血、痰濁盡皆消除。
2.溫經(jīng)散寒 在《素問調(diào)經(jīng)論》中認為胸痹心痛的病機為“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通”。歸納本段文字可知，本病疼痛的病機為寒、瘀痹阻心脈，不通則痛。此外，寒邪還可損傷陽氣，兼有導致氣虛的趨向。所以治療方法當以散寒、活血兼顧，并同時配合補益之品為法。從此角度分析，則《傷寒論》中當歸四逆湯最為適宜。當歸四逆湯在《傷寒論》中治療血虛寒厥證，其臨床表現(xiàn)為“手足厥寒，脈細欲絕”。雖未提及心痛的癥狀，但從癥狀上分析體現(xiàn)了血虛、寒凝血脈的病機。根據(jù)“異病同治”，病機相同則治法相同的原則，則本方可用于治療血虛、寒凝心脈的胸痹。目前也有應用本方治療冠心病的研究。如楊傳印應用當歸四逆湯原方，根據(jù)癥狀加減治療42例寒凝心脈型冠心病患者。根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》制定療效評價標準，則病情好轉(zhuǎn)38例，有效率為90.5％。
3.回陽救逆 汗為心之液，血汗、津血異名同源�！秱摗分赋龃蠛勾笙�、火逆燒針等誤治因素可損及心陽。輕可出現(xiàn)“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”，重則出現(xiàn)“下利清谷，里寒外熱，身反不惡寒，其人面色赤”以及“厥逆汗出，脈微細，但欲寐，晝?nèi)諢┰瓴坏妹�，夜而安靜”等陰陽格拒或陰盛陽衰的危重證候。此時病情危篤，全身臟腑衰竭，雖同為少陰虛寒，但仍以心陽暴脫、君火亡竭為主要病理基礎。腎陽虛損雖屬必然，然不致如此兇險，故為其次。冠心病心絞痛四肢不溫及四肢發(fā)涼的表現(xiàn)，其共同發(fā)病基礎為血液循環(huán)障礙。其即中醫(yī)的“四逆”，四逆是指四肢逆冷，由指端向心方向發(fā)冷。芳香溫通心陽之方劑多以回陽救逆的干姜、附子為君藥，多配合補氣藥，回陽救逆，陽氣運行，則血脈通暢。《傷寒論》中有云：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。雷蕊娥等以本方加減治療32例冠心病心絞痛患者，在改善臨床癥狀、心電圖及心排血量（cardiacoutput，CO）、左室射血分數(shù)（leftventricularejectionfractions，LVEF）、射血前期/左室射血期（PEP/LVET）方面優(yōu)于對照組（32例西醫(yī)常規(guī)治療冠心病心絞痛患者），P<0.05。且對照組有7例患者出現(xiàn)不良反應，而四逆湯治療組無不良反應，優(yōu)于對照組（P<0.05）。
二、氣血雙補、健脾化濁
中醫(yī)認為冠心病病位在心，與脾胃運化失常有密切關(guān)系。“治病必求于本”。因此，重視脾胃，并通過調(diào)理脾胃防治冠心病才是治本之法。“心胃同治”法標本兼顧、通補兼施，既能補脾健胃啟生化之源以固其本，又能助心血運行通其絡以治其標，補而不助其阻塞，通而不損其正氣，辨證合理，比單行活血化瘀或理氣止痛之法療效更佳�！督饏T要略胸痹心痛短氣病脈證治》開創(chuàng)了從脾胃論治胸痹心痛之先河，其論述：“胸痹，心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”。人參湯即理中湯，其次如橘枳姜湯等，都是從中焦論治。郭立恒等指出冠心病的根本原因是脾虛氣血乏源。在治法上應健脾益氣，“標本同治”更有利于機體內(nèi)有害物的清除（氧自由基），使血脂、血黏度降低，心肌供血狀態(tài)改善，血栓形成的不利因素消除。曹洪欣等通過對150例胸痹心脾兩虛證患者的36項指標進行逐步分析，指出益氣養(yǎng)心、健脾化痰法是治療心脾兩虛型胸痹的基本治療法則。王香存、趙國定、李浩等治以補中氣、健脾胃，以香砂六君子湯加減，中氣虛弱甚者以補中益氣湯為主方加減。張映梅應用歸脾湯加減，益氣活血，氣血雙補治療冠心病心絞痛心氣虛弱型56例，結(jié)果為顯效28例，占50%；好轉(zhuǎn)24例，占43%；無效4例，占7%；總的有效率為93%。于歸脾湯中適當加入赤芍、川芎、丹參、三七等活血化瘀通脈之品，諸藥合用，使心脈通暢、心氣得補、臟腑功能恢復而獲效。
三、活血化痰，宣痹通脈
“痰瘀互結(jié)”病機是正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，生痰生瘀，導致氣機升降失調(diào)，氣血失和。痰凝氣滯，津運障礙，因痰致瘀；血運失調(diào)，痰阻絡脈，瘀閉不通，繼而痰濁與瘀血交結(jié)，而形成痰瘀互結(jié)的病理變化結(jié)果。沈紹功認為冠心病心絞痛患者中有胸悶、胸痛、痞滿、痰多黏稠、舌邊有瘀斑、舌苔厚膩濁、脈弦滑等，辨證既屬痰瘀互結(jié)，又有脾運化不及的癥狀，提出從痰瘀論治，予以痰瘀同治之方劑，藥物組成為瓜萎、薤白、水蛭、石菖蒲、郁金等，諸藥合用具有祛痰通絡、活血止痛之功。鄧鐵濤認為冠心病早期以“痰”為治，祛痰兼以活血，治以鄧氏溫膽湯，藥用：枳殼6g，竹茹10g，法半夏或膽南星10g，橘紅6g，茯苓12g，丹參12g，黨參15g，甘草6g。痰濕偏重加浙貝母、薏苡仁等；若口干，改黨參為太子參30g，加桃仁、紅花、田七等。到了疾病中后期，則以痰瘀互結(jié)甚至瘀血征象更為突出，此時可用失笑散、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、少腹逐瘀湯等加強活血化瘀之力，配伍半夏、瓜萎、薤白、膽南星、浙貝母、橘絡等兼以祛痰；痰瘀互結(jié)較甚者，可用溫膽湯酌情配伍三棱、莪術(shù)、蟲類藥等活血散結(jié)之品。
四、調(diào)肝活血
冠心病血瘀證的共性已為臨床及實驗研究所證實，而肝氣郁結(jié)在血瘀證的形成中起了重要的作用。情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，瘀阻心脈乃為冠心病的重要病理基礎。肝氣剛勁失柔，疏泄無度，郁滯不行，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，瘀滯心絡，乃發(fā)心痛。明代彰潢云：“肝為凝血之本”。李東垣《醫(yī)學發(fā)明》說：“血者，皆肝所主，惡血必歸于肝”。《辨證錄》曰：“夫肝氣最喜條達，一遇憂郁之事，則澀滯而不可解”。唐容川《血證論》中說：“以肝屬木，木氣充和條達，不致遏郁，則血脈通暢”。以上均為肝郁血瘀的.最佳論述。國內(nèi)外著名中西醫(yī)結(jié)合專家陳可冀院士在《冠心病論治》中也指出，老年人心絞痛的發(fā)作常與情志抑郁不暢有關(guān)，主張應用具有疏肝解郁、活血化瘀的藥物治療。王行寬等提倡“如人病心痛不可止治心痛，必須兼治肝”，其系列研究表明自擬的從肝治心組方（人參、郁金、柴胡、熊膽、白芥子、九香蟲、雞血藤等）可增加冠狀動脈血流量、減輕血管內(nèi)皮細胞的損傷、促缺血心肌血管新生、改善心功能等�，F(xiàn)代藥理研究亦表明，疏肝行氣活血治法可抑制血小板黏附、聚集性，抗血栓形成，降低膽固醇及甘油三酯含量，減輕主動脈及冠脈內(nèi)膜斑塊的形成和脂質(zhì)沉積，擴張冠脈，增加冠脈流量，改善心肌供血等作用。綜上所述，肝郁血瘀不僅具有理論基礎、臨床療效，也有一定的藥理學佐證。王進自擬疏肝通瘀湯（柴胡、香附、枳殼、延胡索、丹參、紅花、當歸、白芍、川芎、郁金）治療中醫(yī)辨證為肝氣郁滯、心脈瘀阻型冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者83例，取得良好療效，觀察顯示可以緩解心絞痛發(fā)作，明顯改善癥狀。
五、結(jié)論
綜觀以上文獻，通過總結(jié)胸痹心痛其病機治法，可以從中更加系統(tǒng)有條理地看到胸痹病從最初的雛形發(fā)展成一個較為系統(tǒng)的理論體系，在證候、病因病機和治法方藥方面形成了更為清晰的脈絡，為辨治冠心病提供豐富而祥實的理論資料，也必將有助于開拓該病的診療思路和研究。中醫(yī)學重視“治未病”即未病先防、既病防變。中醫(yī)理論有諸多關(guān)于胸痹的防治原則，至今仍為后世醫(yī)家所沿用。
醫(yī)學論文4
首先要克服撰寫論文難的思想。有畏難情緒的人不在少數(shù)。分析原因，無非是對論文撰寫的重要性認識不足，或者是不知道如何著手寫。醫(yī)護工作者是科技人員，屬于國家衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職稱的技術(shù)人員。
既然具有專業(yè)技術(shù)職稱，那就必須具備能夠體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)水平的“硬件”�？己艘粋�衛(wèi)生技術(shù)干部是否能夠勝任某一職位，除了政治思想、現(xiàn)實表現(xiàn)、工作能力，外語水平（中醫(yī)需要醫(yī)古文水平）以外，學術(shù)論文和科研成果是硬指標，而科研成果一般也是通過論文的形式來表達的，因此，撰寫論文的重要性就不言而喻。知道了撰寫論文的重要性，下面就療養(yǎng)院醫(yī)護人員如何撰寫醫(yī)學學術(shù)論文談幾點意見。
1 如何著手寫作
1.1 寫作的主題，來源于以下幾個方面：總結(jié)性的文章，包括日常工作中的各種發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗總結(jié)，有意義的個案等，屬于回顧性的；而前瞻性研究，是在文獻綜述的基礎上進行科研設計，通常是大樣本、雙盲、隨機、對照的設計，對科研結(jié)果進行歸納總結(jié)、演繹推理，然后才有針對某一方向的研究文章，一般是科研論文，有較高的學術(shù)價值。不論是哪一種類型的主題，看書、看雜志、復習文獻是產(chǎn)生寫作的基本動因。
1.2 組織文章的結(jié)構(gòu)時，要充分考慮投稿的要求。醫(yī)學雜志屬于科技期刊，對稿件的總體的要求大致相同。文章結(jié)構(gòu)的通用模式是IMRAD，即引言(Introduction)、材料和方法(Materials and Methods)、結(jié)果(Results)和(and)討論(Discussion)。臨床研究的文章以臨床資料來代替材料與方法。除此之外，為了節(jié)省編輯部和讀者的寶貴時間，上個世紀60年代國外首先提出科技論文應附摘要，《中華醫(yī)學雜志》(CMJ)英文版1972年也提出要求附摘要。但是，在寫論文之前，最好還是好好閱讀雜志編輯部對稿件的要求，或者叫做稿約說明，稿約一般在雜志每年的第一期。論文的具體寫作方法這里不再贅述。
2 要結(jié)合療養(yǎng)院工作的性質(zhì)，突出療養(yǎng)醫(yī)學論文的特點。
療養(yǎng)院不同于治療醫(yī)院，不是干部休養(yǎng)所，更不是托老院。療養(yǎng)院與治療醫(yī)院有明顯不同的地方。從性質(zhì)上來說，療養(yǎng)院是利用各種療養(yǎng)因子，對人體健康起促進作用，對疾病起康復作用，達到防病治病的機構(gòu)。從治療手段來說，醫(yī)院是利用藥物、手術(shù)等為主要方法，對病人進行治療，達到挽救生命、消除病痛的目的。從服務對象來看，療養(yǎng)院是以健康休養(yǎng)員和患慢性疾病的療養(yǎng)員為主要服務對象；而醫(yī)院是以患者／病人為主要服務對象。因此，療養(yǎng)院的性質(zhì)決定了療養(yǎng)治療手段的特殊性。
干部休養(yǎng)院（所）是離退休干部離開工作崗位后一定時期居住和生活的地方，它的選擇要交通便利、醫(yī)療保障充足，具有居家生活的特點。而療養(yǎng)院通常選擇風光秀麗、氣候宜人自然療養(yǎng)因子豐富的區(qū)域建造；而且療養(yǎng)生活通常有一定的療養(yǎng)期限。療養(yǎng)院擔負著療養(yǎng)康復的任務，干部休養(yǎng)所一般不具備這一功能。由于療養(yǎng)院所處的地域不同，經(jīng)緯度不一樣，療養(yǎng)區(qū)的療養(yǎng)因子也各不相同。根據(jù)療養(yǎng)因子不同，把療養(yǎng)院稱礦泉療養(yǎng)院、海濱療養(yǎng)院、湖濱療養(yǎng)院、山地療養(yǎng)院、森林療養(yǎng)院、草原療養(yǎng)院等。例如，鼓浪嶼療養(yǎng)院是一個什么單位呢?是以海濱自然療養(yǎng)因子為基礎，以現(xiàn)代療養(yǎng)理論為指導，在合理的生活制度安排下，為增進部隊指戰(zhàn)員體質(zhì)、傷后康復、疾病防治的醫(yī)療保健機構(gòu)。療養(yǎng)院的醫(yī)護人員所從事的業(yè)務工作，涉及臨床醫(yī)學、療養(yǎng)學、康復醫(yī)學、預防醫(yī)學、心理學、醫(yī)學氣象學等許多學科的內(nèi)容，如果擔負著特殊勤務的療養(yǎng)任務，還需要航空生理、潛水生理的專業(yè)知識，也就決定了療養(yǎng)院撰寫學術(shù)論文內(nèi)容的特點。
3 要緊密聯(lián)系療養(yǎng)工作的實際
總結(jié)療養(yǎng)工作經(jīng)驗，探索研究成果，推廣具有普遍指導的療養(yǎng)方法。療養(yǎng)學是研究自然理化因子為主的各種療養(yǎng)因子的性質(zhì)，療養(yǎng)因子對人體的作用機制，以及利用這些因子預防和治療疾病，增強體質(zhì)，促進機體康復的學科。特色是突出療養(yǎng)和療養(yǎng)因子。在自然療養(yǎng)因子的研究方面，如“鼓浪嶼療養(yǎng)地開展沙療的可行性分析”，文章探討鼓浪嶼療養(yǎng)地沙溫與氣溫的關(guān)系，夏秋季節(jié)不同月份沙溫的變化，以及天氣情況對進行沙浴的影響。通過分析，得出了鼓浪嶼療養(yǎng)地夏秋季節(jié)的氣候條件、海沙溫度適合進行沙浴療法的結(jié)論。在療養(yǎng)因子的作用機制方面，如 “沙療對兔膝骨關(guān)節(jié)炎治療作用的.實驗研究”，通過研究沙浴對兔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周圍血流、膝關(guān)節(jié)滑膜及軟骨的病理改變的影響，得出了沙療能增加治療部位的血流，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥的消退，對正常關(guān)節(jié)無不利影響的結(jié)論，為中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的沙浴治療提供依據(jù)。在療養(yǎng)因子的利用方面，如“沙浴療法對中老年膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察”，選擇夏秋季節(jié)晴朗天氣情況下，在鼓浪嶼療養(yǎng)地天然海沙灘上利用清潔干熱的海沙包埋患肢30min～40min，觀察沙療過程中病人反應和療程結(jié)束前后疼痛、活動能力等進行評價，得出在適當?shù)纳硿貤l件下進行限定時間的沙療對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果確實，也是安全的，值得有條件的海濱療養(yǎng)院推廣應用的結(jié)論。
