鼻咽癌放療患者的皮膚護(hù)理

　　鼻咽癌放療患者的皮膚護(hù)理【1】

　　摘要：目的 探索鼻咽癌放療患者皮膚損傷的有效護(hù)理干預(yù)措施。

　　方法 通過對(duì)96例鼻咽癌放療患者皮膚損傷的觀察，積極給予局部皮膚護(hù)理，同時(shí)融入心理護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理以及功能鍛煉。

　　結(jié)果 96例患者順利完成鼻咽癌放射治療，所有患者放療后均出現(xiàn)不同程度放射性皮膚損傷，而有效護(hù)理干預(yù)措施可以預(yù)防甚至減輕皮膚不良反應(yīng)。

　　結(jié)論 早期有效護(hù)理干預(yù)，可減輕放射相關(guān)的皮膚損傷，避免因局部皮膚創(chuàng)傷而延誤治療時(shí)機(jī)。

　　關(guān)鍵詞：鼻咽癌;放射性皮膚損傷;護(hù)理

　　鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我國常見的一種惡性腫瘤，占全世界鼻咽癌患者的80%，作為首選治療手段的放射治療在控制鼻咽癌方面發(fā)揮了不可替代的重要作用，而放療相關(guān)照射野范圍內(nèi)的頸部皮膚損傷也成為最常見并發(fā)癥，輕者局部皮膚色素沉著、脫屑，重者可致皮膚組織壞死甚至并發(fā)感染而被迫暫停放射治療，不但延誤患者療效，而且增加患者痛苦。

　　如何預(yù)防和治療這些放療相關(guān)的皮膚損傷成為護(hù)理工作中的重點(diǎn)。

　　針對(duì)我科于2012年03月～2013年08月收治的98例鼻咽癌患者，通過分階段的有效護(hù)理干預(yù)，放療相關(guān)的皮膚損傷均在可控范圍內(nèi)，效果滿意，所有鼻咽癌患者均順利完成放療。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料 我科收治的98例患者均經(jīng)鼻咽鏡取活檢且經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為鼻咽癌，其中男性70例，女性28例，平均年齡34歲。

　　根據(jù)分期不同，部分患者給予以鉑類為主的誘導(dǎo)化療兩周期再行放射治療。

　　1.2方法 模擬機(jī)定位，6 MV直線加速器常規(guī)分割照射，以面頸部聯(lián)合野、耳前野為全野，頸部照射以半頸切野、全頸切野為主野，2 Gy/次，5次/w，共30～35次。

　　1.3急性放射性皮膚損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] I度反應(yīng)：皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著;II度反應(yīng)：皮膚發(fā)黑、干性脫皮;III度反應(yīng)：皮膚濕性脫皮、水泡形成，甚至出現(xiàn)糜爛、滲液、表皮脫落;IV度反應(yīng)：皮膚�血、壞死、潰瘍，侵犯至真皮，損傷較難愈合。

　　2結(jié)果

　　所有病例均出現(xiàn)不同程度的放射性皮膚損傷，其中I度皮膚反應(yīng)61例，II度皮膚反應(yīng)34例，III度皮膚反應(yīng)3例，未見IV度皮膚反應(yīng)。

　　皮膚損傷發(fā)生率與性別、年齡無相關(guān)性。

　　3例III度皮膚反應(yīng)發(fā)生部位均位于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移處，且該處淋巴結(jié)已經(jīng)切除活檢明確為轉(zhuǎn)移性癌。

　　3護(hù)理

　　放射治療作為腫瘤綜合治療的重要手段之一，在鼻咽癌治療尤其具有舉足輕重的作用，但放療在到達(dá)控制疾病發(fā)展的同時(shí)，與此相關(guān)的皮膚損傷具有潛在性、進(jìn)行性、長期性和不可避免性的特征，如何有效改善放射性皮膚損傷不但要堅(jiān)持專業(yè)化、個(gè)體化原則，更要人性化。

　　3.1心理護(hù)理 加強(qiáng)宣傳教育，做好患者心理護(hù)理。

　　采用"一廊、二傳、三聽、四說、五教、六導(dǎo)"六步法，幫助患者全面認(rèn)識(shí)鼻咽癌，消除其對(duì)腫瘤的恐懼，增強(qiáng)治療信心，爭取患者主動(dòng)配合，所謂一廊就是建立科室宣傳長廊，二傳就是向患者發(fā)放宣傳冊(cè)，三聽就是耐心傾聽患者的心聲;四說就是與患者積極溝通交流、及時(shí)了解患者所想所需;五教就是一對(duì)一親自示教，指導(dǎo)患者做好日常防護(hù);六導(dǎo)就是全面做好患者心理疏導(dǎo)。

　　3.2皮膚觀察與護(hù)理

　　3.2.1保持照射野皮膚清潔干燥 放療前指導(dǎo)患者做好理發(fā)、剃須準(zhǔn)備工作，衣著以寬松、柔軟、無領(lǐng)、棉制品為宜，忌高領(lǐng)、硬領(lǐng)以及化纖類服飾，避免使用刺激性洗滌用品，溫水沖洗為佳，忌局部搔抓，勤剪指甲，盡量保持皮膚完好無損。

