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引入五常法提升重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量的實(shí)踐論文
重癥醫(yī)學(xué)科收治危重患者多，病情復(fù)雜，突發(fā)事件及緊急搶救多，�？谱o(hù)士相對(duì)不足，護(hù)理工作量過(guò)大;且急救器材及監(jiān)護(hù)設(shè)備多、使用率高。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)性能情況未得到跟蹤，儀器未能及時(shí)維護(hù)，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)漏交接班等，存在著安全隱患。此外，常用急救藥品規(guī)格和專科物品瑣碎、繁多。無(wú)定點(diǎn)定量、定基數(shù)、無(wú)明顯標(biāo)示、儲(chǔ)物設(shè)備格局不便于取放，常出現(xiàn)“不用時(shí)隨手亂放，急用時(shí)到處尋找”的情況，存在差錯(cuò)隱患。加之醫(yī)護(hù)辦公室個(gè)人物品過(guò)多，清潔區(qū)、污染區(qū)未明顯分開，不符合安全、方便、舒適、美觀的原則，且科室內(nèi)公共設(shè)施標(biāo)示不清，嚴(yán)重影響了科室環(huán)境質(zhì)量�！拔宄７ā笔乾F(xiàn)代管理的重要新理論、新方法。它起源于日本，簡(jiǎn)譯為“5S管理”。包括常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律，現(xiàn)已在多個(gè)國(guó)家和地區(qū)廣泛使用，主要用于改善工作場(chǎng)所的環(huán)境、提高工作效率、改善品質(zhì)、確保安全、提升形象。我院從2010年1月在重癥醫(yī)學(xué)科試行開展“五常法”管理活動(dòng)以來(lái)，全面貫徹實(shí)施“5S管理”法，對(duì)環(huán)境、物品、工作流程進(jìn)行了規(guī)范化管理，取得顯著成效，現(xiàn)報(bào)告如下：
1“SS”管理方法的實(shí)施
1.1樹立“5S管理”理念在全科范圍內(nèi)，對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工宣傳普及“5S管理”的基礎(chǔ)知識(shí)，明確推行“5S管理”的目的及意義,通過(guò)多媒體形式授課，學(xué)習(xí)“5S管理”知識(shí)，圖文并茂，生動(dòng)形象，幫助全科工作人員深刻領(lǐng)會(huì)“5S管理”的內(nèi)涵，如物品使用度、分層管理方法、物品儲(chǔ)存原則等，以多種形式營(yíng)造濃厚的“5S管理”活動(dòng)氣氛，促使全科工作人員更新觀念，提高思想認(rèn)識(shí)和環(huán)境品質(zhì)管理的意識(shí)[3]。在日常工作及生活中，要求做到人人知曉，全員重視，積極參與。1.2“5S管理”的內(nèi)容
1.2.1常組織重癥醫(yī)學(xué)科的患者，病情重、變化快、搶救多。因此，這就要求護(hù)理人員對(duì)物資、儀器、藥品十分熟悉，能在30s內(nèi)取出并使用。為達(dá)到此目的，要求每班執(zhí)行嚴(yán)格的交接制度，包括物資、儀器、藥品、患者病情和各留置管道的情況。堅(jiān)持下班前5min整理歸類當(dāng)班物品，對(duì)不需要的物品清理出工作場(chǎng)所。在工作場(chǎng)所中搶救車和各儀器做到目視管理，墻壁有圖文并茂的急救指南、醒目的急救物品示意圖和儀器操作流程圖。在搶救中使用的藥品和儀器，遵循“誰(shuí)用誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則給予及時(shí)填補(bǔ)和清潔，做好登記并定點(diǎn)放置。日常指定專人管理及維護(hù)，并處于備用狀態(tài)。
1.2.2常整頓圍繞活動(dòng)目標(biāo)，以“人”為中心，從“物”人手[4]。實(shí)行“零庫(kù)存”管理，對(duì)物品進(jìn)行預(yù)算，將必需品的數(shù)量降低到保證使用的最低限度，以1個(gè)月內(nèi)夠用為宜，避免物資積壓和浪費(fèi)。運(yùn)用分層管理法，儲(chǔ)物柜低層放貴重物品，中層放常用物品，高層(肩膀以上)放少用及備用物品。同類物品應(yīng)放在同一地方,并按批號(hào)和日期的先后放置，做到取放有序。不同物品之間均有明顯的分界線，并有明確的文字告知及箭頭指引。