總而言之，作為療養(yǎng)院醫(yī)護人員，思想上要重視論文的撰寫，按照療養(yǎng)學的要求，根據(jù)各自療養(yǎng)院的特點，依照科學論文的寫作方法，一定會寫出好的文章。
醫(yī)學論文5
摘要：核酸適體在生物醫(yī)學中有著廣泛的應用前景，其是一種特殊的離子和分子。核酸適體是一種經(jīng)配體指數(shù)富集系統(tǒng)進化技術(shù)篩選形成的，具有廣泛的應用價值。主要從基于核酸適體的生物醫(yī)學診斷、基于核酸適體的靶向治療進行闡述核酸適體在生物醫(yī)學中的應用，希望能為研究核酸適體的專家與學者提供理論參考。
關(guān)鍵詞：核酸適體；生物醫(yī)學；應用
現(xiàn)在我國因為腫瘤死亡人數(shù)逐年增加，現(xiàn)在全世界很多醫(yī)學工作者都在研究腫瘤的治療方式，但是腫瘤的突破成績不大。核酸適體是檢驗腫瘤的一個指標，現(xiàn)在很多科學家都在研究核酸適體，想通過對核酸適體的研究，能提出治療腫瘤的方式，這是全世界醫(yī)療工作者研究的課題，也符合現(xiàn)代人們的需要，老百姓現(xiàn)在談腫瘤色變。
1基于核酸適體的生物醫(yī)學診斷
1.1生物大分子檢測
現(xiàn)在醫(yī)學界都在研究基因組學，這是現(xiàn)在重點和熱點問題。蛋白質(zhì)中大生物分析的`研究，通過分析與診斷，研究出抗體免疫功能。而核酸適體能夠與蛋白質(zhì)進行特異性結(jié)合，在不同溫度、不同鹽濃度絡合劑條件下能夠進行特異性變性與復性研究，所以在蛋白質(zhì)分析檢測上的使用越來越受到各方面重視。運用核酸適體能夠通過GIC方法實施擴增的特點，增強酶聯(lián)核酸適體診斷方法的檢測精確度，把兩種不一樣的核酸適體組合到蛋白或蛋白復合體兩個相近的結(jié)合位置上，兩種核酸適體的游離末端通過互補堿基鏈接起來，最終根據(jù)GIC方式實施實時擴增。傳統(tǒng)的生物大分子檢測技術(shù)已經(jīng)不適合現(xiàn)代社會發(fā)展需要，基于核酸適體的生物大分子檢測技術(shù)是能按要求完成檢測的需求，符合現(xiàn)代生物醫(yī)學的發(fā)展需要，也是社會發(fā)展對生物醫(yī)學提出了更高的要求，具有一定的應用價值及研究價值。
1.2腫瘤細胞鑒別分析
腫瘤細胞鑒別分析對研究腫瘤就有一定的意義，腫瘤細胞的鑒別對于腫瘤早期患者有一定的應用價值，腫瘤早期潛伏性很長，對人體的影響不是很大，一般不容易被發(fā)覺。但是通過醫(yī)學腫瘤細胞鑒別分析具有一定意義，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞的變化，可以及時采取措施，現(xiàn)在的醫(yī)療水平是可以控制，讓其不發(fā)展。現(xiàn)在應用新型核酸適體技術(shù)進行鑒別分析，運用一種修飾有核酸適體的吸引力納米粒子實施靶細胞的提取和聚集，還有一種摻雜有熒光色素的納米粒子添加到待檢測系統(tǒng)中完場信號放大，氧化鐵混合的二氧化硅納米粒子接觸面積大，這相比較于一般微米尺寸粒子擁有更加強大的萃取功能，所以相對于免疫表型等復雜的檢測方式，這種方式僅僅需要完成分析即可。腫瘤細胞的鑒定分析隨著科技水平不斷發(fā)展，鑒定方法多元化，其準確率在提高，符合現(xiàn)代生物醫(yī)學發(fā)展需要，在新技術(shù)不斷發(fā)展，不久將來可能攻克腫瘤的疾病。
2基于核酸適體的靶向治療
基于核酸適體的靶向治療是現(xiàn)代先進的醫(yī)學診斷方式，利用核酸適體進行醫(yī)學鑒別可以診斷很多疾病，尤其腫瘤方面的疾病，具有一定的研究價值，符合現(xiàn)代醫(yī)學的應用價值�；诤怂徇m體的靶向治療是一種新型的治療方式，通過實踐研究，具有一定的研究價值。在核酸適體的靶向治療的過程中，提高分子水平的應用效率，對提高腫瘤的治療效果起到重要作用，減少無副作用，蛋白質(zhì)的直接應用效率，細胞內(nèi)蛋白質(zhì)等有效的結(jié)合方式，蛋白質(zhì)之間的滲透效果比較好，在實際應用過程中，利用核酸適體進行高效的腫瘤研究，已經(jīng)成為現(xiàn)代腫瘤研究的核心問題，具有一定研究價值。通過研究實踐證明，核酸適體是可以定向進入靶向細胞，可以進行藥物傳輸?shù)裙δ�，具有應用的價值。核酸適體在生物醫(yī)學中的廣泛應用，尤其對研究腫瘤起到重要效果，是現(xiàn)代醫(yī)學中重點的研究領域。
3結(jié)束語
總之，核酸適體在研究腫瘤起到重要作用，在腫瘤細胞鑒定分析、核酸適體的應用過程，都起到一定作用。核酸適體在生物醫(yī)學中的應用范圍比較廣，其在實際應用過程中取得一定的成績。核酸適體在生物醫(yī)學中進行疾病檢測以及靶向治療具有一定的應用意義，核酸適體的應用與研究，在一定程度上彌補抗體領域中的醫(yī)療診斷問題。
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醫(yī)學論文6
血液透析室是高風險、 高科技、 勞動強度大的科室,對護理人員要求較其他科室高,而患者對醫(yī)護人員的要求也高。我院血液凈化中心于20xx年正式成為四川省血液凈化�？谱o士培訓基地。為有效提高護士�？谱o理能力,為患者提供較高水平的專科護理服務。因此, 針對血液透析專科特點，在臨床培訓過程中，制定�？浦R和技能的培訓計劃。對護理人員培訓顯得尤為重要。
1 對象與方法
1.1對象
抽取我科已培訓學員90名，均為女性，年齡24—45歲，平均38.6歲。本科15名，大專69名，中專6名。主管護師38名，護師50名。護士2名。工作年限3-15年，平均6.8年。其中有透析工作經(jīng)歷的68名，初次接觸的22名。學員臨床工作年限都在3年以上。隨機分為對照組（A組）和研究組（B組）。A組45人，平均年齡38.2±0.4歲；其中中專3人、大專34人和本科8人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。B組45人，平均年齡38.4±0.2歲；其中中專3人、大專34人和本科7人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。兩組學員年齡、學歷、職稱、工齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1�？婆嘤柕姆椒ǎ何铱剖茄和肝隹疲謨煞N帶教方法培訓學員90名，分3批進行培訓，均為女性。兩組性別、年齡、文化程度無顯著性差異(P>0.05)。
1.2.2分組帶教法：護士在每個專科培訓班時間為3個月。培訓第一月為�？评碚搶W習時間，要求全體學員參加。由專科教授和主治醫(yī)師及有授課能力的護理人員根據(jù)培訓教材講授�？评碚撝R和�？萍寄�，及目前國內(nèi)外的血液透析�？菩录夹g(shù)和新業(yè)務。第二，三個月在血透室分兩種帶教方法進行操作培訓，要求學員通過培訓能夠規(guī)范掌握所有能夠提供培訓透析機器的操作及常用的血液凈化技術(shù)，能夠進行透析過程中病人的護理和病情觀察以及透析突發(fā)事件的處理。通過帶教培訓，使得專科護士不僅通過系統(tǒng)的、全面的培訓，提高血液透析專科知識水平，而且能夠有效掌握規(guī)范的血透技術(shù)操作和提高對病人的管理。
1.2.3�？谱o士人員分組，由于護士帶教師資不足，凡具帶教資格的老師和學員隨機分為兩組方式帶教。A組為一對三的帶教，一名老師帶教3名學員，全程帶教的模式。B組為一對一的帶教，一名老師帶教一名學員，全程帶教。
2 考核與評價
各批次學員均根據(jù)考核手冊規(guī)定，對培訓內(nèi)容中的專業(yè)知識進行閉卷考核，專業(yè)技能采用現(xiàn)場抽考，并對每項成績做好記錄。操作技能掌握情況的考核標準參照《臨床護理技術(shù)操作與質(zhì)量評價》進行。以一百分為滿分。分為合格，不合格，良，優(yōu)。
3 討論
制定規(guī)范的配訓計劃，通過對兩種帶教模式學員的考核和分析，總結(jié)出一對一的帶教模式更適合血透專科護士的帶教培訓。血液透析室是高風險、高科技、勞動強度大的科室。透析過程中病人極易發(fā)生多種急性，重癥并發(fā)癥，即使在病房工作了幾年乃至更長時間的護士來到血液透析室，對血液透析室的工作還是很陌生。而患者對醫(yī)護人員的要求也較高。一對一的帶教不但更具針對性，而且更能調(diào)動學員的.學習積極性和主觀能動性。帶教老師也可以放手不放眼地對學員的每一個動作進行規(guī)范的指導和帶教。更能直接影響學員對血透�？浦R的理解和掌握以及�？萍寄艿囊�(guī)范操作。加之隨著科學技術(shù)的發(fā)展，對血液透析的�？浦R和技能也需要不斷更新。由于培訓時間短，又需要從最基礎的知識點開始，由點到線，由線到面，循序漸進地提高�？谱o理能力，所以一對一的帶教更能使得培訓學員在較短時間內(nèi)對專科知識和技能的規(guī)范操作有更進一步的熟悉和掌握。
通過三期血液透析�？婆嘤枌W員，分兩種帶教模式進行操作培訓后的反饋和考核，可以總結(jié)出一對一的帶教模式培訓出的學員，其規(guī)范化的�？撇僮髂芰γ黠@強于對照組。因此為保證護理人員對血液透析患者提供更為優(yōu)質(zhì)安全規(guī)范的專科護理服務，培訓基地應主張一對一的對學員進行全程帶教。同時針對血液透析的�？铺攸c，各血透室也應有計劃，有目標，有針對性地為血液透析�？婆囵B(yǎng)和儲備人才。
醫(yī)學論文7
摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養(yǎng)法、咽拭子聚合酶鏈反應(PCR)法和血清MP被動凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過程中的敏感性方法?采用3MP檢測法對362例臨床擬診呼吸道(非細菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標本進行配對研究，每患兒取咽拭子做快速培養(yǎng)和PCR，同時取血清做MP-Ab檢測，對3種方法的檢測結(jié)果與臨床診斷治療病例進行回顧性分析。結(jié)果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養(yǎng)法檢出陽性78例，陽性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測出陽性103例，陽性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測出陽性127例，陽性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結(jié)論?3種MP檢測法的敏感性與病程有相關(guān)性，臨床醫(yī)生應根據(jù)患兒病程選取檢測方法，以提高陽性檢出率和敏感性。
關(guān)鍵詞：肺炎支原體，快速培養(yǎng)法，咽拭子聚合酶鏈反應，血清抗體，配對研究
前 言
肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現(xiàn)為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發(fā)展為支原 體肺炎。但只根據(jù)臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來一定的困難。筆者采用3種MP檢測法對362例臨床 擬診為呼吸道(非細菌性)感染患兒的咽拭子和血清標本進行配對研究，通過病 例回顧來探索對支原體肺炎敏感的實驗室診斷方法，以協(xié)助臨床準確做出診治。
第一章 文獻綜述
1.1肺炎支原體的定義
小兒肺炎支原體肺炎多見于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細支氣管炎。多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線改變明顯，多為單側(cè)病變，也可見雙側(cè)病變，以下葉為多見，有時病灶呈游走性，少數(shù)呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線陰影完全消失比癥狀消退更延長2~3周之久，偶有延長至6周者。
1.2 肺炎支原體的發(fā)病機制
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發(fā)病機制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學發(fā)病機制等學說，其中免疫調(diào)節(jié)異常在MPP的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用
1.3肺炎支原體的臨床表現(xiàn)
1. 多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。
2. 可出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官的損害，皮膚粘膜表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見非特異性肌痛和游走性關(guān)節(jié)痛;也有表現(xiàn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血尿及溶血性貧血等。
3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者
1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學診斷
肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)法優(yōu)于被動凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據(jù)，可做為臨床診斷MP感染的優(yōu)先試驗[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術(shù)可促進呼吸道癥狀的改善及體征恢復，且通過纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測陽性率沒有差異。CRP的檢測是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區(qū)分細菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(PCR)技術(shù)檢測MP具有可靠、特異性高的特點，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。
