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中醫(yī)外科學(xué)實訓(xùn)課的必要性
中醫(yī)外科學(xué)實訓(xùn)課的必要性【1】
摘要：中醫(yī)外科學(xué)是一門臨床課程，是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生通過學(xué)習(xí)后能具備較強(qiáng)的動手操作能力及臨床診治技能。
為達(dá)到這一要求，中醫(yī)外科實訓(xùn)課憑借其無風(fēng)險性、操作的可調(diào)控性、病案的多樣性和訓(xùn)練的可重復(fù)性等優(yōu)勢顯得尤為必要。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)外科學(xué);實訓(xùn)課;必要性
中醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)史上占據(jù)重要地位，它具有適應(yīng)癥廣、療效獨特、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等特點，對人類健康發(fā)揮著重要的作用。
而中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的臨床課之一,學(xué)好中醫(yī)外科學(xué)對于將來從事中醫(yī)外科的學(xué)生提高臨床實踐和動手能力都具有重要的影響。
然而，要學(xué)好中醫(yī)外科學(xué)，僅依賴從課堂書本獲取知識已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實要求，臨床辯證思維的訓(xùn)練、外科技能的熟練以及醫(yī)患溝通的技巧等許多知識，無疑需要學(xué)生從實訓(xùn)課中去豐富和積累。
因此，中醫(yī)外科學(xué)實訓(xùn)課的開展有其必要性。
1 實訓(xùn)課利于職業(yè)技能的培養(yǎng)
中醫(yī)外科學(xué)是一門臨床課程，是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其臨床療效是中醫(yī)外科能生存、發(fā)展及常盛不衰的生命力所在，要求學(xué)生通過學(xué)習(xí)后能具備對常見疾病的正確診治能力，具備實實在在的技能。
若教師教學(xué)過程中僅僅停留在書本上的理論知識講授，會導(dǎo)致學(xué)生不易理解，易產(chǎn)生枯燥感、抽象感，獲得的知識將很有限，解決實際問題的能力變得低下。
所以教師教學(xué)過程中要多采取理論與實例相結(jié)合的方法，多開展實訓(xùn)訓(xùn)練，利用為學(xué)生準(zhǔn)備的病案分析、動作演示、模擬病例等來吸引學(xué)生注意力，調(diào)動其積極性、主動性，拓展學(xué)生發(fā)散思維，主動參與學(xué)習(xí)的過程，為學(xué)生創(chuàng)造一個相對寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，這樣更有利于學(xué)生對各種疾病的診斷、鑒別及治療知識的掌握，也更能提高學(xué)生的動手能力及解決實際問題的能力。
2 實訓(xùn)課利于補充書本的缺陷
汪機(jī)《外科理例》說: “以其癰疽、瘡瘍皆見于外, 故以外科名之。”中醫(yī)外科學(xué)大部分疾病均發(fā)生于人體的體表，肉眼就可以看到，然而高職高專廣泛采用的教材上面基本上無任何圖片，對疾病的形態(tài)普遍采用文字描述的方式，學(xué)生學(xué)習(xí)起來感覺特別抽象不易理解，嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及對知識的掌握。
然而要解決上述問題，除廣泛開展幻燈片教學(xué)外，必要的實訓(xùn)課就顯得很重要了，通過實訓(xùn)課，讓學(xué)生多看相關(guān)電教片，多與典型外科疾病患者接觸，從中了解疾病形態(tài)。
這樣，就可以變教師空講、學(xué)生空想為講有所依，學(xué)有所據(jù)，使學(xué)生感性與理性相結(jié)合，理論與實際相結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性及對知識的掌握。
3 現(xiàn)實所需
隨著我國《醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，病人維權(quán)與自我保護(hù)意識不斷提高，不愿配合臨床教學(xué)，醫(yī)院醫(yī)生亦礙于醫(yī)療事故的發(fā)生許多事情不敢讓學(xué)生動手操作，再加上見習(xí)醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生行醫(yī)，不符合相關(guān)法律法規(guī)要求，這樣就使得學(xué)生參與臨床實踐操作的機(jī)會很少。
另外，現(xiàn)在中醫(yī)院校大學(xué)生課程體系的教學(xué)與考核偏重理論，對動手能力的強(qiáng)調(diào)有所不足，把大量的訓(xùn)練放在臨床上進(jìn)行，而在目前臨床實踐操作機(jī)會大大減少的情況下，許多學(xué)生根本無法在臨床上得到鍛煉。
