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醫(yī)學(xué)檢驗的進展與臨床應(yīng)用論文
醫(yī)學(xué)檢驗的進展與臨床應(yīng)用論文【1】
摘要：醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展，不僅是循證醫(yī)學(xué)的必然要求，使醫(yī)療行為更為科學(xué)和經(jīng)濟，也將可能為前瞻性的預(yù)防措施的實施提供依據(jù)。
隨著新的儀器及方法的擴展，檢驗醫(yī)學(xué)在臨床生化、微生物學(xué)、血液學(xué)及免疫學(xué)等多個分支出現(xiàn)了一些新的檢驗項目與技術(shù)，使針對患者的臨床治療更為合理和快速。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗;進展;臨床
1 醫(yī)學(xué)檢驗的進展
1.1 分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用:分子生物學(xué)的進展給檢驗醫(yī)學(xué)帶來了巨大的變化，使得檢驗醫(yī)學(xué)也從細胞水平進入了分子水平。
將分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用到臨床檢驗診斷學(xué)，對疾病診斷深入到基因水平，稱為基因診斷。
基因診斷技術(shù)主要包括核酸分子雜交技術(shù)、聚合酶鏈式反應(yīng)(PCR)技術(shù)、基因多態(tài)性分析技術(shù)、單鏈構(gòu)象多態(tài)性(SSCP)分析技術(shù)、熒光原位雜交染色體分析(FISH)技術(shù)、波譜核型分析(SKY) 技術(shù)以及蛋白質(zhì)組技術(shù)等。
1.2 生物芯片技術(shù):基因芯片的概念現(xiàn)已泛化到生物芯片(biochip)、微陣列(micr oar ray)、DNA 芯片(DNA chip)，甚至蛋白芯片。
基因芯片集成了探針固相原位合成技術(shù)、照相平板印刷技術(shù)、高分子合成技術(shù)、精密控制技術(shù)和激光共聚焦顯微技術(shù)，使得合成、固定高密度的數(shù)以萬計的探針分子以及對雜交信號進行實時、靈敏、準確的檢測分析變得切實可行。
1.3 流式細胞儀的應(yīng)用:流式細胞儀(FCM) 有別于普通細胞計數(shù)儀的方面在于它不僅能夠進行細胞計數(shù)和簡單的三分群或五分群，而且能夠?qū)毎麃喰瓦M行檢測。
臨床上，F(xiàn)CM 主要應(yīng)用于免疫學(xué)和血液病學(xué)方面。
它克服了傳統(tǒng)免疫技術(shù)難以準確定量的不足，可應(yīng)用于外周血T 淋巴細胞亞群的測定，對器官移植后的排斥反應(yīng)進行監(jiān)測;用于肺泡灌洗液中T 淋巴細胞亞群的測定， 能夠快速、準確的測定細胞表面抗原的表達，為多種肺部疾病的診斷和發(fā)病機制提供重要信息。
FCM 還可同時檢測T 細胞總數(shù)、Th 細胞和Ts 細胞，結(jié)果準確、報告迅速，國外已用來進行HIV 的常規(guī)檢測。
FCM 在血液病方面主要是對白血病進行分型，可以克服傳統(tǒng)免疫熒光鏡檢法中人為因素的干擾和細胞計數(shù)少等造成的誤差，使之更為快速和精確。
FCM 還可進行淋巴瘤的免疫分型、白血病微小殘留病變和化療效果監(jiān)測、骨髓移植和干細胞移植的監(jiān)測等。
用FCM 檢測活化血小板表面受體是近來血栓研究的一項重要技術(shù)。
1.4 發(fā)光免疫分析技術(shù):臨床上，發(fā)光免疫分析技術(shù)主要應(yīng)用于甲狀腺疾病相關(guān)免疫檢測、生殖內(nèi)分泌激素檢測、心肌蛋白的檢測和貧血指標的檢測等。
該技術(shù)以其靈敏度高(可達10- 18mo l/ L)、檢測速度快、操作簡便、所使用試劑對人體無危害的優(yōu)點，成為非放射性免疫分析技術(shù)中最具有發(fā)展前景的方法之一。
1.5 現(xiàn)場即時檢驗(point o f care testing， POCT):隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在急診科對危重患者的救治中快速檢驗很有必要。
這種需求刺激了相關(guān)科學(xué)和技術(shù)的進步，給予了現(xiàn)場快速檢驗的新生。
1.6 細菌耐藥檢測:由于抗生素的普遍使用，臨床病原菌對抗生素的耐藥情況越來越嚴重，并出現(xiàn)了ESBL、MRSA 等廣譜耐藥菌。
因此，盡早選擇敏感的抗生素對控制感染和節(jié)約醫(yī)療成本至關(guān)重要。
臨床微生物室不僅需要分離鑒定感染標本中的病原菌，而且應(yīng)該進行藥物敏感實驗，為臨床醫(yī)生選擇抗生素提供依據(jù)。
1.7 自動散射比濁分析的應(yīng)用:散射比濁分析儀主要檢測的是血漿、體液中的特定蛋白系列，包括免疫球蛋白系列、補體系統(tǒng)、急性時相反應(yīng)蛋白系列、炎性反應(yīng)蛋白系列、載脂蛋白系列、尿微量蛋白系列和小分子藥物等。
這些蛋白成分的檢測，可為臨床提供有效的病理生理指標，作為臨床診斷、判斷治療效果和分析預(yù)后的依據(jù)。
2 醫(yī)學(xué)檢驗的臨床應(yīng)用