1.5 肺炎支原體的實驗室檢查
急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒有明顯變化，補體C3、C4在恢復期內(nèi)也沒有明顯變化，因此血清C-反應蛋白、免疫球蛋白和血清補體的監(jiān)測對診斷急性期或恢復期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗同時檢測可提高小兒支原體肺炎實驗診斷的準確率;支原體肺炎患兒外周血白細胞大多正常占80%，中性粒細胞增高占61%;65.6%患兒C-反應蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學特點及進展MP肺炎發(fā)生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發(fā)病高峰月,小兒支原休肺炎發(fā)病率有所上升,發(fā)病年齡有趨小傾向,秋冬季發(fā)病率高,肺炎支原體只要通過呼吸道進行傳播，尤其發(fā)病率較高的地區(qū)，局部區(qū)域每隔3-5年可發(fā)生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發(fā)生一次大范圍的肺炎支原體感染，每次感染的時間都持續(xù)較長，有的感染可持續(xù)一年左右，因此，有關(guān)部門一定要采取相應的預防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對控制疾病發(fā)生和流行具有重大意義�？刂浦гw感染的發(fā)生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 樣本
收集黃河中心醫(yī)院檢驗科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經(jīng)初診為非細菌性感染的患兒362例作為研究對象，其中男175例，女187例;年齡為2個月～12歲，病程為1～90天。
2.2 方法
具體方法有：(1)用MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測法對362例研究對象同時進行檢測，記錄結(jié)果。(2)通過研究對象病歷回顧統(tǒng)計MP感染的例數(shù)，并按年齡、病程和3種MP檢測法結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。
2.3 臨床診斷MP感染的診斷標準
按文獻[1]、臨床癥狀、體征標準，包括回顧性診斷——即患兒經(jīng)紅霉素治療有效，經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無效者等;以及實驗室檢查3種檢測法至少有一種陽性。病程計算方法：以病歷本記錄為準，即在患兒開始有癥狀或體征時開始計算，到患兒來就診檢測時為止進行計算。
用Spearman檢驗;各年齡組間確診病例的陽性率比較用χ2檢驗;3種檢測方法陽性結(jié)果與病程之間的比較用q檢驗。
第三章 結(jié)果
3.1 陽性樣本
經(jīng)過回顧性診斷，在配對研究組362例研究對象中有152例符合MP感染的診斷標準，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養(yǎng)法檢測出78例陽性，PCR法檢測出103例陽性，MP-Ab法檢測出127例陽性。
3.2 結(jié)果分析
各確診病例的年齡分布，見表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測法的陽性檢測結(jié)果與年齡分布見表1，表1顯示3種檢測法與年齡之間差異無統(tǒng)計學意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無統(tǒng)計學意義，p>0.05。不同病程患兒3種檢測法的檢測結(jié)果，見表2，表2顯示MP快速培養(yǎng)法為陽性的患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽性的患兒病程均值較長為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測方法結(jié)果對比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結(jié)果表2 不同病程患兒3種檢測方法陽性結(jié)果對比分析注：△代表三組之間的兩兩比較 。
第四章 討論
1. MP 感染的臨床表現(xiàn)常無特異性，臨床的實際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發(fā)熱呈弛張熱或不規(guī)則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著，可見云霧狀大片陰影。(4)WBC正�；蛏摺�(5)青霉素類、磺胺類抗生素治療無效，改用或一開始用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。(6)實驗室MP檢驗有1項或1項以上陽性具備以上2個條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時候，臨床醫(yī)生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據(jù)患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應與肺結(jié)核相互鑒別。
2 .近年來由于診斷技術(shù)的`提高，MP感染報道日漸增多，一般認為MP感染以年長 兒發(fā)病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發(fā)病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關(guān)文獻報道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%～20%低。說明MP感染的發(fā)病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現(xiàn)愈不典型。
3.臨床實驗室檢測MP的方法很多，過去所用的冷凝集試驗法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對資料研究，對疑為MP感染的患兒進行3種MP檢測法，以探討MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過程中的敏感性。提示臨床醫(yī)生根據(jù)患兒不同的病程選取不同的檢測方法，以提高實驗室的陽性檢出率。
4. MP快速培養(yǎng)法是利用MP生長代謝產(chǎn)物使培養(yǎng)基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來 判斷MP生長;標本中的其他支原體和細菌則因培養(yǎng)基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽性結(jié)果可48 h檢出。結(jié)果顯示，培養(yǎng)法陽性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽性率�？赡芘c在檢測前患兒已經(jīng)用了MP敏感藥物有關(guān)。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例病程最短。提示病程時間較短的患兒選擇此方法對檢測的陽性率較高。MP培養(yǎng)是診斷MP的金標準[4]。
5. 咽拭子 PCR法檢測質(zhì)粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過一技術(shù)可從患兒 痰中檢測MP-DNA。由于此方法相當敏感，易受污染，故實驗室操作時應特別小心。統(tǒng)計結(jié)果顯示，該法的陽性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過快速培養(yǎng)法檢出的病例。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細資料顯示，有病程在30天以上的患兒經(jīng)抗MP治療，該法仍可為陽性，說明MP的生存力相當強，要系統(tǒng)化治療。
血清MP-Ab法陽性率是3種檢測方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測患兒血清中的MP抗體，而非直截了當檢測MP本身，因而陽性結(jié)果并不能確診是MP感染。對患兒狀態(tài)的綜合評估應包括對患者臨床癥狀和試驗結(jié)果的嚴謹分析。極低量的抗體可能不被此試驗檢測出來。另外還有些MP感染的患者不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現(xiàn)前帶現(xiàn)象。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例，病程最長，這是由于發(fā)病初期，機體中尚未產(chǎn)生抗體而不能被檢測出，提示發(fā)病時間較長或經(jīng)過多種藥物治療過的患兒選擇此方法有較高的陽性率。此檢測法結(jié)果往往受抗體出現(xiàn)的時相及患兒年齡、機體免疫系統(tǒng)狀況等多方面的影響。
結(jié) 論
臨床應根據(jù)患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來選取實驗室的檢測方法，以提高MP的陽性檢測率，以更好地結(jié)合臨床癥狀進行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準確率。
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醫(yī)學論文8
關(guān)鍵詞：中醫(yī)骨科疾��；解剖學；疾病發(fā)生規(guī)律
中醫(yī)骨科作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學的一個分支，其主要研究任務是如何預防和治療骨折、脫位、軟組織損傷及內(nèi)傷，從古至今都是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的一支重要學科。而醫(yī)學解剖學是西醫(yī)中最為基礎的學科，它系統(tǒng)的介紹了人體各器官、組織的位置和關(guān)系，與中醫(yī)骨科疾病的發(fā)生發(fā)展，診斷和治療都有著密切的關(guān)系。所以，中醫(yī)骨科大夫應當掌握一定的解剖學基礎知識，認識人體內(nèi)各主要系統(tǒng)的解剖關(guān)系，了解每個骨的位置、形狀，與其相毗鄰的各軟組織的名稱、位置、走形，各軟組織與骨的解剖關(guān)系，以及各軟組織之間的關(guān)系，從而更好的了解各骨的營養(yǎng)支持血管，運動和作用，這樣才能更好的認識骨科疾病的發(fā)病情況，做出正確的診斷以實施簡單有效的治療手段。此篇文章以解剖學的角度考慮，仔細分析了當骨科疾病發(fā)生時其發(fā)病部位，移位方向，周圍軟組織損傷等情況，從中發(fā)現(xiàn)了一些疾病規(guī)律，特在此詳述以證明在中醫(yī)骨科的學習中應該掌握一定量的解剖學基礎知識，才能更高的服務病人。
1.解剖結(jié)構(gòu)特點與骨科疾病好發(fā)部位的關(guān)系
人體在發(fā)育的過程中，會產(chǎn)生一些薄弱的解剖部位，而這些位置往往是中醫(yī)骨科疾病的好發(fā)部位。
1.1骨的結(jié)構(gòu)特點與骨折發(fā)生的部位
骨分為骨松質(zhì)和骨密質(zhì)，兩者的組成成分，質(zhì)地，硬度都有明顯的改變，而兩者的交接處往往是骨折的好發(fā)部位，比如肱骨外科頸、股骨大小轉(zhuǎn)子間。骨在生長的過程中，為適應相應的切力，骨干形狀往往會發(fā)生一定的變化，比如鎖骨呈倒的“S”型，內(nèi)側(cè)向前凸起而外側(cè)向后凸出，骨折好發(fā)在此的交界處；脛骨的中上2/3橫切面為三角型，下1/3呈四邊形，兩處的交接多發(fā)生骨折。而且，不同的骨組織之間，其活動度和范圍有很大的差異。當發(fā)生劇烈或大幅度的活動時，由于突然強烈的拉力，常導致關(guān)節(jié)的損傷而發(fā)生骨折。此種骨折較多發(fā)生在脊柱的關(guān)節(jié)，其中以頸6、頸7和胸1，以及胸12、腰1和腰2之間最為常見。
1.2關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點與脫位的關(guān)系
脫位是指骨之間的正常解剖關(guān)系發(fā)生改變，造成其相應的正常功能障礙。關(guān)節(jié)周圍一般都有關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶附著，還有肌肉覆蓋，形成穩(wěn)定的關(guān)節(jié)關(guān)系，故不易發(fā)生脫位。但有些關(guān)節(jié)因其結(jié)構(gòu)特點，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差，當給予一定的外力時，關(guān)節(jié)容易從不穩(wěn)定的部位脫出，形成脫位。肩關(guān)節(jié)最易發(fā)生脫位，關(guān)節(jié)囊的前下方缺乏肌肉和韌帶覆蓋，易發(fā)生錢下脫位。肘關(guān)節(jié)囊的后壁較薄弱，所以易發(fā)生后脫位。
1.3 解剖結(jié)構(gòu)特點與周圍軟組織的損傷
在人體中，許多軟組織因為其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，會在生理條件下與其周圍的骨組織發(fā)生摩擦，在長時間或者高強度的活動中，容易產(chǎn)生炎癥，造成不可逆性損傷�，F(xiàn)將易發(fā)生摩擦的.軟組織及其發(fā)病原因總結(jié)如下，見表1.
