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中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁返流性胃炎臨床療效
導(dǎo)讀：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法 將門(mén)診患者隨機(jī)分為兩組，治療組應(yīng)用中藥柴胡疏肝散隨癥加減，并配合奧美拉唑20mg，2次/日，嗎丁啉10mg，3次/日;對(duì)照組單用西藥。以四周為一療程。結(jié)果 總有效率治療組100%，對(duì)照組80.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);復(fù)發(fā)率治療組11.9%，對(duì)照組42.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎能顯著提高對(duì)該病的療效。
論文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合，膽汁反流性胃炎
膽汁返流性胃炎是胃炎中的一種特殊類(lèi)型，也稱(chēng)堿性反流性胃炎，多因原發(fā)或繼發(fā)性幽門(mén)功能紊亂或胃切除術(shù)后引起膽汁和堿性腸液倒流入胃所致。由于返流液中的膽鹽等物質(zhì)反復(fù)刺激胃粘膜，破壞了胃粘膜屏障礙，使胃粘膜充血水腫糜爛而形成炎癥，且病情遷延，久治不愈，臨床療效不理想。我科自2008年8月~2010年8月用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病42例，并與單用西藥治療42例作對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
將門(mén)診患者按就診順序隨機(jī)分為兩組，治療組42例，男24例，女18例;年齡25~60歲，平均35歲;病程2個(gè)月~5個(gè)月，平均1年;對(duì)照組42例，男26例，女16例;年齡24~61歲，平均34.5歲;病程3個(gè)月~4.8年，平均11個(gè)月。全部患者均有不同程度的上腹部灼痛或脹痛，胃烷灼熱感，空腹時(shí)加重;惡心、嘔吐酸苦水、噯氣，呃逆或納差，嘈雜。經(jīng)胃鏡檢查，均表現(xiàn)為粘液池呈黃綠色渾濁，幽門(mén)口見(jiàn)有黃綠色膽汁返流入胃，胃粘膜充血水腫，散在糜爛面或紅白相間，以紅為主。兩組患者臨床資料無(wú)顯著性差異性，具有可比性。
2 治療方法
2.1治療組采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療口服西藥奧美拉唑，每日2次，每次20mg，嗎丁啉，每日3次，飯前15min口服，每次10mg。中藥以柴胡疏肝散為主方，隨癥加減，方藥組成：柴胡10g、白芍10g、川芎10g、枳殼10g、香附10g、佛手10g、蘇梗10g、甘草6g、黃芩15g、黃連6g、代赭石20g、陳皮12g，水煎服，日一劑。
2.2對(duì)照組只用上述西藥，用法用量同治療組兩組均以四周為一療程，一療程后評(píng)定療效。
3 結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：自覺(jué)癥狀消失、胃鏡復(fù)查未見(jiàn)膽汁返流，炎癥明顯減輕或消失。顯效：自覺(jué)癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查膽汁返流明顯減少，炎癥減輕。有效：自覺(jué)癥狀改善，胃鏡復(fù)查膽汁返流減少，炎癥無(wú)明顯變化。無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)改善，胃鏡檢查無(wú)變化[1]中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)。
3.2臨床療效治療組：治愈29例(69%)膽汁反流性胃炎，顯效11例(26.2%)，有效2例(4.7%)，總有效率100%。對(duì)照組治愈19例(45.2%)，顯效10例(23.8%)，有效5例(11.9%)，無(wú)效8例(19.1%)，總有效率80.9%。兩組總有效率比較，差異有顯著性(p<0.05)。
3.3遠(yuǎn)期療效隨訪0.5年，治療組復(fù)發(fā)5例(11.9%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)18例(42.9%)，兩組復(fù)發(fā)率相比較，差異有顯著性(p<0.05)。
4 討論
膽汁返流性胃炎的發(fā)病機(jī)理目前認(rèn)為是由多種原因所致的功能性幽門(mén)功能不全、胃排空能力低下以及十二指腸壓力增高而引起腸液返流。返流的腸液(含膽汁、胰液)主要是膽鹽和其他胰酶可破壞胃粘膜，使胃粘膜水腫、充血糜爛而形成炎癥。返流的膽鹽還刺激胃竇部的G細(xì)胞釋放過(guò)多的胃泌素，形成高胃泌素血癥，高胃泌素抑制膽囊素和胰腺素對(duì)幽門(mén)括約肌的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致幽門(mén)功能紊亂，又加重返流形成惡性循環(huán)。嗎丁啉作為一種胃動(dòng)力藥來(lái)治療本病，并加上奧美拉唑的抑制胃酸分泌來(lái)保護(hù)胃粘膜，有一定效果，但療效不持久，停藥后易復(fù)發(fā)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病多由于飲食不節(jié)、損傷胃氣;或情志不暢，肝氣犯胃;或膽系痼疾遷延日久，膽火犯胃，上述諸因可致胃氣不降胃失和降，脾胃樞機(jī)不利則中氣不運(yùn)，氣滯濕阻，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脈絡(luò)痹阻而成重癥，故其根本病機(jī)為中焦失和，肝失調(diào)達(dá)為其重要病因。治療以中醫(yī)理論為指導(dǎo),以疏肝和胃、利膽降逆、清熱開(kāi)郁為大法[2]，參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，從柴胡舒肝散入手，隨癥加減。柴胡舒肝散具有疏肝膽、理氣和胃之功，從而達(dá)到“治肝可以安胃”的目的，方中再配佛手蘇梗加強(qiáng)和胃降逆，代赭石有重鎮(zhèn)降逆、膽氣下行之功效，黃連黃芩具有抗炎、保護(hù)胃粘膜之效。全方具有肝脾調(diào)和之效、肝順胃降，則膽汁下流，泛苦得止，諸癥可除。西藥嗎丁啉能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快排空，減少返流，奧美拉唑抑制胃酸分泌，中西藥合用能迅速緩解癥狀，見(jiàn)效快。故治療組總有效率為100%，較對(duì)照組明顯提高。中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)本同治，彌補(bǔ)了西藥的不足，展示了中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁返流性胃炎的廣闊前景。
參考文獻(xiàn)
1劉銘珍,于金源.柴胡疏肝散加味治療膽汁反流性胃炎46例療效觀察.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2007，3：34.
2.劉維明，趙延春，楊建新等.爽胃片治療膽汁反流性胃炎100例療效觀察.新中醫(yī)，2007,3：35.
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