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案例教學(xué)法對護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的作用論文
摘 要：【摘要】 目的：探索研究案例教學(xué)法在《護理學(xué)基
關(guān)鍵詞：護理學(xué)論文
【摘要】目的：探索研究案例教學(xué)法在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的實際應(yīng)用效果。方法：選取本學(xué)院2010級護理專業(yè)（1）（2）兩個班分別作為觀察組與對照組，觀察組在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中采用案例教學(xué)法，對照組在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中采用常規(guī)教學(xué)方法。待兩組學(xué)生完成一學(xué)期全部課時之后，采用調(diào)查問卷的方式，并結(jié)合學(xué)生的最終期末考試成績進行教學(xué)效果綜合測定。結(jié)果：經(jīng)專家和學(xué)生評定后，觀察組的6個評定條目得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的期末考試成績優(yōu)秀率64.3%明顯高于對照組的45.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：案例教學(xué)法能夠通過具體案例的呈現(xiàn)，使學(xué)生快速掌握護理學(xué)基礎(chǔ)課的重要內(nèi)容，最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高專業(yè)知識水平。
【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；護理學(xué)基礎(chǔ)；探索研究
案例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置，選擇有代表性的真實案例，引導(dǎo)學(xué)生進行針對性的討論、分析，使學(xué)生在具體的情境中積極主動探索并發(fā)現(xiàn)問題，進而提高綜合分析能力的一種教學(xué)方法[1]。護理學(xué)基礎(chǔ)作為一門實踐性較強的護理專業(yè)課程，是其他臨床護理學(xué)科的基礎(chǔ)，單純的知識講解無法使學(xué)生獲得生動形象的問題引導(dǎo)[2]。為探討研究案例教學(xué)法在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的實際應(yīng)用效果，以2010級護理專業(yè)（1）（2）兩個班作為研究對象，結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本學(xué)院2010級護理專業(yè)（1）（2）兩個班分別作為觀察組與對照組，觀察組56名學(xué)生均為女生，年齡20~24歲，平均（21.1±1.7）歲；對照組53名學(xué)生均為女生，年齡19~23歲，平均（21.3±1.2）歲。兩組學(xué)生均需完成一學(xué)期共計115課時，其中理論課57課時，實踐課58課時；兩組學(xué)生在年齡、課時數(shù)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中采用常規(guī)教學(xué)方法。觀察組在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中采用案例教學(xué)法，具體內(nèi)容如下。1.2.1案例教學(xué)法1.2.1.1課前準備精選案例為使所選案例符合當節(jié)課堂的學(xué)習(xí)目的，教師需要在課前進行充分的準備，精選案例，根據(jù)學(xué)生的認知規(guī)律選擇典型的臨床病例，而且需要具備舉一反三的引導(dǎo)作用。例如在講授“壓瘡”這節(jié)課時，可以將以下病例作為本節(jié)護理課的教學(xué)案例：患者女，67歲，入院前3周因腦血管意外受損導(dǎo)致左側(cè)肢體出現(xiàn)功能障礙，患者意識清晰，大小便失禁，住院1周后，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚呈紫紅色，有水腫現(xiàn)象，皮下可見硬結(jié)。1.2.1.2巧妙呈現(xiàn)案例案例的呈現(xiàn)時間可以是課前、課中、課后的任意一個階段，呈現(xiàn)形式可以多樣化，一般認為，在課堂開始的前10min呈現(xiàn)案例能夠取得更好的教學(xué)效果。在講授氧氣吸入法時，可以將準備好的案例資料借助現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)手段，使文本案例轉(zhuǎn)化為錄像、聲音、視頻等多種形式，這樣可以使典型案例更加具有吸引力。1.2.1.3案例的分析和討論案例的分析和討論是案例呈現(xiàn)之后的必要環(huán)節(jié)，同時也是案例教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。在講授上面提到的案例時，可以向?qū)W生提出以下4個問題：（1）患者的骶尾部出現(xiàn)了什么病變；（2）造成這種現(xiàn)象的原因是什么；（3）根據(jù)案例中的描述，該患者的患病程度怎樣；（4）應(yīng)當采取怎樣的護理措施。提出這4個問題之后，需要指導(dǎo)學(xué)生帶著問題自學(xué)教材中的有關(guān)內(nèi)容，自學(xué)完成之后，指導(dǎo)學(xué)生以小組的形式展開討論分析，各抒己見，取長補短。1.2.1.4進行角色扮演待學(xué)生討論完畢之后，由教師主持，請學(xué)生模仿上述案例，一人扮演患者，另一人扮演護士，通過角色扮演檢查學(xué)生的具體掌握情況。在角色扮演中，學(xué)生也能更好地體會患者的心理狀態(tài)，對于培養(yǎng)其專業(yè)的情感態(tài)度具有重要作用。