- 相關(guān)推薦
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值管理評(píng)估分析論文
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能已處于或正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生和護(hù)士得到檢驗(yàn)信息后，迅速給予患者有效的干預(yù)措施，可能及時(shí)挽救患者生命，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命�，F(xiàn)今，危急值報(bào)告范圍擴(kuò)展到心電圖、放射、內(nèi)鏡、超聲、藥物學(xué)檢查等各方面領(lǐng)域，國(guó)家政策層面、行業(yè)行規(guī)對(duì)醫(yī)學(xué)危急值管理都進(jìn)行相關(guān)規(guī)定，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值目前在各大小醫(yī)院已逐步開(kāi)展。我院2011年建立了醫(yī)學(xué)危急值報(bào)告制度，每年進(jìn)行評(píng)估修定，保障了臨床危重病人及時(shí)救治的機(jī)會(huì)，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。
1.材料與方法
1.1資料來(lái)源收集我院2014年9月27254例標(biāo)本，危急值報(bào)告506例。
1.2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值的設(shè)定由醫(yī)院倫理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科、臨床科室、護(hù)理部、檢驗(yàn)科，結(jié)合我院綜合情況，參考周邊同級(jí)醫(yī)院危急值范圍，共同制定適合臨床要求的危急值項(xiàng)目和報(bào)告范圍。
1.3檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值處理當(dāng)出現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目危急值時(shí)，檢驗(yàn)人員首先要確保實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程正常，操作正確；核査檢驗(yàn)標(biāo)本無(wú)誤并符合標(biāo)本接收要求，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控是在控，儀器傳輸是無(wú)誤，并立即復(fù)檢標(biāo)本，如結(jié)果與上一次一致或誤差在許可范圍內(nèi)。并再次確認(rèn)檢驗(yàn)過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，由審核者及時(shí)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS)發(fā)出報(bào)告，并立即電話通知醫(yī)生或護(hù)士，報(bào)告危急值結(jié)果，同時(shí)與醫(yī)生或護(hù)士了解患者病情及標(biāo)本采集情況，如果結(jié)果與患者病情不符或標(biāo)本采集有問(wèn)題.檢驗(yàn)人員應(yīng)建議醫(yī)生重新采集標(biāo)本再次檢驗(yàn)。報(bào)告人員做好登記，登記內(nèi)容包括:病人姓名、住院號(hào)、科別、床號(hào)、危急值項(xiàng)目、首次檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人，臨床接收人，接收時(shí)間等。臨床接收人員及時(shí)在HIS上觀看危急值項(xiàng)目及結(jié)果，并進(jìn)行相應(yīng)記錄，主管醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理。檢驗(yàn)科方面嚴(yán)格按照檢驗(yàn)后標(biāo)本處理程序和條件保存標(biāo)本以備查。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用萬(wàn)全LIS系統(tǒng)和Ex-cel2007軟件統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值。
2.結(jié)果
我院2013年9月檢驗(yàn)標(biāo)本共27254份.出現(xiàn)危急值506個(gè)項(xiàng)次，其中男性277項(xiàng)次，女性229項(xiàng)次.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值發(fā)生率是1.80%，與楊大干等⑷報(bào)道的危急值發(fā)生率1.67%接近，但張莉等報(bào)道的危急值發(fā)生率0.59%差距較大。不同檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值報(bào)告率見(jiàn)表1，不同時(shí)間段危急值發(fā)生分布見(jiàn)圖1，不同臨床科室危急值報(bào)告頻率見(jiàn)表2,危急值報(bào)告量周內(nèi)分布見(jiàn)表3。
