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糖尿病基礎(chǔ)管理中醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的醫(yī)生論文
第1篇：探討妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療
妊娠期糖尿病（GDM)是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，其在我國(guó)的發(fā)生率為1%?5%。近年來隨著人們生活水平的提高，加之孕婦缺乏相應(yīng)的孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，GDM發(fā)病有明顯上升的趨勢(shì)。孕期血糖控制不好，會(huì)導(dǎo)致母嬰發(fā)生并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒及新生兒低糖血癥等的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，嚴(yán)重危害母嬰的健康。盡管大多數(shù)病人產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常，但仍有33.3%的病人于產(chǎn)后5～10年后轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿 Ｒ虼�，�?duì)GDM病人做好醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，宣傳正確的體質(zhì)量管理方法和健康的生活方式，不但可有效地控制血糖，減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，還會(huì)對(duì)其將來的健康產(chǎn)生；朱遠(yuǎn)的影響。本文通過對(duì)GDM病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，探討其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。
1資料與方法
1.1對(duì)象及分組
2010年1月一2011年5月，選擇在我院產(chǎn)科門診經(jīng)產(chǎn)前檢查診斷為GDM，并由營(yíng)養(yǎng)師實(shí)施醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的孕婦100例作為觀察組，選擇同期未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的GDM病人100例作為對(duì)照組。所有對(duì)象均符合文獻(xiàn)[3]GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組孕婦年齡、孕次、身高、體質(zhì)量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。
1.2醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方法
建立健康檔案，內(nèi)容包括年齡、孕周、身高、孕前體質(zhì)量、現(xiàn)體質(zhì)量、血糖、尿糖等。調(diào)查GDM病人3d的飲食，并用計(jì)算機(jī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)計(jì)算。根據(jù)膳食調(diào)查結(jié)果以及GDM病人孕周、孕前體型、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況、胎兒大小進(jìn)行個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。包括：①確定孕婦孕期合理的體質(zhì)量增長(zhǎng)；②確定合理的總能量的攝入；③確定適當(dāng)?shù)娜螽a(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素比例；④保證充足的維生素和礦物質(zhì)的供給，必要時(shí)補(bǔ)充孕婦專用維生素及礦物質(zhì)制劑；⑤進(jìn)餐次數(shù)以少量多餐為宜；⑥應(yīng)用血糖指數(shù)（GI)幫助選擇食物；⑦增加活動(dòng)。病人接受醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療1?2周后入院，接受血糖檢測(cè)，包括空腹、三餐前半小時(shí)、三餐后2h及0點(diǎn)血糖濃度。根據(jù)GDM病人體質(zhì)量變化、胎兒大小及血糖、尿酮體情況修改食譜，要求空腹血糖控制在3.3?5.6mmol/L，餐后2h血糖控制在4.4?6.7mmol/L；尿酮體陰性。
