中醫(yī)學基礎教學
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中醫(yī)學基礎教學【1】
摘 要：中醫(yī)學領域的發(fā)展對中等衛(wèi)校的中醫(yī)學基礎教學提出了更高的要求。
目前中醫(yī)學基礎教學中采用的以教師講授為主的傳統(tǒng)教學方法有待改進。
本文介紹了筆者在教學實踐中對教學模式的探索及效果。
關鍵詞：中醫(yī)學基礎 教學方法
中醫(yī)學基礎課程闡述了中醫(yī)臟象、經絡所體現的人體生理、病理，以及病因、病機、診斷、辨證、防治等基本理論。
由于中醫(yī)學有著悠久的歷史淵源和深厚的文化積淀，對于學生文言文閱讀能力的要求較高，這讓基礎較差的中等衛(wèi)校學生在學習中遇到了較大困難。
如何改變中職衛(wèi)校學生的學習現狀，提升中醫(yī)學基礎課程的教學效果，是擺在中醫(yī)教師面前的重要課題。
下面筆者介紹自己在中醫(yī)學基礎教學中對教學方法進行的一些探索。
一、了解學生特點和中醫(yī)學習現狀
近幾年，中等衛(wèi)生職業(yè)教育所招收的大多是初中分流的學生，其特點為：學習基礎差、學習態(tài)度不明確、對學習缺乏興趣。
中醫(yī)學習要求學生有較強的語文基礎，而這正是這部分學生薄弱的環(huán)節(jié)。
再加之筆者學校中醫(yī)學基礎教學安排在第一學年第一學期，學生沒有任何有關醫(yī)學的知識，這就使本來就晦澀難懂的中醫(yī)學基礎的學習更加困難。
比如在講五臟的生理聯屬時，就要講到大量的臨床實例，學生聽起來就感覺非常吃力。
二、明確中醫(yī)學基礎的教學特點
在多年的教學實踐中，筆者體會到中醫(yī)學基礎是非常難教、難學的課程之一，其具有以下幾個特點。
一是內容抽象、復雜，難以掌握。
如對陰陽、五行、氣、精、經絡等這些看不見、摸不著的中醫(yī)基礎理論，學生難以理解，但這些理論卻貫穿于所有的中醫(yī)課程中。
二是思維差異。
中醫(yī)的思維方式與西醫(yī)截然不同，中西醫(yī)結合專業(yè)的學生要同時接受兩種醫(yī)學模式，這對于基礎較差的他們來說是難上加難;且學生從小接受的思維模式更傾向于西醫(yī)，對中醫(yī)容易有排斥心理。
三是內容容易混淆。
中醫(yī)學習和西醫(yī)學習同時進行，學生很容易將兩者混淆。
比如肝的生理功能為肝主疏泄和肝主藏血，這和西醫(yī)的解釋有很大差別，學生很容易用一種觀點來解釋另一種觀點。
所以，教師在教學中必須明確要求學生用中醫(yī)的理論來解釋中醫(yī)的觀點。
三、采用適當的教學方法，使教學內容形象生動
1.提問式教學方法
根據教學大綱和臨床需要，在課程結束前對下節(jié)課的內容提出一系列問題。
如在學習“氣”時，筆者提出問題：“武打電影中常常出現元氣大傷的情景，那么，什么是氣?元氣又是什么?氣分為幾類?其各自的功能是什么?”帶著這些問題，學生通過預習教材，對課程的重點和難點有了初步認識。
在此基礎上，把學生分成小組進行討論，每組提出問題，筆者對問題加以解釋，最后對本節(jié)課進行總結，找出理解錯誤的原因。
這樣學生不僅能牢固地掌握課程內容，而且能通過參與教學過程激發(fā)學習興趣，更重要的是提高了學生分析問題和解決問題的能力。
2.臟腑學說與西醫(yī)參比教學法
