外科護理論文

　　外科是研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預(yù)防和治療的科學(xué)，是以手術(shù)切除、修補為主要治病手段的專業(yè)科室。

　　現(xiàn)在就讓我們一起來看外科護理論文

　　外科護理論文

　　[摘要]

　　目的了解神經(jīng)外科護士對格拉斯哥昏迷評分法(GCS)的認知水平與臨床實踐情況，分析影響GCS正確實施的因素，為進一步規(guī)范護士GCS評估行為提供依據(jù)。

　　方法隨機選取福建省2家三級醫(yī)院60名神經(jīng)外科護士采用自行設(shè)計的“護士對格拉斯哥昏迷評分法認知調(diào)查問卷進行現(xiàn)況調(diào)查。

　　結(jié)果不同年齡、不同職稱及不同神經(jīng)外科工作年限的護士對GCS的認知差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

　　護士在神經(jīng)外科工作2年及以下的知識平均得分9分，工作10年以上平均得分11.2分。

　　結(jié)論應(yīng)重視護理人員在GCS評估中的統(tǒng)一性和準確性，對臨床神經(jīng)外科護士進行GCS的系統(tǒng)化培訓(xùn)，來規(guī)范臨床護理GCS評估行為是非常有必要的。

　　[關(guān)鍵詞]

　　格拉斯哥昏迷量表。

　　神經(jīng)外科。

　　護理工作

　　格拉斯哥昏迷評分法(GlasgowComaScale，GCS)是Teas-dale與Jennett于1974年通過意識水平理論模型設(shè)計而成，是臨床用來測量患者

　　意識狀態(tài)、意識障礙的嚴重程度及其持續(xù)時間的一種神經(jīng)系統(tǒng)評估工具[1]。

　　GCS適用于評估各種昏迷患者，可用來診斷、鑒別和判斷預(yù)后等[2]。

　　對于護理而言，連續(xù)性觀察患者的意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生處理，是GCS的主要功能。

　　隨著GCS使用的廣泛性，其臨床使用的準確性也引起大家的關(guān)注。

　　有研究顯示：臨床醫(yī)生之間、臨床護士之間對GCS的執(zhí)行一致性沒有達成協(xié)議，導(dǎo)致在臨床治療和護理工作中存在分歧，影響對患者病情的觀察和診治[3]。

　　本研究通過對神經(jīng)外科護士進行格拉斯哥昏迷評分法(GCS)的認知水平與實踐情況的調(diào)查，分析影響GCS正確實施的因素，以便研究對策，充分發(fā)揮GCS在臨床護理觀察中的作用。

　　1對象和方法

　　1.1對象

　　2014年7月選取福建省2家三級醫(yī)院60名神經(jīng)外科護士為研究對象。

　　調(diào)查對象的納入標(biāo)準：⑴已取得執(zhí)業(yè)資格的注冊護士。

　�、颇壳叭栽谏窠�(jīng)外科工作。

　�、橇私庋芯康哪康暮鸵饬x，閱讀知情同意書，簽字同意后納入。

　　排除標(biāo)準：3個月以上未從事臨床護理工作的護士，如護理管理者、專職電腦班護士等。

　　1.2方法

　　通過查閱文獻，參考IhsanMattar[4]設(shè)計的GCS知識問卷，結(jié)合本研究調(diào)查的目的，形成“護士對格拉斯哥昏迷評分法認知調(diào)查問卷。

　　問卷分為2部分，第1部分為調(diào)查對象的一般情況，包括年齡、性別、最高學(xué)歷、職稱、神經(jīng)外科工作年限及從護年限。

　　第2部分為格拉斯哥昏迷評分知識問卷，共13道題目，1～12道為單選題，第13道為多選題，總分15分。

　　問卷內(nèi)容由神經(jīng)外科學(xué)和護理學(xué)等3位至少10年以上工作經(jīng)驗的專家通過二次評議對路徑的內(nèi)容科學(xué)性和可行性進行專業(yè)論證，問卷的內(nèi)容效度CVI系數(shù)為0.817，問卷Cron-banch’s系數(shù)為0.802。

　　本研究采用橫斷面調(diào)查法，通過于各醫(yī)院的護理部和科護士長聯(lián)系，向其介紹研究的目的和意義，并詳細說明問卷填寫的方式，以取得支持和合作。

　　為保證調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查前未對調(diào)查對象進行格拉斯哥昏迷評分相關(guān)知識的宣傳與培訓(xùn)。

　　由專人發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，指導(dǎo)調(diào)查對象獨立完成填寫并現(xiàn)場收回。

