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試論中醫(yī)學(xué)的古今辨論文
中醫(yī)學(xué)是在哲學(xué)的指導(dǎo)思想下，具有自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)雙重屬性的學(xué)科。弘楊中醫(yī)學(xué)不單是要傳承，更重要的是要隨著時(shí)代的變遷在傳承基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。歷代醫(yī)家的創(chuàng)新推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而當(dāng)今隨著現(xiàn)代人文因素、環(huán)境因素等的改變，中醫(yī)也需要隨著時(shí)代轉(zhuǎn)變觀念，也應(yīng)當(dāng)借助現(xiàn)代科學(xué)手段來一個(gè)“華麗轉(zhuǎn)身”，將中西醫(yī)有機(jī)的結(jié)合起來，中醫(yī)學(xué)才能真正得到發(fā)揚(yáng)光大。
吾師劉尚義教授是貴州省名老中醫(yī)，歷屆全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，我有幸在第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修過程中拜劉老為師，深得其對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的傳授和對(duì)中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合的真?zhèn)�。并得到現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)界的中間力量何立群教授的指點(diǎn)。借此特將部分學(xué)習(xí)心得與同道分享。
劉老常說中醫(yī)學(xué)經(jīng)受了歷史長河變遷的洗刷，為人類的生存繁衍作出了重大貢獻(xiàn)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，中醫(yī)在我國醫(yī)療保健、科研、教學(xué)、學(xué)術(shù)創(chuàng)新等諸多方面有其獨(dú)有的特色和優(yōu)勢(shì)，展示了不可替代的作用。
劉老認(rèn)為由于現(xiàn)代科學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代檢査手段的不斷增多，現(xiàn)在的病人與古時(shí)候的病人在某些方面已經(jīng)有很大的差異。如腫瘤放、化療后；各種先進(jìn)的手術(shù)措施、介人治療的興起等，這對(duì)中醫(yī)來說是一個(gè)新的課題。因此中醫(yī)不能一成不變，我們必須在學(xué)好中醫(yī)、掌握中醫(yī)的基礎(chǔ)上，充分運(yùn)用現(xiàn)代手段傳承和弘揚(yáng)中醫(yī)。
1中醫(yī)的精髓
中醫(yī)之所以幾千年都能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中立于不敗之地，且療效顯著，主要在于她的靈魂和精髓是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為學(xué)術(shù)圓心，從陰陽兩個(gè)方面用模糊思維的方式宏觀的將人與自然與社會(huì)看成有機(jī)的統(tǒng)一體，以辨證論治的方法來論述和診治一切疾病。
1.1整體觀 這也是中國的哲學(xué)核心。它適用于世間的萬事萬物，所謂“物之所生，道之所使”。例如：生長在巖石上的藥物“巴巖江”即有健骨的作用；長在水邊的草可以利尿。
1.2陰陽學(xué)說 對(duì)任何疾病的診治關(guān)健在于分清陰陽，特別是某些診斷不清楚、判斷不明確的疾病，只要辨明陰陽，一切就可以迎刃而解。
1.3模糊思維 中醫(yī)的精華是運(yùn)用模糊概念進(jìn)行思維，中醫(yī)看病重點(diǎn)不在于看清什么病，而在辨清什么證。例如診斷脾腎兩虛，但卻沒有具體脾虛多少，腎虛多少的客觀指標(biāo)。再如人參經(jīng)研究其主要活性成分為皂甙，其臨床藥用部分為主干，但其主干含皂甙卻僅為2%，可見僅僅強(qiáng)調(diào)其活性成分越是精確就越是偏離中醫(yī)的方向。
2中醫(yī)學(xué)在臨床中的運(yùn)用
