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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)假危急值報(bào)告研究論文
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)假危急值報(bào)告研究論文【1】
[摘要] 目的 研究本科假危急值產(chǎn)生原因，提出合理解決辦法，減少危急值誤報(bào)率，避免因假危急值產(chǎn)生的醫(yī)療過錯(cuò)。
方法 對本科2011年1～6月的危急值報(bào)告本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對其中的假危急值發(fā)生原因進(jìn)行回顧分析。
結(jié)果 共報(bào)告危急值數(shù)294例，其中39例假危急值，假危急值比例為13.27%。
分析前過程出現(xiàn)假危急值占92.31%，分析中過程出現(xiàn)假危急值占5.13%，分析后過程出現(xiàn)假危急值占2.56%。
結(jié)論 整個(gè)檢驗(yàn)分析過程都有可能產(chǎn)生假危急值。
因此應(yīng)加強(qiáng)對臨床醫(yī)護(hù)標(biāo)本采集的培訓(xùn)指導(dǎo)，提高檢驗(yàn)人員的責(zé)任心及理論水平，規(guī)范危急值范圍的設(shè)定。
[關(guān)鍵詞] 假危急值;標(biāo)本采集;理論水平;危急值范圍
醫(yī)學(xué)危急值是指危及生命的試驗(yàn)結(jié)果，該檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如果得不到及時(shí)有效的治療有可能引起患者的生命危險(xiǎn)或不可逆的后果。
危急值的及時(shí)報(bào)告以及有效的臨床治療，是保證醫(yī)療安全的十分重要的環(huán)節(jié)。
危急值制度的建立是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉證中的重要部分，也是臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的重要條件之一[1]。
本科根據(jù)醫(yī)院情況結(jié)合臨床要求，于2010年建立了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值的項(xiàng)目及范圍，并制定了危急值的報(bào)告制度。
在實(shí)際應(yīng)用中，筆者發(fā)現(xiàn)真性危急值能有效地給予臨床醫(yī)師提示，同時(shí)也會發(fā)現(xiàn)一些與臨床實(shí)際情況不符的假危急值產(chǎn)生，筆者對2011年1～6月的危急值報(bào)告本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對其中的假危急值發(fā)生原因進(jìn)行了分析。
現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)情況分析報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本科2011年1～6月住院及門診患者檢測結(jié)果以及危急值登記資料。
1.2 儀器
AU2700全自動生化分析儀、STA Compact全自動凝血分析儀、BC5800全自動血液細(xì)胞分析儀、OPTICC-TS血?dú)夥治鰞x。
1.3 危急值檢測方法
每天先處理室內(nèi)質(zhì)控，待完全在控時(shí)再行標(biāo)本處理，危急值范圍提前輸入LIS系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)危急值自動提醒。
1.4 調(diào)查方法
對本科2011年1～6月的危急值報(bào)告本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對其中的假危急值發(fā)生原因進(jìn)行回顧分析。
2 結(jié)果
2011年1～6月共報(bào)告危急值數(shù)294例，其中39例假危急值，假危急值比例為13.27%。
各危急項(xiàng)目出現(xiàn)假危急值的比例見表2;分析前過程出現(xiàn)假危急值占92.31%，分析中過程出現(xiàn)假危急值占5.13%，分析后過程出現(xiàn)假危急值占2.56%，見表3。
3 討論