1.3檢測(cè)指標(biāo)及方法
對(duì)兩組病人妊娠期并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、羊水過多及圍生兒胎兒窘迫、巨大兒、新生兒低糖血癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用f檢驗(yàn)。
2結(jié)果
GDM病人接受醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療1?2周后，血糖得到有效控制88例，血糖部分控制11例，僅1例應(yīng)用胰島素治療。觀察組在妊娠期發(fā)生妊娠期高血壓疾病、羊水過多及圍生兒發(fā)生胎兒窘迫、巨大兒的風(fēng)
險(xiǎn)較對(duì)照組降低，差異均有顯著意義（f=4.032～4.714，P＜0.05)；觀察組圍生兒發(fā)生新生兒低糖血癥的風(fēng)險(xiǎn)也下降，但差異無顯著性（f=2.748，P>0.05)。
3討論
GDM是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致母體廣泛小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，易并發(fā)妊娠高血壓疾��；羊水中含糖量過高，刺激羊膜分泌增加以及胎兒高糖血癥導(dǎo)致滲透性利尿，造成羊水過多，引起胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)病率增高；由于孕婦血糖升高，而血糖能通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi)，使胎兒長(zhǎng)期處于高糖血癥狀態(tài)，刺激胎兒胰島卩細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪合成并抑制脂肪分解，導(dǎo)致胎兒巨大；而胎兒發(fā)育較大，常導(dǎo)致母親分娩時(shí)難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷；由于巨大兒或某些胎兒緊急情況，常導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)率增高；新生兒由于母體血糖供應(yīng)中斷而發(fā)生反應(yīng)性低糖血癥，并且由于肺泡表面活性物質(zhì)不足而發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，增加了新生兒死亡率。因此，GDM越來越受到臨床醫(yī)生的重視4。孕婦應(yīng)在孕24周進(jìn)行GCT篩查，若未能及時(shí)在孕24～28周進(jìn)行GCT篩查，在28周后進(jìn)行GCT篩查仍是必要而且是有意義的，以最大限度減少高糖血癥對(duì)母嬰的不利影響。
GDM的發(fā)生與缺乏合理的孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)密切相關(guān)，很多孕婦有吃過多甜食、水果和攝入過多油脂的習(xí)慣，導(dǎo)致體質(zhì)量增長(zhǎng)過快。通過孕期的營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，向孕婦宣教合理的膳食結(jié)構(gòu)和膳食數(shù)量，其能量的攝入以保證適宜的體質(zhì)量增加為宜。建議孕婦每2～3d稱一次體質(zhì)量，孕前肥胖者，孕期體質(zhì)量增加7～8kg左右，孕后20周，每周增加300g；孕前體質(zhì)量正常者，孕期體質(zhì)量增加12kg左右，孕后20周，每周增加400g；孕前消瘦者，孕期體質(zhì)量增加14～15kg，孕后20周，每周增加500g。在妊娠期間，不建議減輕體質(zhì)量。同時(shí)，還要避免過于嚴(yán)格的控制飲食而導(dǎo)致饑餓性酮癥發(fā)生。GDM病人每日能量的供給根據(jù)孕前體型，并參照孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況給予相應(yīng)的推薦能量攝入，其中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別占總能量的15%～20%、25%～30%和50%～60%。進(jìn)餐次數(shù)以少量多餐為宜，一日5～6餐，即三正餐和三加餐（兩餐之間的加餐和晚點(diǎn)）。其能量分配比例可按20%、5%、35%、5%、30%、5%分配。
對(duì)于GDM病人，食物的選擇尤其重要。不同食物來源碳水化合物對(duì)餐后血糖（GI)的影響不同，膳食纖維尤其是可溶性膳食纖維可降低食物GI值，如蕎麥、黑米、燕麥、全麥、櫻桃、李子、桃、柚子等含可溶性膳食纖維的食物GI值較低，而精米、糯米、精白面制品、根莖類、大米粥、西瓜、芒果、菠蘿、香蕉等的GI值較高，要小心選用。