　　調(diào)查過程中，若中途中斷或存在缺填的項目視為無效問卷。

　　本次共發(fā)放調(diào)查問卷65份，收回有效問卷60份，有效回收率92.3%。

　　1.3資料處理

　　所有的數(shù)據(jù)經(jīng)由Epidata軟件雙錄入雙核對后，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

　　2結(jié)果

　　2.1一般資料

　　對參與調(diào)查的護士進行人口統(tǒng)計學(xué)分析。

　　2.2護士對格拉斯哥昏迷評分法的認知情況

　　60名參與格拉斯哥昏迷評分法認知問卷調(diào)查的護士，在回答第1、2、4、5道關(guān)于GCS基本知識問題時，正確率100%。

　　而其他題目均有不同程度的錯誤率。

　　2.3不同特征護士關(guān)于格拉斯哥昏迷評分法認知狀況的比較

　　不同特征護士關(guān)于格拉斯哥昏迷評分法認知狀況的比較。

　　3討論

　　3.1護士基本掌握GCS的操作步驟

　　GCS最初被描述為一種重復(fù)的床邊評估工具，是通過對患者睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運動反應(yīng)3個領(lǐng)域進行評估，來判定患者的意識狀態(tài)。

　　其基本操作方法簡單易執(zhí)行，計分標(biāo)準明確，對于護士的理論水平要求不高，本研究60名神經(jīng)外科護士對于GCS知識問

　　卷中1、2、4、5道基本操作題目答題正確率100%，表明護士基本掌握GCS的操作步驟，并能在臨床護理觀察中以量化的概念迅速反映患者的意識狀態(tài)。

　　但是還存在個別護士不清楚GCS是否包含生命體征的檢查和GCS的最低得分是多少，GCS是僅對患者的睜眼、言語和運動

　　3方面的反應(yīng)進行評估計分，有其觀察的局限，臨床上應(yīng)結(jié)合其他生命體征才更加完整。

　　3.2不同特征的護士GCS知識掌握水平不同

　　本調(diào)查結(jié)果顯示，護士對GCS知識的掌握情況，不受學(xué)歷及護齡影響，但與護士的年齡、職稱、和在神經(jīng)外科的工作年限相關(guān)(P<0.05)。

　　由此可推斷，護齡對GCS知識得分的影響不大，而在神經(jīng)外科工作的年限會影響護士的GCS知識得分，在神經(jīng)外科工作10

　　年以上的護士知識平均得分為11.18，而工作2年以下的知識平均得分為9.00，這與IhsanMattar等[4]在急癥護理醫(yī)院所做的

　　神經(jīng)系統(tǒng)科室護士關(guān)于GCS知識調(diào)查結(jié)果是相一致的，表明GCS知識的掌握情況與護士的臨床實踐經(jīng)驗有關(guān)，在神經(jīng)外科工作年限越久的護士，GCS知識回答越好。

　　3.3相關(guān)知識的缺乏是影響GCS正確使用的主要原因

　　本研究知識問卷的答題情況錯誤率較高的題目有：“護理實踐，格拉斯哥評分下降幾分，提示患者意識水平下降，需要通知醫(yī)生，答錯率為66.6%。

　　“你在評估一個交通事故的患者，他的眼睛腫脹。

　　你讓他睜開眼睛，但他做不到。

　　那么睜眼反應(yīng)的得分是多少?，答錯率為83.3%。

　　“睜眼昏迷的患者，他的睜眼反應(yīng)得分是多少?，答錯率為66.6%。

　　以及“患者近期使用哪些藥物會影響GCS評估的準確性?，答錯率為75.0%。

　　這與護士關(guān)于使用GCS的注意事項及相關(guān)知識的缺乏有關(guān)，導(dǎo)致臨床上護士使用GCS評估患者的得分結(jié)果有差異。

　　黃夢娟[5]研究：護士在互不了解對方記分的情況下，各自使用GCS觀察評估，其得分相符率為79.1%。

　　而影響得分不相符的主要原因為：病例中有“失語“眼睛腫脹無法觀察“肢體癱瘓“拼音不清和(或)“感覺障礙等，在言語反

　　應(yīng)、睜眼反應(yīng)及運動反應(yīng)的評估項目中，由于護士缺乏相關(guān)知識，導(dǎo)致評估結(jié)果有差異。

　　GCS在護理中主要應(yīng)用于護士觀察評估患者的意識障礙程度，便于及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并清晰地向臨床醫(yī)師匯報。