從本研究可以看出，從患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集運(yùn)送到上機(jī)檢測再到報(bào)告發(fā)出，整個(gè)檢驗(yàn)分析過程都有可能產(chǎn)生假危急值。
分析前過程中，有研究報(bào)道，檢驗(yàn)誤差有45%～70%是來自于檢驗(yàn)前質(zhì)量的不合格[2]，標(biāo)本采集過程不符合要求是假危急值出現(xiàn)的主要原因，本院標(biāo)本不合格而出現(xiàn)假危急值的占92.31%，常見原因有：輸液時(shí)采血致標(biāo)本稀釋或帶入誤差、抗凝標(biāo)本未按要求混勻或抗凝不充分導(dǎo)致標(biāo)本凝固、標(biāo)本采集后劇烈晃動標(biāo)本致標(biāo)本溶血、幼兒采血多采用空針采集后打入抗凝管導(dǎo)致溶血發(fā)生、透析患者透析后采血、標(biāo)本送檢不及時(shí)放置時(shí)間過久導(dǎo)致血GLU降低等。
患者是否遵照標(biāo)本采集要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備對結(jié)果影響也很大，進(jìn)食、進(jìn)飲、藥物、情緒不穩(wěn)定以及劇烈運(yùn)動后采血都會對結(jié)果產(chǎn)生影響，尤其是影響GLU的測定，住院患者多數(shù)能按照要求準(zhǔn)備，門診患者則由于不清楚具體準(zhǔn)備要求而常導(dǎo)致假危急值出現(xiàn)。
分析過程中，本院因標(biāo)本不合格而出現(xiàn)假危急值的占5.13%，在做到儀器按規(guī)定校準(zhǔn)，并且每日質(zhì)控在控后，仍然可能出現(xiàn)假危急值，例如大型生化儀的電解質(zhì)模塊都是成批量的測定標(biāo)本，如果某一個(gè)標(biāo)本未處理好有小凝塊，就會出現(xiàn)攜帶污染，影響后面檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，筆者發(fā)現(xiàn)有2例危急值的出現(xiàn)與臨床反饋的情況并不相符。
在確定校準(zhǔn)曲線及室內(nèi)質(zhì)控都沒有問題后，筆者重新處理標(biāo)本并在獨(dú)立的電解質(zhì)分析儀上復(fù)查，并打電話請臨床相關(guān)人員重新采血復(fù)查，結(jié)果均為正常，這2例危急值皆為生化儀攜帶污染造成的假危急值。
分析后過程中，本院因標(biāo)本不合格而出現(xiàn)假危急值的占2.56%，國外已經(jīng)有危急值的項(xiàng)目表，國內(nèi)還沒有比較權(quán)威的項(xiàng)目表，但是沒有任何一套危急值項(xiàng)目表可用于所有實(shí)驗(yàn)室[3]，本院報(bào)告了1例GLU為2.4 mmol/L的危急值，該患者為新生兒，臨床反饋?zhàn)C明該患兒并未出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，筆者查閱資料后發(fā)現(xiàn)，兒科新生兒對低血糖耐受性比成年人強(qiáng)，如果對新生兒采用成人的血糖危急值界限就會有過多的低危急值報(bào)告和達(dá)到高危急值時(shí)不發(fā)出警報(bào)的現(xiàn)象。
成人血糖2.2 mmol/L被定為危急值，新生兒對低血糖耐受性優(yōu)于成人，對該值不一定產(chǎn)生生命危險(xiǎn)，同樣，新生兒血糖上限為16.5 mmol/L，比成人低，假如采用成人危急值高值來判斷新生兒是否高血糖，則很容易誤判為正常，本科采用了成年人危急值標(biāo)準(zhǔn)，沒有單獨(dú)給新生兒列出危急值標(biāo)準(zhǔn)，所以會報(bào)出假危急值。
另外，危急值不能與參考范圍混淆，參考范圍只能說明檢驗(yàn)結(jié)果處于正�；虍惓７秶�，不一定是危急值，但危急值檢驗(yàn)結(jié)果一定是異常的[4]。
為了提高危急值的檢出率，降低假危急值的出現(xiàn)頻率，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)：(1)加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通，定期培訓(xùn)臨床各相關(guān)人員如何正確留取標(biāo)本，制定標(biāo)本采集手冊下發(fā)到臨床各科室，增強(qiáng)標(biāo)本采集人員和運(yùn)送人員的責(zé)任心，規(guī)范采血過程，減少檢驗(yàn)與臨床之間的矛盾[5-6]。
(2)提前告知患者標(biāo)本采集要求，尤其是門診患者，打印標(biāo)本采集前準(zhǔn)備的要求進(jìn)行張貼告知或者散發(fā)給門診患者。
