中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文模板
中醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，除了拜師以外，認(rèn)真研究《傷寒論》《金匱要略》等古典著作，也是十分重要的。這些古典，本是在師徒相授時(shí)的教材，最適合于在臨床上講和學(xué)。
葛根湯治療太陽(yáng)經(jīng)病的應(yīng)用體會(huì)1
摘要: 目的: 探討葛根湯治療太陽(yáng)經(jīng)所循行線(xiàn)路及區(qū)域疼痛的治療效果。
方法: 總結(jié)、分析臨床辨證選用葛根湯治療太陽(yáng)經(jīng)病的典型病例。
結(jié)果: 因寒凝滯輕癥者治療 1 周，較重者或因外傷瘀血者治療 1 ～3 個(gè)月，均可治愈。
結(jié)論: 葛根湯治療太陽(yáng)經(jīng)循行線(xiàn)路及區(qū)域疼痛有較好的臨床效果。
關(guān)鍵詞: 葛根湯; 太陽(yáng)經(jīng)病; 巔頂頭痛; 枕區(qū)痛; 脊柱痛; 腰痛; 腿痛; 夜間腿肚痛
葛根湯源自《傷寒論》，藥物組成為葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗; 功能為發(fā)汗解表，溫經(jīng)通脈，用于治療寒客太陽(yáng)經(jīng)脈所致的背部經(jīng)腧不利，表現(xiàn)為“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。
太陽(yáng)主表，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，抵御外邪，為“諸經(jīng)之藩籬”，風(fēng)寒外邪侵襲，首侵太陽(yáng)。
太陽(yáng)病的基本特征是“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。
筆者在臨床中對(duì)于辨證屬于風(fēng)寒侵襲所致的巔頂頭痛、后枕區(qū)痛、項(xiàng)痛、背痛、腰痛、腿后側(cè)痛等太陽(yáng)經(jīng)所循行線(xiàn)路區(qū)域的疼痛，常常選用該方，每每取得較好的臨床效果，頗為得心應(yīng)手，現(xiàn)舉典型病例以證之。
1 典型病例
1. 1 巔頂頭痛趙某，女，高中學(xué)生，1 a 前曾因頭部受涼而出現(xiàn)巔頂頭痛，自服解熱止痛藥后好轉(zhuǎn)。
1 a 來(lái)每遇受涼或?qū)W習(xí)緊張，則出現(xiàn)巔頂頭痛，輕時(shí)呈沉重不適感，重時(shí)呈壓榨或刀剜樣痛，影響正常學(xué)習(xí)。
1993 年 9 月由其母陪來(lái)就診，診時(shí)見(jiàn)精神正常，對(duì)答如流，飲食及二便正常，月經(jīng)正常，舌淡紅苔白，脈細(xì)，診為太陽(yáng)經(jīng)傷寒頭痛，方用葛根湯加全蝎 10 g，川芎 15g，水煎服。
服 5 劑后痛止停服，1 個(gè)月后遇考試因緊張又發(fā)頭痛，照方又服 10 劑，以后一直未復(fù)發(fā)。
1. 2 枕區(qū)痛
高某，男，37 歲，車(chē)床工人，常年伏案做工。
2011 年入夏以來(lái)因天氣炎熱，頭頂空中所懸掛吊扇直吹其后頭部，出現(xiàn)枕區(qū)疼痛，自服止痛藥后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
2 個(gè)月后來(lái)診時(shí)見(jiàn)患者用帽遮蓋頭頂，自述后枕區(qū)怕冷，遇冷則疼痛加重，頸部俯仰受限，影響睡眠，舌淡紅脈沉緊，頸椎 X 線(xiàn)片見(jiàn)生理曲度變直，診為太陽(yáng)經(jīng)傷寒，處方葛根湯加羌活 12 g，蜈蚣 2 條，川芎 15 g，水煎服。
3 劑后疼痛大減，又服 6 劑后癥狀消失。
1. 3 脊柱痛
馮某，男，36 歲，個(gè)體經(jīng)商戶(hù)，患風(fēng)濕性脊柱炎 10 a，平常癥狀控制較好。
2005 年 8 月 17 日就診，1 個(gè)月前因在店鋪夜間看門(mén)而臥睡地上數(shù)夜，脊柱疼痛加重，影響轉(zhuǎn)側(cè)和仰俯活動(dòng)。
就診時(shí)見(jiàn)端坐體位，脊柱活動(dòng)受限，T7 ～ 10壓痛，無(wú)放射痛，局部怕冷，皮色正常，診為太陽(yáng)經(jīng)傷寒，方用葛根湯加細(xì)辛 3 g，附子 10 g，獨(dú)活 15 g，蜈蚣 2 條，水煎服，每日 1 劑，服藥 1 個(gè)月后癥狀消失，又囑患者繼服 2 個(gè)月，以鞏固療效。
1a 后隨訪(fǎng)，一直未再?gòu)?fù)發(fā)。
1. 4 腰痛
