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慢性阻塞性肺疾病并社區(qū)獲得性肺炎72例病原菌和藥敏
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慢性阻塞性肺疾病并社區(qū)獲得性肺炎72例病原菌和藥敏【1】
【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)并社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)病原菌和藥敏。
策略 分析COPD并社區(qū)獲得性肺炎72例患者的病原菌分布和藥敏。
結(jié)果 72例患者共檢出45株病原菌， 陽(yáng)性率62.5%;革蘭陰性菌株30例， 占66.7%。
革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、阿米卡星、亞胺培南耐藥率較低。
結(jié)論 COPD并社區(qū)獲得性肺炎的病原菌以革蘭陰性桿菌為主， 耐藥率高， 初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療需注意。
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;社區(qū)獲得性肺炎;病原菌;藥敏
為分析COPD并社區(qū)獲得性肺炎患者常見(jiàn)病原菌和藥敏情況， 為臨床初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療選擇抗菌藥物提供參考。
本次研究選取2012年4月～2014年3月在本院住院治療的COPD并社區(qū)獲得性肺炎72例患者為研究對(duì)象進(jìn)行臨床分析， 報(bào)告如下。
1 資料與策略
1. 1 一般資料 選取2012年4月～2014年3月間在本院住院治療的COPD并社區(qū)獲得性肺炎72例患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析。
所有患者均經(jīng)胸部正位片或胸部CT確診肺炎， 并符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
所有患者結(jié)合病史、胸部正位片和肺通氣功能符合COPD。
72例患者中男47例， 女25例， 年齡55～88歲， 平均年齡65.3歲， COPD病程5～17年， 平均病程7.2年， 住院時(shí)間10～21 d， 治愈好轉(zhuǎn)率86.1%， 未愈率11.1%， 死亡率2.8%。
1. 2 策略 連續(xù)3 d送檢痰標(biāo)本。
留取清晨生理鹽水漱口后咳出的第1口痰為標(biāo)本。
痰涂片光鏡檢查鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)、白細(xì)胞>25個(gè)， 或者二者比例<1：2.5為合格痰。
對(duì)合格痰標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌定量培養(yǎng)和鑒定， 應(yīng)用K-B紙片擴(kuò)散法作藥敏實(shí)驗(yàn)。
連續(xù)兩次培養(yǎng)為同一菌株為病原菌。
分類(lèi)統(tǒng)計(jì)常見(jiàn)病原菌分布情況、陽(yáng)性菌和陰性菌藥敏結(jié)果。
2 結(jié)果
72例患者共檢出45株病原菌， 陽(yáng)性率62.5%。
革蘭陽(yáng)性菌株例15例， 占33.3%， 革蘭陰性菌株30例， 占66.7%。
45例病原菌分別為：肺炎鏈球菌8例(17.78%)、溶血性鏈球菌5例(11.11%)、其他革蘭陽(yáng)性球菌1例(2.22%)、大腸埃希菌12例(26.7%)、肺炎克雷伯菌8例(17.8%)、銅綠假單孢菌4例(8.89%)、鮑曼不動(dòng)桿菌4例(8.89%)、其他革蘭陰性桿菌1例(2.22%)、其他病原體1例(2.22%)。
病原菌耐藥性分析情況分別見(jiàn)表1與表2。
藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 革蘭陽(yáng)性菌中肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌對(duì)青霉素、苯唑西林、頭孢唑林、阿奇霉素耐藥率均超過(guò)70%;革蘭陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)三代頭孢菌素中氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率較高， 對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率亦較高， 對(duì)頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、頭孢吡肟、阿米卡星、亞胺培南耐藥率較低。
3 討論
COPD的病原菌多為革蘭陰性桿菌， 社區(qū)獲得性肺炎的病原菌多為革蘭陽(yáng)性球菌。
既往研究顯示COPD并社區(qū)獲得性肺炎的致病菌和無(wú)COPD的社區(qū)獲得性肺炎的病原菌不完全一致[2]。
本研究顯示COPD并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的病原菌多為革蘭陰性桿菌， 主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主， 銅綠假單孢菌和鮑曼不動(dòng)桿菌也較常見(jiàn)， 這些病原菌對(duì)氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢曲松、環(huán)丙沙星等耐藥率較高， 對(duì)頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、頭孢吡肟、阿米卡星、亞胺培南耐藥率較低。
社區(qū)獲得性肺炎是老年人的常見(jiàn)死亡理由之一[3]。
COPD合并社區(qū)獲得性肺炎時(shí)， 肺通氣功能多同時(shí)顯著降低， 故病情較單純社區(qū)獲得性肺炎病情重。
COPD患者多營(yíng)養(yǎng)不良， 免疫力降低， 既往反復(fù)應(yīng)用多種抗菌藥物， 導(dǎo)致下呼吸道感染的條件致致病菌增加， 病原菌耐藥率高。
依據(jù)本研究， COPD合并社區(qū)獲得性肺炎的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)以抗革蘭陰性桿菌為主， 重癥患者宜選用頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦等藥物。
參考文獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2006， 29(10)：651-655.
[2]王秀香， 楊敬平， 卜寶英.老年COPD并社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)病原菌及耐藥性分析.臨床肺科雜志， 2008， 13(4)：426-427.
[3]何禮賢.社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的抗菌治療.全國(guó)第六次肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)言， 2000.