教師在中醫(yī)學基礎藏象教學中，講授生理功能時，與西醫(yī)的觀點對照講授。
如心的生理功能為心主血脈和心藏神。
在講述心主血脈時與解剖學聯系，可用血液循環(huán)途徑及心臟的腔室結構來理解心主血脈;講授心藏神時用日常與心相關的成語來理解，如用心想事成、三心二意等來說明心與神志有關。
這樣不僅提高了學生的學習興趣，還收到了很好的學習效果。
3.觸類旁通法
整體觀念是中醫(yī)學的特點之一，其中一個觀點是人與自然界是統(tǒng)一體。
自然環(huán)境與人的健康密不可分。
在教學過程中，教師引導學生從感知周圍環(huán)境入手，觸類旁通地理解深奧的中醫(yī)理論。
比如六淫包括風、寒、暑、濕、燥、火，這些作為自然現象每個人都有感知，講解時教師就可讓學生結合自己的體會區(qū)分自然現象與致病因素的不同，收到了很好的學習效果。
4.多媒體教學法
中醫(yī)知識抽象難懂，教師講授時可運用多媒體，給學生帶來多方面的感官刺激，使中醫(yī)學抽象、復雜的內容形象化，幫助學生更好地理解知識。
如講望、聞、問、切時，多媒體所展現的大量圖片、聲音、查體手法，會使學習變得輕松、容易，更有利于激發(fā)學生的學習興趣。
總之，中醫(yī)學基礎教學的目的是為學生進一步學習中醫(yī)專業(yè)課打基礎，要求學生理解和掌握其基本觀點和特點。
教師只有不斷在教學中進行探索、改革，才能更好地激發(fā)學生的學習積極性，提高教學效果。
中醫(yī)學與氣功【2】
【摘 要】 中醫(yī)學的氣的概念和氣機的變化，對氣功的理論和實踐具有指導意義。
大力整理和應用中醫(yī)理論指導氣功和學術非常必要。
中醫(yī)學對于氣功的指導地位的提升有助于規(guī)范中醫(yī)氣功學的術語和臨床技術規(guī)范。
【關鍵詞】 氣功;中醫(yī)學;內養(yǎng)功
中醫(yī)學中對氣的論述是權威的、實用的。
千百年來在臨床運用中經過嚴格的實踐檢驗，對中醫(yī)的氣的理解有助于氣功練習和指導病人有效地習練功法健身祛病。
歷來氣功的解釋多趨于使用佛家和道家術語，而使用中醫(yī)術語進行是對氣功詮釋有助于加深對氣功術語和氣功醫(yī)療操作的規(guī)范，而且易于接受。
“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。
《黃帝內經·素問·上古天真論》中談到了主觀精神因素的平靜恬淡，會使氣機暢達回歸到原來的自然狀態(tài)，精神內守對于防病具有重要的作用。
1 關于氣：何為氣?
氣，是不斷運動著的具有很強活力的精微物質，具有物質、能量和信息的特性。
氣的生成來自于：
1.1 先天之精氣：即受之于父母的先天稟賦之氣。
其生理功能的發(fā)揮有賴于腎藏之精氣的生理功能;
1.2 水谷之精氣：即飲食水谷經脾胃運化后所得的營養(yǎng)物質;
1.3 吸入之清氣：即由肺吸入的自然界的清氣。
其中先天之精氣為基礎，奠定了總體的根基，后天之氣補充和滋養(yǎng)先天之氣使之源源不斷、生生不息、循環(huán)不止。
水谷之精氣和肺吸入的大自然之清新之氣匯聚于胸中形成宗氣，走息道司呼吸、貫心脈輔心行血。
呼吸和心血的運行直接影響氣血之運行，在氣功中呼吸調節(jié)能很好的調節(jié)氣血的運行可見一斑。
2 氣的分布與分類
根據所在的部位、功能及來源的不同，氣分可為以下三類。