喬某，男，38 歲，山區(qū)農(nóng)民，勞累后腰部受涼，出現(xiàn)腰痛，走路時(shí)側(cè)身，身體旋轉(zhuǎn)受限。
自服芬必得等止痛藥效果欠佳。
2011 年 10 月 7 日就診，就診時(shí)見(jiàn)端直坐位，活動(dòng)受限，觸診見(jiàn)腰椎右側(cè)肌肉僵硬，脊柱向一側(cè)偏斜，X 線(xiàn)片見(jiàn)脊柱側(cè)彎; 舌淡紅脈沉緊，診為太陽(yáng)經(jīng)傷寒，方用葛根湯加獨(dú)活 12g，桑寄生 15 g，秦艽 15 g，當(dāng)歸 15 g，蜈蚣 2 條，水煎服，每日 1劑。
服藥 5 劑后癥狀大輕，活動(dòng)自如，又服 10 劑后癥狀消失，并又參加重體力勞動(dòng)。
1. 5 腿痛
陳某，男，40 歲，貨車(chē)司機(jī)，1 a 前因彎腰搬重物時(shí)用力不當(dāng)，隨即出現(xiàn)腰痛并向右腿沿坐骨神經(jīng)放射痛，經(jīng)針灸理療，抗炎止痛等治療后好轉(zhuǎn)。
后每遇天冷或勞累則腿痛加重。
近 1 周來(lái)又因連續(xù)長(zhǎng)途出車(chē)而加重。
就診時(shí)見(jiàn)扶桌而立，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，疼痛從腰骶部沿坐骨神經(jīng)放射至右踝，CT片顯示 L4 ～ 5、L5～ S1腰椎間盤(pán)向四周突出，同側(cè)相應(yīng)神經(jīng)根受壓，舌質(zhì)暗苔潤(rùn)，脈沉澀，診為太陽(yáng)經(jīng)輸不利，氣滯血瘀，方用葛根湯加土鱉蟲(chóng) 12 g，當(dāng)歸15 g，蜈蚣2 條，雞血藤30 g，水煎服，每日 1 劑。
服藥 15 劑后癥狀明顯減輕，又繼服 1 個(gè)月，癥狀消失。
1. 6 夜間腿肚痛
李某，女，25 歲，農(nóng)民。
患者 2 a 前足月順產(chǎn)一女?huà)�，坐月子期間因衣著單薄而引起雙側(cè)小腿著涼。
之后一直小腿肚不適，以夜間為重，影響睡眠。
典型特征是每至深夜自覺(jué)雙側(cè)小腿肚憋脹酸痛感。
下床走動(dòng)后或局部揉按后緩解，有時(shí)一夜數(shù)次。
局部怕冷，受涼后加重，熱敷后減輕。
曾在某院診斷為不安腿綜合癥。
服過(guò)多種抗炎止痛藥無(wú)好轉(zhuǎn)。
診時(shí)見(jiàn)舌質(zhì)淡、苔滑、脈沉，余無(wú)異常體征發(fā)現(xiàn)。
唯雙側(cè)小腿腓腸肌處輕度壓痛感，診為寒凝太陽(yáng)經(jīng)脈，方用葛根湯加附子10 g，蜈蚣 2 條，木瓜 20 g，當(dāng)歸 12 g，水煎服，每日 1 劑。
5 劑后小腿憋脹不適感減輕，夜間已能睡眠; 又服 30 余劑后癥狀消失，自行停藥，以后一直未再?gòu)?fù)發(fā)。
2 結(jié)語(yǔ)
《靈樞·經(jīng)脈》曰: “膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔……其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別項(xiàng)下，循肩髆內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱; 其支者，從腰中下挾脊，貫臀入腘中……以下貫踹內(nèi)，出外踝之后，循京骨，至小趾外側(cè)。
是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂……”太陽(yáng)主表，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈從頭循項(xiàng)、背、腰、臀、髀、腘，踹至足小趾，為人體之藩籬，易為外邪所侵。
從以上案例分析來(lái)看，原因多為感受寒邪侵襲或兼加閃挫，病理機(jī)制多為局部寒邪凝滯，經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”而所發(fā)部位也正是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈所循行之路，故選用太陽(yáng)經(jīng)常用方葛根湯，以溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)，經(jīng)脈通則疼痛止。
“通則不痛”故能奏效。
在臨床應(yīng)用中，對(duì)寒邪凝滯經(jīng)脈偏重者，加以附子、細(xì)辛、獨(dú)活、蜈蚣等溫經(jīng)搜風(fēng)藥，以助祛寒; 對(duì)有外傷史挾有瘀血體征者，加以雞血藤、土鱉蟲(chóng)、當(dāng)歸等活血化瘀藥以助通脈。