2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部給藥治療慢性牙周炎的療效觀察【2】
摘要：目的 2%米諾環(huán)素軟膏用于局部治療慢性牙周炎的臨床療效分析。
策略 將我2010年3月～2011年3月院收治的80例成人慢性牙周炎患者按不同治療方案隨機(jī)均分為觀察組(局部應(yīng)用2%米諾環(huán)素軟膏治療)和對(duì)照組(給予牙周炎常規(guī)治療)，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行綜合比較。
結(jié)果 兩組患者治療前的PD、SBI指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)作用(P>0.05)，但觀察組經(jīng)治療后的PD、SBI指數(shù)較對(duì)照組改善更顯著(P<0.05);觀察組治療總有效率(92.5%)高于對(duì)照組(77.5%)(P<0.05)。
結(jié)論 2%鹽酸米諾環(huán)素牙周局部用藥治療慢性牙周炎效果顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：鹽酸米諾環(huán)素軟膏;慢性牙周炎;局部用藥
臨床實(shí)踐證實(shí)，在牙周炎的常規(guī)治療中，能夠?qū)嶋H到達(dá)牙周局部的藥物濃度很小，且療效較差。
本研究應(yīng)用2%鹽酸米諾軟膏對(duì)慢性牙周炎患者進(jìn)行局部用藥治療，重點(diǎn)觀察牙周袋深度(PD)及齦溝出血指數(shù)(SBI)兩項(xiàng)牙周指標(biāo)的改善情況，并與常規(guī)治療患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與策略
1.1一般資料 選取我院2010年3月～2011年3月慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合第8版《口腔科學(xué)》中有關(guān)慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡在22～58歲，平均年齡(39.1±5.0)歲;男51例，女29例;排除近6個(gè)月內(nèi)有抗生素類(lèi)藥物使用史及牙周相關(guān)治療史患者。
將80例患者按不同治療方案隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有臨床可比性。
1.2策略 入院后首先對(duì)兩組患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，然后進(jìn)行基線臨床指標(biāo)檢測(cè)：牙周袋深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI);兩組患者均由我科同一名主治以上職稱(chēng)醫(yī)師進(jìn)行齦下刮治治療，隨后對(duì)照組患者采用甲硝唑置于牙周袋內(nèi)，觀察組將2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏(日本新時(shí)代株式會(huì)社;批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20100244)置入牙周袋內(nèi);置藥1次/w，共4次為1療程。
治療4w后復(fù)查牙周袋深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)等相關(guān)指標(biāo)。
1.3療效判斷 顯效：經(jīng)治療4w后，患者牙齦腫脹、充血等癥狀較前明顯改善，牙周袋深度明顯減輕;好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后的牙齦腫脹、充血等癥狀較前有所改善，牙周袋深度有所改善;無(wú)效：患者經(jīng)治療后的上述癥狀無(wú)任何改善，甚至加重[2]。
(總有效率=顯效率+有效率)
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)策略 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1相關(guān)指標(biāo) 兩組患者基線PD 、SBI比較無(wú)顯著性差異 (P>0.05)，治療4 w后兩組患者PD、SBI均有所改善，但觀察組改善較對(duì)照組更為明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。
2.2臨床療效 經(jīng)有效治療4w，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，觀察組治療顯效23例、有效14例、無(wú)效3例，治療總有效率為92.50%;對(duì)照組治療顯效19例、有效11例、無(wú)效10例，治療總有效率為75.00%;兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用(χ2=4.5006，P<0.05)。
3討論
治療慢性牙周炎、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施是清除牙菌斑和防止或減少牙菌斑的再堆積[3]，然而，常規(guī)的牙周潔治和刮治治療雖然有效，但當(dāng)患者分歧病變多或者牙周袋過(guò)深時(shí)往往不能發(fā)揮較好療效，易反復(fù)發(fā)作;目前臨床多采用在齦袋沖洗后向齦溝內(nèi)置入甲硝唑或替硝唑類(lèi)藥物以抵抗致病菌。
但因其作用時(shí)間較短以及藥物有效性不組，且長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生耐藥性[4]，因此療效不佳，本研究中對(duì)照組治療總有效率也僅為77.50%。
本研究中鹽酸米諾環(huán)素軟膏，其主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，通過(guò)纖細(xì)的針頭可注入牙周袋深部，在牙周袋內(nèi)緩慢釋放藥效可達(dá)1w之久，能夠針對(duì)口腔大部分致病微生物發(fā)揮較強(qiáng)殺菌或抑菌作用，本實(shí)驗(yàn)在基線一致的條件下，兩組患者在行齦下刮治治療后，分別進(jìn)行牙周局部注射鹽酸米諾環(huán)素治療和單純應(yīng)用甲硝唑治療，4w后復(fù)查，兩組患者PD、SBI均有所改善。
但觀察組改善更明顯(P<0.05)，同時(shí)觀察組治療總有效率(92.50%)也高于對(duì)照組(77.50%)(P<0.05)，結(jié)果提示牙周局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素可有效抑制及消除牙周致病微生物，減輕牙周炎癥，改善牙周袋深度等指標(biāo)。
綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素作為一種新的治療慢性牙周炎的輔助藥物，能有效制約炎癥、緩解臨床癥狀，優(yōu)于常規(guī)治療策略。
參考文獻(xiàn)：
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[2]王普武，顧明.鹽酸米諾環(huán)素與甲硝唑藥膜治療牙周炎的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(1)： 99-100.
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[4]鄧淑麗，王穎，何佳燕，等.實(shí)時(shí)熒光定量 PCR 法檢測(cè)治療后齦下菌斑中優(yōu)勢(shì)菌的變化[J].上�？谇会t(yī)學(xué)，2013，22(3)： 297-301.編輯/許言
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