以上現(xiàn)實情況最終導(dǎo)致學(xué)生動手能力較弱、臨床能力降低，部分學(xué)生經(jīng)過幾年的學(xué)習(xí)，根本達(dá)不到獨立進(jìn)行中醫(yī)診治的水平，遭到用人單位的不屑，就業(yè)形勢嚴(yán)峻。
為解決上述問題，實訓(xùn)課的無風(fēng)險性、操作的可調(diào)控性、病案的多樣性和訓(xùn)練的可重復(fù)性等優(yōu)勢，將會很好地使學(xué)生的動手能力及臨床診治能力得到大大提高。
中醫(yī)外科學(xué)實訓(xùn)課將立足于對學(xué)生基本技能及臨床辯證施治的培養(yǎng)，采用互動式、案例式、啟發(fā)式、探究式等教學(xué)方法，通過更貼近臨床，更模擬真實的場景，顯示真實的效果，讓學(xué)生有更多的動手與思維的機(jī)會，以解決當(dāng)前中醫(yī)專業(yè)學(xué)生動手能力較弱、臨床能力低下，中醫(yī)思維能力不足等現(xiàn)實問題，提高中醫(yī)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)水平，培養(yǎng)一批又一批的中醫(yī)優(yōu)秀人才。
新時代外科學(xué)臨床課的“教與學(xué)”【2】
[摘要] 本研究通過調(diào)查新時代軍醫(yī)大學(xué)本科生的性格特點、自學(xué)能力、外語和計算機(jī)水平，對外科學(xué)教學(xué)的要求和想法等，提出新時代外科學(xué)臨床課教學(xué)的對策。
在外科學(xué)教學(xué)過程中對第四軍醫(yī)大學(xué)2013級本科三年級學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。
通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，軍醫(yī)大學(xué)本科生自學(xué)和動手能力較強(qiáng)、英語和計算機(jī)水平較高;大多數(shù)學(xué)生性格隨和、沉著和富有想象力;要求外科臨床教學(xué)方法理論聯(lián)系實際、講授重點突出。
針對新時代軍醫(yī)大學(xué)本科生的特點，外科學(xué)教學(xué)應(yīng)順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的發(fā)展，建立多種形式網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)平臺;重視醫(yī)學(xué)生的人文教育，特別是醫(yī)患溝通能力培養(yǎng);創(chuàng)新教學(xué)模式和教學(xué)手段，多媒體課堂教學(xué)、場景式教學(xué)法和臨床見習(xí)等多種形式結(jié)合。
針對教學(xué)內(nèi)容、形式、手段和場所等方面進(jìn)行變革，建立一種全新的教學(xué)模式。
[關(guān)鍵詞] 外科學(xué);本科生;軍醫(yī)大學(xué);教學(xué)模式改革
外科�W是臨床醫(yī)學(xué)的一門主干課程，它對實踐性、技術(shù)性和操作性的要求比其他醫(yī)學(xué)課程高。
同時，醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的培育與理科、文科和工科有所不同，由于其面對的并不是單純的理論研究，而是鮮活的生命，需要有較強(qiáng)的責(zé)任感，因此根據(jù)醫(yī)學(xué)生特點探究切實有效的外科學(xué)教學(xué)方法尤為重要。
隨著時代的進(jìn)步和社會的發(fā)展，現(xiàn)代軍醫(yī)大學(xué)生思維更加活躍，外語水平普遍較好，自學(xué)能力強(qiáng)，能夠熟練運用互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化工具獲取信息。
因此，若仍然采用原有傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行外科學(xué)講授，不僅不利于學(xué)生汲取知識，反而有可能導(dǎo)致學(xué)生對所學(xué)知識的感興趣程度下降，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳、學(xué)生知識掌握不牢固等情況發(fā)生，這對于醫(yī)學(xué)生的發(fā)展和我國醫(yī)療水平的提升均會造成不良影響。
因而從教學(xué)內(nèi)容、形式、手段和場所等方面進(jìn)行具有針對性地變革，建立一種全新的教學(xué)模式勢在必行[1]。
1 軍醫(yī)大學(xué)本科生外科學(xué)教學(xué)調(diào)查分析
為了把握新時期軍醫(yī)大學(xué)生的思維脈搏，了解他們的自學(xué)能力，外語和計算機(jī)水平，對外科學(xué)的興趣和認(rèn)識，以及對外科學(xué)的教學(xué)的要求和想法，本研究對第四軍醫(yī)大學(xué)(以下簡稱“我校”)2013級本科三年級學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，共計159人，其中男生150人，女生9人。
共回收有效問卷153份。
調(diào)查表的內(nèi)容包括：①個人基本情況。