總之，對(duì)一些無(wú)明顯理化診斷依據(jù)、很難用西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷的體征很常見(jiàn)，但只要是發(fā)生在太陽(yáng)經(jīng)脈上因寒或瘀的局部病變，選用葛根湯溫散寒邪為基礎(chǔ)，靈活辨證能奏疏通太陽(yáng)經(jīng)脈之效，達(dá)到治病目的。
對(duì)中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎的一點(diǎn)認(rèn)識(shí)2
[摘要] 中醫(yī)藥在我國(guó)慢性乙型肝炎的治療中占有重要地位，如何評(píng)價(jià)其確切療效有待于進(jìn)一步研究。
對(duì)中醫(yī)藥療效的評(píng)價(jià)不適宜單純使用化驗(yàn)指標(biāo)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)生活質(zhì)量和生存時(shí)間的評(píng)價(jià)。
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，但辨證分型不能代替辨證論治。
中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎，應(yīng)該抓住核心病機(jī)，辨病論治與辨證論治相結(jié)合。
從中醫(yī)學(xué)角度，慢性乙型肝炎的病位在脾，核心病機(jī)是由虛損導(dǎo)致的積聚。
[關(guān)鍵詞] 乙型肝炎，慢性;中醫(yī)學(xué);中醫(yī)病機(jī);辨證論治
慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)是全球性疾病，全球慢性HBV感染者超過(guò)4億，每年有近100萬(wàn)的CHB患者死于HBV長(zhǎng)期感染導(dǎo)致的肝硬化和肝癌[1]。
1965 年 Blumberg 等發(fā)現(xiàn)的所謂“澳大利亞抗原”，正式開(kāi)啟了乙型肝炎的研究歷史，1974年正式命名了乙型肝炎[2]，而實(shí)際上人類(lèi)應(yīng)該在很早以前就開(kāi)始了對(duì)CHB的治療，只不過(guò)當(dāng)時(shí)缺乏對(duì)CHB的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。
中醫(yī)藥在治療CHB方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，目前在CHB的治療中，中醫(yī)藥仍發(fā)揮著巨大的作用，尤其在抗肝纖維化等方面呈現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)。
然而，因中醫(yī)藥學(xué)自身的特點(diǎn)所限，很難開(kāi)展嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)研究，中醫(yī)藥在CHB的治療中應(yīng)如何定位、存在何種優(yōu)勢(shì)與缺陷等許多問(wèn)題亟待認(rèn)真思考。
1如何評(píng)價(jià)中醫(yī)藥在CHB治療中的作用CHB是一種歷史悠久的病種，在發(fā)現(xiàn)HBV之前中醫(yī)藥就已開(kāi)展了治療本病的大量實(shí)踐，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。
但在循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，對(duì)如何評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療CHB的療效及在治療中的作用，則存在不同的觀點(diǎn)。
而且中醫(yī)藥治療中缺乏嚴(yán)格設(shè)計(jì)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，很難用當(dāng)前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)證明中醫(yī)藥的療效。
目前中醫(yī)界雖已開(kāi)展了一些設(shè)計(jì)較為嚴(yán)格的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，并證明了中醫(yī)藥在保肝、降酶、退黃和抗肝纖維化等方面有較為確切的療效，較單純西藥治療具有一定的優(yōu)勢(shì)，但在設(shè)計(jì)和質(zhì)量控制方面往往存在一定的瑕疵[3-5]。
循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)似乎成了當(dāng)前中醫(yī)藥治療CHB臨床研究的瓶頸，這一問(wèn)題，值得我們認(rèn)真反思。
