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產(chǎn)后出血的護(hù)理論文
【摘要】 產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。產(chǎn)后出血發(fā)病突然，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，如處理不當(dāng)，可使產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)死亡，即使搶救過(guò)來(lái)也會(huì)因垂體缺血壞死，日后并發(fā)垂體前葉功能低下癥，嚴(yán)重影響婦女健康。本文對(duì)80例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)了我們對(duì)產(chǎn)后出血的觀察和護(hù)理措施。
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血 護(hù)理
產(chǎn)后出血是胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml.引起產(chǎn)后出血的原因大致分為宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙等，為了避免和減少各種不良情況的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)和護(hù)理，如加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，消除緊張、焦慮因素，可避免因緊張焦慮導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加誘發(fā)的繼發(fā)性宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。因此，要根據(jù)產(chǎn)后出血的原因作相應(yīng)處理，使產(chǎn)婦安全順利度過(guò)此階段。
1 臨床資料
2002～2006年在我站分娩的產(chǎn)后出血患者80例，年齡最小22歲，最大38歲，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，孕37+2周2例，38～39+6周32例，40～41+1周44例，≥42周2例。其中自然分娩者52例，會(huì)陰側(cè)切加胎頭吸引28例，出血量500～700ml 167例，800～1000ml 13例。以上病例均采用容積法收集血量。出血原因：子宮收縮乏力59例，胎盤(pán)因素11例，軟產(chǎn)道損傷9例，凝血功能障礙1例。
2 護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理 緊張和焦慮易致體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力引起產(chǎn)程延長(zhǎng)［2］，從而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。因此，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)做出正確評(píng)價(jià)，給予積極的情感支持、暗示等心理發(fā)表 ，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，從心理上克服妊娠分娩帶來(lái)的焦慮、緊張等負(fù)性心理反應(yīng)。對(duì)于因新生兒性別不滿造成產(chǎn)后出血者，應(yīng)在產(chǎn)婦入院后對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)期盼男嬰的產(chǎn)婦，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦，當(dāng)出生新生兒為女?huà)霑r(shí)，可及早采取加強(qiáng)子宮收縮的措施，如按摩子宮、靜脈注射縮宮素等。對(duì)已發(fā)生產(chǎn)后出血的病人，應(yīng)在做好搶救的同時(shí)，安慰病人，解除其緊張心理，使其保持鎮(zhèn)靜。
2.2 健康教育 根據(jù)孕婦的身心狀況、社會(huì)文化背景等方面的評(píng)估，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，舉辦孕婦學(xué)習(xí)班，向其宣講妊娠生理、孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育等知識(shí)，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)技能，提高孕婦的自我保健意識(shí)和能力，從而減少高危妊娠的發(fā)生。對(duì)于臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦，鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食高熱量易消化食物，攝入足夠的水分，以確保精力和體力的充沛，減少難產(chǎn)和滯產(chǎn)的發(fā)生。同時(shí)向其講解產(chǎn)后保健及新生兒護(hù)理知識(shí)，并囑胎兒娩出后30min吸吮兩側(cè)乳頭，以促進(jìn)乳汁分泌和刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。
2.3 監(jiān)測(cè)
2.3.1 孕期監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理安排勞動(dòng)和休息，保持身心健康，進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，通過(guò)詢問(wèn)病史和各項(xiàng)檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血史、妊娠合并貧血等引起產(chǎn)后出血的高危孕婦實(shí)行專(zhuān)案管理，定期系統(tǒng)檢查。
2.3.2 分娩期監(jiān)測(cè) 第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，可以應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩和停滯。第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰和適時(shí)會(huì)陰切開(kāi)，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后監(jiān)測(cè)出血情況。第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤(pán)剝離征象，避免過(guò)早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤(pán)娩出，仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整及軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷。
2.3.3 分娩后監(jiān)測(cè) 分娩后24h內(nèi)，尤其是最初2h內(nèi)將產(chǎn)婦留置產(chǎn)房觀察，注意宮縮和陰道流血情況，準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量，如果2h陰道出血量超過(guò)200ml，應(yīng)積極查找原因并做相應(yīng)處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征和全身情況醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理，如膀胱充盈或疑宮腔積血時(shí)先行導(dǎo)尿排空膀胱，徒手進(jìn)宮腔取出血塊，以便恢復(fù)宮縮。軟產(chǎn)道損傷者立即縫合。
2.4 搶救護(hù)理 立即取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，注意保暖，及時(shí)有效地止血，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。給予按摩子宮底，刺激子宮收縮。保持呼吸道通暢，采用雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，流量為4～6L/min，吸氧過(guò)程中密切觀察吸氧的效果。迅速有效地補(bǔ)充血容量，密切觀察產(chǎn)婦生命體征，視病情而正確掌握靜脈輸液的速度。
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