2 肌肉收縮的方向決定了骨折移位的方向
骨折移位方向是由多種因素共同決定的，而肌肉收縮的方向是其最重要的因素。骨的運動是由附著在其上的肌肉通過收縮引起牽拉力而形成的。當發(fā)生骨折時，肌肉的牽拉勢必引起骨折的斷端向著肌肉收縮的方向移動，決定了骨折的移位方向。因此，熟練掌握各個骨上肌肉的附著點，收縮方向，有助于診斷骨折的移位方向和類型，對于我們學習和理解中醫(yī)骨科疾病有著至關(guān)重要的作用。
2.1 鎖骨骨折 鎖骨的內(nèi)外端側(cè)附著不同的肌肉，內(nèi)端為胸鎖乳突肌，外端則是胸大肌。當發(fā)生骨折時，內(nèi)側(cè)肌向后上方牽拉，外側(cè)肌向前下方牽拉，造成鎖骨的航向移位。
2.2 髕骨骨折 髕骨質(zhì)硬、較厚，直接撞擊不易發(fā)生骨折。其骨折多由間接暴力，主要是股四頭肌的強烈牽拉引起。股四頭肌收縮時，其肌腱產(chǎn)生向上和向下的拉力，導致髕骨分裂移位。
3 骨毗鄰內(nèi)臟器官損傷的原因
在骨的周圍常常毗鄰人體內(nèi)重要的內(nèi)臟器官，比如肋骨構(gòu)成桶狀結(jié)構(gòu)保護胸腹部內(nèi)的重要器官，但當它們發(fā)生骨折時亦會導致這些器官的損傷。
�。�1）肺損傷：肋骨的骨折斷端刺入肺部，引起氣胸、血胸或者血氣胸，導致患者呼吸困難，而且還常會造成肋骨下緣的肋間神經(jīng)和血管損傷，嚴重者危及生命。
�。�2）肝、脾損傷：嚴重的肋骨骨折，還會導致下緣肋骨損傷左上腹部的脾臟和右上腹部的肝臟，這些器官破裂引起機體大出血，導致休克。
�。�3）膀胱及尿道損傷：膀胱位于骨盆內(nèi)，當髂骨、骶骨等發(fā)生骨折，刺破膀胱，損傷尿道，引起血尿和排尿困難。而且，骨盆骨折最易導致大出血，引起休克，病情兇險。
（4）直腸損傷：骶骨骨折，刺入直腸，引起便血、下腹部疼痛。
從以上可以看出，解剖學作為一種基礎學科，對于研究中醫(yī)骨科疾病有著重要的臨床作用。它不僅與中醫(yī)骨科疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系，還關(guān)乎著疾病的變化，并發(fā)癥以及預后等規(guī)律。在現(xiàn)在中醫(yī)衰落的大環(huán)境下，我們中醫(yī)臨床醫(yī)護人員應當認真學習西醫(yī)解剖學，掌握一定的解剖知識，了解各個系統(tǒng)之間的毗鄰關(guān)系和各器官組織之間的位置關(guān)系，分清楚層次，從而更好的服務患者，提高中醫(yī)在大眾人民之間的影響力。
參考文獻：
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醫(yī)學論文9
研究背景
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深入，醫(yī)院的經(jīng)營模式及所有制形式正處在變革當中，醫(yī)院國家、集體、個體等多種所有制并存的形式代替了原來單一的國家所有，國有醫(yī)院的經(jīng)營模式和運行方式也在朝著適應市場運作規(guī)律的方向發(fā)展，醫(yī)院必將面臨日益激烈的競爭。
在新形勢下，隨著國家衛(wèi)生改革政策的不斷推進，醫(yī)療市場的競爭迫使醫(yī)院必須抓管理，講效益，運用營銷策略[1]。關(guān)于醫(yī)院營銷論文開題報告，因此，醫(yī)院管理者要轉(zhuǎn)變觀念，運用現(xiàn)代營銷學的觀點，通過營銷手段樹立良好的醫(yī)院品牌形象，提高競爭力，更好地滿足廣大人民群眾對醫(yī)療服務的多層次需求，根據(jù)我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)，借鑒國內(nèi)服務行業(yè)市場營銷和國外醫(yī)院市場營銷的成功經(jīng)驗，并結(jié)合我國的國情，建立一套適合中國醫(yī)院發(fā)展的市場營銷模式。
近幾年來，國內(nèi)大部分醫(yī)院開始有市場營銷的意識，開展了一些諸如廣告、傳播、服務措施優(yōu)質(zhì)化與多樣化的操作。但由于缺乏系統(tǒng)的營銷理論和實操經(jīng)驗，許多操作還很不規(guī)范，使醫(yī)院的市場營銷工作很難有針對性，其結(jié)果是醫(yī)院在制定競爭策略時大多沒有體現(xiàn)差異，缺乏個性，形不成自身的核心競爭力。
湖南省中醫(yī)院是一所有著 7余年歷史的省級中醫(yī)名院。素有 湖湘中醫(yī)發(fā)祥地 三湘名醫(yī)之搖籃 譽稱。屬國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，是省內(nèi)集醫(yī)療、保健、教學、科研于一體的中醫(yī)龍頭醫(yī)院之一。
擁有 17 個中醫(yī)特色�？坪� 5個中醫(yī)�？茖２￠T診，其中 4 個國家重點�？啤�6 個湖南省重點�？啤ｉ_放病床 606 張。醫(yī)院正在著手修建一棟 28 層醫(yī)療教學綜合大樓，大樓建成后將增加病床 100張最新醫(yī)學論文開題報告模板精選3篇最新醫(yī)學論文開題報告模板精選3篇。湖南省中醫(yī)院歷史悠久、名醫(yī)薈萃、中醫(yī)特色濃郁、�？茖２〗ㄔO突出。但醫(yī)院身居鬧市，周邊醫(yī)院林立，市場競爭激烈 。因此，正視服務營銷在醫(yī)院發(fā)展中的作用，提升醫(yī)院的知名度和美譽度，提高醫(yī)院的市場占有率，讓更多的病友享受到中醫(yī)簡便廉驗的'預防與治療，是當前一個亟需思考、比較迫切的問題;如何利用服務營銷的系統(tǒng)理論，對湖南省中醫(yī)院進行服務營銷策略研究顯得迫在眉睫。
選題意義
新時期，醫(yī)療機構(gòu)的改革和醫(yī)療市場的競爭給醫(yī)院的發(fā)展帶來了機遇，同時也帶來了挑戰(zhàn)。在充滿競爭的市場經(jīng)濟中，醫(yī)院管理者已經(jīng)開始意識到營銷的重要性，重視醫(yī)院營銷活動，但當前許多醫(yī)院，由于其特定的專業(yè)性、技術(shù)性，缺乏整體的市場營銷理念和理論，沒有充分發(fā)揮營銷在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用。
研究思路與基本框架
關(guān)于醫(yī)院營銷論文開題報告，論文主要包括以下五個部分的內(nèi)容：第一章緒論。介紹本文的研究背景、研究的方法以及對醫(yī)院服務營銷、醫(yī)療服務消費者研究、服務質(zhì)量理論、關(guān)系營銷理論、內(nèi)部營銷理論等相關(guān)文獻研究進行綜述最新醫(yī)學論文開題報告模板精選3篇文章最新醫(yī)學
第二章運用波特五力模型、SWOT 分析法等對湖南省中醫(yī)院服務營銷內(nèi)外部環(huán)境進行深入分析。
第三章通過對湖南省中醫(yī)院市場進行細分，對其目標市場選擇和定位進行深入研究。
第四章是在前文分析研究的基礎上，系統(tǒng)而又有重點的分析和制定醫(yī)院服務產(chǎn)品、服務價格、服務渠道、服務促銷、服務人員、服務過程、有形展示等要素的具體應用策略。
第五章是提出實施湖南省服務營銷策略的保障措施。
最后對本文進行總結(jié)。
醫(yī)學論文10
心內(nèi)科疾病在老年人群體比較常見，它的病癥特點較為復雜，就目前的醫(yī)學水平而言，也是極為難治的病癥。心內(nèi)科疾病的發(fā)病群體主要是老年人，而老年人對疾病的認識較少，體質(zhì)相對而言比較弱，所以，在治療的過程中，護理方面也是十分重要的。作為心內(nèi)科的護理人員要積極改進護理工作和工作態(tài)度，避免不必要的失誤，實現(xiàn)為患者服務的宗旨。
1 心內(nèi)科護理普遍存在的問題
1.1 專業(yè)技能不足
一方面，很多的醫(yī)院實行護士聘任制度，所以，這種情況下，護理人員缺乏經(jīng)驗，在護理過程中缺少專業(yè)知識和人文關(guān)懷，不能對患者進行全方位的護理。再者，新護理的技術(shù)和設備等的應用對護理工作的要求更高。若護理人員不能與時俱進學習專業(yè)知識，提升自己護理水平，則容易造成護理人員專業(yè)技能落后，這樣也無益于護理工作。
1.2 護士與患者的溝通不足
大多數(shù)的心內(nèi)科疾病患者對于病癥的了解并不全面，對疾病的治療既有疑慮也有恐懼。而護理人員總把自己的注意力放在基礎的護理上，沒能夠與病人或者是病人的家屬有所溝通，消除他們的疑慮和恐懼心理，這樣會使得患者不能放松地接受治療或者是護理。
1.3 用藥不規(guī)范
護理人員面對眾多的心內(nèi)科藥物肯定是眼花繚亂，很多類別的藥物存在藥名相類似的情況，但是，用法及用量卻千差萬別，稍有不小心就會配錯藥。而且，現(xiàn)在新的藥物不斷被研發(fā)出來，護理人員若不熟悉藥物的應用，就存在忽略藥物禁忌配對的可能性。此外，還有靜點的液體使用量、用法要遵守規(guī)定，否則極容易造成病人心血管的各種問題。
1.4 不規(guī)范的記錄
護理人員在實行護理的過程中對工作的記錄不夠重視，沒有認識到護理工作記錄的重要性，對患者的病情變化記錄不完全，對用藥前后的反應沒有詳細的記錄。護理工作的記錄是發(fā)生醫(yī)療糾紛時的重要依據(jù)，也是醫(yī)師治療疾病的參考。護理的效果和病人的情緒通常被簡化或者是省略，記錄內(nèi)容不分主次、繁雜無序，導致護理記錄的參考價值微乎其微。
1.5護理人員配置問題
護理工作是非常辛苦的一些工作，所以很多的護理人員忍受不了整日在病房的辛苦工作，極力想轉(zhuǎn)到相近的部門，所以出現(xiàn)經(jīng)驗豐富、專業(yè)水平高的護理人員占總的護理人員比例較小的現(xiàn)象。心內(nèi)科對護理人員的專業(yè)素養(yǎng)要求較高，而經(jīng)驗不足的護士在工作時極易出現(xiàn)差錯，這樣不僅會引起病人的不滿情緒，還會對病癥的治療效果產(chǎn)生負面影響。
2 心內(nèi)科護理工作的改進方法
2.1 提高心內(nèi)科護理人員的護理水平
合格的心內(nèi)科的護理人員要有完備的專業(yè)知識和能力，而且要保證能在各種情況下有條不紊地把這些知識和能力應用到實際的護理工作中。為了有效地提升護理人員的專業(yè)水平，心內(nèi)科護理人員要適時開展工作交流，在交流的過程中及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題，尋求解決的辦法，還可以共享護理知識或由資歷較高的護理人員對護理疑難點進行講解。討論交流只是一個方面，在交流后要針對提出的心內(nèi)科護理各個知識面進行實訓，確保護理人員對知識的掌握和應用。與此同時，還要加強心內(nèi)科護理方面的制度建設，建立護理人員的考核機制，制度是保障，對護理人員的監(jiān)督以及考核，確實能對改進心內(nèi)科的護理起到積極的作用。
2.2 融入人性化的理念
心內(nèi)科的'護理不是單純的、機械的專業(yè)工作，還要融入人性化的元素。人性化的因素融入護理工作對心內(nèi)科疾病的治療有著很好的輔助作用，因此，實際的護理要注意這個方面護理人員素質(zhì)的培養(yǎng)。在心內(nèi)科護理過程中，要注意患者心理的變化，每個患者心理的狀態(tài)并不相同，對患者進行心理的護理要有針對性，消除患者內(nèi)心的負面的、消極的想法對病癥的治療也有積極的影響。人文的關(guān)懷要始終貫穿在心內(nèi)科的護理中，要適時與病人交談，了解他們心中存在的焦慮和不安，培養(yǎng)他們樂觀積極的生活態(tài)度，使患者配合治療、積極接受治療。
2.3 加強用藥規(guī)范
用藥是心血管疾病治療的一項重要環(huán)節(jié)，護理人員必須嚴格遵守用藥規(guī)范。心內(nèi)科護理管理部門要對醫(yī)護人員的用藥行為進行規(guī)范，保證病人的安全用藥。在對病人進行護理時要按時將藥給病人送服。對于一些已經(jīng)出院的病人，要跟病人家屬進行交流，告知其用藥的注意事項，讓家屬明白吃藥的時間和用量。對于一些需要進行輸液的病人，要告知輸液的速度規(guī)范，以防患者不明白用藥規(guī)范，私自對輸液速度進行調(diào)節(jié)，加重心血管的負擔，造成嚴重的后果。此外，病房的日常巡查也能有利于及時發(fā)現(xiàn)和糾正用藥不規(guī)范的問題。
2.4 護理記錄規(guī)范
護理人員的記錄是重要的醫(yī)學依據(jù)，在進行護理記錄時要遵循規(guī)范，記錄的內(nèi)容要真實和有時效，不要有過多的遺漏。這樣合格的記錄應該建立在對患者病情的專業(yè)、客觀觀察的基礎上，不要隨意損壞及涂改。護理人員要用這個醫(yī)學依據(jù)捍衛(wèi)患者的生命安全，同時，護理人員的記錄也能有利于降低醫(yī)療糾紛發(fā)生頻率。
2.5合理配置護理人員
對護理人員的合理配置能體現(xiàn)一個護理管理者的專業(yè)程度，合理的配置能減少護理人員的壓力，同時能實現(xiàn)護理效果的最大化。對護理人員的動態(tài)安排是非常有必要的，夜間增加人員配置減少意外的發(fā)生;監(jiān)護病房確保時刻有人監(jiān)管，能及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，切實維護病患的生命安全;在病患的人數(shù)較多時，要變通排班的方式。總之，一成不變的配置肯定存在問題，要根據(jù)實際的情況做出合理的配置，才能有效利用護理資源.