　　3.2.2放療的一般皮膚護(hù)理 每次放療前清潔局部皮膚，局部涂抹新鮮蘆薈汁并自然晾干后再行放療，每次放療后用溫開水清潔皮膚，局部涂抹比亞芬乳膏，預(yù)防放射性皮膚損傷。

　　遇有局部皮膚瘙癢不適時(shí)，應(yīng)使用消毒棉簽棒沾適量莫匹羅星局部涂抹，既可止癢又可殺菌。

　　3.2.3放療的分期護(hù)理 皮膚發(fā)生干性脫屑時(shí)，千萬不可撕剝皮屑，應(yīng)待其自行脫落。

　　皮膚出現(xiàn)濕性脫皮、水泡形成，甚至出現(xiàn)糜爛、滲液等反應(yīng)時(shí)，水泡不要刺破，應(yīng)采用暴露療法，盡量保持局部干燥，局部給予3%硼酸濕敷等。

　　一旦皮膚出現(xiàn)潰瘍并發(fā)感染時(shí)，應(yīng)暫停放療，每日加強(qiáng)局部換藥，并全身性預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

　　4討論

　　研究發(fā)現(xiàn)[2]，負(fù)性心理和惡劣情緒會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，從而減弱免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅癌癥細(xì)胞的作用。

　　而護(hù)理人員若能合理應(yīng)用治療性溝通[3-4]，幫助患者進(jìn)行身心的全面調(diào)整包括合理膳食、改善睡眠質(zhì)量、穩(wěn)定情緒等，則可有效緩解腫瘤患者的這種不良抑郁情緒。

　　放射性治療屬于物理療法，是目前臨床治療鼻咽癌的重要治療手段。

　　放射性皮膚反應(yīng)是腫瘤患者接受放射中最常見的不良反應(yīng)，所謂放射性皮膚損 傷[5]是指生物體因電離輻射而產(chǎn)生的自由基損傷生物膜、酶和核酸等，從而引起一系列的損傷過程。

　　除去治療本身可能給患者帶來的困擾外，基于患者相關(guān)知識(shí)的匱乏，造成了患者對(duì)放療的恐懼、懷疑、擔(dān)憂甚至放棄治療。

　　因此，我們護(hù)理工作者要采用"一廊、二傳、三聽、四說、五教、六導(dǎo)"六步法，加強(qiáng)宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，協(xié)助患者了解相關(guān)治療手段的利弊，做好患者心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者樹立正確的治療疾病的信念，通過全面早期護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者痛苦，確�；颊呒皶r(shí)有效救治，提高患者生活質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　[2]Nan KJ，Wei YC，Zhon FL，et al.Effects of depression on parameters of cell-mediated immunity in patients with digestive tract cancers [J].World J Gastroenterology，2004，15：268-272.

　　[3]焦安秀，高偉，楊敏.心理干預(yù)對(duì)腫瘤放療患者情緒及免疫功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，(6)：1-71.

　　[4]李碧玉，李艷輝.護(hù)理干預(yù)對(duì)頭頸部腫瘤放療患者生活治療的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2009，(4)：32-34.

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　　鼻咽癌伴發(fā)皮肌炎放療的皮膚護(hù)理【2】

　　摘要：皮肌炎是一種主要累及皮膚和肌肉的炎癥性結(jié)締組織疾病，皮肌炎患者惡性腫瘤發(fā)生率是一般人群腫瘤發(fā)生率的7倍左右。

　　鼻咽癌是我國南方地區(qū)的高發(fā)癌，但鼻咽癌并發(fā)皮肌炎在臨床上不多見[1]，其治療和護(hù)理難度較大，放療會(huì)加重皮膚的副反應(yīng)，導(dǎo)致皮下組織纖維化，甚至出現(xiàn)皮膚壞死[2]。

　　現(xiàn)就本院放療科2011年1月收治的1例鼻咽癌伴皮肌炎患者順利完成治療方案及皮膚護(hù)理的病例報(bào)告如下。

　　關(guān)鍵詞：鼻咽癌 皮肌炎 放療 皮膚 護(hù)理

　　皮肌炎是一種主要累及皮膚和肌肉的炎癥性結(jié)締組織疾病，皮肌炎患者惡性腫瘤發(fā)生率是一般人群腫瘤發(fā)生率的7倍左右。

　　鼻咽癌是我國南方地區(qū)的高發(fā)癌，但鼻咽癌并發(fā)皮肌炎在臨床上不多見[1]，其治療和護(hù)理難度較大，放療會(huì)加重皮膚的副反應(yīng)，導(dǎo)致皮下組織纖維化，甚至出現(xiàn)皮膚壞死[2]。