�、谕庹Z、計算機(jī)等方面學(xué)習(xí)情況及對性格的自我描述;旨在考察現(xiàn)在學(xué)生與以前學(xué)生學(xué)習(xí)技能上的差別，了解性格與對外科學(xué)學(xué)習(xí)興趣程度之間的關(guān)系。
�、蹖W(xué)生的學(xué)習(xí)方法、對外科教學(xué)內(nèi)容的看法、對教學(xué)方法的認(rèn)可程度以及對正在進(jìn)行的外科教學(xué)的綜合評判;發(fā)現(xiàn)改進(jìn)當(dāng)前教學(xué)方法的不足，對學(xué)生進(jìn)行針對性指導(dǎo)[2]。
通過調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)如下特點：
1.1 個人能力方面
117人(77%)動手能力強(qiáng)，32人(21%)動手能力一般;102人(67%)自學(xué)能力很好，47人(31%)自學(xué)能力一般;56人(37%)英語很好，82人(54%)英語水平一般;48人(32%)計算機(jī)水平很好，87人(57%)計算機(jī)水平較好;145人(95%)理論課學(xué)習(xí)成績較好。
1.2 性格方面
醫(yī)生應(yīng)具有平易近人的性格;尤其外科醫(yī)生在臨床工作中常常碰到棘手的問題，更應(yīng)沉著冷靜，思維縝密，術(shù)前制訂詳細(xì)的手術(shù)方案，術(shù)中及時處理意外情況，選擇最佳治療方案。
本次調(diào)查結(jié)果顯示，72%的同學(xué)性格隨和、易于相處;61人(40%)性格沉著，其中30人(49%)喜歡外科，4人喜歡內(nèi)科，27人喜歡內(nèi)、外科;87人(57%)想象力豐富，其中48人(55%)喜歡外科，7人喜歡內(nèi)科，32人喜歡內(nèi)、外科。
此外，男學(xué)生多喜歡外科。
1.3 對外科臨床教學(xué)方法的看法
大多數(shù)學(xué)生希望課堂講授重點突出，127人(83%)建議多安排見習(xí)機(jī)會，早期接觸患者，增加感性認(rèn)識;61人(40%)提議講課中間適當(dāng)穿插手術(shù)視頻、病例討論，注重聯(lián)系實際。
總之，教師應(yīng)豐富課程內(nèi)容，運用多種方式授課，調(diào)動學(xué)生思考積極性，提高教學(xué)效果。
2 外科學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式方法的優(yōu)缺點
現(xiàn)階段我國高等醫(yī)學(xué)院校多采取以講課為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式。
教學(xué)中以教師的知識講授灌輸為主，學(xué)生作為知識的受眾以傾聽、記錄為主，雖然偶有互動，但是以被動學(xué)習(xí)為主要手段。
我校外科學(xué)教學(xué)分為理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段、臨床病例見習(xí)階段和臨床操作實習(xí)階段。
理論基礎(chǔ)教學(xué)習(xí)階段以集中理論授課為主;臨床病例見習(xí)階段以教師結(jié)合實際病例授課，講解病情、示范操作的小組教學(xué)為主;臨床操作實習(xí)階段則以一對一的帶教方式進(jìn)行，學(xué)生仍以跟隨、記錄為主，能夠進(jìn)行的實際操作機(jī)會有限。
在此三階段教學(xué)過程中，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求進(jìn)行知識傳授，而學(xué)生則主要為被動接受知識，思維積極性無法充分調(diào)動[3]。
傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)中，學(xué)生在不同層次的教學(xué)中反復(fù)接觸知識點，因此對于外科學(xué)基本理論和基本知識掌握較為牢固，在以理論考核成績?yōu)橹饕u價體系的教學(xué)評價中效果良好[4]。
但其存在一些顯而易見的缺陷：首先，大多數(shù)教師目前仍然沿用由發(fā)病原因、易感因素、病理基礎(chǔ)、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則的方式進(jìn)行講授。
此種方式?jīng)Q定了在授課中無法與學(xué)生進(jìn)行充分互動，沒有病例支持講授理論，使得理論枯燥難懂，降低了學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性。
其次，雖然使用了多媒體PPT課件進(jìn)行授課，但多數(shù)情況還是為了總結(jié)知識點、提煉重�y點，與以往黑板板書相比，僅僅轉(zhuǎn)換了傳授知識的媒介，提高了知識傳遞的效率，而教學(xué)方法與以往沒有差別。
并且由于可以使用U盤拷貝教師的授課內(nèi)容，這使得一部分學(xué)生上課聽講效率進(jìn)一步下降，不僅懶得動筆記錄，甚至上課不認(rèn)真聽講，課后又花費大量時間重新學(xué)習(xí)，導(dǎo)致理論知識掌握不扎實。
再次，長期缺乏互動的教學(xué)使得學(xué)生缺乏自信，無法或不敢正視自己的正確研判，畏難、操作怕錯的情緒普遍存在，對于學(xué)習(xí)的理論知識也僅能靠死記硬背，在臨床應(yīng)用中生搬硬套，無法做到靈活運用;最后，由“理論到理論”的教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力不佳，進(jìn)入臨床工作后在處理實際問題時，往往出現(xiàn)“思維短路”、適應(yīng)性差，無法將理論知識與病情實際關(guān)聯(lián)起來，難以對疾病做出快速、正確的診治[5]。