　　通過這次初步調(diào)查研究顯示，臨床護士在使用GCS評估患者時，還存在著專業(yè)知識的缺乏和操作步驟的不統(tǒng)一，這將直接影響GCS得分結(jié)果的準確性。

　　因此，需要進一步研究，制定系統(tǒng)完善的GCS相關(guān)知識培訓(xùn)計劃，加強關(guān)于GCS使用時的注意事項、特殊病例如氣管插管、氣管切

　　開患者、眼瞼腫脹無法觀察、言語障礙、四肢癱瘓等患者的具體評分和記錄方法，以及影響GCS評分等知識和技能[6]。

　　同時臨床上GCS評估時應(yīng)統(tǒng)一每一種反應(yīng)的計分標(biāo)準，保持室內(nèi)安靜，規(guī)定患者的體位，除輸液外暫停各種治療，相對統(tǒng)一的刺激強度

　　和固定的部位，使用患者能聽懂的語言交流等[7]，以規(guī)范臨床護士的GCS評估行為，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，以便采取對應(yīng)的治療護理措施，提高患者的預(yù)后。

　　作者：鄭劍煌 王燕玲 劉桂英 單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

　　[參考文獻]

　　[5]黃夢娟.格拉斯哥昏迷量表在護理觀察中的應(yīng)用[J].維普資訊

　　[7]楊洪菊，曾偉，寧蕾等.GCS曲線圖用于顱腦外傷病人病情判斷的研究[J].中華護理雜志,2005,10(10):767-769.

　　外科護理論文

　　【內(nèi)容摘要】

　　情景教學(xué)是以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為核心的一種教學(xué)方法，其更為注重學(xué)生的實踐、感悟與參與，強調(diào)形象逼真的教學(xué)環(huán)境的營造，

　　重視認知活動與情感活動的相互結(jié)合，旨在推進學(xué)習(xí)方式與教學(xué)方法的變革。

　　情景教學(xué)法在外科護理教學(xué)過程中的應(yīng)用，有利于學(xué)生更加深入了解與掌握專業(yè)知識和專業(yè)技能，從而為臨床實習(xí)與未來工作實踐奠定基礎(chǔ)。

　　【關(guān)鍵詞】

　　情景教學(xué)法;外科護理;教學(xué)質(zhì)量;教學(xué)成效

　　隨著經(jīng)濟生活水平的逐漸提高，人們對身心健康的關(guān)注度也隨之提升。

　　外科護理作為保障人們身心健康的一個重要專業(yè)，根據(jù)其強實踐性的特征應(yīng)用情景教學(xué)法，不但能夠提升教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)成效，

　　而且可以有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)外科護理知識的興趣，尤其是有助于培育學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力與創(chuàng)新意識。

　　基于此，本文將分析情景教學(xué)法在外科護理教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢，探討情景教學(xué)法在外科護理教學(xué)中的應(yīng)用路徑，以促進外科護理教學(xué)任務(wù)與教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。

　　一、情景教學(xué)法的基本概述

　　(一)基本內(nèi)涵。

　　情景教學(xué)法是指在教學(xué)過程中為實現(xiàn)既定的教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合實際教學(xué)需要，營造、創(chuàng)設(shè)或者引入與具體教學(xué)內(nèi)容相對應(yīng)的場景氛圍，

　　強化學(xué)生切實的情感體驗，幫助學(xué)生精準高效地理解與掌握教學(xué)內(nèi)容，促進學(xué)生的身心全面發(fā)展，提升教學(xué)質(zhì)量與效率。

　　從情景教學(xué)法的基本內(nèi)涵可以看出，情境教學(xué)法對啟發(fā)學(xué)生的思維、培養(yǎng)學(xué)生的綜合情感、豐富學(xué)生的想象力等具有獨特的功能與作用。

　　(二)理論基礎(chǔ)。

　　情景教學(xué)法的理論基礎(chǔ)主要包括心理學(xué)與教育學(xué)這兩種理論基礎(chǔ)。

　　其中，心理學(xué)認為人類的心理過程通常由認知過程與情意過程這兩方面組成，情感與情緒能夠影響人們的認知過程，尤其是在情緒良好的狀態(tài)下，人類的認知過程會更具創(chuàng)造性與效率性。

　　而情景教學(xué)法所創(chuàng)設(shè)的良好教學(xué)場景，不但可以對學(xué)生的情感素養(yǎng)進行開發(fā)，形成相對穩(wěn)定的驅(qū)動力，而且能夠讓學(xué)生在愉悅輕松的環(huán)境中學(xué)習(xí)與鍛煉。

