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人文醫(yī)學調(diào)節(jié)醫(yī)患關系的探究及對策論文
原始醫(yī)學、經(jīng)驗醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學構(gòu)成了醫(yī)學的3個不同發(fā)展階段。長期以來，以生物科學為基礎的現(xiàn)代醫(yī)學，全力以赴的解決患者生理病狀，創(chuàng)造了無數(shù)的輝煌。但是，隨著時代的發(fā)展，社會的進步，出現(xiàn)了各種繁雜的矛盾交織在一起，使得醫(yī)患關系逐漸緊張起來，醫(yī)患矛盾便得越來越突出。這就要求各級醫(yī)院不僅具有治病救人的功能，還應具有及時、有效地解決醫(yī)患矛盾的能力；醫(yī)生不僅僅是一位治病救人的“工匠”還應該成為具備深厚人文醫(yī)學素養(yǎng)的導師。本文從人文醫(yī)學的角度來探求醫(yī)患關系，找到解決醫(yī)患矛盾的一條途徑。
1.人文醫(yī)學概述
1.1 人文（Humanism)：人文指人類社會的各種文化現(xiàn)象。
它是人類文化中的先進部分和核心部分，即先進的價值觀及其規(guī)范。其集中體現(xiàn)在尊重人、關心人和愛護人。
1.2 醫(yī)學（Medicine)：在專業(yè)技術(shù)層面，醫(yī)學是指以保護和增進人類健康、預防和治療疾病為研究內(nèi)容的科學。在專業(yè)等技術(shù)層面以外，醫(yī)學更多地涉及了醫(yī)生的氣質(zhì)里不經(jīng)意流落出的氣魄和言語。醫(yī)學在技術(shù)層面、知識層面、哲學層面、智慧層面都有著不同的理解和要求�？偠灾t(yī)學是技術(shù)和道德的一個共同體，它除了關乎人的生命，更關乎人本身的價值。
1.3 人文醫(yī)學（HumanisticMedicine)：目前在國內(nèi)，對于人文醫(yī)學通常流行三種看法。第一種看法是把人文醫(yī)學是醫(yī)學的組成部分。即人文醫(yī)學看作“醫(yī)學人文學”（ze)的同義詞。并認為現(xiàn)代醫(yī)學可分為基礎醫(yī)學、應用醫(yī)學、技術(shù)醫(yī)學和人文醫(yī)學四大部分。第二種看法是把人文醫(yī)學理解為“Humanistimedieine”即與“生物醫(yī)學”（Biomedioine)相對應的一種醫(yī)學體系。第三種看法是把人文醫(yī)學理解為一種醫(yī)學模式（Model)1。
筆者比較贊同將人文醫(yī)學理解為一種新的醫(yī)學模式。人文醫(yī)學崇尚“以人為本”為其醫(yī)學理念，以“人文精神”為核心，強調(diào)在當前社會背景下，要推崇的一種醫(yī)學使命感及個人價值觀。隨著精神文明程度的逐步提高，僅僅擁有專業(yè)素養(yǎng)已遠遠達不到人們對一位醫(yī)務工作者的要求，如今隨著人文理念的深化，醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-環(huán)境-人文醫(yī)學”模式，人在醫(yī)學中的主體地位得以加強。人文醫(yī)學包括醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學方法學、醫(yī)學人類學、醫(yī)學美學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學邏輯學等學科，是對醫(yī)學中的人文內(nèi)涵的高度概括和抽象，是人文科學、社會科學同醫(yī)學相結(jié)合的交叉性學科群。人文醫(yī)學作為一個新的學科群是醫(yī)學走向成熟的標志2。
2.醫(yī)患關系及其現(xiàn)狀
2.1 醫(yī)患關系：從狹義上講，醫(yī)患關系是指特定醫(yī)務人員與特定患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的一種醫(yī)治關系。從廣義上講，醫(yī)患關系是指患者及其家屬在就醫(yī)過程中與醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員之間發(fā)生的一種特定關系。
2.2 醫(yī)患關系現(xiàn)狀：根據(jù)廣東省科技計劃軟科學項目“服務管理和社會資本理論視角下醫(yī)患信任與控制機制探索”調(diào)查小組于2009年進行的調(diào)查數(shù)據(jù)表明：在患者就醫(yī)的醫(yī)院中，認為醫(yī)患關系非常和諧占7.1%，認為和諧占48.8%，認為一般占34.5%，認為有點緊張占7.2%，認為非常緊張占1.2%，認為說不清占1.2%。從調(diào)查數(shù)據(jù)上看，絕大多數(shù)被調(diào)查者都認為醫(yī)患關系是和諧的，認為醫(yī)患關系緊張和非常緊張的只占被調(diào)查人數(shù)的8.4%。但是最近幾年來，惡性醫(yī)療糾紛案件的不斷發(fā)生，職業(yè)醫(yī)鬧的出現(xiàn)，甚至黑惡勢力的加入，媒體的宣傳報道，把本該和諧的醫(yī)患關系推到了風口浪尖上，甚至國家不得不以立法的形式來打擊醫(yī)鬧及黑惡勢力。人們不得不重新審視目前的醫(yī)患關系，找出改善醫(yī)患關系的方法。
3.人文醫(yī)學調(diào)節(jié)醫(yī)患關系的探究及對策