3 新時代外科學(xué)臨床課教學(xué)的對策
針對新時代軍醫(yī)大學(xué)本科生的特點及高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)，如果外科學(xué)教學(xué)繼續(xù)沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式，對于“教”與“學(xué)”兩方面都無法起到積極的促進(jìn)作用，長久以往，對于我國醫(yī)學(xué)高等教育有害無益。
積極地開動腦筋、想辦法、找出路，最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性，確保教學(xué)效果，從教學(xué)內(nèi)容、形式、手段和場所等多個方面有針對性進(jìn)行大的變革，建立一種全新的教學(xué)模式勢在必行[6]。
3.1 順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的發(fā)展，建立多種形式網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)平臺
為適應(yīng)多元化世界的發(fā)展和科技革命的挑戰(zhàn)，提高我國高等教育水平，增強(qiáng)我國高等教育的國際競爭力，提升大學(xué)教育質(zhì)量，早在二十一世紀(jì)初年教育部出臺了《關(guān)于加強(qiáng)高等院校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》[7]。
文件中指出，在教學(xué)活動中應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)是提高本科教學(xué)質(zhì)量的重要手段和措施。
當(dāng)今世界信息爆炸，大部分最新醫(yī)學(xué)信息和成果均以雜志、期刊、書籍等形式以英文為載體在網(wǎng)絡(luò)上率先出版。
僅僅掌握英文工具不足以讓學(xué)生更快更好地獲取最新知識，熟練運用互聯(lián)網(wǎng)工具已逐步成為醫(yī)學(xué)本科教育中必不可少的方式。
網(wǎng)絡(luò)多媒體資源將文字、聲音、圖像、數(shù)據(jù)等信息融合存儲，從視聽不同渠道進(jìn)行生動的信息組合，多方位、多層次刺激大腦，摒棄了傳統(tǒng)教學(xué)模式中以板書和口授為主要教學(xué)方法的弊端，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提升了學(xué)習(xí)效率，更有益于學(xué)生全面、準(zhǔn)確地接受和掌握醫(yī)學(xué)信息，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果。
同時由于網(wǎng)絡(luò)資源可重復(fù)利用，學(xué)生根據(jù)自身情況進(jìn)行及時復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)，較傳統(tǒng)教學(xué)方式具有更大的便利性。
在理論學(xué)習(xí)階段，學(xué)生可以通過人機(jī)對話的方式、根據(jù)自身學(xué)習(xí)程度快慢調(diào)整學(xué)習(xí)進(jìn)度，交互式的教學(xué)過程更加具有代入感，將學(xué)習(xí)主動權(quán)交還給學(xué)生，教師僅在必要時進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，這樣更加有利于知識的傳授。
在臨床見習(xí)和實習(xí)階段，學(xué)生通過人機(jī)交互可以進(jìn)行一些較為“危險”的復(fù)雜操作，并且可以實時通過互聯(lián)網(wǎng)查詢臨床上遇見問題的最新研究進(jìn)展，不僅做到帶著問題學(xué)習(xí)，而且做到課堂疑問及時得到解決，使得教學(xué)過程不再局限于“理論到理論”，而真正實現(xiàn)理論聯(lián)系實際[8]。
本次問卷調(diào)查結(jié)果表明，超過1/3的同學(xué)(37%)英語很好，54%同學(xué)的英語水平中等。
接近1/3的同學(xué)(32%)計算機(jī)水平很好，57%的同學(xué)認(rèn)為自己的計算機(jī)水平較好。
新時代的大學(xué)生自信、活躍、才思敏捷、知識面廣，參與社會活動能力強(qiáng)。
尤其是英語水平和計算機(jī)能力的大幅度提高，為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生插上了騰飛的翅膀。
隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，信息技術(shù)正在快速地改變著外科教學(xué)的模式，傳統(tǒng)的外科教學(xué)方式是“看(學(xué)生看)-做(老師做示范)-教(老師給學(xué)生帶教)”，而在互聯(lián)網(wǎng)時代則成為“搜索-看-做-教”[9]。