3 結(jié)語
護理人員的專業(yè)知識水準和工作的態(tài)度決定了做這項工作的質(zhì)量，所以要想切實推進護理工作的建設就要不斷提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)其認真負責的工作態(tài)度。雖然，現(xiàn)在存在很多不盡人意的地方，但是，只要通過心內(nèi)科護理人員的共同努力，護理工作將會更加出色，從而幫助患者早日掙脫病癥的束縛。
醫(yī)學論文11
題目：供應鏈風險形成機理及防范對策研究
評價內(nèi)容評價指標
能獨立查閱文獻和從事其他調(diào)研; 能正確翻譯外文資料;能較好提出課題的開題報告;綜合分析的正確性和設計、計算的正確性;論證的充分性
業(yè)務水平
有扎實的基礎理論知識和專業(yè)知識;能正確設計實驗方案(或正確建立數(shù)學模型、機械結(jié)構(gòu)方案);獨立進行實驗工作;能運用所學知識和技能去發(fā)現(xiàn)與解決實際問題;能正確處理實驗數(shù)據(jù);能對課題進行理論分析，得出有價值的.結(jié)論;有較好的專業(yè)外語水平
論文質(zhì)量
綜述簡練完整，有見解;立論正確，論述充分，結(jié)論嚴謹合理;實驗正確，分析處理科學;文字通順，技術(shù)用語準確，符號統(tǒng)一，編號齊全，書寫工整規(guī)范，圖表完備、整潔、正確;論文結(jié)果有應用價值;計算及測試結(jié)果準確;工作中有創(chuàng)新意識;對前人工作有改進或突破，或有獨特見解;
工作量、工作態(tài)度
按期完成規(guī)定的任務，工作量飽滿，難度較大;工作努力，遵守紀律;工作作風嚴謹務實
導師評語
該生論文選題新穎，條理清楚，結(jié)構(gòu)明確，重點突出論文。文章在對國內(nèi)外有關(guān)供應鏈風險管理的研究現(xiàn)狀進行評述的基礎上，分析了供應鏈風險產(chǎn)生的機理并對其分類，最后針對供應鏈風險提出了幾點預防和控制措施。
在論文撰寫期間，該生能夠認真遵守學院的各項規(guī)章制度，按時提交論文初稿，虛心聽取指導老師的意見和建議，并及時認真修改。態(tài)度端正，表現(xiàn)良好。
醫(yī)學論文12
一、 引言
引言（前言、導言、緒言、序言）是正文的引子，相當于演說中的開場白。國內(nèi)刊物引言部分不需另立標題。引言應當對正文起到提綱挈領和引導閱讀興趣的作用。在寫引言之前首先應明確幾個基本問題：你想通過本文說明什么問題？它是否值得說明？本文將在什么雜志發(fā)表或本文的讀者是什么人？在寫引言乃至整篇論文時都應注意這幾個問題。
引言在內(nèi)容上應包括：為什么要進行這項研究？立題的理論或?qū)嵺`依據(jù)是什么？擬創(chuàng)新點何在？理論與（或）實踐意義是什么？告訴讀者你為什么要進行這項研究是引言的主要內(nèi)容和目的，這其中也包括說明這項研究的理論和（或）實踐意義。
語句要簡潔、開門見山，如 “ 重型繼發(fā)性腦室出血臨床表現(xiàn)嚴重，預后差，病死率高。本文著重探討用雙側(cè)側(cè)腦室穿剌交替引流尿激酶溶解血凝塊沖洗結(jié)合腰穿腦脊液置換的方法治療重型繼發(fā)性腦室出血 ” 。有時我們研究的項目是別人從未開展過的，這時創(chuàng)新性是顯而易見的，如 “ 左旋咪唑所至腦病患者的臨床與 CT 表現(xiàn)國內(nèi)陸續(xù)有報道 , 但未見磁共振成像的研究 ” 。大部分情況下，我們所研究的項目是前人開展過的，這時說明你的研究與別人的研究的本質(zhì)區(qū)別和創(chuàng)新點是至關(guān)重要的，如 “ 已有數(shù)項研究探討了阿斯匹林在缺血性腦卒中的應用，但這些研究均是小規(guī)模、非雙盲對照的。本研究則采用雙盲對照的方法，樣本大、觀察時間長 ” 。在引言中對與本文相關(guān)的研究作一簡要的回顧是十分必要的。在研究開始以前就應該對與本研究相關(guān)的內(nèi)容作一系統(tǒng)的回顧，在引言中可以將回顧的結(jié)果作簡要的概括。
引言的寫作在包括上述內(nèi)容的同時要注意以下事項： ① 內(nèi)容切忌空泛，篇幅不宜過長�；仡櫄v史擇其要點 , 背景動態(tài)只要概括幾句即可 , 引用參考文獻不宜過多。根據(jù)以往的經(jīng)驗，一篇 3000 ～ 5000 字的論文引言字數(shù)在 150 ～ 250 字較為恰當。 ② 不必強調(diào)過去的工作成就。回顧作者以往的工作只是為了交待此次寫作的基礎和動機，而不是寫總結(jié)。評價論文的價值要恰如其分，實事求是，慎用 “ 首創(chuàng) ” 、 “ 首次發(fā)現(xiàn) ” 、 “ 達到國際一流水平 ” 、 “ 填補了國內(nèi)空白 ” 等提法。因為首創(chuàng)必須有確切的資料。對此，可以用相對較委婉的說法表達，如 “ 就所查文獻，未見報道 ” 等。 ③ 不要重復教科書或眾所周知的內(nèi)容。如在討論維生素 D 是否能預防骨質(zhì)疏松的文章中，沒有必要再說明什么是維生素 D ，什么是骨質(zhì)疏松。 ④ 引言只起引導作用，可以說明研究的設計，但不要涉及本研究的數(shù)據(jù)、結(jié)果和結(jié)論，少與提要和正文重復。結(jié)果是通過實驗或臨床觀察所得，而結(jié)論是在結(jié)果的基礎上邏輯推理提升的見解。在引言中即對結(jié)論加以肯定或否定是不合邏輯的。 ⑤ 引言一般不另列序號及標題。
二、 材料與方法
材料與方法主要是說明研究所用的材料、方法和研究的基本過程，它回答 “ 怎樣做 ” 的問題，起承上啟下的作用。材料是表現(xiàn)研究主題的實物依據(jù)，方法是指完成研究主題的手段。材料與方法是科技論文的基礎，是判斷論文科學性、先進性的主要依據(jù)。它可以使讀者了解研究的可靠性，也為別人重復此項研究提供資料。
材料與方法的標題因研究的類型不同而略有差別，調(diào)查研究常改為 “ 對象與方法 ” ，臨床試驗則用 “ 病例與方法 ” 。不同類型研究的材料與方法的寫作也不完全一樣。實驗研究要交待實驗條件和實驗方法。 ① 實驗條件包括實驗動物的來源、種系、性別、年齡、體重、健康狀況、選擇標準、分組方法、麻醉與手術(shù)方法、標本制備過程以及實驗環(huán)境和飼養(yǎng)條件等。 ② 實驗方法包括所用儀器設備及規(guī)格、試劑、操作方法。 ③ 試劑如系常規(guī)試劑，則說明名稱、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、批號即可；如系新試劑，還要寫出分子式和結(jié)構(gòu)式；若需配制，則應交待配方和制備方法。 ④ 操作方法如屬前人用過的，眾所周知的，只要交待名稱即可；如系較新的方法，則應說明出處并提供參考文獻；對某方法進行了改進，則要交待修改的根據(jù)和內(nèi)容；對創(chuàng)新的方法，要注意不要將新方法的介紹和運用該方法研究的.新問題混在一篇論文中，若論文系報道新方法，則應詳細的介紹試劑的配置和操作的具體步驟，以便他人學習和推廣。
臨床研究的對象是病人，應說明來自住院或門診，同時必須將病例數(shù)、性別、年齡、職業(yè)、病因、病程、病理診斷依據(jù)、分組標準、疾病的診斷分型標準、病情和療效判斷依據(jù)、觀察方法及指標等情況作簡要說明。上述內(nèi)容可根據(jù)研究的具體情況加以選擇說明，并突出重點。 ① 對研究新診斷方法的論文，要注意交代受試對象是否包括了各類不同患者（病情輕重、有無合并癥、診療經(jīng)過等），受試對象及對照者的來源（如不同級別的醫(yī)院某病患病率及就診率可能不同），正常值如何規(guī)定，該診斷方法如何具體進行等等。 ② 研究疾病臨床經(jīng)過及預后的論文，要注意說明病人是在病程的哪一階段接受治療，病人的轉(zhuǎn)診情況，是否制定了觀察疾病結(jié)果的客觀標準。 ③ 病因?qū)W研究論文則要交代所用研究設計方法（如臨床隨機試驗、隊列研究等），是否做劑量 - 效應觀察。 ④ 對臨床療效觀察研究來說，主要說明病例選擇標準，病例的一般資料（如年齡、性別、病情輕重等），分組原則與樣本分配方法（配對、配伍或完全隨機），療效觀察指標和療效標準。 ⑤ 治療方法如系手術(shù)，應注明手術(shù)名稱、術(shù)式、麻醉方法等；如系藥物治療則應注明藥物的名稱（一般用學名而不用商品名）、來源（包括批號）、劑量、施加途徑與手段、療程，中草藥還應注明產(chǎn)地與制劑方法。
在材料與方法中，還應簡要的說明在什么條件下使用何種統(tǒng)計處理方法與顯著性標準，必要時應說明計算手段和軟件名稱。
三、 結(jié)果
將實驗或臨床觀察所得數(shù)據(jù)或資料進行審核，去偽存真，再對其原始數(shù)據(jù)進行分析歸納和統(tǒng)計學處理就可以得出研究的結(jié)果。結(jié)果是科研論文的核心部分，科研的成敗與否是根據(jù)結(jié)果來判斷的，結(jié)論與推論亦由結(jié)果導出。結(jié)果部分最能體現(xiàn)論文的學術(shù)水平和理論與實用價值。因此，對于這一部分的寫作要特別重視。結(jié)果部分的寫作要做到指標明確可靠，數(shù)據(jù)準確無誤，文字描述言簡意賅，圖表設計正確合理。
結(jié)果的具體內(nèi)容取決于文章的主體。結(jié)果的內(nèi)容包括記錄實驗或臨床觀察的客觀事實、測定的數(shù)據(jù)、導出的公式、典型病例、取得的圖像等等，但不同類型文章結(jié)果的內(nèi)容應有不同的側(cè)重點。 ① 如研究新診斷方法的論文，要特別注意交代試驗結(jié)果是否與公認的金標準進行獨立的 “ 盲法 ” 比較，其符合程度如何，敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值各多少等。 ② 研究疾病臨床經(jīng)過的論文，要特別交代是否對所有病例進行了隨訪，隨訪率有多高（一般應大于 80% ），對影響預后的外加因素有無進行調(diào)整，結(jié)果如何等。 ③ 病因?qū)W研究的文章要特別注意交代暴露組與非暴露組結(jié)果的差異程度，所得結(jié)果是否出現(xiàn)于暴露之后等等。
未經(jīng)統(tǒng)計學處理的實驗觀察記錄叫原始數(shù)據(jù)。統(tǒng)計學處理的目的是使難以理解的原始數(shù)據(jù)變得易于理解，并從原始數(shù)據(jù)的偶然性中揭示某種必然規(guī)律。因此，實驗結(jié)果的表達一般使用統(tǒng)計量而不使用原始數(shù)據(jù)，也不必將原始數(shù)據(jù)全部端出。計數(shù)資料可用相對數(shù)如百分率，但當樣本數(shù)小于 100 時，則應在百分率后加括弧，在括弧內(nèi)標明反應數(shù) / 樣本數(shù)，如 54.41% （ 37/68 ）。計量資料如符合正態(tài)分布，應用均值 + 標準差（或標準誤），如呈偏態(tài)分布，一般采用中位數(shù)和全距表示。如進行前后或組間比較，應說明統(tǒng)計檢驗的值（如 t 、 u 、 F 等）和 P 值。關(guān)于統(tǒng)計學處理的具體操作詳見統(tǒng)計學專著，這里不作詳解。關(guān)于統(tǒng)計名詞及符號應根據(jù)中華人民共和國國家標準 B3358-82 有關(guān) “ 統(tǒng)計名詞及符號 ” 的規(guī)定。
結(jié)果的表達通常通過文字、圖、表相互結(jié)合來完成。下列情況可用文字表達為主或僅用文字表達： ① 結(jié)果中數(shù)據(jù)較少，能作同類比較的觀測項目不多者。 ② 以觀察形態(tài)特征為主的論文一般不用表格，而以文字描述為主配合形態(tài)學圖片。能用文字表達的內(nèi)容不用列表、繪圖。已用圖表說明了的內(nèi)容，不必再用文字詳述，只要強調(diào)或概括重點。文字表達主要是陳述本文取得的結(jié)果，不必強調(diào)過程，也不要重復 “ 材料與方法 ” 等項交待的資料，更不要將結(jié)果提升為理論上的結(jié)論，所以一般不引用文獻。
表與圖設計的基本要求是正確合理，簡明清晰。 “ 自明性 ” （ self-explanatoriness ）是衡量表圖的重要標志。所謂 “ 自明性 ” 是指僅通過表與圖就能大體了解研究的內(nèi)容和結(jié)果。
表是簡明的、規(guī)范化的科學用語。一般主張采用三線式表，即表由頂線、標目線、和底線這三條橫線組成框架，兩側(cè)應是開口的。頂線與標目之間為欄頭，標目與底線之間為表身。欄頭左上角不用斜線，但欄頭允許在設一條至數(shù)條橫線。一般表的行頭標示組別，欄頭標示反應指標。但這種劃分并不是固定的，著者可根據(jù)情況靈活安排。表的下方還可以加腳注。