孕期每天的食物組成應(yīng)包括全谷類、蛋類、乳類、肉魚蝦類、豆制品、蔬菜水果類、油脂類及適量硬果類，應(yīng)做到食物多樣，達(dá)到平衡膳食的原則。主食做到粗細(xì)搭配，選擇GI低的粗糧如蕎麥、玉米面、黑米、糙米、全麥粒、燕麥等與白面、白米做成混合面饅頭或混合米飯，蔬菜多選擇綠葉蔬菜，每天300?500g，每天吃4?5種蔬菜。少食GI較高的蔬菜如紅薯、土豆、芋頭、山藥、藕、南瓜、胡蘿卜、粉條等；水果每天控制在100g以內(nèi)，并選用GI較低的櫻桃、柚子、李子、桃、杏、蘋果、梨等，兩餐之間食用，并可以西紅柿、黃瓜替代水果。
由于胎兒持續(xù)從母體中攝取葡萄糖，因此，保證用餐時(shí)間和進(jìn)食量的一致性對(duì)于避免胎兒低糖血癥很重要。少量多餐的飲食結(jié)構(gòu)在降低GI、防止低糖血癥和預(yù)防酮癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，還有助于改善妊娠反應(yīng)。在飲食治療的同時(shí)應(yīng)配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，體育鍛煉有助于降低空腹血糖和GI，是改善母體血糖的一種輔助手段。建議餐后進(jìn)行20?30min的活動(dòng)，以散步和孕期體操、太極拳等輕體力活動(dòng)為主。
血糖監(jiān)測(cè)是GDM病情控制的有效指標(biāo)，良好的血糖控制有助于降低產(chǎn)科并發(fā)癥，維護(hù)母嬰健康。體質(zhì)量、血糖和尿酮體的監(jiān)測(cè)可以提供有價(jià)值的信息，用于調(diào)整飲食計(jì)劃。
本研究中的GDM病人一旦確診，就由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)其進(jìn)行膳食調(diào)查和分析，找到其膳食結(jié)構(gòu)中的缺陷，并根據(jù)病人的孕周、孕前體型、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況確定合理的營(yíng)養(yǎng)食譜，糾正病人不良的飲食和生活習(xí)慣，建立合理的作息和飲食制度，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，并定期監(jiān)測(cè)體質(zhì)量變化、血糖和尿酮體，一方面確保孕婦及胎兒的最佳營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，保證孕期適度的體質(zhì)量增長(zhǎng)；另一方面可有效地控制空腹血糖和GI，同時(shí)避免低糖血癥和酮癥酸中毒的發(fā)生。結(jié)果顯示，與孕期未進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的GDM病人相比，觀察組母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，保證了母嬰的健康。
由于GDM是未來發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，因此，GDM病人分娩后應(yīng)注意改變生活方式，膽汁排泄；丹參入心肝經(jīng)，善治血分，去瘀生新，補(bǔ)血生血、調(diào)血斂血、逐瘀生新，故有一味丹參頂四物之說，三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花具有改善肝微循環(huán)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、抗內(nèi)毒素血癥、激活膽紅素代謝所需酶活性的功能，佐以當(dāng)歸、黃芪免其活血化淤、行氣破血藥的傷氣、傷血，這些作用均能消除黃疸加深原因，有利于退黃，故二者聯(lián)合可加強(qiáng)退黃作用，改善病人的癥狀。本文結(jié)果顯示，治療組確有緩解癥狀和改善肝功能的明顯療效，與對(duì)照組相比差異有顯著性。因此，思美泰加赤丹湯不失為目前治療淤膽型肝炎的良好方法。
第2篇：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療在糖尿病基礎(chǔ)管理中的重要性
醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病基礎(chǔ)管理措施，是綜合管理的重要組成部分。對(duì)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的依從性是決定患者能否達(dá)到理想代謝控制的關(guān)鍵影響因素。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病自然病程任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療包括對(duì)患者制定相應(yīng)的曰常飲食計(jì)劃，并在一定時(shí)期內(nèi)協(xié)助和督促患者嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)攝入；此外醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)糖尿病的預(yù)防、治療以及防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生均有非常重要的作用。
1醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療期望達(dá)到的目標(biāo)
在以患者能夠正常生活和青少年患者能夠正常生長(zhǎng)發(fā)育為基礎(chǔ)的前提下，對(duì)患者所出現(xiàn)的紊亂代謝進(jìn)行及時(shí)糾正，使患者的胰島B細(xì)胞負(fù)荷得以大量的減輕，同時(shí)減少和延遲患者因糖尿病所引發(fā)的并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者的生活質(zhì)量得到較大的提高。另外，確保合理營(yíng)養(yǎng)滿足機(jī)體的需要，尤其是特殊群體，如妊娠期、晡乳期、老年人以及處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童、青少年。
具體目標(biāo)為：①糾正代謝紊亂。通過平衡飲食與合理營(yíng)養(yǎng)，以控制血糖、血脂、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和預(yù)防其他必需營(yíng)養(yǎng)素缺乏。②減輕胰島B細(xì)胞負(fù)荷。合理飲食可減少胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)并恢復(fù)恢復(fù)部分功能。③防治并發(fā)癥。提供適當(dāng)、充足的營(yíng)養(yǎng)素，有利于防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。④提高生存質(zhì)量，改善整體健康水平。⑤對(duì)于患有1型或2型糖尿病的兒童青少年患者、妊娠期或晡乳期婦女及老年糖尿病患者，應(yīng)滿足其在特定時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)需求。
2醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的具體內(nèi)容
根據(jù)不同患者情況制定不同的醫(yī)療方案。
2.1計(jì)算總熱量
首先按照患者個(gè)體情況性別、年齡、身高計(jì)算出理想體重。女性：理想體重（kg)=身高（cm)-105。男性：（身高＜165cm)-105。男性：（身高>165cm)-110。正常允許的范圍：理想體重±10%。超過理想體重20%即為肥胖，低于理想體重20%即為消瘦。然后在根據(jù)其工作強(qiáng)度、生活習(xí)慣，計(jì)算每日需要的總熱量。
2.2合理分配能量物質(zhì)
2.2.1碳水化合物日常飲食中碳水化合物所提供的營(yíng)養(yǎng)和能量在飲食總熱量中所占的比例達(dá)到50%～60%，我們可以用食物生成指數(shù)（glycemicindex，GI)來衡量不同種類碳水化合物對(duì)血糖的影響。GI反映的是食物引起血糖應(yīng)答的特性，能反映不同食物中碳水化合物進(jìn)入人體后吸收速度及其對(duì)血糖影響的程度�？梢杂脕肀容^攝入不同的碳水化合物后對(duì)人體餐后血糖的影響。常見的低GI食物包括燕麥、大麥、大豆、蘋果、柑橘、酸奶、牛奶等。低GI食物有利于控制血糖，同時(shí)碳水化合物也是能量和水溶性維生素以及礦物質(zhì)和膳食纖維素的一個(gè)重要來源，是維持人體的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要來源，因?yàn)槠咸烟鞘亲鳛槟茉次镔|(zhì)來保障所有功能的實(shí)現(xiàn)。所以碳水化合物的總量一定要嚴(yán)格按照食物交換法或者直接計(jì)算法來獲得一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)值。
2.2.2蛋白質(zhì)糖尿病患者和正常人一樣均需要攝入—定量的蛋白質(zhì)，另外食物中蛋白質(zhì)在人體內(nèi)經(jīng)過代謝轉(zhuǎn)換成葡萄糖并不會(huì)明顯影響血糖水平，來源于豆制品的植物蛋白攝入還有很好地控制血脂作用。盡管如此，每天蛋白質(zhì)攝入超過20%，會(huì)增加患糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)于正常人群蛋白質(zhì)的攝入量每天應(yīng)控制在（0.8～1.2)g/kg范圍內(nèi)，孕、乳、營(yíng)養(yǎng)不良人群應(yīng)每天增加至（1.5～2.0)g/kg，伴有糖尿病腎病但腎功能正常人群每天攝入量應(yīng)＜0.8g/kg，明顯腎功能改變者每天攝入量應(yīng)＜0.6g/kg。