1.2.1.5案例總結(jié)評價在課堂教學(xué)結(jié)束之前，教師需要對學(xué)生的“角色扮演”進行點評，指出學(xué)生的閃光點和不足，此外，還要對整節(jié)課堂的學(xué)習(xí)內(nèi)容進行歸納總結(jié)，指出正確的觀點和理論基礎(chǔ)，剖析錯誤的觀點。1.2.1.6作業(yè)布置與考核課堂教學(xué)完成之后，需要針對本堂課的具體教學(xué)內(nèi)容精心設(shè)計課后作業(yè)，并對學(xué)生的知識掌握情況進行定期的考核，經(jīng)常與學(xué)生溝通，了解其對案例教學(xué)的認知感。1.2.2評定方式1.2.2.1課堂教學(xué)質(zhì)量綜合考量評定表本次研究需編制課堂教學(xué)質(zhì)量綜合考量評定表，編制過程中需參考相關(guān)的文獻著作，并結(jié)合教育專家的咨詢意見和本校的實際教學(xué)情況，經(jīng)護理教育專家和統(tǒng)計學(xué)專家的反復(fù)審閱，最后形成初始考量評定表[3]�？剂勘砉舶�22個評價條目，其中，案例質(zhì)量評價6個，課堂教學(xué)能力5個，教師教學(xué)態(tài)度5個，課堂教學(xué)教學(xué)效果6個，每個條目共包括5個選項：非常好、好、一般、較差、非常差，并分別賦予以上選項為5分、4分、3分、2分、1分。評定方式包括專家評定、教師評定、學(xué)生評定[4]。專家和學(xué)生評定內(nèi)容除了具備考量表的基本條目之外，還需包括以下幾個方面：是否培養(yǎng)了學(xué)生的評判性思維能力、教學(xué)設(shè)計是否適合課程特點、教學(xué)內(nèi)容的難度和廣度是否適宜、有無突出學(xué)科專業(yè)特色、是否靈活運用多種教學(xué)媒介、課堂氣氛是否活躍、民主，共6個條目，每個條目共包括4個選項：非常同意、同意、一般、不認同，并分別賦予以上選項為5分、4分、3分、2分[5]。1.2.2.2期末考試成績待兩組學(xué)生完成《護理學(xué)基礎(chǔ)》的全部課時之后，統(tǒng)計分析兩組學(xué)生的期末考試成績。根據(jù)本校的實際情況，將期末考試成績分為4個等級：85分<優(yōu)秀≤100分，75分<良≤85分，75分<及格≤60分，不及格<60分。
1.3觀察指標
待兩組學(xué)生完成《護理學(xué)基礎(chǔ)》的全部課時之后，發(fā)放調(diào)查問卷并統(tǒng)計分析兩組學(xué)生的期末考試成績。由于學(xué)生和專家的專業(yè)水平和考量角度不同，需要在分別統(tǒng)計評定結(jié)果之后計算評定方差[6]。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組專家和學(xué)生的評定結(jié)果以及方差分析結(jié)果比較
經(jīng)專家和學(xué)生評定后，觀察組的6個評定條目得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組的評定方差比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），見表2。
2.2兩組學(xué)生期末考試成績比較
觀察組的期末考試成績優(yōu)秀率64.3%明顯高于對照組的45.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。
3討論
3.1案例教學(xué)法中教師的重要地位
案例教學(xué)法的實施需要學(xué)生和教師共同完成，但是課堂教學(xué)中所采用的案例卻對整堂課的教學(xué)質(zhì)量起到了至關(guān)重要的作用。教師作為教學(xué)案例的搜集者、討論的發(fā)起者、理論學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、總結(jié)分析的點評者，在整個案例教學(xué)中具有重要的地位[7]。生動、形象的課堂教學(xué)離不開教師的巧妙引導(dǎo)，因此，教師在案例教學(xué)中扮演了重要的角色，其自身的教學(xué)水平和教學(xué)經(jīng)驗也直接決定了《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)質(zhì)量。王秀華等[8]探討以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）和以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-basedlearning，CBL）相互結(jié)合的教學(xué)模式發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的學(xué)生能夠通過這樣的教學(xué)模式提高自己的綜合護理能力，但是仍然有個別學(xué)生否認這種教學(xué)模式，認為這樣的學(xué)習(xí)效率未必比傳統(tǒng)的教學(xué)方式好，有些甚至覺得時間花費比傳統(tǒng)教學(xué)方式多，然而學(xué)習(xí)所得不見得比傳統(tǒng)模式多，所以，她們研究發(fā)現(xiàn)可能在教學(xué)實施的過程中，教師的作用會對教學(xué)的效果產(chǎn)生一定的影響。國內(nèi)學(xué)者鄧安梅等[9]也研究發(fā)現(xiàn)，由于傳統(tǒng)教育在我國的教學(xué)環(huán)境中占有重要的地位，一直以來牽制著我國教育模式的發(fā)展，因此，學(xué)生們所接受的正是長期以來的傳統(tǒng)教育模式，一旦嘗試新型的教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)觀念未必能夠馬上轉(zhuǎn)變過來，而與此同時，我國教師能力的差異不一，大學(xué)教育與中學(xué)教育的銜接往往存在不連貫性，這樣就對教師的要求提出了更加嚴格的條件，要求實施案例教學(xué)模式教師要在關(guān)注本專業(yè)知識的同時，更加應(yīng)該不斷地擴展自己的知識空間，使得自己在實際生活中能夠有更多更有說服力的案例教學(xué)經(jīng)驗，這樣才能讓學(xué)生能從言傳身教的模式中得到最直接的經(jīng)驗體會。