(3)增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的主動性和責(zé)任心，提高檢驗(yàn)工作人員的理論水平，檢測前做好儀器的清洗維護(hù)，標(biāo)本前處理一定要做好，發(fā)現(xiàn)危急值及時(shí)結(jié)合臨床診斷結(jié)果進(jìn)行分析并主動與臨床溝通，對危急值的處理不但要做到快而且必須準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤要立即改正，增強(qiáng)臨床科室對檢驗(yàn)科的理解和信任。
(4)規(guī)范危急值范圍設(shè)置，不同年齡、不同性別要分別設(shè)置。
危急值工作需要各個(gè)科室的密切配合，緊密協(xié)作，不斷完善，只有做到檢驗(yàn)前、中、后整個(gè)過程的規(guī)范化，減少假危急值出現(xiàn)的頻率，危急值才能更好地為臨床患者服務(wù)。
[參考文獻(xiàn)]
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檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)“危急值”報(bào)告論文【2】
[摘要]用以界定試驗(yàn)結(jié)果臨床意義的常用名詞有正常值、參考值、危急值、醫(yī)學(xué)決定水平等。
“正常值”一詞已很少應(yīng)用，目前多用“參考值”。
“醫(yī)學(xué)決定水平”是一種閾值，高于或低于該值，可以判斷人體的健康狀況、疾病的嚴(yán)重程度，決定對患者的進(jìn)一步檢查和治療措施。
“危急值”實(shí)際上具有醫(yī)學(xué)決定水平的意義。
醫(yī)學(xué)決定水平值看似一個(gè)有用的數(shù)值，但對眾多的試驗(yàn)，以及復(fù)雜的疾病情況，要想制定出每個(gè)試驗(yàn)的“醫(yī)學(xué)決定水平”，難度很大。
本文僅著重討論有關(guān)危急值的各種問題。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)危急值;報(bào)告制度;檢驗(yàn)
臨床實(shí)驗(yàn)室的職能就是準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)地為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的檢驗(yàn)信息和數(shù)據(jù)，因此，異常檢驗(yàn)結(jié)果的處理及“危險(xiǎn)值”的建立顯得尤為重要。
1 什么是“危急值”(critical value)
“危急值”也被稱為“Panic value”。
當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救;否則，也可能會出現(xiàn)不良后果，所以這是一個(gè)表示危及生命的試驗(yàn)結(jié)果，因此把這種試驗(yàn)數(shù)值稱為“危急值”。
例如，當(dāng)血清鈣<1.75 mmol/L時(shí)出現(xiàn)全身性痙攣的危險(xiǎn)性極高;而>3.4 mmol/L時(shí)出現(xiàn)高血鈣危象的可能性很大，都具有一定的危險(xiǎn)性。
因此這兩個(gè)數(shù)值可以看作血鈣的高、低危急界限值。
當(dāng)危急界限值一旦出現(xiàn)，就要求將其緊急通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生在接到通知后，應(yīng)立即開始采取有效的治療措施。
所以，從“危急值”的出現(xiàn)到對患者進(jìn)行治療，要采取一系列緊急措施。
這樣看來，制定出具有“危急值”意義的試驗(yàn)項(xiàng)目和界限值，以及一系列應(yīng)該采取的措施，并使其制度化、規(guī)范化，是非常重要的了。
2 “危急值”的重要性
“危急值”相關(guān)的重點(diǎn)科室雖然是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門，但其他科室、不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都可能遇到，只是機(jī)會多少不同而已。
所以臨床醫(yī)師對危急值的報(bào)告必須了解，也必須認(rèn)真對待。
臨床醫(yī)師必須懂得什么叫“危急值”?哪些項(xiàng)目有“危急值”?“危急值”是多少?