CHB病程較長(zhǎng)，往往經(jīng)歷從CHB到肝硬化再到肝癌或肝衰竭的漫長(zhǎng)過(guò)程。
在如此漫長(zhǎng)的病程中，單純依靠針對(duì)病原的抗HBV治療肯定是不能解決全部問(wèn)題的。
而中醫(yī)學(xué)的一大特點(diǎn)是辨證論治，也就是根據(jù)患者某一階段的疾病特殊性制定相應(yīng)的、特異的治療方法。
而且在中醫(yī)的治療過(guò)程中往往同時(shí)包括對(duì)患者的飲食和生活習(xí)慣的指導(dǎo)及心理干預(yù)等。
中醫(yī)辨證施治的過(guò)程較目前西醫(yī)倡導(dǎo)的個(gè)體化治療更為靈活、全面。
這是中醫(yī)藥治療的靈魂所在，如果拋棄了辨證施治的靈魂，而僅僅追求相對(duì)穩(wěn)定的干預(yù)因素，則必然不能很好地發(fā)揮中醫(yī)藥自身的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，這也是違背倫理學(xué)原則的。
因此靈活多變的干預(yù)因素是中醫(yī)藥研究中影響療效評(píng)價(jià)的一大因素。
同時(shí)，循證醫(yī)學(xué)的靈魂在于尊重證據(jù)。
對(duì)于CHB，我們須要認(rèn)真思考什么樣的證據(jù)才是“金標(biāo)準(zhǔn)”。
筆者認(rèn)為，患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量應(yīng)當(dāng)是臨床研究的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而在目前中西醫(yī)開(kāi)展的臨床研究中，基本未按照“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)。
臨床研究都是以HBV載量、肝功能等替代指標(biāo)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但短期內(nèi)對(duì)上述指標(biāo)的改善是西醫(yī)的長(zhǎng)項(xiàng)，卻是中醫(yī)藥治療的短板。
臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在于改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。
以抗病毒治療為代表的西醫(yī)治療方法能否改善患者生存狀態(tài)和生活質(zhì)量目前尚無(wú)定論，而且也存在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的問(wèn)題，給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也在心理上給患者造成很大壓力。
另外，抗病毒治療導(dǎo)致的HBV變異是否會(huì)造成災(zāi)難性的后果，目前還不能定論。
綜上所述，對(duì)中醫(yī)藥治療CHB的作用應(yīng)該客觀評(píng)價(jià)，而評(píng)價(jià)的方法應(yīng)當(dāng)是基于中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，制定出對(duì)患者的生活飲食習(xí)慣、精神調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)等方面相對(duì)統(tǒng)一的干預(yù)措施，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)辨證論治原則，采用靈活的治療方藥。
通過(guò)以死亡為終點(diǎn)事件的長(zhǎng)周期、大樣本的系統(tǒng)臨床觀察，得出符合循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)論，以此證明中醫(yī)藥治療CHB的確切療效。
當(dāng)然，開(kāi)展這樣的研究，需要大量的人力物力，甚至幾代人的努力，且須要克服重重困難。
但短周期的、以病毒載量等替代指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究，無(wú)法證明中醫(yī)藥的確切療效，更不能評(píng)判中西醫(yī)治療方案的優(yōu)劣。
2對(duì)辨證分型論治的反思中醫(yī)學(xué)提倡辨證論治，但從不反對(duì)辨病論治，且辨證論治應(yīng)該是在辨病論治的前提下進(jìn)行的。
目前對(duì)CHB的辨證論治，基本上沿用辨證分型的模式，即將CHB分為若干證型進(jìn)行論治，如肝郁脾虛、濕熱中阻等證型。