由表1可見(jiàn)，我院2013年9月各危急值項(xiàng)目報(bào)告量最多的是血小板（PI/T)，占危急值報(bào)告量總數(shù)的16.80%,其次是白細(xì)胞（WBC)13.24%、血肌酐(Cr)和尿素氮12.25%。說(shuō)明血液組的危急值數(shù)量最多，涉及的危急值相關(guān)的工作量也最重。在這樣的評(píng)估結(jié)果下，檢驗(yàn)科管理者應(yīng)引起注意，首先積極與臨床聯(lián)系，評(píng)估血液組危急值的設(shè)置是否合理.是否通知的危急值所屬病人都進(jìn)行了臨床處理。如果經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分通知的危急值都無(wú)需進(jìn)行臨床處理.那么就應(yīng)調(diào)整危急值的范圍，降低不必要的危急值通知。如果與臨床聯(lián)系之后，發(fā)現(xiàn)危急值設(shè)置十分合理.那么實(shí)驗(yàn)室管理者應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估血液組目前的人員是否能夠滿足危急值電話通知的工作量，并進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。
圖1所示.我院危急值通知的高峰從早上9點(diǎn)開(kāi)始初步出現(xiàn)，一直持續(xù)到下午1點(diǎn)以后才逐步下降。尤其在早上9:00?11:00時(shí)間段占全天的34%左右，這段時(shí)間都必須保持檢驗(yàn)人員充沛，保證危急值結(jié)果能夠及時(shí)通知到臨床。
由表2可見(jiàn)，危急值主要集中在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU),占危急值總數(shù)的24.70%.其次是腎內(nèi)科21.15%.血液科19.57%。ICU病人均是危重病人，出現(xiàn)危急值較多；腎內(nèi)科危急值項(xiàng)目主要是尿素氮和C肌酐.血液科主要項(xiàng)目是血小板和白細(xì)胞,這些都屬于特殊人群.所以在這種前提下*應(yīng)首先評(píng)估檢驗(yàn)科的危急值報(bào)告范圍設(shè)置是否適用這些科室，是否尿素氮和肌酐危急值標(biāo)準(zhǔn)適用于腎內(nèi)科、血小板及白細(xì)胞適用于血液科，導(dǎo)致了過(guò)多的危急值報(bào)告。所以我們積極與臨床醫(yī)生聯(lián)系，統(tǒng)計(jì)臨床在接到危急值之后，有多少病例采取了相關(guān)臨床措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)有部分病人不需要再進(jìn)行特殊處理,所以危急值進(jìn)行了評(píng)估，對(duì)相應(yīng)的報(bào)告范圍進(jìn)行了調(diào)整。比如：在2013年，醫(yī)院將血小板<50X10VL作為危Jr、值的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)成人十分適用。但是在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，血液科的危急值就達(dá)到數(shù)十例，占每月危急值通知總量的0.8%，通過(guò)對(duì)血液科隨訪發(fā)現(xiàn)，部分血小板<50X10VL的患者其實(shí)無(wú)需處理，甚至有好轉(zhuǎn)的情況。因此2014年對(duì)血液科的血小板危急值調(diào)整為血小板<30X10VL，一方面減少了危急值出現(xiàn)，從每月的數(shù)十例減少到數(shù)例（占每月危急值通知總量的不到0.1%)，一方兩節(jié)省了檢驗(yàn)科以及臨床的時(shí)間，提高了效率，另一方面也保證每個(gè)真正需要的患者得到處理。
由表3可見(jiàn)，危急值在星期二和星期四最多，星期日下降，考慮主要原因是由于星期二急診病人較多，導(dǎo)致危急值報(bào)告量較多，而星期四可能由于術(shù)前檢查病人較多，所以危急值報(bào)告量上升。星期曰病人急診較少，危急值報(bào)告量減少，所以檢驗(yàn)科在人員安排上應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整人員。
3.討論
危急值的概念在1972年被美國(guó)學(xué)者LundbergCl]首次提出并被廣泛認(rèn)可和使用，其后，在1990年Kost首次提出了危急值臨界表，經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，到1997年，已經(jīng)形成了較為規(guī)范的關(guān)于危急值通知的政策和程序；美國(guó)2011年頒布的《國(guó)家患者安全目標(biāo)》已有完整的危急值管理程序和危急值報(bào)告制度，美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)(CAP)已制定了應(yīng)用范圍立下了明確的法規(guī)和法令；國(guó)內(nèi)關(guān)于危急值的官方闡述首次出現(xiàn)在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2006年的文件中。發(fā)展到目前，中國(guó)已有多個(gè)文件要求各醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)本院的具體情況制定出具有專屬性的危急值項(xiàng)目和界限。包括《醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行》、《三甲綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《IS015189：2007》等。