糖尿病腎病患者不僅對(duì)蛋白質(zhì)的攝入總量有限制，對(duì)蛋白質(zhì)的種類也有要求。要多吃“量低質(zhì)優(yōu)”的優(yōu)質(zhì)蛋白即動(dòng)物蛋白，少吃非優(yōu)質(zhì)蛋白也就是植物蛋白。既要滿足糖尿病患者機(jī)體需要，還要防止高蛋白飲食加重對(duì)腎臟的損害。所以，我們?cè)谙薅ㄓ昧康牡鞍踪|(zhì)來源中選擇必需氨基酸含量高的優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白如：如牛肉、瘦豬肉、魚肉、禽肉、蛋、牛奶等食物為作為蛋白質(zhì)的來源。
2.2.3脂肪脂肪酸包括多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸以及飽和脂肪酸。官方最新的推薦是總脂肪攝入應(yīng)為總能量的25%～35%，并且飽和脂肪應(yīng)＜7%。膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg/d。目前發(fā)病率較高的2型糖尿病患者除了血糖高代謝紊亂以外同時(shí)伴有血脂異常，所以糖尿病患者的調(diào)脂治療和降糖治療同樣重要。過多食用飽和脂肪酸可顯著升高患者低密度脂蛋白并且降低高密度脂蛋白，影響胰島素的敏感度，而不飽和脂肪酸如魚類、橄欖油的攝入，會(huì)降低糖尿病的發(fā)病率，對(duì)已患糖尿病人群配合飲食控制及藥物治療，有助于改善患者的血糖、血脂代謝。反式脂肪酸主要是固態(tài)的單不飽和脂肪酸。但是目前沒有一個(gè)明確的說法，只能說吃的越少越健康。
2.2.4水果能否進(jìn)食水果一直都是糖尿病患者比較困惑的問題，而水果的攝入取決于血糖控制情況。當(dāng)血糖控制比較理想的情況下：空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.5%；且患者病情穩(wěn)定，不會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)血糖突然升高或者低血糖的情況。進(jìn)食水果的時(shí)間要在兩餐之間，每天可食用200～400g水果。建議食用一些含糖量低的水果。在不增加一天總熱量攝入的情況下，多攝入新鮮天然狀態(tài)的水果并不會(huì)增加糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，甚至有可能起到預(yù)防作用。
2.2.5膳食纖維膳食纖維即我們平時(shí)所說的粗纖維。糖尿病患者和正常人一樣，每日飲食需要攝入足夠的粗纖維食物，尤其對(duì)于一些超重、肥胖、血脂高的患者來說，粗纖維食物可以很好地改善代謝，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止便秘的發(fā)生。粗纖維不易被人體消化吸收，而且還具有降糖、降脂、預(yù)防癌癥等作用。建議普通人群膳食纖維的攝入量為30g/d。含粗纖維多的食物有豆類、谷類中的粗糧、蔬菜水果等。
但是，有的患者對(duì)粗糧的認(rèn)識(shí)有一些誤區(qū)，認(rèn)為高粱米、蕎面、小米等這類粗糧對(duì)血糖的影響不大，甚至可以降血糖，可以隨意食用，最終導(dǎo)致飲食中主食攝入量偏大，還是影響了血糖的控制。所以，我們建議患者多食用一些粗糧，但是也不能超過每天需要的能量供給量。
2.2.6酒精糖尿病患者不宜飲酒，雖然酒精在人體內(nèi)的代謝不需要胰島素的參與，但是有些酒類還是含有過高的能量，如啤酒本身含糖份就較高，過量攝入會(huì)引起高血糖。另外，酒精進(jìn)入體內(nèi)需要從肝臟代謝，對(duì)于自身需要長(zhǎng)時(shí)間服藥的糖尿病患者來說，加重了肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，會(huì)增加脂肪肝、酒精肝發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。酒精還會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，飲酒容易引發(fā)高血壓、冠心病等。糖尿病患者本身易患高血脂、心血管疾病，所以不建議糖尿病患者飲酒。
2.2.7水和鹽糖尿病患者正常的飲水量1500mL左右，正常的飲水可以滿足機(jī)體代謝，但是對(duì)于糖尿病腎功能異常的患者，當(dāng)尿量低于正常時(shí)，飲水量取決于前一天的尿量+500mL(不顯性失水量）。當(dāng)患者血糖升高導(dǎo)致滲透性利尿，也就是說出現(xiàn)尿量增多時(shí)一定要補(bǔ)充足夠的水份，尤其是發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)要及時(shí)大量飲水，防止有效循環(huán)血容量下降引起休克。
低鹽飲食可以防止高血壓等心血管疾病的發(fā)生，過量食用咸的食物，會(huì)導(dǎo)致血液黏稠，血管彈性下降，末梢循環(huán)變差，增加糖尿病足發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。即使血糖正常的人，我們也建議低鹽飲食，每人每日6g鹽。
