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中醫(yī)學關于骨的研究論文
中醫(yī)學關于“骨”做了大量研究，但對于中醫(yī)學中骨的構成，骨的生理、病理，骨與臟腑、氣血津液、經絡的關系缺乏統(tǒng)一認識，理論體系尚不夠完善。這些基本問題如不很好解決，就會嚴重制約中醫(yī)學對于骨的進一步研究，進而影響中醫(yī)治療骨病的臨床療效，因此骨的理論研究有著重要的意義。《內經》關于骨的論述很多，但分散于不同篇幅，缺乏完整性和統(tǒng)一性。本研究主要對《內經》中關于骨的內容進行收集、整理和歸納，并進行研究和探討。以期形成對中醫(yī)骨的構成，骨的生理、病理，骨與臟腑、氣血津液、經絡的關系的系統(tǒng)認識，為建立骨病辨證體系奠定必要的理論基礎。
《黃帝內經》中關于“骨”的論述很豐富，認為骨與筋、脈、肉、皮一起，構成人的“五體”。為腎所主，精血所養(yǎng)。骨藏精、骨質剛，在人體生長發(fā)育、支撐人體及運動中起著重要作用。當人體遭受暴力，跌撲閃挫或邪氣入侵、久病勞積等原因時，可引起骨的損傷。
1“骨”字釋義
骨是中醫(yī)學的一個剖結構名。從字本意講，骨為會意字�！墩f文》曰：“肉之鼉也。從円，有肉。凡骨之屬皆從骨。”《釋名》曰廣骨堅而滑也，似木枝格。”與“骨”相關的字都與人或動物的骨胳有關，如黏、骼、髀、髓等。從字形結構分析，“骨”，上“”下“”也。“”通“円”，即去掉肉的骨形，意思為“剮'為人體堅硬之組織廣”，通“月”，即月肉也，明確了骨與附著其上的肉性組織關系密切。因此，在“骨”的構成里，很可能包含附于其上的筋與肉。
2骨的生理功能
《素問·脈要精微論》曰骨者，髄之府也”。骨為賄，髓藏骨中，故骨有貯藏骨髓之功。骨具堅剛之性，為人身之魏，能支持形體，保護臟腑。故《靈樞經脈》曰骨為干”�！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰廣首面與身形也，屬骨連筋�！薄！墩切姆ㄒ肌肪唧w指出:領骨“內涵腦髓”，而脊椎骨等“下盡尻骨之端，上載兩肩，內系藏腑，其兩旁諸骨，附接橫疊，而彎合于前，則為胸脅也”�！鹅`樞·經脈》曰廣是主骨所生病者，……及諸節(jié)皆痛”�！肮�(jié)”者，“其于木也，為堅多節(jié)�！笔菫楣顷P節(jié)也。骨骼相互組成關節(jié)，是肢體運動樞紐�！鹅`樞·衛(wèi)氣失�！吩粡V骨之屬者，骨空之所以受益而益腦髓者也”。骨之所屬，即骨之關節(jié)也，骨空乃骨骼之孔竅，為氣血和髓交會之通路�！端貑枴の迮K生成篇》諸筋者皆屬于節(jié)�！苯钫�,附于骨而聚于關節(jié)，故節(jié)乃筋的連屬之處�！鹅`樞·決氣》曰:“骨屬屈伸，骨有連接和統(tǒng)屬屈伸運動，即杠桿支架作用。
3骨與臟腑的關系
骨與腎、脾、胃、肝關系密切。腎藏精，精化髓,而“骨借髓以強，身憑足以任”吒其“在體合骨”，說明骨稟腎氣而為用。胃為“太倉”，“水谷之�！�，“六腑之大源”。脾主運化，胃主受納、腐熟。人體正常的生命活動均有賴于脾胃運化的水谷精微，故稱脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”。腎中精氣在脾胃運化的營養(yǎng)之下，才能不斷充盈和成熟。是為“腎之合骨也，其榮在發(fā)，其主脾也”（《靈樞·五臟生成篇》）。肝所藏之血與腎所藏之精同源互化。而肝主疏泄及分泌的膽汁促進脾胃的運化功能，也間接地影響到骨的充養(yǎng)。
少陽膽為“中正之官"，主決斷，其氣剛悍，而“骨為千，其質剛”，同氣相合。又膽汁味苦，苦助消化，促進飲食水谷之消化吸收以強壯骨豁,故張介賓認為“膽主骨”。少陽三焦為“決瀆之官”，元氣之總荀，通行諸氣，運行水液。又少陽為樞，其關乎人體精微物質的生舖泄，故筋骨之枯榮亦然�！端貑枴嵴摗贰鹅`樞·經脈》均提到“少陽主骨”，《甲乙經》、《太素》等也把“膽”并作“骨”，而全元起對其有明確注解少陽者，肝之表,肝候筋，筋會于骨,足少陽之經氣所榮，故云主于骨。”
4骨與氣血津液、經絡的關系
氣血津液作為營養(yǎng)系統(tǒng)中重要的組成部分，其正常與否直接影響到精微物質的輸布�！皻鉃檠畮洠獮闅庵浮�，兩者相輔相成。血與津相互資生，相互轉化，固有“津血同源”之說。氣血津液循行于周身，周流不息，外而充養(yǎng)皮肉筋骨，內而灌慨五臟六腑。因此,骨的生長發(fā)育所需之精微有賴于氣血津液的輸布。