中華全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出的5種分型受到大多數(shù)業(yè)內(nèi)專(zhuān)家的認(rèn)可，目前仍被作為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[6]。
但在具體應(yīng)用中，各個(gè)單位又有不同的分型方法和標(biāo)準(zhǔn)，在具體操作中存在一定的主觀隨意性。
從臨床實(shí)踐來(lái)看，辨證分型只是對(duì)CHB中醫(yī)證型的一種大致分類(lèi)，從中醫(yī)學(xué)角度CHB多為虛實(shí)夾雜，以復(fù)合證型為主，單一證型所占比例較小，因而機(jī)械地運(yùn)用辨證分型不符合臨床實(shí)際情況。
辨證分型與辨證論治有質(zhì)的不同，不能代替，更不應(yīng)該取代辨證論治[7]。
近年來(lái)，對(duì)CHB辨證分型的客觀化進(jìn)行了大量的研究，研究者通過(guò)觀察不同證型患者各種理化指標(biāo)的檢查結(jié)果試圖發(fā)現(xiàn)規(guī)律性的物質(zhì)基礎(chǔ)[8-14]。
雖然在這方面發(fā)表了大量的文章，但目前似乎并無(wú)令人信服的結(jié)論。
這首先是由辨證分型的臨床可操作性差造成的。
盡管目前對(duì)辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了一些限定性描述，如某證型的主癥應(yīng)具備什么特點(diǎn)，次癥應(yīng)具備什么特點(diǎn)，但總體上舌、脈和癥狀的把握受主觀因素的影響，對(duì)患者的辨證結(jié)果往往很難統(tǒng)一。
在無(wú)法解決辨證分型可重復(fù)性的前提下，一切客觀指標(biāo)的分析都缺乏充分的立足點(diǎn)。
另外，單個(gè)患者往往表現(xiàn)為多種單一證型組合而成的復(fù)合證，很難按確定的單一證型進(jìn)行分類(lèi)。
目前CHB辨證分型存在的最大問(wèn)題是缺乏充分的理論基礎(chǔ)。
由同一種病原體感染造成的CHB，其臨床表現(xiàn)為何可分為多個(gè)證型?其產(chǎn)生基礎(chǔ)是什么?目前在中醫(yī)藥治療CHB的臨床研究中，大家都不同程度滿(mǎn)足于辨證分型，而放棄了對(duì)核心病因病機(jī)的探究。
目前教材中將CHB的中醫(yī)病因籠統(tǒng)稱(chēng)為“濕熱疫毒”，至于感染濕熱疫毒后為何可以長(zhǎng)期無(wú)癥狀，為何能出現(xiàn)多種不同的證型，又如何發(fā)展為肝硬化、肝癌，基本沒(méi)有一種可以自圓其說(shuō)的理論。
CHB核心病因病機(jī)的研究和辨病論治的核心規(guī)律是我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)真研究的。
中醫(yī)所說(shuō)的“證”，歸根結(jié)底是對(duì)疾病臨床表現(xiàn)的高度概括。
CHB缺乏明顯的特異性癥狀，主要表現(xiàn)為不同程度的乏力等非特異性表現(xiàn)，進(jìn)入失代償期肝硬化可以表現(xiàn)為臌脹、嘔血、便血等癥狀。
而之所以將CHB的臨床表現(xiàn)分為若干證型，是由多重因素造成的，如疾病的不同分期、體質(zhì)因素、合并癥、心理狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況等。
中醫(yī)辨證的“證”其實(shí)是CHB在多種混雜因素下呈現(xiàn)的結(jié)果。
如果研究中忽略了混雜因素對(duì)辨證造成的巨大影響，則辨證結(jié)果就會(huì)紛繁復(fù)雜。
如果能夠在臨床研究中認(rèn)真分析各種混雜因素的影響，則有可能將CHB核心病因病機(jī)的演變規(guī)律挖掘出來(lái)。
3對(duì)CHB核心病因病機(jī)規(guī)律的認(rèn)識(shí)回顧中醫(yī)藥治療CHB幾十年的研究歷程，有一點(diǎn)非常值得我們反思，那就是忽視了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究和對(duì)核心病因病機(jī)的探究。
臨床醫(yī)生和研究者不同程度地受到西醫(yī)研究結(jié)果的影響，研究思路西醫(yī)化。
反觀西醫(yī)對(duì)CHB的認(rèn)識(shí)過(guò)程，對(duì)HBV的認(rèn)識(shí)和抗病毒方案的提出是CHB研究劃時(shí)代的成果，極大地推動(dòng)了診治技術(shù)的發(fā)展。
目前已基本明確，HBV的不斷復(fù)制和機(jī)體的免疫耐受是造成CHB的2個(gè)核心要素，按照中醫(yī)學(xué)理論，也就是“邪氣”與“正氣”的關(guān)系。