臨床生物化學(xué)檢驗和試驗數(shù)據(jù)主要用于以下幾個方面: ①揭示疾病的基本原因和機制，如動脈粥樣硬化，糖尿病及代謝性疾病等;②根據(jù)發(fā)病機制，建立合理治療，如針對苯丙酮尿癥患者給予低苯丙氨酸飲食;診斷特異性疾病，如利用肌紅蛋白、肌鈣蛋白診斷心肌梗死; ③為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗，如測定血中甲狀腺素和促甲狀腺素用以診斷新生兒先天性甲狀腺機能減退癥;④監(jiān)測疾病的病情好轉(zhuǎn)、惡化、緩解或復(fù)發(fā)等，如利用肝功能試驗對肝臟疾患進行診斷和治療監(jiān)測;⑤治療藥物監(jiān)測。
即根據(jù)血液以及其他體液中的藥物濃度，調(diào)整劑量，保證藥物治療的有效性和安全性;⑥輔助評價治療效果，如測定血中癌胚抗原含量監(jiān)測結(jié)腸癌的治療效果;⑦遺傳病產(chǎn)前診斷，降低出生缺陷病的發(fā)病率。
臨床微生物學(xué)是檢驗醫(yī)學(xué)的亞專業(yè)之一，其綜合了臨床醫(yī)學(xué)、病原生物學(xué)和免疫學(xué)、臨床抗生素學(xué)和醫(yī)學(xué)流行病學(xué)等幾方面的知識和技能，對感染性疾病進行快速、準確的診斷，密切結(jié)合臨床提出及時有效的治療方案，防止微生物產(chǎn)生耐藥性和醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
綜上所述，醫(yī)學(xué)檢驗在臨床醫(yī)學(xué)中有著不可替代的作用。
�、籴t(yī)學(xué)檢驗的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過檢測這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展來輔助臨床醫(yī)師準確判斷疾病。
�、卺t(yī)學(xué)檢驗的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據(jù)，臨床醫(yī)生診斷治療疾病和判斷預(yù)后的途徑就是熟知檢驗知識。
3 總結(jié)
檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅是循證醫(yī)學(xué)的必然要求，使醫(yī)療行為更為科學(xué)和經(jīng)濟，也將可能為前瞻性的預(yù)防措施的實施提供依據(jù)。
隨著新的儀器及方法的擴展，檢驗醫(yī)學(xué)在臨床生化、微生物學(xué)、血液學(xué)及免疫學(xué)等多個分支出現(xiàn)了一些新的檢驗項目與技術(shù)，使針對患者的臨床治療更為合理和快速。
醫(yī)學(xué)檢驗在臨床醫(yī)學(xué)中有著不可替代的作用。
�、籴t(yī)學(xué)檢驗的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過檢測這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展來輔助臨床醫(yī)師準確判斷疾病。
�、卺t(yī)學(xué)檢驗的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據(jù)，臨床醫(yī)生診斷治療疾病和判斷預(yù)后的途徑就是熟知檢驗知識。
4 參考文獻
[1] 李興祿. 檢驗醫(yī)學(xué)相關(guān)進展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)
[2] 香忠成，苗生虎. 醫(yī)學(xué)檢驗在臨床中的地位及作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師
臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制機制【2】
【摘要】：通過對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制中存在的重視度不夠和資源配置不合理問題進行討論，提出了強化操作流程、加強過程質(zhì)量控制和提高分析結(jié)果質(zhì)量控制的質(zhì)量控制策略，為臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制機制的建立提供參考。
【關(guān)鍵字】：臨床醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)檢驗;質(zhì)量控制
我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗對硬件設(shè)備的提升與發(fā)展較為重視，而對臨床檢驗醫(yī)學(xué)的理論體系研究不夠重視，從某種意義上來講，我國目前的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制理論在一定程度上還處于基礎(chǔ)理論研究過程中，尚未形成具有實用意義的理論指導(dǎo)體系，與其他學(xué)科的綜合與交叉不夠，科研意識和能力較低等原因，致使我國目前無法建立完善的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制理論體系。