　　現(xiàn)就本院放療科2011年1月收治的1例鼻咽癌伴皮肌炎患者順利完成治療方案及皮膚護(hù)理的病例報(bào)告如下。

　　1 病例簡介

　　患者，女，38歲。

　　出現(xiàn)右側(cè)鼻塞伴回縮性涕中帶血、臉面部及雙上肢皮膚發(fā)紅2月余入院。

　　鼻咽鏡病理檢查示鼻咽非角化性癌，診斷為鼻咽癌、皮肌炎。

　　入院時(shí)皮肌炎癥狀明顯，臉部和雙上肢皮膚發(fā)紅，紅斑、皮疹密集。

　　遵醫(yī)囑使用肌酸激酶231U/L，口服甲潑尼龍治療。

　　鼻咽癌分期為T3N1M0。

　　完善各項(xiàng)檢查后于2月2日予鼻咽+頸部調(diào)強(qiáng)放療，腫瘤區(qū)劑量7200cGY/30F(次)，同步奧沙利鉑+5-FU化療，同時(shí)繼續(xù)甲潑尼龍治療。

　　2月10日，放療8F，口腔黏膜充血，片狀白斑形成，予碳酸氫鈉漱口水漱口對(duì)癥處理。

　　2月16日，放療14F，面頰、雙眼瞼腫脹明顯，皮膚呈醬紅色，頸部皮膚出現(xiàn)0.4cm×0.6cm破損，少許滲液，口腔黏膜白斑、潰瘍形成為黏膜反應(yīng)Ⅱ度，體溫最高38.5℃，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為1.6/0.8，血小板計(jì)數(shù)61×109/L，予消炎痛栓塞肛、吉利芬皮下注射及補(bǔ)液、抗炎治療后癥狀有緩解。

　　3月6日，放療至21F時(shí)，患者頸部腫脹疼痛，疼痛評(píng)分[3]2-3分，放射性口腔黏膜炎III度，有間歇性低熱。

　　3月18日，放療結(jié)束，皮疹完全消退，放療區(qū)皮膚色素沉著，部分呈濕性反應(yīng)，體溫正常，肌酸激酶114U/L，出院休養(yǎng)。

　　放療后1月隨訪，患者皮肌炎癥狀持續(xù)緩解，肌酸激酶51U/L，繼續(xù)口服甲潑尼龍治療。

　　2 護(hù)理

　　2.1 皮膚反應(yīng)護(hù)理。

　　放射性皮炎大多在放療開始2～3周后出現(xiàn)[4]，本例患者出現(xiàn)時(shí)間較早，放療3F時(shí)即感頸部皮膚瘙癢明顯，紅斑散在，局部有刺痛感。

　　指導(dǎo)患者穿無領(lǐng)寬松棉質(zhì)衣服，用23°C左右溫水清洗皮膚后用柔軟毛巾輕輕拭干，禁用沐浴露等一切護(hù)膚品;放療區(qū)皮膚使用金因肽，2～3次/d，加速上皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)皮膚修復(fù);宣教患者不要用指甲搔抓放療區(qū)皮膚，防止皮膚引起感染。

　　放療區(qū)皮膚避免日光照射。

　　2.2 積極處理濕性蛻皮反應(yīng)。

　　本例患者放療過程中濕性反應(yīng)出現(xiàn)早，放療至14F時(shí)，頸部皮膚皺褶處出現(xiàn)0.4cm×0.6cm大小的破損，少許滲液，予暴露療法，局部予外用生理鹽水沖洗，待干后噴灑金因肽2～3次/d，觀察滲液量有無增多、皮膚破損范圍是否增大、皮膚皺褶處有無新的濕性反應(yīng)形成，并嚴(yán)格交接班;皮肌炎癥狀明顯緩解，紅斑、皮疹消失。

　　2.3 放射性口腔黏膜炎的觀察和護(hù)理。

　　本例患者放療至8F時(shí)，口腔黏膜充血明顯、片狀白斑形成，咽拭子培養(yǎng)顯示白色念珠菌感染，用2.5%碳酸氫鈉250ML+外用生理鹽水500ML液漱口，康復(fù)新液口服促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)，一周后白膜消退;每日進(jìn)行口咽部疼痛評(píng)估，合理安排進(jìn)食，至出院時(shí)口腔潰瘍面愈合。

　　2.4 出院指導(dǎo)。

　　患者出院時(shí)頸部放療區(qū)皮膚濕性反應(yīng)尚處于愈合階段，指導(dǎo)患者注意保護(hù)放療區(qū)皮膚，濕性反應(yīng)處皮膚保持干燥，繼續(xù)使用金因肽。

　　預(yù)防感染;注意休息，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù);重視鼻咽沖洗張口練習(xí)及轉(zhuǎn)頸活動(dòng);按醫(yī)囑服用皮質(zhì)激素控制皮肌炎癥狀，不可自行停藥或減量;出院后1個(gè)月隨訪。

　　3 小結(jié)

　　鼻咽癌合并皮肌炎在臨床上并不多見，本例患者癥狀明顯。

　　皮膚黏膜護(hù)理的重點(diǎn)是做好放療區(qū)皮膚反應(yīng)的護(hù)理，積極處理濕性反應(yīng)，預(yù)防感染，加強(qiáng)口腔黏膜炎的觀察及護(hù)理，使患者順利完成放療方案，出院時(shí)做好相關(guān)指導(dǎo)，以提高患者的生活質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)

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