如果能夠運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，將CHB的核心病因病機(jī)分析清楚，并通過(guò)臨床試驗(yàn)證明中醫(yī)藥的確切療效，必然也會(huì)促進(jìn)中醫(yī)藥治療CHB的根本性進(jìn)步。
關(guān)于CHB的核心病因病機(jī)，有幾個(gè)問(wèn)題必須搞清楚。
3.1 CHB
的中醫(yī)病位 中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)為臟象傳染病信息 2012 年 6 月 30 日 第 25 卷 第 3 期 Infect Dis Info, Vol. 25, No. 3, June 30, 2012學(xué)，而臟象學(xué)并非基于解剖學(xué)，而是運(yùn)用“審?fù)庖灾獌?nèi)”的抽象思辨形成的五大功能系統(tǒng)。
因此，中醫(yī)臟象學(xué)的五臟和基于解剖學(xué)的心、肝、脾、肺和腎毫無(wú)關(guān)系。
西醫(yī)的發(fā)展主要得力于解剖學(xué)的發(fā)展，是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的。
但中醫(yī)學(xué)的五臟為基于抽象思維的功能系統(tǒng)的指代符號(hào)，并非完全指代其解剖學(xué)概念，因此在中西醫(yī)匯通時(shí)出現(xiàn)了諸多質(zhì)疑。
如果離開(kāi)了臟象學(xué)或?qū)⑴K象學(xué)與解剖學(xué)混淆，中醫(yī)學(xué)將不復(fù)存在。
近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，西醫(yī)學(xué)在中國(guó)由附屬地位變?yōu)橹髁鳎嗅t(yī)學(xué)則恰恰相反，這種主客易位使西醫(yī)解剖學(xué)概念深入人心，而中醫(yī)臟象學(xué)理論由于本身基于抽象的思辨越來(lái)越不易被現(xiàn)代人接受。
中醫(yī)學(xué)越來(lái)越受到西醫(yī)學(xué)的影響，臟象學(xué)的理論變得越來(lái)越面目全非、支離破碎。
如果以西醫(yī)生理學(xué)的理論去牽強(qiáng)附會(huì)地解釋中醫(yī)臟象學(xué)，會(huì)導(dǎo)致很多概念的混淆。
中醫(yī)臟象學(xué)的肝與西醫(yī)解剖學(xué)的肝臟截然不同，如將二者混為一談則治療肝病的理論基礎(chǔ)就會(huì)非�；靵y。
西醫(yī)解剖學(xué)肝臟的功能實(shí)際上包括中醫(yī)臟象學(xué)脾的范圍，而中醫(yī)臟象學(xué)中的肝近似于西醫(yī)解剖學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)。
因此，CHB的病位從中醫(yī)學(xué)角度應(yīng)定位在“脾”。
3.2 CHB
的中醫(yī)病名 多年來(lái)行業(yè)內(nèi)CHB的中醫(yī)病名多集中為“黃疸”、“臌脹”和“脅痛”等，而這些病名僅能反應(yīng)疾病過(guò)程中某一階段的癥狀，很難反應(yīng)完整的病機(jī)傳變規(guī)律。
近年來(lái)又有學(xué)者提出“肝瘟”和“肝著”等，而這2個(gè)病名在中醫(yī)學(xué)中已有其特定的內(nèi)涵，且與CHB毫無(wú)關(guān)系，有“張冠李戴”之嫌。
中醫(yī)學(xué)中“虛勞”和“積聚”比較符合本病的特點(diǎn)。
《金匱要略》曰“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。
”可見(jiàn)虛勞可全無(wú)癥狀，與正常人相似，而僅能從脈象辨識(shí)。
隨著病情的進(jìn)展，CHB多經(jīng)歷肝纖維化階段而發(fā)展為肝硬化或肝癌，其最終結(jié)局多為積聚。
《難經(jīng)·五十六難》曰“脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤(pán)。
久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚。
”《難經(jīng)》對(duì)痞氣的描述非常吻合CHB的臨床表現(xiàn)及病機(jī)傳變規(guī)律。
隋代巢元方已認(rèn)識(shí)到虛勞可致積聚，并提出了“虛勞積聚”的病名。
虛勞積聚作為一個(gè)單獨(dú)的病名非常符合CHB的病機(jī)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。