圖是一種形象化的表達方式，它可以直觀的表達研究的結(jié)果。通常我們用柱圖的高度表達非連續(xù)性資料的大小，用線圖、直方圖或散點圖表達連續(xù)性或計量資料的變化，用點圖表示雙變量的關(guān)系。圖的標題應在圖的下方，注釋可放在柱或線附近。
對于既可用圖也可以用表的資料，可根據(jù)具體情況選擇表達形式。一般的說，主要是表示變化趨勢的資料，尤其是連續(xù)的動態(tài)資料，宜采用圖的形式；需表示確切統(tǒng)計量的資料，宜采用表的形式。
結(jié)果的寫作一定要采取實事求是的科學態(tài)度，遵守全面性和真實性的原則。實驗結(jié)果無論是成功或失敗，只要是真實的就是有價值的。切不可對實驗數(shù)據(jù)任意增刪、篡改，以符合 “ 正常 ” 結(jié)果。這不利于我們?nèi)嬲J識事物和發(fā)現(xiàn)新問題。
臨床療效的論文往往在描述大體結(jié)果后附以典型病例，可以起到舉一反三的作用。目前認為，對于某些新發(fā)現(xiàn)的疾�。ㄈ绨滩。┗蚝币姴〉寞熜а芯�，附以典型病例是必要的。但對于常見病和多發(fā)病，則不必例舉典型病例。但同樣是常見病和多發(fā)病，如是介紹新療法和技術(shù)時則要附典型病例。典型病例要選有代表性的，例如說某藥治療某病有效，典型病例最好選單獨使用該藥治療顯效的病例，而不要選用合并使用了其他可能也有療效的藥物的病例。
四、 討論
討論是論文的精華部分，是對引言所提出的問題的回答，是將研究結(jié)果表象的感性認識升華為本質(zhì)的理性認識。在討論中作者通過對研究結(jié)果的思考、理論分析和科學推論，闡明事物的內(nèi)部聯(lián)系和發(fā)展規(guī)律，從深度和廣度兩方面豐富和提高對研究結(jié)果的認識。討論水平的高低取決于作者的理論水平、學術(shù)素養(yǎng)以及專業(yè)知識的深、廣度。討論的內(nèi)容大致包括以下幾個方面： ① 簡要的概述國內(nèi)外對本課題的研究近況，以及本研究的結(jié)論和結(jié)果與國際、國內(nèi)先進水平相比居于什么地位。 ② 根據(jù)研究的目的闡明本研究結(jié)果的理論意義和實踐意義。 ③ 著重說明本文創(chuàng)新點所在，以及本研究結(jié)果從哪些方面支持創(chuàng)新點。 ④ 對本研究的限度、缺點、疑點等加以分析和解釋，說明偶然性和必然性。 ⑤ 說明本文未能解決的問題，提出今后研究的方向與問題。并不是每篇論文都必須包括以上內(nèi)容，應從論文的研究目的出發(fā)，突出重點，緊扣論題。
討論是最能體現(xiàn)論文水平的部分，也是寫作難度較高的部分。對于初寫著來說，要特別注意以下幾點： ① 討論是作者闡明自己的學術(shù)觀點，但并不等于是自由論壇，不能泛泛而談。討論的內(nèi)容要從論文的研究結(jié)果出發(fā)，圍繞創(chuàng)新點與結(jié)論展開，要做到層次清晰、主次分明，不要在次要問題浪費筆墨沖淡主題。與文獻一致處可一筆帶過，重點討論不一致處；引證必要的文獻，切忌作文獻綜述。 ② 實事求是、恰如其分的評價，不亂下結(jié)論，切忌推理過分外延。醫(yī)學中尚有許多尚未闡明的問題，所以推理應非常謹慎，通常冠以 “ 可能 ” 等。 ③ 任何研究都有其局限性，如國內(nèi)的研究結(jié)果有待國外驗證；體外試驗有待于體內(nèi)試驗驗證。因此，討論要堅持一分為二的觀點，對于與他人研究結(jié)果不一致處要認真分析原因，要抱有虛心追求真理的態(tài)度與其他作者商摧，切勿持 “ 唯我正確 ” 的態(tài)度。 ④ 并非每篇論文都要有討論，有的短篇可不寫。若結(jié)果與討論關(guān)系密切則可放在一起寫，合稱結(jié)果與分析等。
五、 致謝
科研工作的順利完成離不開他人的幫助，在正文的最后應向?qū)Ρ狙芯刻峁┻^幫助的人致以謝意。致謝的對象包括：對研究工作提出指導性建議者，論文審閱者，資料提供者，技術(shù)協(xié)作者，幫助統(tǒng)計者，為本文繪制圖表者，提供樣品、材料、設備以及其他方便者。
致謝必須實事求是，應防止剽竊掠美之嫌，也勿強加于人，如未經(jīng)允許寫上專家、教授的名字，以示審閱來抬高自己。致謝一般要說明被謝者的工作的內(nèi)容，如 “ 技術(shù)指導 ” 、 “ 收集資料 ” 、 “ 提供資料 ” 等。
醫(yī)學論文13
一項科研能否取得有價值的成果，一篇論文學術(shù)水平的高低，很大程度上得取決于實驗設計的水平。周密的科研設計是科學實驗過程的依據(jù)，對實驗數(shù)據(jù)進行合理的統(tǒng)計學處理是提高科研質(zhì)量的必要手段。隨著現(xiàn)代科學的發(fā)展，特別是醫(yī)學統(tǒng)計學、生物醫(yī)學工程學和電子計算機在醫(yī)學科研中的應用，廣大臨床工作者越來越有必要更多地熟悉一些數(shù)理統(tǒng)計知識，以便獲得可靠的資料，從而得出正確的結(jié)論。全國不少醫(yī)學期刊，從七十年代以來對這個問題日益引起廣泛注意。為了讓臨床醫(yī)務工作者在科研和寫作、評閱論文中，對實驗設計與數(shù)據(jù)統(tǒng)計問題引起足夠重視，筆者近幾年來學習國內(nèi)醫(yī)學、生物學期刊中見到的一些統(tǒng)計學問題，略加討論。
一、臨床療效觀察的實驗設計問題
在各種醫(yī)學期刊中，半數(shù)以上是療效觀察方面的論著。現(xiàn)擇其較普遍存在的'統(tǒng)計學問題，結(jié)合實驗設計基本原則加以討論。
�。ㄒ唬⿲φ张c均衡性測定
國內(nèi)醫(yī)學期刊有關(guān)臨床療效觀察的文章甚多，不少雜志刊登了一些事先未設計對照的文章，其結(jié)論難以令人信服。如《用柴葛解肌湯治療上呼吸感染》一文，報道治愈好轉(zhuǎn)率為97.7％，因無對照，無法斷定其效果如何，因此，治愈好轉(zhuǎn)率中含有假像。
對照的方法雖有多種，但對照的基本原則是與實驗組齊同可比，最好作均衡性測定。
�。ǘ┌参縿┡c盲法試驗
安慰劑與盲法試驗是醫(yī)研（主要是比較性研究）中常用的科研方法，結(jié)果準確、誤差性小。安慰劑在形、量、色、味等要與實驗藥物一樣，不能給受試者和執(zhí)行者任何暗示。這種試驗就是雙盲法試驗。但近年來，尚有人用改良的雙盲法，此法分兩期：第一期（公開期）試驗有效者留，無效者棄。有效者進入第二期（雙盲試驗），以確定療效是否系安慰劑的作用。在預防效果觀察時可采用該法，臨床上應用諸多困難，應視具體情況而定。
（三）樣本含量與重復原則
沒有足夠樣本的研究結(jié)果，是經(jīng)不起重復試驗的，有的論文憑少數(shù)病例觀實的結(jié)果下結(jié)論，是不慎重的。如《重癥肺炎并發(fā)DIC29例》一文，作者觀察腦型患者3例，其中死亡一例，就得出“一般腦型病死率高達57％，本組腦型病死率較低，看來及早用肝素阻斷DIC過程，對降低腦型病死率可能具有重要意義”的結(jié)論。因無對照，結(jié)論不可靠。
�。ㄋ模╇S機分組與實驗設計類型
隨機化分組即每個實驗對象有同等機會被抽樣（分配）到各組去，而不受任何系統(tǒng)因素的影響。常用的實驗設計類型有完全隨機設計、自身對照設計、交義設計、配偶設計、隨機區(qū)組設計、拉丁方設計、正文（析因）設計、序貫設計、半數(shù)效量實驗設計（動物試驗），回顧性與前贍性調(diào)查研究設計等�？蒲性O計時應根據(jù)研究目的要求選擇不同類型的實驗設計方法，進行相應的統(tǒng)計處理。
（五）診斷與療效標準——指標設計問題
觀察對象應確診無疑，事先要制訂好診斷標準，保證樣本的真實性與代表性。療效判斷要有科學的指標，有特異性和定量指標更好。研究記錄表格扣記錄要完整統(tǒng)一，儀器、試有等要核校，人員要相對穩(wěn)定，操作及觀察方法要嚴格執(zhí)行統(tǒng)一標準。
醫(yī)學論文14
【關(guān)鍵詞】名老中醫(yī);徐經(jīng)世;教育方法;成長因素
徐經(jīng)世,男,1933年1月28日生。安徽省中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師,安徽省中醫(yī)藥學會肝病專業(yè)委員會主任委員,安徽省委保健委專家組成員。曾歷任安徽中醫(yī)學院成人教育部主任、中醫(yī)學院附屬醫(yī)院副院長、院長、黨委書記等職。為醫(yī)之道惟德惟術(shù),有濟人之術(shù),必有濟人之心者,方可為蒼生良醫(yī)。故醫(yī)者宜存仁心以濟世,存仁術(shù)以濟人。徐經(jīng)世樂善好施,謙恭好學,精勤不倦,淡泊名利,堪稱一代儒醫(yī)。從其所走過的路,讓人足以看出他的成長歷程是怎樣得影響了一代名老中醫(yī)的造就。
1 成長歷程
徐經(jīng)世[1-2]祖籍巢湖,安徽巢湖市黃麓軍徐村人,是解放前有名的文化村,距離張治中將軍家鄉(xiāng)3里路�？箲�(zhàn)前全家定居肥東,生于肥東湖濱徐駱村。此村也是文化村,比鄰巢湖長江,河中木船運輸,此種商船來往,大宗商業(yè)臨河而出,村里有錢紳士創(chuàng)辦朝霞學社。張治中曾資助創(chuàng)辦黃麓師范學校,1946起,徐經(jīng)世在其附小讀書,因距家有10余里路,來往不便,即住校學習。在肥東成長,后來合肥,業(yè)已60個春秋。
徐經(jīng)世生活之地,隸屬今之合肥,位于安徽省中部,因東淝河與南淝河匯合于此而得名。歷史上屬古之廬州,又名廬陽,是昔日的"淮右首郡,吳楚要沖",現(xiàn)為安徽省省會,列中國城市五十強之一。合肥是歷來兵家必爭之地,素以"三國舊地"聞名于世,當年魏將張遼大敗孫權(quán)十萬大軍,威震逍遙津;到了南北朝,合肥依然是南北軍事前沿陣地;北宋時,又變成抗金前沿;而明末,張獻忠領導的起義軍曾智取合肥;及到清末,太平天國李玉成與曾國藩指揮的湘軍在此會戰(zhàn),取得了三河鎮(zhèn)大捷;大大小小的戰(zhàn)役不斷證明著合肥曾是名副其實的"淮右襟喉、江南唇齒"。
合肥尚是全國衛(wèi)生城市,有著名的逍遙古津、教弩梵鐘、蜀山春曉、包河秀色、李鴻章故居景點;有紫蓬山國家森林公園、浩淼的八百里巢湖包公文化旅游區(qū)、徽園、西郊風景區(qū),并將昔日只在府苑別墅里才有的亭臺樓閣、水榭回廊搬上街頭,建成似翡翠項鏈般的環(huán)城公園,營造出城中有園、園中有城的亮麗景觀。
合肥歷史悠久,人才輩出,因北宋清官包拯生于此、長眠于此而有著"包公故里"之美稱。合肥歷史上的名人還有五代十國時期吳國的締造者楊行密,清末名相李鴻章,臺灣第一巡撫劉銘傳,愛國將領聶士成。到了現(xiàn)代,則有諾貝爾物理學獎的獲得者楊振寧,旅美女詞人、知名學者闞家等。
徐經(jīng)世依托的安徽省中醫(yī)學院附屬醫(yī)院創(chuàng)建于1959年,2004年增掛安徽省中醫(yī)院機構(gòu)名稱,是一所集醫(yī)、教、研、防保與康復為一體的大型綜合性三甲中醫(yī)醫(yī)院,是國家發(fā)改委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合確定的國家中醫(yī)臨床研究基地。目前擁有博士、碩士研究生導師65人,有傳統(tǒng)療法治療中心、體檢中心、名醫(yī)堂等11個診療服務中心和52個專病特色門診。附院承華佗神韻,繼新安衣缽,發(fā)揮名老中醫(yī)的傳幫帶作用,造就了一批部級名老中醫(yī)和江淮名中醫(yī)。近年依托名醫(yī)堂,啟動老中醫(yī)工作室工作,年輕中醫(yī)在繼承中汲取學術(shù)精華,在實踐中創(chuàng)新理論,一大批中青年專家脫穎而出,形成了層次分明、結(jié)構(gòu)合理、老中青結(jié)合的學術(shù)梯隊。徐經(jīng)世正是在這樣的歷史和文化環(huán)境下成長并發(fā)揮著作用的`。
徐經(jīng)世曾祖父母,均為當?shù)厮桔酉壬?曾祖乃晚清秀才;祖父徐恕甫,在清朝廢科舉后,也從私塾,1956年調(diào)入安徽省中醫(yī)進修學校,任《傷寒論》教員;1957年任安徽省中醫(yī)研究所研究員,在1959年成立中醫(yī)學院和安徽省第一康復醫(yī)院時,是接納治療抗美援朝傷病員的中醫(yī)顧問,后仙逝。
父親徐少甫,姊妹4人,2個妹妹均不幸夭折;姐姐80多去世,家在肥東。少甫后因署瘟高熱英年早逝,時30歲,學業(yè)剛成,惜乎憾哉。徐經(jīng)世時年4歲;11歲時母親也因急性心肌梗塞撒手人寰。以后唯賴祖父母撫育,并潛心讀書。經(jīng)世尚有2個妹妹,幼時也均由祖父母撫養(yǎng),小2歲者現(xiàn)康居上海,小3歲者康居巢湖。徐經(jīng)世后與童氏女結(jié)婚,相依為命,現(xiàn)為合肥市無線電一廠退休職工。徐經(jīng)世膝下有1子3女,學業(yè)皆有建樹,惜無后代從醫(yī)。