趙坤婷等[10]也研究發(fā)現(xiàn)，教師在教學(xué)的過程中要與學(xué)生之間建立合作、開放、交流、平等的密切關(guān)系，這樣才能更有利于發(fā)揮案例教學(xué)模式的作用，這樣的教學(xué)模式才能達到預(yù)期的效果。本研究中發(fā)現(xiàn)，在評估教學(xué)是否培養(yǎng)了學(xué)生的評判性思維能力、教學(xué)設(shè)計是否適合課程特點、教學(xué)內(nèi)容的難度和廣度是否適宜、有無突出學(xué)科專業(yè)特色、是否靈活運用多種教學(xué)媒介、課堂氣氛是否活躍、民主等6個條目上，觀察組所得的評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，筆者認為案例教學(xué)法在《護理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)中對于學(xué)生的評判能力、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)氣氛等方面均能夠得到比較好的提高，有助于《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)的開展，在開展《護理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)時候，可以多采用案例教學(xué)法，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中更加生動、有趣，更能通過形象具體的案例來體會理論的精髓，從而改變《護理學(xué)基礎(chǔ)》傳統(tǒng)的呆板、乏味的教學(xué)模式，達到理想的教學(xué)效果。
3.2案例教學(xué)法的教學(xué)效果
案例教學(xué)法借助生動形象的臨床案例，使學(xué)生在教師的引導(dǎo)下逐層剖析問題，可顯著提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力[11]。課堂教學(xué)中，真實情景的創(chuàng)設(shè)也可以活躍課堂氣氛，吸引學(xué)生的注意力，最終提高學(xué)生的專業(yè)水平。在案例教學(xué)中，教師和學(xué)生的關(guān)系為“師生互補、教學(xué)相輔”，改變了以往“一教一學(xué)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，使學(xué)生在分析案例、角色扮演等環(huán)節(jié)中充分發(fā)揮自身的能動性，讓每一位學(xué)生都能在生動的教學(xué)中提高自己的專業(yè)水平。國內(nèi)學(xué)者研究顯示，護理學(xué)專業(yè)的本科學(xué)生在評判性思維能力方面存在一定程度的正性評判，但能力尚未成熟，在系統(tǒng)化能力和思維自信心等方面仍然顯得比較薄弱[12]。李莎莎等[13]研究指出，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在實際工作中仍然存在“高分低能”的現(xiàn)象，有部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中理論成績十分優(yōu)秀，但是在臨床實際工作過程中確顯得尤其蹩手，面對患者束手無策。類似此類情況，可能與學(xué)生的年資偏低、學(xué)生缺乏專業(yè)的信念有一定關(guān)系，也可能與傳統(tǒng)的以教師為中心的“填鴨式”教學(xué)模式密切相關(guān)[14]。因此，案例教學(xué)法就是要打破傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式的慣性，通過模擬案例的教學(xué)方式，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能夠不斷提高自己的自學(xué)能力，同時加強學(xué)生的觀察能力、交流能力、分析問題與解決問題的綜合能力，這樣能使得學(xué)生在模擬案例的學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題，再經(jīng)過小組的討論和分析，得出最佳的解決問題的方法。筆者在實際教學(xué)中還把學(xué)習(xí)設(shè)置為一個真實、復(fù)雜的問題情景中，使得學(xué)生能夠模擬直接接觸到患者，分析患者的病理生理狀況，同時引導(dǎo)學(xué)生去如何發(fā)現(xiàn)患者的問題所在，分析如何解決其的困惑與問題，這樣就不僅能夠體現(xiàn)素質(zhì)教育的教學(xué)效果，還更能夠提高《護理學(xué)基礎(chǔ)》學(xué)習(xí)的有效性。筆者在本研究中明顯發(fā)現(xiàn)，通過一個學(xué)期的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，案例教學(xué)法能夠明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)《護理學(xué)基礎(chǔ)》的積極性和效應(yīng)性。在觀察組的期末考試成績中，優(yōu)秀、良、及格、不及格的百分比分別為64.3%、30.4%、5.4%、0，對照組的優(yōu)秀、良、及格、不及格的百分比分別為45.3%、35.8%、13.2%、5.7%，可見，觀察組的優(yōu)秀率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且56名學(xué)生中無一名考試成績不及格，對照組中有3名學(xué)生考試不合格。這與國內(nèi)符麗燕等[15]的研究結(jié)果也基本一致。綜上所述，案例教學(xué)法能夠通過具體案例的呈現(xiàn)，使學(xué)生快速掌握護理學(xué)基礎(chǔ)課的重要內(nèi)容，最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高專業(yè)知識水平，值得在實際教學(xué)過程中大力推廣。
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