2.1 元氣：元氣又稱“原氣”、“真氣”，是人體最基本、最重要的氣，也是人體生命活動的原動力。
元氣主要由腎所藏的先天之精化生，并受后天水谷精氣的不斷補充和培養(yǎng)。
元氣根源于腎，通過三焦而循行全身，內至臟腑，外達肌膚腠理，無處不在。
元氣的主要功能是推動和促進人體的生長發(fā)育，溫煦和激發(fā)臟腑、經絡、組織器官的生理活動。
因此說元氣是維持人體生命活動的最基本的物質。
機體的元氣充沛，則各臟腑、經絡等組織器官的活力就旺盛;反之就會因元氣虛衰而產生種種病變。
在氣功練習中，動功能使氣機調達，推動元氣敷布三焦。
靜功意守丹田則有溫補元氣的功效，在練習中動靜結合達到完美的練功效果。
2.2 宗氣：宗氣是積于胸中之氣，屬后天之氣的范疇。
由肺吸入之清氣和脾胃運化的水谷精氣結合而生成。
因此，肺的呼吸功能和脾胃之運化功能的強弱，直接與宗氣的盛衰密切相關。
宗氣在胸中積聚之處，稱為“氣海”，又名為膻中。
宗氣的主要功能表現在兩個方面：一是上走息道以司呼吸。
凡語言、聲音、呼吸的強弱，都與宗氣的盛衰有關。
二是貫注心脈以行氣血。
凡氣血的運行、肢體的溫度和活動能力、視聽的感覺能力、心搏的強弱及其節(jié)律等，均與宗氣的盛衰有關。
若宗氣不足，臨床可見語聲低微、呼吸微弱、脈軟無力等癥。
呼吸的停閉調節(jié)有助于宗氣的生成和運行，改善氣血的運行，加強心肺的功能，心主神明、主血脈、為一身之大主，肺主氣，為臟腑之華蓋，為相輔之官，心肺功能的提高對于防病治病是非常重要的，習練氣功不能不行呼吸之功以改善一身之氣血狀態(tài)，氣功一詞由茲而生不足為奇。
2.3 營氣：營氣是行于脈中而具有營養(yǎng)作用的氣，主要由脾胃運化的水谷精氣所化生。
因其富有營養(yǎng)，于脈中營運不休，故稱之為營氣。
營氣是血液的重要組成部分，與血關系密切，可分不可離，故常常將“營血”并稱。
營氣與衛(wèi)氣相對而言，屬于陰，故又稱“營陰”。
營氣的生理功能主要表現在營養(yǎng)和化生血液兩個方面，水谷精微中的精華部分是營氣的主要成分，是臟腑、經絡等生理功能活動所必需的營養(yǎng)物質，同時又是血液的組成部分。
2.4 衛(wèi)氣：衛(wèi)氣的功能主要表現在防御、溫煦和調節(jié)三個方面，包括護衛(wèi)肌表，防御外邪入侵;溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛;調節(jié)控制汗孔的開合和汗液的排泄，以維持體溫的恒定。
調節(jié)脾胃功能的氣功練習方法內養(yǎng)功是首選，早期時候的科研和臨床都已證實。
3 氣的功能
作為人體生命活動的基本物質，氣的生理功能主要有以下五個方面。
3.1 推動作用：氣的推動作用，是指氣具有激發(fā)和促進作用。
氣是功能極強的精微物質，能激發(fā)和促進人體的生殖、生長與發(fā)育，以及各臟腑、經絡等組織器官的生理功能;推動經氣的運行、血液的循行，以及津液的生成、輸布和排泄。
3.2 溫煦作用：是指氣通過氣化產生熱量，使人體溫暖，驅除寒冷。
氣維持并調節(jié)著人體的正常體溫，保證人體各臟腑組織器官及經絡的生理活動，并使血液和津液能夠始終正常運行而不致凝滯、停聚。
3.3 防御作用：正如《素問·刺法論》說：“正氣存內，邪不可干。”是指氣具有護衛(wèi)全身肌表、防御外邪入侵的作用。