1.2.3常規(guī)范視覺管理和透明管理是常規(guī)范的管理技巧[5]。它要求一看便知道，不必浪費(fèi)時(shí)間去尋找。為了規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科物品管理，達(dá)到目視管理和透明度的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)科室內(nèi)的壁柜門進(jìn)行統(tǒng)一改造，設(shè)置為透明的玻璃門。各種醫(yī)用小件物品統(tǒng)一放置在透明的小塑料整理盒中，無(wú)菌物品柜中的存放架重新優(yōu)化隔層，以顏色區(qū)分識(shí)別各種物品的標(biāo)示，以達(dá)到對(duì)所需藥、物能在30s中取出和放回的效果，改善了室內(nèi)雜亂無(wú)章的現(xiàn)象。各功能區(qū)域“包干制”管理，責(zé)任到人、專柜專管、堅(jiān)持每天上下班前5min檢查及整頓。對(duì)搶救設(shè)備嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)保養(yǎng)制度，根據(jù)各儀器特點(diǎn)、使用說(shuō)明進(jìn)行清潔、保養(yǎng)，每季度請(qǐng)生產(chǎn)廠家對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)。
1.2.4常清潔重癥醫(yī)學(xué)科是一個(gè)特殊場(chǎng)所，對(duì)環(huán)境的要求比較高[6]。要求護(hù)士長(zhǎng)做好環(huán)境布置、清潔、消毒隔離等工作，特別是對(duì)儀器、壁柜、門窗、床底邊角等隱蔽的地方，應(yīng)加倍重視;對(duì)廢物處理恰當(dāng)，生活垃圾、醫(yī)療垃圾、銳器按規(guī)范分類處置。建立分管責(zé)任區(qū)，倡導(dǎo)全科動(dòng)員來(lái)保持環(huán)境衛(wèi)生，共同維護(hù)環(huán)境清潔，做好治療室內(nèi)清潔區(qū)和污染區(qū)嚴(yán)格劃分，達(dá)到感控標(biāo)準(zhǔn)要求。
1.2.5常自律常自律是“5S管理”的實(shí)施重點(diǎn)和難點(diǎn)，要求護(hù)士長(zhǎng)運(yùn)用自我管理法，潛移默化地改變護(hù)理人員的工作作風(fēng)，使其養(yǎng)成按規(guī)章制度辦事的好習(xí)慣[7]。護(hù)士每天下班前5min査漏補(bǔ)缺，將用完的和放錯(cuò)位置物品歸位原處，保持物品名稱和標(biāo)簽整潔、字體清晰及位置準(zhǔn)確，為自己及他人的工作提供方便�！笆潞笮浴蔽锲诽幹茫龅健皩俟�，要物歸原處;屬私的，要物歸原主”[8];落實(shí)自査工作完成情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即糾正，形成良好的工作氛圍。定期在科內(nèi)進(jìn)行醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)合作性和護(hù)患溝通的培訓(xùn)，加強(qiáng)各層級(jí)之間的協(xié)作、溝通與理解，來(lái)降低護(hù)士的工作緊張感，減輕護(hù)理工作壓力，從而降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理缺陷和糾紛的發(fā)生。以相互尊重、平等對(duì)待，來(lái)構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患關(guān)系。
1.3成立審核小組由高職稱護(hù)師及護(hù)士長(zhǎng)組成。由護(hù)理部擬定“5S管理”標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審扣分細(xì)則，定出物品、空間、標(biāo)簽、操作流程、人員自律性等所要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)以及所占的分值。科室按照管理標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行規(guī)范化管理和根據(jù)科室自身建設(shè)情況加以改進(jìn)實(shí)施。