要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)等新興媒體信息量大、覆蓋面廣、傳播快捷的特點和優(yōu)勢，以網(wǎng)促學(xué)，建立多種形式網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)平臺，豐富內(nèi)容，充實信息，不斷增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)課堂的可讀性和可視性。
利用互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)等新興媒體的互動性、及時性、便捷性、廣泛性，建立互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和微信學(xué)習(xí)平臺、交流討論群。
學(xué)習(xí)外科學(xué)時遇到問題，學(xué)生之間可以實時進(jìn)行討論，教師也可以在線進(jìn)行輔導(dǎo)、答疑、串講問題，及時消化吸收課堂所學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步拓展學(xué)習(xí)平臺功能，同時密切教師與學(xué)生的聯(lián)系，起到一舉多得的作用。
3.2 重視醫(yī)學(xué)生的人文教育，特別是醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)
醫(yī)生尤其是外科醫(yī)生一定要能做到與病人和家屬充分且良好的溝通。
毋庸置疑，人們喜歡與隨和的人相處打交道。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，72%的同學(xué)性格隨和，超過一半的同學(xué)(57%)想象力豐富，近四成的同學(xué)性格沉著，這是成為一名良醫(yī)的基本素質(zhì)。
因此，在外科學(xué)教學(xué)過程中要有意識地對學(xué)生這些潛在的優(yōu)秀性格特點進(jìn)行挖掘、引導(dǎo)和培養(yǎng)加強(qiáng)，重視醫(yī)學(xué)生的人文教育，特別是醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。
我國目前的高等醫(yī)學(xué)本科教育從模式到內(nèi)容方面多借鑒前蘇聯(lián)的方式，對于科學(xué)知識的教授相當(dāng)重視，而對于醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷方面則存在明顯短板，臨床溝通、應(yīng)變能力及綜合素質(zhì)培養(yǎng)水平較差[10]。
如此教學(xué)模式與當(dāng)前我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不相匹配，與現(xiàn)實社會需求嚴(yán)重脫節(jié)。
高等醫(yī)學(xué)院校本科生作為臨床醫(yī)生的后備軍并未因所學(xué)知識的增長而增加處理醫(yī)患關(guān)系的能力，這對于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展極為不利。
重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通能力，提高他們的人文修養(yǎng)水平已成為當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容之一[11]。
注重進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通是構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系的基礎(chǔ)。
雖然現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育改革已開始多年，但臨床上仍然可以見到由于醫(yī)患溝通不到位所引發(fā)的醫(yī)療糾紛。
從醫(yī)務(wù)人員自身查找問題，醫(yī)學(xué)教育中注重溝通意識的樹立和溝通能力的培養(yǎng)有利于問題的解決[12]。
以手術(shù)為主的侵入式治療是外科疾病治療的主要方式，但手術(shù)治療本身存在較大風(fēng)險，相關(guān)治療環(huán)節(jié)頗多，且治療效果易于受到手術(shù)器械、醫(yī)療設(shè)備、麻醉準(zhǔn)備等因素的影響。
而對作為醫(yī)療活動承受者的患者本人和患者家屬而言，大多對于醫(yī)學(xué)知識陌生、不熟悉、不了解，對于手術(shù)或其他治療方式缺乏了解和正確認(rèn)識，對于手術(shù)結(jié)果期望值過高，對于治療醫(yī)生缺乏應(yīng)有的信任，以及偏聽偏信部分不良媒體或網(wǎng)絡(luò)的歪曲報道，這些均可能影響醫(yī)患之間溝通的順暢程度。
外科學(xué)日常教學(xué)中注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)，醫(yī)患溝通中注重?fù)Q位思考等方式，有助于此類問題的順利解決。