一方面，氣可以護衛(wèi)肌表，防止外邪入侵;另一方面，“邪之所湊，其氣必虛”之說(《素問·評熱病論》)，氣又可以與入侵的邪氣作斗爭，以驅邪外出。
3.4 固攝作用：氣的固攝作用，主要是指氣可以保持胃、腎、子宮、大腸等臟腑器官位置的相對穩(wěn)定;統(tǒng)攝血液防止其溢于脈外;控制和調節(jié)汗液、尿液、唾液的分泌和排泄，防止體液流失;固藏精液以防遺精滑泄。
3.5 氣化作用：氣化是指通過氣的運動而產生的各種生理功能效應，氣化過程就是物質轉化和能量轉化的過程。
具體表現在精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉化。
如食物轉化成水谷精微，然后再化生為氣、血、津液等;津液經過代謝，轉化成汗液和尿液等。
氣的各種功能相互配合，相互為用，共同維持著人體的正常生理活動。
比如，氣的推動作用和氣的固攝作用相反相成，一方面，氣推動血液的運行和津液的輸布、排泄;另一方面，氣又控制和調節(jié)著血液和津液的分泌、運行和排泄。
推動和固攝的相互協調，使正常的功能活動得以維持。
4 氣機：氣的運動形式
氣機，即是氣的運動。
氣運動的基本形式包括升、降、出、入四個方面，并體現在臟腑、經絡、組織、器官的生理活動之中。
人體之氣流行于全身各臟腑、經絡等組織器官，無處不在，推動和激發(fā)著人體的各種生理活動，因而氣的功能是通過氣機來實現的。
升與降，出與入，以及升降與出入，相互為用，相反相成，共同完成人體內部及其與外界環(huán)境之間的氣化過程。
升者升其陽，降者降其陰，出者吐其故，入者納其新。
升降出入是機體生命活動的基本過程，存在于生命過程的始終，是生命規(guī)律的高度概括。
五臟中，心肺位置在上，在上者宜降;肝腎位置在下，在下者宜升;脾胃位置居中，通連上下，為升降出入的樞紐。
如肺呼氣為出，吸氣為入，宣發(fā)為升，肅降為降。
六腑則傳化物而不藏，以通為用，以降為順。
氣機的升降出入應當保持協調、平衡，才能維持正常的生理活動。
氣機失常又稱氣機失調，是氣的運動紊亂，影響正常的生理功能而形成疾病。
在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程中，由于致病因素的作用，而引起人體內氣的升降出入運動的紊亂，導致體內出現氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫的病理狀態(tài)。
氣機失常是人體生理功能及其相互關系出現紊亂的概括，也是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化與轉歸的內在表現。
4.1 氣滯
“滯”是指阻塞，不暢之意。
氣滯，是指氣機郁滯而阻塞不暢的病理狀態(tài)。
氣滯的發(fā)生多與情志不暢、痰飲、水濕、食積、瘀血、結石等阻滯有關。
由于上述因素，影響到局部或全身氣的運行，形成氣機郁滯不暢，可出現脹滿、疼痛。
“氣行則血行，氣滯則血瘀”，因此氣滯可導致血行滯澀，而形成瘀血。
若氣滯導致水濕停滯，則可形成痰飲。
氣滯還可以使某些臟腑功能失調而形成臟腑氣滯，常見的肺氣、肝氣和脾胃氣滯，可見脘腹脹痛，時作時止，得矢氣、噯氣則舒，以及完谷不化等癥。
4.2 氣逆
“逆”是違背，不順從之意。