　　教育學(xué)認為教育必須順應(yīng)學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律，符合全面發(fā)展的素質(zhì)教育目的，在教學(xué)過程中科學(xué)定位教師與學(xué)生所充當(dāng)?shù)慕巧�，把握好智力活動與非智力活動之間的關(guān)系。

　　[1]而情景教學(xué)法正是在尊重學(xué)生主體性地位的基礎(chǔ)上，逐步引導(dǎo)學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)知識、鍛煉技能，是實現(xiàn)學(xué)生全面和諧發(fā)展的一種重要教學(xué)手段。

　　對外科護理教學(xué)而言，了解與掌握情景教學(xué)法的理論基礎(chǔ)，有助于更加科學(xué)高效地推動外科護理教學(xué)的可持續(xù)健康發(fā)展，對培養(yǎng)高能力、高素質(zhì)的外科護理人才具有不可替代的意義。

　　二、情景教學(xué)法在外科護理教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢

　　(一)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

　　教師在傳統(tǒng)教學(xué)法中占據(jù)著絕對的主導(dǎo)地位，主要以“灌輸式或者“填鴨式的教學(xué)方式為主，雖然在有限課時內(nèi)能夠講授較多的知

　　識點，但整體教學(xué)過程卻非�？菰铮�不易于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)動力與學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果偏低。

　　當(dāng)前我國多數(shù)學(xué)校的外科護理專業(yè)教學(xué)依然以傳統(tǒng)教學(xué)法為主，加之外科護理學(xué)科中的同一系統(tǒng)內(nèi)容往往包含多種疾病，

　　這就造成學(xué)生在了解與掌握相關(guān)知識內(nèi)容的過程中容易混淆或者遺忘，導(dǎo)致學(xué)生在臨床實踐中不能快速準確地區(qū)分具有相似病情患者的不同之處。

　　然而，注重寓教于樂的情景教學(xué)法，卻能夠很好地彌補傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，促使課堂氣氛更加活躍，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與動力。

　　同時，情景教學(xué)法重視場景營造的思維模式，有利于提高學(xué)生對知識內(nèi)容的準確認知，特別是能夠豐富學(xué)生的臨床經(jīng)驗、增強臨床操作的自信心。

　　(二)提高教學(xué)效果。

　　情景教學(xué)法最大的優(yōu)勢就在于促進學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解與應(yīng)用，提高學(xué)生的臨床綜合處理能力。

　　在情景教學(xué)法中，任課教師充當(dāng)引導(dǎo)者的角色，學(xué)生則是教學(xué)的主體，學(xué)生根據(jù)情景教學(xué)中講授的各種知識與提供的多種信息，

　　對自己所學(xué)知識進行自覺選擇與判斷，并提出自己的認識與見解。

　　在情景教學(xué)過程中，學(xué)生能夠不斷進行自我反思與自我調(diào)控，可以最大程度地發(fā)揮自身的潛能，培養(yǎng)自己分析問題與解決問題的能力。

　　情景教學(xué)法在外科護理教學(xué)中的應(yīng)用，能夠有效突破傳統(tǒng)教學(xué)法的束縛與局限，提升外科護理的整體教學(xué)成效。

　　[2]

　　(三)強化人才培養(yǎng)。

　　情景教學(xué)法的一個突出優(yōu)勢就是形象逼真地展現(xiàn)課程內(nèi)容，即緊密結(jié)合如燒傷、骨折等適合學(xué)生模擬現(xiàn)場急救角色的

　　課程內(nèi)容，將學(xué)生劃分成若干個小組，讓學(xué)生在模擬病房中扮演護士與患者的角色，通過一系列臨床模擬讓學(xué)生真切體會

　　急救患者的身心感受，掌握規(guī)范的搶救程序，實現(xiàn)理論與實踐的有機結(jié)合，積極發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，強化學(xué)生的實踐操作技能，培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)良的職業(yè)情操。

　　[3]情景教學(xué)法在外科護理教學(xué)中的應(yīng)用，不僅能夠高效完成外科護理教學(xué)的任務(wù)與目標(biāo)，而且能夠為國家與社會發(fā)展提供充足的、優(yōu)秀的外科護理人才。

　　三、情景教學(xué)法在外科護理教學(xué)中的應(yīng)用路徑

　　(一)強化人文知識。

　　多數(shù)院校的外科護理專業(yè)都是以理論知識與技術(shù)操作作為教學(xué)重點，人文學(xué)科通常單獨設(shè)置，這種狀況容易造成專業(yè)知