3方案落實(shí)
醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師可根據(jù)患者的體重、血糖、血脂等病情變化，隨時(shí)調(diào)整飲食治療方案，更加有利于患者血糖控制達(dá)標(biāo)，縮短住院時(shí)間，減少患者的治療費(fèi)用。另外，患者積極配合長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持并且定期隨訪，從而達(dá)到控制血糖減少并發(fā)癥的目的。
3.1細(xì)算法
首先計(jì)算出患者的體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI)。BMI=體重（kg)/身高的平方（m2)。成人的BMI正常值為（18.5～23.0)kg/m2，BMI>23.0kg/m2屬超重，BMI在(25.0～30.0)kg/m2之間屬肥胖，BMI>30kg/m2屬極度肥胖，BMI＜18.5kg/m2屬消瘦[14]。然后根據(jù)上述碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，針對(duì)不同勞動(dòng)強(qiáng)度患者需要的總熱量，分配到一日三餐中。細(xì)算法可以準(zhǔn)確制定糖尿病的飲食方案，保證能量的補(bǔ)充，但是比較抽象、復(fù)雜，對(duì)于普通患者很難制定到日常生活飲食中去。
3.2主食固定法
主食固定法是根據(jù)患者體力活動(dòng)的需要，將一曰三餐中的主食固定，以達(dá)到控制碳水化合物攝入的目的。臥床靜養(yǎng)的患者4～5兩/d，輕體力和腦力勞動(dòng)者5～6兩/d，中等體力勞動(dòng)者6～8兩/d，重體力勞動(dòng)者8兩以上/d。該方法雖然簡(jiǎn)單易執(zhí)行，但是患者容易按照自身喜好和習(xí)慣選擇飲食，忽略副食油脂以及烹飪習(xí)慣對(duì)血糖的影響，會(huì)導(dǎo)致血糖的波動(dòng)，不利于對(duì)糖尿病代謝紊亂的糾正。
此外該法沒有考慮到副食和油脂等因素對(duì)患者血糖的影響，產(chǎn)生了主食控制的情況下熱量攝入和膳食平衡無法統(tǒng)一的不足。
3.3食物交換份法
在食物交換法中，患者不用區(qū)分理解熱量、脂肪等概念，只需將食物分為六類，即谷類、水果類、蔬菜類、魚肉蛋類、乳制品豆類、油脂類，凡能產(chǎn)生376.56kcal(90kJ)熱量的食物即為一份，相當(dāng)于35g的面食，65g大米飯，160g牛奶，50g瘦肉，25g五花肉，80g魚蝦，50g豆腐干，500g綠葉蔬菜，200g水果，10g植物油。同類食品可以互相交換，將每日人體需求的總熱量換算成單位數(shù)，再分配到上述六類食品中，再分配到三餐中。
食物細(xì)化后在烹飪過程中比較容易掌握其熱量，但是對(duì)于眾多的食物，不能做到一一細(xì)化，尤其在家庭飲食中，不能對(duì)患者一個(gè)人進(jìn)行單一的飲食制作，具體實(shí)施也有一定困難。
3.4手測(cè)量法
手測(cè)法是一種比較直觀的對(duì)每日進(jìn)餐食物進(jìn)行測(cè)量的方法。主要內(nèi)容為：每日攝入的碳水化合物體積和自己1個(gè)拳頭大小接近；每天攝入瘦肉體積約和自己1只手掌大小接近，厚度為小拇指厚；油每曰攝入量的體積大小約為大拇指第1節(jié)指至指端的體積；綠葉蔬菜每日攝入量的體積大約為雙手能捧起的蔬菜量。手測(cè)量法可以很好的提高糖尿病患者對(duì)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的依從性。但是，其缺點(diǎn)是只能對(duì)食物的“量”進(jìn)行有效控制，卻不能對(duì)每餐的“質(zhì)”進(jìn)行保障，因?yàn)椴烩?dāng)?shù)氖澄锱腼兎椒〞?huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)的流失和性質(zhì)的改變，影響對(duì)患者血糖的調(diào)節(jié)和控制。
4健康教育
糖尿病飲食教育是糖尿病飲食治療的前提，也是糖尿病患者改變飲食行為的首要途徑。目前，糖尿病健康教育包括院內(nèi)教育、走進(jìn)社區(qū)和媒體宣傳等方式。
4.1院內(nèi)教育