2.1陰陽五行的生克制化 陰陽五行之間存在著生克制化及平衡的關(guān)系。中醫(yī)治病的精髓在于調(diào)節(jié)陰陽平衡。
病案1患者劉某某，男，31歲，農(nóng)民。因饑餓難耐2年余，輾轉(zhuǎn)求治于省內(nèi)外多家醫(yī)院，西醫(yī)各項(xiàng)檢查均正常，診斷為“沒病”。后求治于中醫(yī)，眾醫(yī)家有“求實(shí)論治”給予補(bǔ)藥治療者；有考慮胃熱殺谷，給予清熱苦寒之劑者，藥后均反更能吃。遂于2011年10月22日就診于劉老�？滔掳Y見：消谷善饑，食以斗量，睡眠、二便正常，舌淡紫，苔薄白，脈緩。根據(jù)癥、舌、脈，考慮患者肝旺克脾。方擬柴胡疏肝散化裁以疏肝理脾。藥方：柴胡12g，白芍25g，枳殼6g，川芎9g，香附12g，木賊草12g。水煎內(nèi)服，日1劑。連服3劑而愈。劉老認(rèn)為該患者年富力強(qiáng)，性情剛烈，肝陽素旺，脾土遭克，以“補(bǔ)”、以“清”反更致“土壅木郁”而加重病情，劉老以“大禹治水”之疏導(dǎo)法，巧用疏肝之劑加木賊草3劑而愈。
陰陽的相生相克還體現(xiàn)在人體的生理功能和病理表現(xiàn)方面，也即《內(nèi)經(jīng)》所云：“造化之機(jī)，不可無生，亦不可無制，無生而發(fā)而無由，無制則亢而為害”。如甲亢的病人，功能亢進(jìn)后由誰來監(jiān)管它。這是一個(gè)有待解決的問題。再如人都在不斷的衰老、萎縮，但是按照陰陽學(xué)說的理論，有生必有長，這就足以解釋為什么老年男性發(fā)生前列腺增生；老年女性發(fā)生乳腺增生、子宮肌瘤。
2.2經(jīng)絡(luò)系統(tǒng) 此乃傳輸系統(tǒng)。人體氣血乃至疾病，均靠經(jīng)絡(luò)以傳輸，經(jīng)絡(luò)理論既可以用于診斷，也可以用于治療。
病案2況某，男，45歲。因耳心痛1周，經(jīng)五官科診治無效，于2011年7月18日就診，劉老在辨證基礎(chǔ)上加用膽經(jīng)藥物，5劑而愈。
2.3藏象學(xué)說 所謂藏象乃是黑箱理論，灰箱效應(yīng)，有諸內(nèi)必行諸外。
病案3許某某，女，48歲，干部。因雙上肢皮膚增厚色暗3年余，于2011年8月14日就診。3年多來患者反復(fù)多次就診于省內(nèi)外多家醫(yī)院，經(jīng)檢査確診為“硬皮病”，經(jīng)激素治療后病情一度穩(wěn)定，但因不能耐受激素副作用而被迫停藥，病情加重，多方治療無效，遂轉(zhuǎn)診于劉老。刻下癥見：雙上肢指端至肘皮膚增厚變硬，局部皮色暗紅，面部皮膚輕度僵硬，納差食少，心煩，無汗，偶有肌肉酸痛，眠差，舌暗紅有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)弦。擬清燥救肺湯化裁以益氣養(yǎng)陰、清燥潤肺兼活血化瘀。太子參15g，石膏30g，冬桑葉15g，沙參12g，阿膠12g，瓜蔞仁30g，桃仁10g，紅花6g，赤芍12g。加減出入，2月余病情明顯緩解。此乃根據(jù)“熱循膚出”的理論及肺主皮毛的原理選清燥救肺湯，結(jié)合“初病在經(jīng)，久病人絡(luò)”，而在方中適當(dāng)加活血化瘀藥。
3病因
中醫(yī)不談?wù)撌裁淳�、什么病毒，僅僅是模擬自然的很多現(xiàn)象來取類比象。如風(fēng)邪善行數(shù)變，高顛之上唯風(fēng)可到，因此頭痛要加祛風(fēng)藥；風(fēng)能勝濕，痰濕交阻，也需加祛風(fēng)藥，臨床化濕藥中不加祛風(fēng)藥則療效甚微。
病案4梁某某，男，52歲，干部。因反復(fù)發(fā)作心絞痛于外院手術(shù)治療，前后于心臟上安放了6個(gè)支架，卻仍反復(fù)發(fā)作心絞痛，西醫(yī)不得其解，遂轉(zhuǎn)診于中醫(yī)。刻下癥見：胸部憋悶疼痛時(shí)作時(shí)止，日輕夜重，稍勞即發(fā)，納差、眠差，舌淡紫苔白稍膩，脈細(xì)弦。劉老考慮到支架乃為異物，屬于金刃所傷，從痰瘀交阻辨治，用瓜蔞薤白半夏桂枝湯化裁，方擬瓜萎皮30g，瓜蔞仁30g，薤白15g，法半夏10g，桂枝9g，絳香6g，三七粉4（吞服）水煎服，日1劑，上方加減出入治療一個(gè)月后諸證疫愈。
綜上所述：治療疾病要學(xué)會(huì)思考，要懂得進(jìn)和退。退要退到1700多年以前，什么細(xì)菌、病毒一概不知，只需辨清是什么證。進(jìn)要進(jìn)到當(dāng)今最前沿，用現(xiàn)代理論解釋疾病，退是辨證、進(jìn)是辨病。在辨證論治的基礎(chǔ)上再加專藥，才能真正看好病。這個(gè)專藥實(shí)際上就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究。中醫(yī)治病不能用西醫(yī)思維，絕不能像西方醫(yī)學(xué)那樣以抗菌素為子彈，以病灶為靶點(diǎn)，以病人為戰(zhàn)場，最終打的一塌糊涂，人財(cái)兩空。中國從古至今強(qiáng)調(diào)“和諧”，中醫(yī)的精華在于調(diào)整平衡、調(diào)理陰陽，損有余、補(bǔ)不足。