徐經(jīng)世傳承既有家傳、私淑傳統(tǒng)方法,又有現(xiàn)代教育經(jīng)歷[1]。"醫(yī)不三世,不服其藥。"古代醫(yī)生把醫(yī)療經(jīng)驗作為家庭謀生的本領,將其傳授給自己子女,形成父傳子、子傳孫的世醫(yī)。父子式的師徒關(guān)系,有著明顯宗族系統(tǒng)的血緣傳承,即所謂家傳、祖述。千百年來,正是對代代中醫(yī)先賢們的經(jīng)驗傳承并不斷光大,才有了現(xiàn)今較為完善的傳統(tǒng)醫(yī)學。晚清前,安徽名醫(yī)輩出,尤以家傳為主的新安醫(yī)家引人注目。但近半個世紀,安徽中醫(yī)臨床大家鮮少。2000年由中國中醫(yī)藥出版社遴選出中國百年百名臨床大家,徐恕甫在列。徐恕甫,早年懸壺廬巢,名播江淮。他曾告誡后學:"仁政仁術(shù),同為一體。余已年逾古稀,晚景無多,雖每欲集同道發(fā)掘祖國醫(yī)學遺產(chǎn),然學薄能鮮,心余力拙。惟望我醫(yī)界青年有志諸君,本英明賢達之智慧,苦力搜求,固當從新鉆研科學,亦不能厭故拋棄寶貴中醫(yī),毋淺嘗而輒止,毋畏縮而不前,以發(fā)掘我國神妙之醫(yī)學。"而如今,徐經(jīng)世先生也年且耄耋,也常告誡弟子:"中醫(yī)學習是要悟性的。實踐的提高在于悟。搞好中醫(yī)繼承需要我們刻苦學習,用心體會,把學到的知識加以積累,在實踐中不斷升華。"[3]
名師出高徒。徐經(jīng)世幼年從研讀《四書》、《五經(jīng)》開始,逐漸旁至諸子百家,為其以后學習中醫(yī)理論,打下良好的古文字基礎。后由祖父徐恕甫言傳身教,從背誦《藥性賦》、《湯頭歌》、《瀕湖脈學》等開始,然后精讀四大經(jīng)典,反復研讀《醫(yī)學心悟》、《臨證指南醫(yī)案》等臨床醫(yī)著,深刻領會祖父辨證思維和處方用藥技巧。
曾受省中醫(yī)管理局委托,2000年開始徐經(jīng)世偕門弟數(shù)名對祖父遺存手稿進行搶救性整理。先是列安徽省教育廳自然科學基金研究項目,此為安徽省對老中醫(yī)的發(fā)掘整理研究立項開創(chuàng)了先河。隨后多年,影響諸多老中醫(yī)項目成為本省科研項目。徐經(jīng)世結(jié)合昔學,參閱祖父遺留的醫(yī)案、醫(yī)話和臨證心得手稿,進行精心整理,出版了專著《中醫(yī)臨床家--徐恕甫》,2003年還獲得安徽省人民政府科學技術(shù)獎。
徐經(jīng)世尚私淑歷代諸多名家,如理脾宗東垣,和胃效天士;崇尚丹溪滋陰學說,提出了許多弘揚醫(yī)理的獨特觀點。中醫(yī)教育的歷史,歷來雖以師徒傳授為主,但不排斥正規(guī)化中醫(yī)教育。早在南北朝即有政府開設專門的醫(yī)學教育機構(gòu)。目前,我國有30所高等中醫(yī)藥院校和50多所中等中醫(yī)藥學校,為國家培養(yǎng)約27萬中醫(yī)人才。院校教育為中醫(yī)教育建立了正規(guī)專業(yè)的學校辦學體制,不僅實現(xiàn)中醫(yī)教育的大規(guī)模、高效率辦學,培養(yǎng)大量中醫(yī)專業(yè)人才,而且促進了中醫(yī)學科在現(xiàn)代社會中的發(fā)展;既保存中醫(yī)特色,又融入現(xiàn)代的科學指導思想,同時加速了中醫(yī)與世界的接軌。徐恕甫于1956年任安徽省中醫(yī)研究所研究員,一邊臨床,一邊在安徽中醫(yī)學院前身--安徽中醫(yī)進修學校任教員,自行編撰《傷寒淺解》教材4冊,為全省招收的進修學員講授經(jīng)典課程。徐經(jīng)世先隨祖父調(diào)動舉薦到學校深造,畢業(yè)后任安徽中醫(yī)學院內(nèi)科教授,為學生以及附屬醫(yī)院實習生講授臨床課程,同樣以臨床依托,理論指導臨床,再從臨床升華理論,兩者結(jié)合,反復經(jīng)臨床、教學和實踐的歷練。應該肯定的是,現(xiàn)代院校教育基本實現(xiàn)了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的規(guī)模化、標準化和教育管理的規(guī)范化、制度化,較好地完成了與現(xiàn)代教育制度的接軌。假若能在此基礎上注重中醫(yī)學術(shù)本身特點的傳承,正確引導,發(fā)揮學員能動性,那么,造就成批的中醫(yī)藥優(yōu)秀臨床人才是完全可能的,相信應該比單純的師帶徒占有明顯成才優(yōu)勢。徐經(jīng)世先后被遴選為全國第2、3、4批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人指導老師,以此方法培養(yǎng)了多名優(yōu)秀繼承人,如陶永、卓思源、樊巧云等。國家人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局共同下發(fā)老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作管理辦法文件,給每期500名老中醫(yī)每人選配1-2名中青年業(yè)務骨干之繼承人,采取師承方式進行培養(yǎng),以達到繼承、整理老中醫(yī)藥專家的學術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長,培養(yǎng)造就高層次中醫(yī)臨床人員之目的。遴選的繼承人報國家中醫(yī)藥管理局審批后,報人事部、衛(wèi)生部備案�？梢姮F(xiàn)代意義上的師承教育包括院校中研究生的教育均屬于高層次的政府指令性師承教育,是在專業(yè)基礎教育及實踐之后的繼續(xù)醫(yī)學教育。
1999年12月及2004年,安徽省中醫(yī)管理局先后下發(fā)文件,由政府指令性要求培養(yǎng)安徽省跨世紀中醫(yī)學術(shù)和技術(shù)帶頭人和江淮名中醫(yī),先由國家中醫(yī)管理局及安徽省人民政府相關(guān)領導出面主持拜師儀式,隨后實施3年的培養(yǎng)計劃,每年進行20余項指標之考查或考核。徐老也是這項工作的指導老師,且拜師學生最多,如李澤庚、王化猛、韓寧林、張國梁等均是其中高層次門第。鑒于徐經(jīng)世培養(yǎng)人才的成就,國家中醫(yī)藥管理局曾在2006年授予他全國首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻獎,予以表彰。衛(wèi)生部副部長兼國家中醫(yī)藥管理局局長余靖等出席頒獎儀式,并在"傳承中醫(yī),弘揚國粹"巨型簽名卷軸上簽名;2007年國家中醫(yī)藥管理局還授予徐經(jīng)世全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作優(yōu)秀指導老師光榮稱號。
國家和各省發(fā)展中醫(yī)藥條例,均提出要重視和支持中醫(yī)文獻的收集、保護、整理以及有獨特療效中醫(yī)診療技術(shù)的發(fā)掘和利用。2007年7月18日,安徽中醫(yī)附院也專門下文成立了徐經(jīng)世名老中醫(yī)研究室,配備助手和必要的硬件設施,進行學術(shù)思想、臨床經(jīng)驗的總結(jié)。
徐經(jīng)世自1951年正式跟隨祖父侍診;1956年安徽省中醫(yī)進修學校進修,1957年留校從醫(yī)、任教工作,并一邊臨床,一邊繼續(xù)深造,時光飛逝,迄今有近60年從醫(yī)歷史。歷代名醫(yī)中他推崇和崇拜諸多,如李東垣、朱丹溪、葉天士等。從這些醫(yī)家學術(shù)中,他汲取充足必要的養(yǎng)分,使自己臨床中能夠游刃而有余。如今可說他已是"病家滿天下"、"桃李滿天下"了。
2 傳承師徒
古老的中醫(yī)學,多年來通過一代代學術(shù)經(jīng)驗傳承,才使其可以發(fā)揚光大。徐經(jīng)世主要受業(yè)于徐恕甫,他又傳授給了諸多門徒。
2.1 徐恕甫授徒
共5人。徐少甫,30余歲學成之時,英年早逝。徐經(jīng)世,部級名老中醫(yī)。郭幸福,舒城人,為嗣超公子,1965年安徽中醫(yī)學院首屆本科畢業(yè),乃安徽省著名中醫(yī)臨床家,現(xiàn)為安徽中醫(yī)學院國醫(yī)堂主任醫(yī)師,曾以75歲高齡,參加國務院頒布的《中醫(yī)條例》政策競賽,榮獲三等獎,可喜可敬。吳德慶,曾在徐恕甫先生調(diào)離家鄉(xiāng)來肥后,旋即在巢湖肥東一帶名氣大振。2009年去世。羅申道,學徒,中途因家事退出。
2.2 徐經(jīng)世授徒
凡20余人。目前較有影響的有:一、陶永,1957年生,浙江紹興人。1983年畢業(yè)于安徽中醫(yī)學院,安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院黨委書記、中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師。為徐經(jīng)世全國第2批名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承人、大弟子,率先研究徐經(jīng)世學術(shù)經(jīng)驗,先后發(fā)表相關(guān)論文10余篇,主持承擔老師臨床課題3項。二、王化猛,1963年生。1986年畢業(yè)于安徽中醫(yī)學院,現(xiàn)為渦陽縣人民醫(yī)院主任醫(yī)師,科教科科長。是中華中醫(yī)藥學會授予的全國基層優(yōu)秀名中醫(yī),安徽省衛(wèi)生廳有突出貢獻的中青年專家,省衛(wèi)生廳中醫(yī)學術(shù)和技術(shù)帶頭人,亳州市政府首批、第2批專業(yè)技術(shù)拔尖人才,市政協(xié)委員。8次分獲省市科學技術(shù)獎、科技進步獎、青年科技獎;主編《中國道家醫(yī)學文化研究》1部;發(fā)表老師中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗論文20余篇。傳承方面似有神悟之處,被徐老譽為最得意門生之一。重點協(xié)助老師完成2部專著,整理部分醫(yī)案,撰寫發(fā)表老師一些重要論文。傳承方面,如徐經(jīng)世注重未病研究,王化猛則承其學術(shù),有所發(fā)揚,在國內(nèi)創(chuàng)造性提出"慢性肝炎無證可辨型"新理論,并進行系列探討,日本業(yè)內(nèi)曾介紹[4]該項成果;再如,徐經(jīng)世注重中州膽胃調(diào)理,王化猛則系統(tǒng)總結(jié)徐經(jīng)世該專題,并付諸臨床,尚對其消化復寧湯進行文獻追根式研究,與脾胃、膽胃升降理論有機結(jié)合,研究得以充實。三、張國梁,1961年生。1984年畢業(yè)于安徽中醫(yī)學院,中醫(yī)附院主任醫(yī)師,碩士研究生導師,感染科主任。國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局手足口病、艾滋病臨床專家組成員,中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科肝膽專業(yè)委員會委員、防治艾滋病分會常務委員,安徽省中醫(yī)藥學會肝膽專業(yè)委員會常務副主任委員。主持國家、省、廳級科研項目8項,發(fā)表學術(shù)論文20余篇,參與專著編寫3部。對徐經(jīng)世的消化復寧湯進行實驗研究,用現(xiàn)代方法對老師用藥特點進行數(shù)據(jù)分析,是難得的現(xiàn)代化中醫(yī)臨床研究型人才。四、韓寧林,1960年生,1984年畢業(yè)于安徽中醫(yī)學院。安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師,醫(yī)學碩士,急診科主任。是安徽省醫(yī)學會急診專業(yè)委員會委員、血液病專業(yè)委員會委員,安徽省中醫(yī)藥學會急癥專業(yè)委員會委員。五、卓思源,中醫(yī)內(nèi)科研究生,副主任醫(yī)師,是徐經(jīng)世全國第4批名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承人,現(xiàn)為安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師,發(fā)表老師學術(shù)思想相關(guān)文章10余篇,承擔老師臨床研究課題2項,為繼承人中后起之秀。
尚有諸多優(yōu)秀弟子,在此恕不一一列舉。
【參考文獻】
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[3] 卓思源,陶永,王化猛,等.奮蹄岐黃,發(fā)古說今--徐經(jīng)世老中醫(yī)同青年中醫(yī)談臨床.中醫(yī)藥通報,2008,(1):42-43.