　　識與人文知識的相脫節(jié)，不利于兩者的融合教學(xué)，進而導(dǎo)致廣大外科護理專業(yè)學(xué)生在臨床實踐中缺乏堅實的人文知識根基。

　　[4]外科護理學(xué)作為護理專業(yè)的核心課程之一，教師在講授這門課程內(nèi)容的同時，必須適當(dāng)融入具有強實踐性的人文教育知識，

　　以此鞏固學(xué)生的人文素養(yǎng)，增強學(xué)生在臨床護理過程中與患者的溝通技能，拓展學(xué)生的健康教育知識，促使學(xué)生掌握更為充足的輔助外科護理方面的知識與技巧，全方位提升學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。

　　(二)開展角色模擬。

　　角色模擬是指對角色進行觀察與模仿的學(xué)習(xí)方法，能夠讓學(xué)生在充分了解角色的基礎(chǔ)上，通過多樣化的角色模擬，

　　將理論知識和臨床實踐有機統(tǒng)一起來，促進教學(xué)活動的藝術(shù)化、生活化與實踐化，進而最大程度調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

　　同時，開展角色模擬教學(xué)法能夠讓學(xué)生設(shè)身處地對疾病患者的各種臨床癥狀進行了解，有助于學(xué)生進一步觀察患者疾病的發(fā)病原理、誘發(fā)背景以及診治原則等。

　　另外，有效實施角色模擬法還能夠讓學(xué)生對患者的痛苦有切身的認知與理解，進而把握患者的心理狀態(tài)與身體狀態(tài)，

　　最大程度滿足患者的身心需要，拉近護患之間的情感距離與心理距離，為實現(xiàn)護患之間的有效溝通奠定基礎(chǔ)。

　　(三)采用媒體演示。

　　將媒體技術(shù)引入于情景教學(xué)法之中，是新時代外科護理專業(yè)教學(xué)的創(chuàng)新性發(fā)展。

　　媒體演示教學(xué)法是將文字、動畫、圖像、聲音等多種元素集于一體，然后根據(jù)優(yōu)化組合教學(xué)模式，將原本的抽象知識具體化、理論知識實踐化、復(fù)雜問題簡明化，提高外科護理教學(xué)的質(zhì)量與效果。

　　比如，在外科護理的休克病因與發(fā)病機制、燒傷現(xiàn)場急救、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成與演變、手術(shù)常用物品器械的鑒別與應(yīng)用等有關(guān)內(nèi)容的教學(xué)過程中，

　　科學(xué)合理引用媒體演示教學(xué)法，可以有效將這些難理解、枯燥乏味的教學(xué)內(nèi)容變得更加簡單易懂且生動形象，從而幫助學(xué)生更好更快地掌握所學(xué)知識。

　　[5]

　　綜上所述，在外科護理教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，一方面可以培育學(xué)生的實際操作能力、綜合分析技能與組織能力，

　　以及充分發(fā)揮學(xué)生的積極性與主體性;另一方面還能夠強化學(xué)生的心理素質(zhì)，為將來有可能遇到的各種工作壓力、心理壓力、

　　精神壓力等打下堅實的思想基礎(chǔ)與心理基礎(chǔ)，使其能夠更好更快地適應(yīng)臨床護理工作。

　　所以，從事外科護理教學(xué)的相關(guān)人員必須不斷加強教學(xué)創(chuàng)新意識，大膽嘗試情景教學(xué)法，努力培育適應(yīng)時代發(fā)展所需的應(yīng)用型人才，為國家輸送更多的優(yōu)秀護理人員。

　　作者：馮丹丹 杜國強 單位：鄭州市衛(wèi)生學(xué)校 鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院

　　【參考文獻】

　　[1]劉曼玲，荊亞茹，劉慶等.病案導(dǎo)入———情景模擬教學(xué)方法在教學(xué)中的探索[J].護士進修雜志，2007，18

　　[2]袁愛娣，韓慧慧.規(guī)范培訓(xùn)在內(nèi)外科護理兼職教師教學(xué)效果中的作用[J].護士進修雜志，2012，8

　　[3]趙鑫，王海芳，鈕美娥等.案例導(dǎo)入情景教學(xué)法在護理實習(xí)生專業(yè)勝任力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華護理教育，2011，2

　　[4]李何玲，胡寧娜，冉俐.運用情景模擬訓(xùn)練提高護士溝通能力的實踐及效果分析[J].護理管理雜志，2006，1

　　[5]曹寶花，李樹貞.多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境下護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的研究[J].解放軍護理雜志，2002，1

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