4所謂“變”
過去有些貶義的詞語，什么“以偏概全、無病自灸、得隴望蜀”等實(shí)際上就是現(xiàn)在的五筆輸入法、治未病理念及開分店。原來這些貶義的詞語現(xiàn)在都全變成了正統(tǒng)思維，可見哲學(xué)觀點(diǎn)在改變，因此中醫(yī)要跟得上現(xiàn)代的形式必須隨著時(shí)代轉(zhuǎn)變觀念�，F(xiàn)代人稱之為“華麗轉(zhuǎn)身”。
自古以來各大醫(yī)家均因?yàn)樘囟ǖ沫h(huán)境不斷地將前人的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行優(yōu)化、改革，不斷地在轉(zhuǎn)變觀念。如東漢末年，醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》創(chuàng)制了多首效方，同時(shí)用六經(jīng)由表入里的辨證思路來指導(dǎo)臨床辨證論治。此轉(zhuǎn)身即非同小可。
劉河間主張“六氣皆從火化”，創(chuàng)“防風(fēng)通圣散”和“六一散”。對(duì)夏暑季節(jié)的各種感染及非感染性疾病在辨證基礎(chǔ)上使用均取得滿意療效。后世稱為“凡間仙藥”，百用百效。
李東垣創(chuàng)建脾胃學(xué)說。他的“升陽益胃湯”、“補(bǔ)中益氣湯”堪稱極品。他強(qiáng)調(diào)元?dú)獬渥�，陰火汲斂潛藏，以甘溫除大熱左右逢源，大升陽氣。葉天士強(qiáng)調(diào)“太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明陽土，得陰自寧”。用“一納一運(yùn)、一升一降、一燥一潤”將脾胃功能進(jìn)行了高度的概括和總結(jié)。此又一個(gè)華麗轉(zhuǎn)身。
朱丹溪強(qiáng)調(diào)養(yǎng)陰以“大補(bǔ)陰丸”等救治很多沉疴痼疾；吳鞠通的：“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”，主張三焦受病，主從中治。人之中氣左右回旋，脾主升清，胃主降濁，在上之氣，不可一刻不降，在下之氣，不可一刻不升，所創(chuàng)制的“安宮牛黃丸”、“紫雪丹”等，至今臨床仍屢用屢效。
當(dāng)今社會(huì)隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種先進(jìn)設(shè)備為臨床所用，因此新的問題、新的認(rèn)識(shí)不斷產(chǎn)生，又不斷升華。如微循環(huán)的改變、局部及全身的微炎癥變化、組織纖維化改變等等，從中派生出“微癥瘕學(xué)說”、“絡(luò)病學(xué)說”等，至今活血消癥法、益氣養(yǎng)陰通絡(luò)法等新形勢(shì)下的中醫(yī)理論及治法已漸趨成熟；運(yùn)用中醫(yī)方法進(jìn)行的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究也在蓬勃的興起。如此一次次的“華麗轉(zhuǎn)身”比比皆是。
5中醫(yī)的發(fā)展方向
中醫(yī)治病一定要抓辨證論治，如果就按西醫(yī)的觀點(diǎn)，什么藥消炎、什么藥止痛、什么藥祛痰的“拼湊”處方，中醫(yī)就完全被扭曲了，可以說非中醫(yī)也。中醫(yī)的證是疾病某一階段的本質(zhì)反應(yīng)，需充分認(rèn)識(shí)與證相關(guān)的脈、癥及病因、病位、病性、病勢(shì)為治療提供依據(jù)。如不清楚寒熱虛實(shí)陰陽，則開口動(dòng)手便錯(cuò)。
現(xiàn)代人由于社會(huì)及環(huán)境因素的影響，導(dǎo)致壓力大、應(yīng)酬多；情緒急躁、性格浮躁；加之過度使用食品添加劑等導(dǎo)致各種功能失調(diào)；再有如艾滋病、核輻射、濫用避孕藥等均非古時(shí)所能見之病，因此中醫(yī)藥要面對(duì)現(xiàn)狀，學(xué)會(huì)華麗轉(zhuǎn)身，走中西醫(yī)結(jié)合的道路。
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