氣逆，是指體內氣機升降失常，當升者升之太過，或當降者不降而上逆的病理狀態(tài)。
氣逆的發(fā)生，多由情志內傷、飲食寒溫不適、痰濁壅阻及外邪侵襲等所致，與肝、肺、胃等臟腑關系密切。
因肝主疏泄，升泄太過，肝氣上逆，可見頭痛而脹、目赤面紅、煩躁易怒等癥狀，甚則導致血隨氣逆，出現咳血、吐血、中風、昏厥等癥。
因肺主肅降，肺失肅降而致肺氣上逆，則見咳嗽、氣喘、痰鳴等癥。
胃主降，胃失和降，則胃氣上逆，而見嘔吐、噯氣、呢逆、腹脹等癥狀。
4.3 氣陷
“陷”是升舉無力，不足之意。
氣陷，是指在氣虛的情況下，以氣的上升不及和升舉無力為主要特征的病理狀態(tài)。
氣陷的發(fā)生常因素體虛弱，久病耗傷或思慮勞倦等所致。
氣陷多發(fā)生于脾臟，故又稱“中氣下陷”。
脾主升清，一方面上輸水谷精微于頭目清竅，另一方面托舉維系人體內臟器官位置的相對恒定。
因此，在氣虛升舉無力的情況下，既可導致清氣不能上養(yǎng)頭目清竅，而見頭暈、眼花、耳鳴等癥;又可出現臟腑器官的維系乏力，而引起某些內臟的下垂，如胃下垂、子宮下垂、脫肛等;還可兼見脘腹或腰腹脹滿重墜、便意頻頻等癥。
此外，因氣陷是因氣虛發(fā)展而來的，故臨床中常見疲乏無力、氣短聲低、少氣懶言、面色不華、脈弱無力等氣虛征象。
4.4 氣閉
“閉”為閉塞，不能外達之意。
氣閉，是指氣之出入障礙，氣不能外達，閉郁結聚于內，而出現的突然閉厥的病理狀態(tài)。
氣閉多于情志刺激而氣郁之極，或痰飲、外邪、穢濁之氣阻闊氣機所致。
其發(fā)生，可因外感寒邪，束于肌表，陽郁而不達而無汗，感受穢濁之氣而致閉厥、外感熱病過程中的熱盛內厥、突然遭受巨大的精神刺激所致的氣厥等。
臨床上，還可因氣機閉郁，壅于心胸，閉塞清竅，可見突然昏倒、不省人事;陽氣內郁，不能外達，則見四肢逆冷，拘攣、兩拳握固、牙關緊閉;肺氣閉郁，氣道阻滯，則見呼吸困難、氣急鼻煽、面青唇紫;氣閉于腑，則見二便不通。
4.5 氣脫
“脫”即脫落、不內守之意。
氣脫，是指氣不內守，大量向外逸脫，從而導致全身性嚴重氣虛不足，出現功能突然衰竭的病理狀態(tài)。
氣脫多由正不敵邪、正氣驟傷，或正氣長期持續(xù)耗損而衰弱，以致氣不內守而外脫;或因大出血、大汗出、大吐瀉等，使氣隨血脫或氣隨津泄所致。
臨床上，因氣大量外散脫失，臟腑功能突然衰竭，常出現面色蒼白、汗出不止、目閉口開、手撒肢冷、脈微欲絕等危象。
5 病因中七情對于氣機的影響
七情的致病特性 過度的情志活動可以直接干擾氣機運動，造成氣機的紊亂，如怒則氣上，驚則氣亂，恐則氣下，思則氣結等，氣功的練習可以干預氣機運動，氣機平和則機體有機會得到修復，阻斷了致病因素。
內養(yǎng)功初級靜功中松靜筑基法，在自然呼吸同時配合松靜的練習，使大腦和身體同時放松和入靜，改善和提高機體的內環(huán)境，使身體處于較舒適的狀態(tài)，而得到將息溫養(yǎng)。
七情內傷直接影響其相應內臟，使其臟腑氣機逆亂，氣血失調，導致疾病的發(fā)生。
5.1 直接傷及內臟
不同的情志刺激可傷及相應的臟腑。
因為人體是一個以五臟為中心的有機整體，而心是五臟六腑的統(tǒng)帥，它主宰著人的心理、情志活動。
為此，七情致病均可損及心，并影響到其他臟腑，在七情致病中心起主導作用。
另外，心主血藏神，肝藏血主疏泄，脾主運化為氣血生化之源，又為氣機升降的樞紐。
故情志致病，以心肝脾三臟失調為多見。