1.4審核辦法在全科人員齊參與每天小檢查的基礎(chǔ)上，每周由護(hù)士長(zhǎng)全面檢查，護(hù)理部及審核小組不定時(shí)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)控，每月匯總存在的問(wèn)題，作為考評(píng)內(nèi)容，考評(píng)結(jié)果與績(jī)效掛鉤。
1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)比較“5S管理”法實(shí)施前后，急救藥品完好率、無(wú)菌物品合格率、搶救儀器完好率、醫(yī)護(hù)合作滿意率、患者家屬滿意率等的變化。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以百分率的形式表示，并采用f檢驗(yàn)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
“5S管理”實(shí)施前后，護(hù)理質(zhì)量比較見表1。實(shí)施“5S管理”后，急救藥品完好率、無(wú)菌物品合格率、搶救儀器使用保管完好率、醫(yī)護(hù)合作滿意率、治療環(huán)境滿意率、患者家屬滿意率均明顯提高(??<〇.05或P<0.01)
3討論
3.1提高了護(hù)理質(zhì)量和效率按“5S管理”法將物品(藥品)歸類，按標(biāo)簽放置后一目了然，便于操作，便于及時(shí)補(bǔ)充，避免浪費(fèi)。護(hù)士按設(shè)計(jì)規(guī)范進(jìn)行曰常工作，將工作從形式化逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾惺禄^而轉(zhuǎn)化為習(xí)慣化，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。評(píng)審小組進(jìn)行定期與不定期的質(zhì)控工作，使護(hù)理質(zhì)量得到及時(shí)有效的監(jiān)督。
3.2營(yíng)造積極的重癥醫(yī)學(xué)科安全環(huán)境文化采用“5S管理”法進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科指引護(hù)理工作管理，不但使醫(yī)護(hù)人員具備了優(yōu)良的工作作風(fēng)，而且使各工作區(qū)物品管理井然有序、方便使用，從而節(jié)省尋找和取放物品的時(shí)間，提高工作效率，減少差錯(cuò)的發(fā)生。為患者的診治和搶救贏得了時(shí)間，保證患者能得到及時(shí)有效地服務(wù)，杜絕了醫(yī)療糾紛和事故的隱患。3.3提高綜合滿意率醫(yī)護(hù)人員的綜合滿意度由過(guò)去的90.4%提高到98.5%，說(shuō)明“5S管理”法的實(shí)施能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)士之間的溝通，從而能進(jìn)一步提高醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。
3.4提高優(yōu)質(zhì)安全的急救成功率在“5S管理”實(shí)施過(guò)程中，加強(qiáng)了機(jī)器維護(hù)工作，完善了搶救流程，提高了工作效率，減少了工作盲目性w。對(duì)物資、儀器、藥品，實(shí)行層次化、目視化、歸類化管理，保證在搶救中“零”秒鐘就可以找到所需物品，為患者贏得了寶貴的搶救時(shí)機(jī)，提高了危重患者的搶救成功率。3.5增強(qiáng)了人性化的服務(wù)意識(shí)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)有可能傷害人體的各種因素，都做出正確評(píng)估及制定了警示牌，既減少了各種不必要的解釋和誤會(huì)，讓醫(yī)護(hù)人員把精力集中在患者身上，又能讓患者接受人性化服務(wù)。通過(guò)“5S管理”法管理，護(hù)理質(zhì)量和安全均能得到保證，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和良好的治療環(huán)境，塑造了良好的醫(yī)院形象。
總之，“5S管理”法是一種簡(jiǎn)單、快捷的改善工作環(huán)境的方法，它能充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)造性和能動(dòng)性，有效地提高工作質(zhì)量和素質(zhì)，提升醫(yī)院的形象和競(jìng)爭(zhēng)力。由此可見，此方法值得大力推廣。
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