3.1 醫(yī)學院校人文教育滯后及對策：目前，各個醫(yī)學院校的課程設置，仍然沿用著生物醫(yī)學模式下的課程設置方法和人才培養(yǎng)體系。重點放在科學教育知識和技術(shù)層面的訓練，相對忽視學生對患者人文關懷的培養(yǎng)。雖然也有部分院校開設了人文醫(yī)學相關的部分課程，但師生都缺乏重視，使得人文素質(zhì)教育處于一種可有可無的邊緣地帶。這樣，培養(yǎng)出的部分醫(yī)務工作者在醫(yī)療過程中大多缺乏對患者的人文關懷，不能設身處地替患者著想，不能換位思考。而較多地考慮各自的經(jīng)濟利益。隨之而來的便是過度醫(yī)療，過度檢查，態(tài)度生硬等現(xiàn)象的出現(xiàn)。客觀上加劇了目前已經(jīng)緊張的醫(yī)患關系。因此，醫(yī)務工作者人文素質(zhì)的缺乏在很大程度上制約了我國醫(yī)學水平的進一步提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
為克服上述弊端，大力推進并強化專業(yè)教師的人文教育功能，提高教師的人文教育水平，使每一位專業(yè)教師都明白，培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)療知識、醫(yī)療技能與培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素質(zhì)同樣重要。將人文精神滲透進醫(yī)學專業(yè)教育之中，把醫(yī)學生教育成既具有精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)生，同時又是擁有豐富人文知識和高尚人文精神的醫(yī)務工作者5。
3.2 將中醫(yī)整體觀統(tǒng)籌于人文醫(yī)學理念，提高醫(yī)者素養(yǎng)：祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學博大精深，它強調(diào)形神的相一性、陰陽的氣血平衡、五臟六腑的整體思維，而人的精神活動建立在身體的完整統(tǒng)一之上。將中醫(yī)學的觀點運用于人文醫(yī)學的教育中，便是要求醫(yī)務工作者要以一種全局的觀點，統(tǒng)籌兼顧的視角來看待所學的零散醫(yī)學知識。所謂全局觀，就是指從患者所處的社會環(huán)境、疾病狀況和精神狀態(tài)等諸多因素通盤考慮；所謂統(tǒng)籌，不是單純的知識整合，還應該將整體中加入情感的成分，用換位思考的方式對理性的知識加入感性的認識，從而可以有效提高醫(yī)務工作者的醫(yī)德素養(yǎng)。
3.3 “人機化”的診療技術(shù)對醫(yī)患關系的影響及對策：隨著物理、化學、電子、計算機等技術(shù)的飛速發(fā)展，各種自動化設備層出不窮，大量的高新技術(shù)及設備廣泛應用于臨床，使得診斷、治療、護理方式發(fā)生了較大變化。醫(yī)生通常通過儀器和設備獲得患者的各項數(shù)據(jù)指標，為診治疾病提供重要依據(jù)，但同時也增加了患者的檢查和檢驗費用，造成患者的不理解。另外，這種以機代人的趨向，加重了醫(yī)生對高技術(shù)設施的依賴，淡化了醫(yī)患之間的思想交流，忽視了患者社會、心理因素對疾病的影響，使醫(yī)患關系變成了“人機關系”缺少了人文關懷。因此，利用語言、文字等載體，加強醫(yī)患交流，緩解目前越來越緊張的醫(yī)患關系，人文醫(yī)學有著不可替代的作用5。
3.4 人文醫(yī)學在對待生死問題的策略：雖然生、老、病、死是一種自然法則，但部分患者死亡之后，由于患者家屬不同的生死觀，對于親友的離去，不能接受這樣的現(xiàn)實，繼而引發(fā)醫(yī)療糾紛層出不窮。在對待生、老、病、死的問題上，醫(yī)院和社會都要責任和義務讓每一個人明白：醫(yī)生只能醫(yī)“病”而不能醫(yī)“命”當人的身體會出現(xiàn)各種病狀時，醫(yī)務工作者經(jīng)過努力，可以治愈許多的“病”；但在“命”快終結(jié)時，我們的醫(yī)生卻顯得無能為力，醫(yī)務工作者不是“萬能的上帝”不可能讓人不死。
就生死問題站在醫(yī)學生教育的角度，筆者認為，將人文醫(yī)學的理念引入醫(yī)學教育中可以有效避免重蹈“玩尸門”的悲劇，認識到每一個即使是已經(jīng)離開的人也會有“靈魂”的存在，而人文醫(yī)學便是讓每一個醫(yī)務工作者在醫(yī)學入門時就將一種使命感放入心底，時刻感受到一種信念力量的督促，讓初學者感受到那些大體不是玩具，更不是取樂嬉笑的工具，它們是為教育獻身的英雄。當醫(yī)務工作者觸及他們的骨肉之軀，雖然沒有言語的交流，但是相信那些千言萬語早已通過指尖連通，或許幻化而出的也就是兩個字一“責任”所以筆者認為人文醫(yī)學的根基是那些大大小小的責任，只有當醫(yī)務工作者懂得了責任之重，生命之貴的時候，才能真正走進患者的心理，去體察他們內(nèi)心的那些感受，才能更好地學會懂得。一個人如果知道了生命終會有一個結(jié)局--死亡等待著我們，便會對生命的價值、寶貴生命的珍惜堅定很多。
對一個瀕臨死亡的患者來說，醫(yī)務工作者要格外注重對患者的臨終關懷，同時利用人文醫(yī)學的知識對患者的家屬進行生死觀的教育。對于每一個醫(yī)務工作者，或許也可以說是行走在生死之間的使者，對于死亡或許沒有了那青澀的眼淚，不是麻木，而是選擇用默然冷靜給生命多一份默然和敬畏，每—個醫(yī)務工作者都必須明白掩蓋的悲傷是因為一份沉甸甸的責任在書寫著生命的無限可能，如此才能不負“健康所系，性命相托”的誓言。
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