美國特魯多醫(yī)生的墓志銘這樣寫道：“有時，去治愈;常常，去幫助;總是，去安慰。”寥寥數(shù)語揭示了深厚的醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵，不僅反映了醫(yī)學(xué)本身的局限和困境，同時也道明了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于�t生綜合素質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)要求。
醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)與醫(yī)學(xué)科學(xué)素質(zhì)一樣，是臨床醫(yī)生做出謹(jǐn)慎、正確專業(yè)決策所必備的基本素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育勢在必行[13]。
醫(yī)學(xué)生必須有求知的熱情，努力學(xué)習(xí)科學(xué)知識，更要有一顆仁愛的心，所謂醫(yī)者仁心、悲天憫人從某種意義上講對于醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)要求并不為過。
既要學(xué)生掌握好醫(yī)學(xué)各學(xué)科相關(guān)知識，同時又要提高學(xué)生的人文素質(zhì)，如醫(yī)患溝通的技巧等。
在注意專業(yè)素質(zhì)教育的同時，還需強(qiáng)化政治思想素質(zhì)和身體心理素質(zhì)的培養(yǎng)[14]。
其中特別強(qiáng)調(diào)為軍服務(wù)思想和良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，以及意志、作風(fēng)、毅力等良好心理素質(zhì)的養(yǎng)成。
3.3 創(chuàng)新教學(xué)模式和教學(xué)手段，多媒體課堂教學(xué)、場景式教學(xué)法和臨床見習(xí)等多種形式結(jié)合
臨床課教學(xué)并不僅僅是授課地點由學(xué)校教室改換到醫(yī)院臨床教室、教師由基礎(chǔ)課的教師改換成臨床醫(yī)生，以上只是形式上的轉(zhuǎn)換，更要注意的是授課內(nèi)容應(yīng)該多結(jié)合臨床實際。
這也是順應(yīng)大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，127人(83%)建議多安排見習(xí)機(jī)會，早期接觸患者。
患者是活教材，為了增加學(xué)生對外科學(xué)習(xí)的興趣，外科學(xué)教學(xué)安排學(xué)生早接觸真正的患者，適當(dāng)給學(xué)生一些自主時間，讓他們對自己感興趣的科室進(jìn)行較多的了解，調(diào)動學(xué)習(xí)熱情，發(fā)揮其主觀能動性。
但是，具體課程設(shè)置的時長、學(xué)生進(jìn)入病房后如何管理、科室能否承受教學(xué)對于醫(yī)療工作的影響、是否會對患者產(chǎn)生不必要的傷害、教學(xué)質(zhì)量如何保證等諸多問題，仍然需要進(jìn)一步加以研究和探討[15]。
創(chuàng)新教學(xué)模式，樹立全面素質(zhì)教育的思想，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，突出“精、新、軍”，強(qiáng)調(diào)“精講多練”，學(xué)以致用，融知識傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)教育于一體。
①突出野戰(zhàn)外科內(nèi)容(包括創(chuàng)傷、休克、感染等)，強(qiáng)化為軍服務(wù)，突出專業(yè)特色;②用外科學(xué)新理論、新技術(shù)、新成果，充實和更新教學(xué)內(nèi)容;③強(qiáng)調(diào)外科學(xué)基本理論、基本知識、基本技能的重點內(nèi)容;④“精講多練”就是貫徹全面素質(zhì)教育的教學(xué)觀念，合理壓縮傳統(tǒng)理論授課內(nèi)容，增加和強(qiáng)化臨床見習(xí)、實踐操作(手術(shù)學(xué)基礎(chǔ))的教學(xué)內(nèi)容，科學(xué)安排三者學(xué)時比例。
學(xué)生從外科臨床課開始就直接接觸患者，較早樹立起臨床整體思維的概念[16]。
創(chuàng)新教學(xué)手段，外科臨床教學(xué)廣泛運用計算機(jī)模擬系統(tǒng)，運用高科技教學(xué)手段構(gòu)建由基礎(chǔ)知識到臨床實踐的橋梁，增強(qiáng)學(xué)生的自信心。
在教學(xué)中引入虛擬現(xiàn)實技術(shù)(virtual reality，VR)，利用其獨特的沉浸感和交互性特點在外科學(xué)教學(xué)中構(gòu)建三維可視界面，人為創(chuàng)造臨床交互情景，提升學(xué)生理論聯(lián)系實際能力和臨床應(yīng)變能力。
教師利用VR技術(shù)設(shè)置病例情景并在其中設(shè)問，能夠大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
利用不同VR腳本進(jìn)行學(xué)習(xí)結(jié)果考核，不僅可以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，而且有助于提高學(xué)生實際操作的精準(zhǔn)度，提升外科學(xué)教學(xué)效果[17]。