《靈樞·本臟》曰經脈者，所以行氣血而營陰陽,濡筋骨，利關節(jié)者也�！敝赋鼋浗j有運行氣血、營運陰陽、儒養(yǎng)筋骨、滑利關節(jié)的作用。分布于骨豁周圍、向骨骼滲灌氣血、津液、精以營養(yǎng)骨骼的絡脈稱為骨絡。骨絡由正經，以及腠理、肌膚之間延伸而來，經骨中孔道輸布于骨間、骨內，在骨間、骨髓、骨質、骨膜之間循行、分布，最后演變成骨中經絡。因此，骨絡中氣、血、津液、精充足，骨絡充盈，則骨胳得以充養(yǎng)。
5骨的病理
多種因素可導致骨的病變，包括外感六淫、久病過勞、七情內傷、飲食失宜、跌仆閃挫等外傷�！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩�:“寒生水，水生咸，咸生骨，腎生骨髓”。腎主骨,寒氣通于腎,故寒邪所致,長病于骨�！端貑枴てげ空摗吩黄淞粲诮罟情g，寒多則筋攣骨痛，熱多則筋她骨消�！焙阅郎�，骨得寒則痛，熱性開散，易傷津耗氣而至骨軟無力。腎為“先天之本”過勞則腎氣傷，腎傷可致骨損。故《素問·宣明五氣篇》日：“久立傷骨”，《素問·生氣通天論篇》曰“因而強力，腎氣乃傷,高骨乃壞�！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》則系統(tǒng)地總結了常見的骨的外傷疾病，有“骨斷、骨碎、骨歪、骨整、骨軟、骨硬”等。
飲食過嗜也是病因之一。五行中腎水應咸味,而脾土合甘，能克水咸，故《靈樞·五味》曰：“腎病禁甘”。而金生水，辛從金化，故《靈樞·五味》曰：“腎色黑,宜食辛”�！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈罚骸拔哆^于咸，大骨氣勞”張志聰注:過食咸則傷腎，故骨氣勞傷。《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治療》中指出咸則傷骨”。《素問 五臟生成論篇》多食甘，則骨痛而發(fā)落”�！端貑枴ば魑鍤馄房嘧吖�，骨病無多食苦”。吳昆注苦陰也，骨亦陰也，氣同則人，故苦走骨。骨得苦則陰益重，骨重而難舉矣�！庇纱诵�、甘、苦、咸之味用之得當則養(yǎng)骨,失當則傷骨。
另外與骨有關的臟捬病變也可導致骨的損傷�！鹅`樞·經脈》曰足少陰氣絕則骨枯”。腎精不足，骨糖失養(yǎng)，日久則筋骨枯萎。《素問·太陰陽明論》曰今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，骨骼肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”脾胃受損，氣血生化乏源，無以化精生髓而致髓枯，水谷精微不能輸布而無以充養(yǎng)四肢、骨骼，則百骸皆損。肝血不足，血不生精及肝氣郁結，疏泄失施均可使骨胳失養(yǎng)而致骨損。膽腑病變廣膽汁”無以疏泄胃腸，骨失所養(yǎng)而致骨軟。又膽與骨同氣相合，故“驚傷膽者，骨必軟”。
肺病亦可致骨傷�！端貑枴ゐ粽摗吩环螣崛~焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿蹵也�！狈螢閶膳K，主一身之皮毛。若肺熱內生，津液耗傷無以輸精至皮毛，皮毛則虛弱急迫不適;或熱傳人腎，致腎氣熱。腎陰耗傷，腎津不足，不能滋潤濡養(yǎng)骨鍵，日久則成骨痿;或肺金本燥，燥則耗傷津液，肺熱日久則血衰不能榮養(yǎng)百骸,故手足痿弱不能運動，發(fā)為骨痿。
6小結
綜上，《內經》對骨做了詳細的論述。首先，關于骨的構成。從字義上，“骨”不僅為去掉肉的骨形，很可能包括附于其上的筋與肉。從生理功能上，“骨”不僅包括支持身體,保護內臟之堅硬組織，還包含了利于全身運動之骨節(jié)，影響生長發(fā)育之骨髓，附于骨上，束節(jié)絡骨之筋骨。有的醫(yī)士認為，骨由七類物資構成:骨豁之“骨”類，骨節(jié)之“節(jié)”類，骨節(jié)之“筋”類，骨內之精華“髓”類，骨之“膜”類，似骨似筋似膜的某些特殊形質類，經脈之“支”類。有的醫(yī)士認為，人體肌肉在肢體深部交會的部分的血脈從屬于骨。
其次，骨與臟腑、氣血津液、經絡的密切聯(lián)系為骨病的治則、治法提供了有力的依據(jù)。
總之,中醫(yī)學關于“骨”做了大量的研究，我們仍需從中進行深入地挖掘與探討，形成對中醫(yī)骨的構成，骨的生理、病理，骨與臟腑、氣血津液、經絡的關系的系統(tǒng)認識,并有目的、有針對地進行廣泛的實驗臨床觀察總結，為建立骨病辯證體系奠定必要的理論基礎，并能夠更好地指導臨床治療和發(fā)現(xiàn)新的治療方法。
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