檢驗(yàn)科的工作就是為臨床醫(yī)生及時(shí)地提供準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)信息和數(shù)據(jù)。我院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值制度執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在以下一些問(wèn)題:①檢驗(yàn)科方面:部分檢驗(yàn)人員不熟悉危急值，造成漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、漏記結(jié)果、記錄不全;病人信息不詳細(xì)，電話不暢、找不到醫(yī)生、無(wú)法立即取得聯(lián)系，建議在門診掛號(hào)時(shí)增加病人電話一項(xiàng)；某些可疑危急值結(jié)果沒(méi)有復(fù)檢記錄；報(bào)告與記錄時(shí)間不一致；分析前和分析中導(dǎo)致的假性危急值原因未記錄。②臨床方面:對(duì)危急值不重視，接收人員記錄不完整，目前部分科室是電話報(bào)告，記錄錯(cuò)誤，危急值未按危急處置；與檢驗(yàn)科溝通不暢等問(wèn)題。.③危急值評(píng)估不當(dāng)，設(shè)置危急值項(xiàng)目和報(bào)告范圍不適用，危急值不危急，導(dǎo)致臨床對(duì)患者未進(jìn)行危急沖理。Wagar等對(duì)美國(guó)163家臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有80%的實(shí)驗(yàn)室所制定的兒童和成人危急值界限有差別，評(píng)估時(shí)應(yīng)考慮生理差昇單獨(dú)設(shè)置兒童危急值界限，不同科室針對(duì)部分危急值項(xiàng)目確定不同的報(bào)告范圍，不斷完善危急值制度。④結(jié)果沒(méi)有反映病人本身情況，出現(xiàn)假危急值，標(biāo)本脂血、溶血、黃疸，標(biāo)本不符合要求，輸液側(cè)抽血，標(biāo)本稀釋，造成檢驗(yàn)結(jié)果極高或鷓低。
危急值質(zhì)量控制除保證危急值報(bào).告的準(zhǔn)確性和及時(shí)性外，對(duì)于危急值操作規(guī)程中各個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)和關(guān)鍵人的管理和控制更為重要。因此，筆者建議危急值質(zhì)量控制監(jiān)督小組不僅包括檢驗(yàn)醫(yī)生，也應(yīng)有臨床醫(yī)生和護(hù)士，以便對(duì)危急值分析前、分析中、分析后進(jìn)行全程監(jiān)控。主動(dòng)服務(wù)臨床，醫(yī)護(hù)人員與檢驗(yàn)人員進(jìn)行有效溝通。每年應(yīng)對(duì)危急值構(gòu)成比、不同時(shí)間段危急值發(fā)生率、危急值發(fā)生周期、危急值發(fā)生科室分布頻率，進(jìn)行有效的評(píng)估后，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。危急值調(diào)整的原則：①對(duì)危急值范圍的調(diào)整是實(shí)驗(yàn)室與臨床協(xié)作的一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的過(guò)程，應(yīng)慎重；②讓真正的危急值危急起來(lái)，并盡可能地減少不必要的危急值；③調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪，持續(xù)改進(jìn)，以提高工作效率,促進(jìn)患者安全。
總之，危急值管理是醫(yī)療質(zhì)量管理中醫(yī)療安全的重要部分，也是臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的重要條件之一;及時(shí)準(zhǔn)確的為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù);有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高其理論水平，增強(qiáng)其主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床與醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作，為他們提供咨詢服務(wù)，提高對(duì)檢驗(yàn)人員的理解和信任；加強(qiáng)與護(hù)理中心的溝通，有利于減少標(biāo)本分析前影響因素。醫(yī)院根據(jù)具體情況不斷進(jìn)行總結(jié)、分析，并且制度化、規(guī)范化，為診治患者提供科學(xué)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)依據(jù)，保障患者醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
【醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值管理評(píng)估分析論文】相關(guān)文章：
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文致謝內(nèi)容10-26
臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的關(guān)系論文11-14
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的質(zhì)量保證10-26
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差探究10-26
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制10-26
來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)論文生教學(xué)管理模式分析10-09