采用標(biāo)準(zhǔn)化病人[18]、場景式教學(xué)法[19]，教學(xué)時以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)，將相關(guān)知識點與臨床病例相結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，系統(tǒng)掌握疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療措施等。
4 展望
隨著近現(xiàn)代以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的各醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的建立和發(fā)展，外科學(xué)的發(fā)展也與時俱進(jìn)。
現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展至今經(jīng)歷了4個主要階段。
�、偾谐�。
通過對病變器官或組織的切除來減輕緩解臨床癥狀。
�、谛迯�(fù)。
對臟器破損進(jìn)行外科修復(fù)處理，使之最大限度地恢復(fù)功能。
�、壑脫Q。
隨著現(xiàn)代材料學(xué)和工程制造技術(shù)發(fā)展所打下的基礎(chǔ)，通過醫(yī)工結(jié)合的手段，將病損器官或組織由人工產(chǎn)品所置換，恢復(fù)患者日常生理功能。
�、茉偕�
組織工程的發(fā)展為從細(xì)胞或組織培養(yǎng)再生完整功能患者器官提供了良好的技術(shù)支撐。
對于每一個患者個體而言，如何選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞�，如何在最�?jīng)濟(jì)的條件下提供最好的預(yù)后等問題成為外科學(xué)面臨的新問題。
通過外科學(xué)教學(xué)方法變革，在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生篩選出具有最佳證據(jù)治療方案的能力，對于廣大人民群眾的健康福祉和整個醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展均具有重要意義[20]。
[�⒖嘉南�]
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高職實訓(xùn)教學(xué)課程開展的必要性【3】
【摘 要】2002年《國務(wù)院關(guān)于大力推進(jìn)職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》頒布以來，我國職業(yè)教育發(fā)生了顯著變化，發(fā)展的進(jìn)程逐步加快。
高職教育最顯著的辦學(xué)特色在于技能性、實踐性和職業(yè)性。
培養(yǎng)實踐能力強(qiáng)、具有良好職業(yè)道德的高技能專業(yè)人才是高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)，而實訓(xùn)教學(xué)是實現(xiàn)高職教育目標(biāo)的重要條件之一。
對于高職教育而言，實訓(xùn)教學(xué)課程的開展與完善勢在必行。
【關(guān)鍵詞】高職教育;實訓(xùn)教學(xué);教育模式
高職院校，是高等職業(yè)院校的簡稱，是高等教育的重要類型，也是我國職業(yè)教育的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)面向生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)、管理第一線需要的高技能、應(yīng)用型專門人才的使命。
升學(xué)是金，就業(yè)是本。
高職院校以其培養(yǎng)技能型、實用型、應(yīng)用型人才的辦學(xué)目標(biāo)而越來越受到人們的追捧與歡迎。
近幾年我國高職教育發(fā)展迅猛，形勢喜人，但透過繁榮表象的背后，當(dāng)前高職教育實則面臨諸多困難。
第一，知識經(jīng)濟(jì)時代的來臨，全面素質(zhì)教育的推進(jìn)，經(jīng)過幾年連續(xù)擴(kuò)招，學(xué)生規(guī)模有了很大發(fā)展，整個社會發(fā)展對高職畢業(yè)生的要求由數(shù)量轉(zhuǎn)向質(zhì)量，高職教育質(zhì)量亟待提高;第二，隨著高等教育體系的開放，高等技術(shù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)渠道的多元化，高職生面臨生源市場與畢業(yè)生就業(yè)市場的雙重競爭;第三，高職院校自身由于投入不足，師資缺乏，阻礙了教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平的提高。
筆者認(rèn)為，以上反映出來的種種問題，解決之道應(yīng)將高職教育模式由傳統(tǒng)的學(xué)院式教育模式向就業(yè)導(dǎo)向模式轉(zhuǎn)變，應(yīng)從以下幾個方面著手：