醫(yī)學論文15
醫(yī)學留學生心臟內(nèi)科教學質(zhì)量研究
摘要：目前來華的醫(yī)學留學生越來越多，我國進行國際教育的影響力不斷提升，同時對我國的醫(yī)療教育質(zhì)量提出更高的要求。醫(yī)學留學生教育是成人繼續(xù)教育的一部分，而心臟內(nèi)科是醫(yī)療教育界最關(guān)注的科室之一，論文僅就心臟內(nèi)科臨床醫(yī)學留學生教學中出現(xiàn)的問題及解決方法進行總結(jié)及討論，為醫(yī)學留學生的臨床教學提供一定的參考，并且作為繼續(xù)教育模式改革的依據(jù)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學留學生;心臟內(nèi)科;教學質(zhì)量
隨著經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，我國在高等教育、醫(yī)療等領域國際合作的日漸擴大與深入，以中國為留學目的國的海外學生越來越多，醫(yī)療則是我國除漢語專業(yè)外留學生人數(shù)最多的學科。高等醫(yī)療教育的國際化輸出是提高我國醫(yī)療教育質(zhì)量、提高我國高等教育國際地位的有利刺激因素。為培養(yǎng)符合國際需求和適應國際化競爭的醫(yī)學人才，現(xiàn)行的醫(yī)學留學生教學方式主要以全英文方式運作，一方面可以幫助留學生獲得第一手的資源，避免留學生畢業(yè)回國工作產(chǎn)生語言轉(zhuǎn)換的問題;另一方面也滿足了周邊國家醫(yī)學教育的市場需求。然而，在醫(yī)學留學生教育逐年擴大規(guī)模的現(xiàn)實面前，如何保證這些學生的教育質(zhì)量也是醫(yī)教界人士關(guān)注的焦點。英語醫(yī)學學歷留學生教育始于1995年，原西安醫(yī)科大學招收了首批全英語教學醫(yī)學學歷留學生，迄今只有20年歷史。而與我國原有留學生體制不同的是，原有體制是留學生學習漢語后融入本國高等教育體系，基本保留經(jīng)典的漢語教學模式，這一模式歷經(jīng)近百年的發(fā)展，體系成熟穩(wěn)固，效果不俗;而目前所有醫(yī)學院校的留學生教育均為全英文教學，相對于學校現(xiàn)有的教學而言，這種模式相對獨立，需要另起爐灶，構(gòu)建全新的教學、課程、教材及評估系統(tǒng)，需要一支數(shù)量龐大擁有全英文教學能力、精湛專業(yè)知識和國際視野的教師隊伍，需要校內(nèi)外教育資源的有力支持。從國外著名醫(yī)學院校到國內(nèi)資深的醫(yī)學院，縱觀全球醫(yī)學教育不難看出，優(yōu)秀的醫(yī)學教育需要深厚的文化傳承、人文建設及龐大理論系統(tǒng)，這一系統(tǒng)的建設緩慢而難見速效。目前我國快速上馬的醫(yī)學留學生教育倉促間要完成體系的建設，難度之大、問題之多可以想見。本文僅就昆明醫(yī)科大學醫(yī)學留學生心臟內(nèi)科教學中出現(xiàn)的問題及解決方法進行總結(jié)及討論，為醫(yī)學留學生的臨床教學提供一定的參考。
一、教學相長——觀念的沖突與解決
來華的醫(yī)學留學生，絕大部分來自于東西亞、南亞等周邊國家，以尼泊爾、印度、巴基斯坦等國家為多。這些學生雖然每個人的家庭、文化和教育背景各不相同，前期的受教育程度參差不齊，但他們在本國受到的教育模式則多為西方教學模式，因此學習習慣亦與國內(nèi)老師的要求相去甚遠，在中國教師眼中，他們的思維自由發(fā)散、習慣隨時打斷老師提問、課堂紀律差、學習針對性強但全面性差。尤其不能遵守中國老師們習慣的嚴格的課堂紀律。因此，老師會覺得學生不夠尊師及專心而影響授課積極性;學生則會覺得中國老師的教授死板、照本宣科，由于缺少討論而影響知識的理解與記憶。對上述問題，我們通常嘗試采用折中的辦法，老師在授課時會在每一個節(jié)段留出提問時間，而與學生則在課前約定，非提問時間不可隨意提問打斷。在臨床見習與實習過程中，由帶教老師引導的教學查房，要求留學生必須身穿白大衣，不遲到，不早退，端正學習態(tài)度，愛護、尊重患者，主動自我介紹，征得患者及家屬同意才能進行問診、查體等醫(yī)療行為。針對這些東南亞學生時間觀念不強、自由散漫、欠缺責任感等問題，一方面設定相應的規(guī)章制度，加強留學生的管理;另一方面還需要對他們進行素質(zhì)教育，培養(yǎng)他們的服務意識、奉獻精神與責任感，基本杜絕留學生儀表邋遢、組織紀律散漫、遲到早退等現(xiàn)象，幫助他們順利完成從普通醫(yī)學生到合格的臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。
二、外語VS母語——語言是個大問題
語言是所有接收醫(yī)學留學生的醫(yī)學院都會遇到的最為棘手的問題�！叭⑽氖谡n”在醫(yī)學留學生教育前期發(fā)揮了重要作用，無可替代。但到了臨床見習和實習階段，無論是教師還是學生都感到“力不從心”。教師與留學生間的交流、留學生與病人間的交流成為教學最大的阻礙。這種阻礙，會導致留學生喪失學習興趣，教學質(zhì)量下降。因此，如何解決語言問題是影響教學質(zhì)量的關(guān)鍵。
(一)教師與留學生間的語言交流問題
學校留學生多來自尼泊爾、印度等國以英語為官方語言的國家，留學生們公共英語基礎扎實，能無障礙用英語交流，但他們普遍有較重地方口音，故與教師的交流中存在一定障礙。當然另一方面，帶教老師參差不齊的英語口語水平及相對于留學生而言的“口音”亦會影響知識的教授傳播。解決教學中語言交流的問題，老師是主導，帶教老師的英文語言表達能力，在對留學生的教學質(zhì)量上起到關(guān)鍵性的影響。保證帶教老師的質(zhì)量才能提高留學生培養(yǎng)的質(zhì)量。心臟內(nèi)科對留學生帶教老師的選擇條件，首先必須具備流利的英語口語交流能力及豐富的專業(yè)外語詞匯，兼顧專業(yè)知識掌握的程度及教學經(jīng)驗。在實踐中發(fā)現(xiàn)，帶教老師的外語水平與臨床教學經(jīng)驗往往不能兼顧，青年教師語言過關(guān)但缺乏臨床經(jīng)驗，高年資教師則與之相反。師資力量的培訓是提高留學生教學質(zhì)量的重中之重。在這一點上，心臟內(nèi)科通過科內(nèi)選拔，組成英文教學的骨干團隊，對該團隊進行強化專業(yè)英文培訓;同時，在心臟內(nèi)科的對外國際交流中給予該團隊額外的機會參與全程翻譯，包括床旁查房及不同規(guī)模的講座，給予團隊觀摩全英文課堂及床旁教學的機會。而針對師生間口音不熟悉、交流困難等問題，心臟內(nèi)科在教學期間另行組織多樣化的互動，給帶教老師與留學生之間創(chuàng)造交流的機會，促進師生間相互了解，拉近師生間的距離，增進師生感情，為師生之間交流和教學過程架起一座橋梁，創(chuàng)造親切和諧的教學氛圍，從日常生活、民俗、文化到國情宗教等，使師生之間能更快地適應彼此發(fā)音，使留學生在留學期間能有賓至如歸的感覺。同時，要注重師生互動過程中的信息反饋，讓留學生開展評教評學的活動，讓他們在互動中提出對教學的意見與建議，以激勵師生共同促進教學工作的進步，做到教學相長。
(二)醫(yī)患間語言交流問題
在醫(yī)學生的教育中，與師生語言障礙同等重要的是醫(yī)患間的語言障礙，這種障礙對教學的影響更加突出。由于醫(yī)學專業(yè)的特殊性，在臨床見習和實習過程中，留學生需要到病房與患者密切交流，準確采集患者病史，順利進行體格檢查等。留學生中的絕大多數(shù)人未進行過正規(guī)的中文學習或培訓，這給留學生與患者之間的交流帶來更大的困難;另一方面，我國患者中的英語交流能力幾乎為零;雙方語言的問題，最終將導致臨床見習和實習中的有些關(guān)鍵步驟常難以順利進行，在病史采集、體格檢查、病歷書寫及簡單操作等常規(guī)臨床工作中即使有帶教老師幫助翻譯，有部分同學仍很難順利地完成。針對解決留學生與患者語言溝通障礙的問題，心臟內(nèi)科采取以下措施：一是在醫(yī)學留學生教育前期，通過開設中文學習班，主要學習日常問候語如：您好、早上好、謝謝、不客氣，您哪里不舒服?等，以及與心內(nèi)科相關(guān)的癥狀用語如：胸悶、胸痛、心悸、頭暈、呼吸困難等，開展此中文學習班的目的就是快速解決醫(yī)學留學生在臨床見習和實習中和患者溝通交流遇到的一些語言問題，此學習班不僅提高了醫(yī)學留學生的漢語水平，而且通過對漢語詞匯的認識及詞匯來源的一些了解，使得他們對中華民族的文化有了初步的印象。二是心臟內(nèi)科借鑒了華西醫(yī)科大學運用標準化病人(StandardizedPatients,簡稱SP)介入教學活動的經(jīng)驗，培訓了一批英文基礎較好的研究生做志愿SP，充當模擬患者角色，以克服留學生中文基礎較差，尚難以與臨床患者進行順暢溝通的困難。標準化病人是指從事非醫(yī)技工作的正常人或輕癥患者，經(jīng)過培訓后，能準備表現(xiàn)患者的臨床癥狀、體征和(或)病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真地復制真實臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當評估者和教學指導3種功能。自1990年開始，由九江醫(yī)學�？茖W校、華西醫(yī)科大學、浙江醫(yī)科大學三校協(xié)作，紐約中華醫(yī)學基金會贊助，啟動將SP引進國內(nèi)的醫(yī)學教育。此模式不僅能幫助留學生進行臨床實踐和交流能力培訓，而且有助于加強心臟內(nèi)科研究生自身的理論和技能訓練，同時也加強英語口語交流能力的訓練，使他們今后有機會留學國外，更能適應國際競爭和對外交流的需求。三是由帶教老師引導的半英語半中文式查房，即英漢雙語教學，選取病情穩(wěn)定的典型病例患者，征得患者及家屬同意，讓漢語較好的留學生對其進行病史采集，不能用中文表達的由帶教老師翻譯，其他留學生可以補充詢問，帶教老師在一旁全程指導，之后由一名留學生完成體格檢查，最后對此病例進行總結(jié)討論，培養(yǎng)他們診斷治療疾病的臨床思維能力。此英漢雙語教學模式吸取了全英文教學和經(jīng)典的漢語教學模式的優(yōu)點，因此更有利于醫(yī)學留學生的接受，同時，我們在教學過程中也階段性地和留學生們互相交流，及時的改善教學過程中的不足之處。
三、教學方式的融合：傳統(tǒng)VS現(xiàn)代
傳統(tǒng)的醫(yī)學教育以課堂講授為主，學生自學為輔，缺乏討論;這種教學的優(yōu)點是知識傳授系統(tǒng)且全面，缺點在于易忽略細節(jié)，泛泛而談，學生解決實際問題能力欠佳。而這種講授為主的.教學方式在留學生教育中更顯弊端：由于語言障礙，授課教師以非母語授課，其授課質(zhì)量及講解程度必然會受到較大限制，課堂教學質(zhì)量難以保證;臨床教學則更為突出，病例分析及思路講解由于其即時性及隨機性，教師備課不易，講解深入程度更容易受影響。而在這種教學方式里學生多為被動接受，在語言受限的前提下，學生積極性會受到極大限制，影響教學質(zhì)量�，F(xiàn)代醫(yī)學教育強調(diào)以臨床問題為中心，打破學科界限，充分調(diào)動學生自學積極性，將各學科知識有機融合。這一教學方法的代表即是PBL(Problem-BasedLearning基于問題的學習模式)，由美國醫(yī)學教育家Barrows教授于1969年創(chuàng)立的一種教學模式。心臟內(nèi)科在醫(yī)學留學生教學、臨床見習及實習課程中采用這種模式，通過以具體病例及問題為基礎、留學生為主體、帶教老師側(cè)面引導的小組討論式教學,激發(fā)留學生的問題意識，調(diào)動思考的積極性，增加了師生間、學生間的交流與合作，旨在培養(yǎng)留學生的獨立創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神，達到提高留學生理解并有效運用知識，解決問題的最終目的。心臟內(nèi)科是專業(yè)極強的學科，學習中的理解涉及解剖、生理、病理生理、藥理、心電圖學、電生理學及影像診斷學等多個學科，知識點多，知識體系繁雜，記憶及理解都相對困難。對以中文母語教授的學生尚且如此，以英文為主要語言學習的留學生而言，就更多了一個老師教授困難的障礙。為能讓留學生更好地理解并掌握心臟內(nèi)科知識，培養(yǎng)其自行解決問題的學習能力，心臟內(nèi)科在課堂講學及床旁見、實習過程中均采用PBL教學法，帶動學生主動學習的風氣并增強臨床思維及團結(jié)協(xié)作的能力。在課堂講學中，適當根據(jù)講學內(nèi)容穿插病例，并有針對性地提問。而在臨床帶教前，心臟內(nèi)科專門組織人員編寫典型教學病例，課前給予病案、問題及參考書目。課中教師以臨床典型病例為中心，針對臨床面臨的具體問題引導討論，讓留學生自主進行分析、診斷，并制定具體的治療方案及策略。
四、重視度的提高：帶教教師and管理部門
隨著學校醫(yī)學教育與國際的接軌，將會有更多留學生來學校學習深造。因此留學生教育對學校既是機遇，又是挑戰(zhàn)。學校國際學院及各個教學醫(yī)院已經(jīng)在思想上認識到醫(yī)學留學生教育的重要性和緊迫性，對切實進行帶教教師的培訓和留學生的管理已經(jīng)建立嚴格的規(guī)章制度。但是，各個教學醫(yī)院除了落實好國際學院留學生管理規(guī)章制度外，還應嚴格按照醫(yī)院的各項規(guī)章制度對留學生進行管理，切實做到留學生管理有規(guī)可依，有章可循。各臨床科室應建立留學生實習管理檔案，由科室教學秘書或教學專干負責，作為出科考核的一部分，使留學生更加重視臨床實習。
總之，對于我校及多數(shù)醫(yī)學院校來說，醫(yī)學留學生的臨床實習教學還處于起步階段，在教學與管理的過程中面臨的問題還很多。需要在以后的臨床教學工作中不斷地汲取新知識，在提高自身專業(yè)素質(zhì)的同時，因地制宜、循序漸進地推進教學改革，及時總結(jié)教學過程中的經(jīng)驗與教訓，則醫(yī)學留學生教育一定能取得更大的收獲。綜上所述，提高醫(yī)學留學生的教育質(zhì)量在于發(fā)現(xiàn)問題后及時地找到針對該問題的處理對策。比如留學生課堂的學習習慣與老師期望的不同，我們約法三章，彼此互相尊重、教學相長;由全英文教學模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橛h雙語教學模式，讓國外留學生也對中國文化有一定的了解;教學方式發(fā)展為SP介導的模擬教學和PBL以問題為導向的教學，這些教學方式更能為留學生接受，并且培養(yǎng)了留學生的獨立創(chuàng)新能力及創(chuàng)新精神。當然，我們需要借鑒國家重點醫(yī)學院校的留學生培養(yǎng)教育經(jīng)驗和模式，讓學校的留學生培養(yǎng)更加成熟。如果可以將帶教老師送入到國家重點醫(yī)學院校學習他們的教學經(jīng)驗的話，將能更直接地感受重點醫(yī)學院留學生的培養(yǎng)，但這需要高校管理部門的通力合作。隨著心血管病學的迅速發(fā)展，國際學術(shù)交流的日益深化，心臟內(nèi)科醫(yī)學留學生的培養(yǎng)工作對帶教教師提出更高的要求和挑戰(zhàn)。必須不斷地改進教學模式，應用豐富的教學手段，教會留學生盡快將心臟內(nèi)科理論知識綜合應用，掌握心臟內(nèi)科常見疾病的診治方法，鍛煉其獨立思考、獨立分析解決臨床問題的能力。
參考文獻
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