如過喜、驚嚇、思慮勞神均可傷心，致心神不寧，癥見心悸、失眠、健忘，甚則精神失常。
郁怒傷肝，肝氣郁結，證見兩脅脹痛、善太息或咽中似有異物梗阻;婦女可見月經不調、痛經、閉經等。
肝氣上逆，出現嘔血、面紅耳赤、暈厥。
思慮憂愁傷脾，脾失健運，見食欲不振、脘腹脹滿、大便溏泄等癥。
若思慮勞神，不僅損傷心脾，而且可導致心脾兩虛，同時會出現上述心神不寧及脾失健運的兼癥。
5.2 影響臟腑氣機
七情對內臟的直接損傷主要為影響臟腑氣機，氣血運行紊亂。
《素問·舉痛論》說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，思則氣結。”
怒則氣上，致肝氣橫逆上沖，血隨氣逆并走于上，見頭脹痛、面紅目赤或嘔血，甚則昏厥卒倒。
喜則氣緩，包括兩個方面，一是可緩和精神緊張，營衛(wèi)通利;二是暴喜過度，致心氣渙散，神不守舍，見精神不集中，甚則失神狂亂。
悲則氣消，過度悲憂損傷肺氣，使肺氣抑郁，意志消沉，見氣短聲低、倦怠乏力、精神萎靡不振。
恐則氣下，恐懼過度，使腎氣不固，氣泄于下，見溺頻、溲多或二便失禁，甚則面白、昏厥、遺精。
驚則氣亂，突受驚嚇，損傷心氣，致心無所倚，神無所歸，見心悸、驚惶失措。
思則氣結，思慮勞神過度，傷神損脾，致氣機郁結，脾運無力，見食欲減退、脘腹脹滿、便溏等。
5.3 七情的變化可以直接影響病情的發(fā)展
情緒波動可使病情加重或急劇惡化，如肝陽上亢證，情緒的波動可誘發(fā)中風偏癱，此時對于情緒的調攝，運用氣功調神之法使患者能處于安靜愉悅的狀態(tài)，則可以避免和阻斷，能處于安靜愉悅。
6 氣功對于氣機的干預
氣功練習中，調神運用合理的良性意念替代和阻斷不良情緒的侵擾，達到治病求本的目的。
動功的練習可以使身體的氣機得到調整，動功的練習在中醫(yī)里也與中醫(yī)肝藏血，主筋，主疏泄行氣。
氣功通過三調的合理練習，對身心有序的調節(jié)，可以安神定志、養(yǎng)氣、行氣活血、舒筋通絡，達到健身祛病的目的。
動功如內養(yǎng)功動功、五禽戲、八段錦等。
吐納如內養(yǎng)功的停閉呼吸法、六字訣等功法，辨證選功、辨證練功，符合中醫(yī)學理論的規(guī)律，合理的使用三調為宗技術，指導患者通過調神、調息、調身高效而安全的練功、養(yǎng)生祛病，練養(yǎng)結合來調達氣機。
在氣功的練習中，隨著功夫的提高會逐漸形成自然的深長的腹式呼吸，提高消化系統(tǒng)的功能，自然提高了水谷精氣的形成。
使宗氣生成和氣血的生成有了生化之源。
深長呼吸更能獲得充足的自然清新之氣，使宗氣更加充足，氣血的運行動力更強勁。
在氣功練習中，由于是自我調控的功夫和技能，故在很多急重的情況下是很難完成這一技術操作的，所以在一定的程度上氣功的練習需要在緩則治本的階段來使用，對于氣功自我練習的適應癥上亦以慢性病或疾病的恢復期為主，總之，是以病人自身能夠完成操作為前提。
總 結
通過上述的這些內容從生理到病因病機，中醫(yī)學對于氣的論述和實踐運用都是完善而成熟的，用于臨床亦行之有效。
氣功學，尤其是中醫(yī)氣功學或醫(yī)學氣功、醫(yī)療氣功如何在中醫(yī)理論指導下，合理指導病患者辨證的習練氣功，是我們中醫(yī)氣功學研究的的主要目標和方向。
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