但虛勞積聚仍為一大類(lèi)疾病，若再結(jié)合CHB的病位在中醫(yī)學(xué)的“脾”，就比較具體了，因此筆者建議將CHB的中醫(yī)病名定為“脾勞積”。
3.3 HBV
的中醫(yī)病因?qū)傩?目前對(duì)HBV的生物學(xué)特點(diǎn)、基因型和感染途徑等的研究已經(jīng)比較清楚。
HBV的主要感染途徑有血液傳播、母嬰垂直傳播和性傳播等，感染過(guò)程與中醫(yī)學(xué)的七情無(wú)關(guān)，故本病不屬于內(nèi)傷，其感染途徑應(yīng)為外感。
中醫(yī)學(xué)的外感因素包括戾氣、雜氣和六淫等。
HBV的感染與自然界的氣候變化無(wú)明顯關(guān)系，不屬六淫。
按照吳又可的《瘟疫論》，病原體可以分為戾氣和雜氣，戾氣是指可造成具有強(qiáng)烈傳染性的烈性傳染病的病原，屬暴戾之氣，從臨床上看，HBV不屬于此種情況。
以此推理，HBV似應(yīng)歸于“雜氣”，但其屬性則應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)一步推理。
若用五行或六氣理論對(duì)HBV的屬性進(jìn)行歸類(lèi)，根據(jù)慢性HBV感染的臨床特點(diǎn)，大致應(yīng)屬濕邪范疇。
其理由如下：
�、俦静±p綿難愈，符合濕邪特點(diǎn)。
�、诒静≈饕獋�，與濕邪相應(yīng)。
《靈樞·賊風(fēng)》曰“：嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去，……有故邪留而未發(fā)，因而志有所惡，及有所慕，血?dú)鈨?nèi)亂，兩氣相搏……”。
從《內(nèi)經(jīng)》此段文字來(lái)看，與CHB的臨床特點(diǎn)非常相似。
“嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去”，應(yīng)為人感染HBV后免疫耐受階段，所謂“故邪留而未發(fā)”，即后世所謂“伏邪”。
此類(lèi)患者若“卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時(shí)”則會(huì)發(fā)病，甚至僅僅因?yàn)?ldquo;志有所惡，及有所慕，血?dú)鈨?nèi)亂”等七情所傷，也會(huì)發(fā)病。
綜上所述，
HBV從中醫(yī)學(xué)角度看，應(yīng)屬“濕氣”，慢性感染多因嬰幼兒五臟未定，形氣未充，則邪氣藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去，成為“故邪”。
再遇外感六淫、內(nèi)傷七情和飲食等因素，新邪和故邪兩氣相搏，則可發(fā)病。
故邪伏藏，又屬濕邪黏膩難除，故久病不愈。
以上經(jīng)典中醫(yī)理論，基本上和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)HBV復(fù)制和機(jī)體免疫耐受的認(rèn)識(shí)相通。
4結(jié) 語(yǔ)近年來(lái)，中醫(yī)藥治療CHB在基礎(chǔ)和臨床方面開(kāi)展了大量工作。
基礎(chǔ)研究方面主要開(kāi)展了中藥抗病毒、抗肝纖維化和免疫調(diào)節(jié)等研究，但試驗(yàn)設(shè)計(jì)與臨床實(shí)踐有很大距離，今后在研究中應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。
臨床研究中中醫(yī)辨證結(jié)果的客觀性及研究方案的設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致研究結(jié)果缺乏較高可信度。
目前，基礎(chǔ)和臨床研究中存在的最嚴(yán)重的問(wèn)題是缺乏對(duì)核心病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，干預(yù)方案在根本上偏離了中醫(yī)藥學(xué)的基本原則。
對(duì)CHB中醫(yī)核心病因病機(jī)的研究應(yīng)該給予足夠的重視，否則僅僅從技術(shù)和設(shè)計(jì)方案上改進(jìn)只是舍本逐末，很難體現(xiàn)中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)。
臨床研究中應(yīng)重視對(duì)中醫(yī)古代文獻(xiàn)的挖掘，并從中發(fā)現(xiàn)具有指導(dǎo)性的理論和成功經(jīng)驗(yàn)。
充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法，一定能逐步提高中醫(yī)藥治療CHB的療效。
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