因此本文從臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制中存在的問題出入，對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制機制建立進行了探究，為臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制體制的建立提供參考。
1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制中存在的問題
1.1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制過程中的質(zhì)量控制工作不被重視
臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量控制是保證臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的重要條件，是提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗精度和可靠性的重要方式。
然而隨著科學(xué)化儀器的普及，臨床醫(yī)學(xué)檢驗的精度被提高，不少醫(yī)院和機構(gòu)對臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)的重視度降低了，甚至認為機器的分析和監(jiān)測已經(jīng)很精準了，無需進行臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量控制了，還有一部分醫(yī)院和機構(gòu)認為室內(nèi)質(zhì)量控制無關(guān)緊要，只要做好室間控制就可以提高效益，實事上。
室內(nèi)控制是臨床醫(yī)學(xué)檢驗的重要步驟和環(huán)節(jié)，是影響室間控制效績的，并且從本質(zhì)意義上來講，室間質(zhì)量評價并不能代表一個醫(yī)療機構(gòu)的真正實力，而是要從室內(nèi)質(zhì)量控制的實績中來進行考核，通過室內(nèi)質(zhì)量評價來提高醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量控制實效，提高醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量控制水平[1]。
1.2 臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制過程中的資源利用不合理
目前我國大中院校、醫(yī)療醫(yī)院針對臨床檢驗都建設(shè)了自屬的實驗室，其機構(gòu)繁多，人員繁雜，針對檢驗過程中的質(zhì)量控制力度不夠，不能形成綜合的、協(xié)調(diào)的、統(tǒng)一的臨床醫(yī)學(xué)檢驗平臺，人員力量分散，這使得臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制較難，難以保證臨床醫(yī)學(xué)檢驗的準確性和精確性。
2 臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制機制建立策略
2.1 強化臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量操作流程
臨床醫(yī)學(xué)檢驗的流程應(yīng)該是檢驗單開出、患者準備、采集檢驗標本、存儲運輸標本、檢驗室接收及檢驗等過程。
具體而言就是：首先，醫(yī)師要準確的填寫患者的病理信息，包括患者的基本信息、病理信息、住院信息等，并對特殊患者進行備注說明，這些信息影響檢驗操作人員對患者檢驗信息的正確判斷和信息傳遞。
如果發(fā)生環(huán)節(jié)錯誤，就會出現(xiàn)漏報、誤診、錯報等狀況。
其次，患者要進行適當?shù)臏蕚�，以排除生理因素對醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的影響，例如患者運動或者興奮等狀況會引起一些醫(yī)學(xué)檢驗衡量指標的失衡等，所以患者要盡可能的避免在采集標本前出現(xiàn)各種非正常狀況。
再次，在標本采集的過程中，要對患者的信息進行核準，對患者采集時的姿態(tài)進行調(diào)整，避免止血帶當醫(yī)學(xué)用品使用不當，患者應(yīng)該保持冷靜，不宜采集標本后做不適宜的運動，采集的標本要滿足醫(yī)學(xué)檢驗的要求，并且要警惕標本被污染[2]。
2.2 加強對臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程的質(zhì)量控制
臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程主要包括儀器維護、試劑準備及分析過程控制等環(huán)節(jié)。
具體說來，它主要包括：首先，才進行標本檢驗前要對儀器進行維護，儀器狀態(tài)的好壞直接影響著檢測效果的優(yōu)劣，因此要對儀器進行日常的維護，使儀器具備保養(yǎng)記錄，方便儀器的維護和維修。
其次，針對檢測標本所使用到的醫(yī)學(xué)試劑要進行嚴格控制，要按照操作流程來嚴格要求，根據(jù)試劑配比誰明書進行配制，把不用的試劑要放到適宜保存的環(huán)境中，防止試劑的揮發(fā)，要經(jīng)常的對試劑的穩(wěn)定性進行檢查，對不符合使用要求的試劑進行更換。
再次，針對標本檢測的分析過程要嚴格進行質(zhì)量控制。
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