在醫(yī)院病房主要宣教的手段就是集中講座和個(gè)體化教育，通常是病房科室制訂出具體的糖尿病健康教育內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施健康教育。講解糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的相關(guān)知識(shí)，使糖尿病患者及家屬得到普及教育。但集中講座主要以講授為主，短時(shí)間內(nèi)患者及家屬很難理解透徹，另外這種人數(shù)較多的授課不能針對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行宣教，無法滿足不同患者的需求。相比之下，個(gè)體化教育通過評(píng)估患者的實(shí)際需求和本身的理解能力，采取個(gè)別指導(dǎo)教育，能動(dòng)態(tài)調(diào)整教育方案，以達(dá)到最佳的教育效果[21]，個(gè)體化教育是目前糖尿病健康教育最理想化的一種教育模式，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，需要個(gè)體化教育的人群也越來越多，這就需要更多的醫(yī)護(hù)工作人員參與進(jìn)來，需要我們投入更多的人力物力來支持，也是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。
4.2走進(jìn)社區(qū)
為了更好地控制糖尿病，除了糖尿病知識(shí)的講授，我們還需要對(duì)患者進(jìn)行行為和心理的干預(yù)。運(yùn)用更適合的教育理論和方法，以保障糖尿病患者的終身管理效果。醫(yī)生護(hù)士走入社區(qū)也是很重要的宣傳手段，通過免費(fèi)發(fā)放“糖尿病健康手冊(cè)”、“糖尿病飲食治療手冊(cè)”等。在節(jié)假日，免費(fèi)測(cè)血糖血壓，吸引中老年易患人群的加入。社區(qū)中為糖尿病患者建立社區(qū)醫(yī)療檔案，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，嚴(yán)密監(jiān)督患者日常血糖控制情況。對(duì)于患者生活中遇到的一些困惑及對(duì)糖尿病的誤解和胰島素的偏見，應(yīng)及時(shí)做出糾正，促使患者愿意主動(dòng)尋求專業(yè)正規(guī)的治療手段，以達(dá)到改善糖尿病患者糖代謝的目標(biāo)。
4.3媒體宣傳
通過科普講座、廣播、電臺(tái)宣傳糖尿病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，糾正飲食誤區(qū)，擴(kuò)大營(yíng)養(yǎng)宣教范圍，讓更多的人通過營(yíng)養(yǎng)治療受益。但是，部分媒體為了某種利益的達(dá)成，往往會(huì)播放一些錯(cuò)誤導(dǎo)向的講座節(jié)目和藥品廣告，釋放出“糖尿病可以治愈”的錯(cuò)誤信息，迷惑糖尿病患者，很多糖尿病患者相信這些虛假?gòu)V告之后，放棄原有正規(guī)治療，花費(fèi)大量金錢和時(shí)間購(gòu)買沒有治療意義的保健品，而延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，產(chǎn)生了不可逆的后果。作為專業(yè)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)類似問題后，應(yīng)及時(shí)糾正患者的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和想法，讓患者盡早接受的正規(guī)的治療。
5注意事項(xiàng)
①注射胰島素或者口服降糖藥后要及時(shí)進(jìn)餐，一定要在進(jìn)食后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以免引起低血糖反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)建議患者隨身攜帶小食品，如餅干、糖塊等，在出現(xiàn)心慌、頭暈、四肢無力低血糖反應(yīng)時(shí)，及時(shí)攝入。
②超重患者不要吃油炸、油膩食物，平時(shí)食用植物油，盡量不要進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、魚子等高膽固醇食物。
③嚴(yán)格限制各種甜食的攝入，如糖果、餅干、點(diǎn)心以及各種含糖飲料。④監(jiān)測(cè)血糖和體重的變化，及時(shí)調(diào)整飲食方案。高血糖或體重增加要減少飲食攝入總熱量。
綜上所述，糖尿病患者不要把疾病當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)，不要因?yàn)轱嬍车母淖兪?duì)生活的興趣，維持良好的心態(tài)，逐漸適應(yīng)新的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)于一部分輕型的2型糖尿病患者，醫(yī)學(xué)飲食治療加上合理的運(yùn)動(dòng)療法即可以有效控制血糖，無需使用口服降糖藥和注射胰島素治療；而出現(xiàn)早期慢性并發(fā)癥的患者通過堅(jiān)持醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方案加上合理的藥物治療也可以使其終止或者逆轉(zhuǎn)。
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