臨床醫(yī)師得到危急值的報(bào)告后，一定要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)做出判斷,迅速采取相應(yīng)措施。
“危急值”檢驗(yàn)結(jié)果如與臨床表現(xiàn)不符時(shí),必須與臨床實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系,臨床實(shí)驗(yàn)室也必須提供咨詢服務(wù),必要時(shí)可另采集標(biāo)本復(fù)查。
如果檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)到護(hù)士辦公室,值班護(hù)士必須迅速將結(jié)果報(bào)告有關(guān)醫(yī)師,嚴(yán)防推諉現(xiàn)象發(fā)生。
必須強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)護(hù)人員與臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員的聯(lián)系和溝通是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的一個(gè)重要方面。
3 “危急值”應(yīng)用的管理在我國存在的問題
存在的問題有：①對“危急值”的重要性認(rèn)識不夠，醫(yī)院有關(guān)部門不重視。
②許多實(shí)驗(yàn)室沒有建立或沒有完善的“危急值”制度、試驗(yàn)項(xiàng)目，有的沒有制定“危急值”的界限值。
�、蹐�(bào)告時(shí)間要求不明。
④報(bào)告記錄不全。
�、菖R床對“危急值”的重要性認(rèn)識不夠，接電話人不愿意告訴姓名，接到結(jié)果后因某些原因未能及時(shí)向值班醫(yī)師傳達(dá)。
4 “危急值”的確定
“危急值”的項(xiàng)目范圍及“危急值”水平應(yīng)該由臨床實(shí)驗(yàn)室與臨床醫(yī)師共同商定。
制定“危急值”時(shí)必須考慮到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對象及搶救需求, 同時(shí)結(jié)合其臨床實(shí)驗(yàn)室的檢測能力和檢測系統(tǒng)。
“危急值”可因服務(wù)對象的不同而有區(qū)別，例如三甲醫(yī)院和一級醫(yī)院、�？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院都不能要求有同樣數(shù)量的“危急值”項(xiàng)目。
至于“危急值”數(shù)值，受不同檢測系統(tǒng)的影響，檢驗(yàn)結(jié)果也會有差異。
因?yàn)椴煌膶?shí)驗(yàn)室采用的方法、儀器、試劑可能不同。
針對以上問題參考其他醫(yī)院做法，我們采取如下措施：
制定我院的檢驗(yàn)“危急值”。
K+<3.30 mmol/L或>5.60 mmol/L;Na+<125 mmol/L或>155 mmol/L;Cl-<90 mmol/L或>120 mmol/L;Ca2+<1.50 mmol/L或>3.50 mmol/L;Glu<2.50 mmol/L或>15.0 mmol/L; Urea>15.0 mmol/L;CR>130 umol/L; ALT>200 U/L; AMY隨做隨報(bào);HGB<50 g/L或>180 g/L; WBC<3.0×109/L或>28.0×109/L; PLT<50×109/L; PT>20 s;APTT>150 s;INR>4.00。
臨床檢驗(yàn)中“危急值”的處理。
當(dāng)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間(min)、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。
臨床醫(yī)生接到電話后首先考慮兩點(diǎn)：一是該結(jié)果是否與臨床癥狀相符;二是如果臨床癥狀不符，樣本的留取是否有問題。
如需要，馬上重留標(biāo)本，復(fù)查。
5 “危急值”臨床應(yīng)用的意義
增強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者的責(zé)任心：“危急值”制度的建立促進(jìn)了檢驗(yàn)工作者對異常結(jié)果及時(shí)進(jìn)行分析復(fù)查，并及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系。
減少了懶散情緒，加強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者的主動性，責(zé)任心。
提高了檢驗(yàn)工作者理論水平和臨床實(shí)驗(yàn)室的學(xué)科地位。
臨床實(shí)驗(yàn)室的作用是為臨床科室提供及時(shí)、可靠的檢驗(yàn)信息。
當(dāng)出現(xiàn)“危急值”后，檢驗(yàn)人員將結(jié)合臨床診斷對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程，長期堅(jiān)持下去，會提高檢驗(yàn)工作者的診斷水平和主動參與臨床診斷的意識，由于“危急值”制度的建立，臨床醫(yī)生大大減少了對檢驗(yàn)工作的抱怨。
增加了對我們的理解和信任，臨床實(shí)驗(yàn)室的地位得到了提高，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)提到了發(fā)展。
增強(qiáng)了服務(wù)臨床的意識與溝通。
當(dāng)出現(xiàn)“危急值”并復(fù)查無誤后，檢驗(yàn)人員必須第一時(shí)間與臨床科室聯(lián)系溝通，增加了檢驗(yàn)與臨床的溝通機(jī)會，變被動為主動。
我院把這15項(xiàng)“危急值”列入醫(yī)院文件的管理范圍，這必定會加強(qiáng)對“危急值”執(zhí)行的監(jiān)管力度，最重要的是，由于我們及時(shí)溝通使一些患者得到了及時(shí)有效的救治。
加強(qiáng)與護(hù)理中心的溝通。
標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
有些標(biāo)本的“危急值”的出現(xiàn)，是由于標(biāo)本留取過程中存在問題造成的。
為避免此類情況發(fā)生，檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)與護(hù)理中心的溝通，護(hù)理中心每周都會到檢驗(yàn)科了解上一周標(biāo)本留取的質(zhì)量問題，從源頭解決標(biāo)本質(zhì)量問題。
同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室也有責(zé)任和義務(wù)幫助和培訓(xùn)護(hù)士如何正確留取標(biāo)本。
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