(一)在培養(yǎng)目標(biāo)上，將“偏重理論知識”轉(zhuǎn)向“重視就業(yè)技能”，理論知識講授以能用為度，實用為本。
(二)在教學(xué)內(nèi)容上，將“校內(nèi)課程為主”轉(zhuǎn)向“注重校內(nèi)學(xué)習(xí)與工作崗位一致，就業(yè)導(dǎo)向重于書本知識”，加強(qiáng)仿真實訓(xùn)教學(xué)的力度。
(三)在證書制度上，將單一的“學(xué)歷證書”轉(zhuǎn)向?qū)W歷與職業(yè)資格的“多證書”制度，鼓勵學(xué)生畢業(yè)之前取得至少一個職業(yè)資格證書。
(四)在學(xué)習(xí)方法上，將“教師單向傳授知識”轉(zhuǎn)向“教學(xué)與仿真實訓(xùn)一體化”，注重學(xué)生的學(xué)習(xí)主導(dǎo)地位，提高學(xué)生參與項目化實訓(xùn)教學(xué)的積極性。
(五)在對專業(yè)教師的要求上，將單一的“知識理論型”轉(zhuǎn)向“強(qiáng)調(diào)‘雙師型’教師隊伍建設(shè)，重視聘請行業(yè)企業(yè)專家擔(dān)任兼職教師并占有一定的比例”。
教育部《關(guān)于加強(qiáng)高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》(高教[2002]2號)文件指出：高職高專培養(yǎng)的“學(xué)生應(yīng)在具有必要的基礎(chǔ)理論知識和專門知識的基礎(chǔ)上，重點掌握從事本專業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力和基本技能，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神”。
培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)、管理第一線的有較強(qiáng)實際動手能力和職業(yè)能力的技能型人才，是高等職業(yè)技術(shù)教育的根本任務(wù)。
高職教育的模式轉(zhuǎn)變歸根到底都是為了實現(xiàn)培養(yǎng)實踐能力強(qiáng)、具有良好職業(yè)道德的高技能專業(yè)人才。
這一人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位，要求高職教育必須把學(xué)生動手能力的培養(yǎng)放在突出的地位。
強(qiáng)化和優(yōu)化培訓(xùn)動手能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)――實訓(xùn)教學(xué)，對學(xué)生職業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)的形成具有重要意義。
就高職教育而言， 重視實際操作能力的培養(yǎng)是其教學(xué)的核心任務(wù)。
高職的學(xué)制比普通高校少一年， 高職教育的理論知識也達(dá)不到普通高校要求的深度和廣度，高職畢業(yè)生的優(yōu)勢不在于學(xué)歷層次，而在于學(xué)生的高技能特征。
高職學(xué)生與一般普通高校學(xué)生的明顯區(qū)別是有很強(qiáng)的實踐動手能力。
突出實訓(xùn)教學(xué)是高等職業(yè)教育的重要特征。
實訓(xùn)教學(xué)是高職教育過程中的主要環(huán)節(jié)和特色，學(xué)生惟有獲得較高的專業(yè)技術(shù)和操作技能，才能立足社會，才能有一個良好的就業(yè)前景。
因此，實訓(xùn)教學(xué)是目前高職教育中必不可少的重要環(huán)節(jié)。
高等教育大眾化的要求使得高校規(guī)模不斷擴(kuò)大，人們對高等職業(yè)技術(shù)教育的認(rèn)可程度逐漸提高，報考的學(xué)生日益增加，高等職業(yè)技術(shù)教育得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，在高等教育中的地位日漸鞏固。
學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間就掌握生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線崗位群的技術(shù)應(yīng)用的技能，畢業(yè)就業(yè)后在生產(chǎn)崗位上能盡快適應(yīng)企業(yè)的需要，受到用人單位的歡迎，暢通了學(xué)生的就業(yè)渠道。
高質(zhì)量的就業(yè)就會使報考的學(xué)生愈來愈多，生源的質(zhì)量越來越好。
如此良性循環(huán)，就能提高高職院校的辦學(xué)質(zhì)量和社會的經(jīng)濟(jì)效益。
同時，高職院校也能夠持續(xù)發(fā)展，并且能更好地肩負(fù)起職業(yè)教育為祖國建設(shè)培養(yǎng)技能型人才這一重大而急迫的歷史使命。
而實訓(xùn)基地的建設(shè)及實訓(xùn)課程的開展，正是實現(xiàn)這一歷史使命的物質(zhì)保障。
實訓(xùn)教學(xué)是指通過模擬實際工作環(huán)境，教學(xué)內(nèi)容采用來自真實工作項目的實際案例，教學(xué)過程采用理論結(jié)合實踐，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與式學(xué)習(xí)，能夠在最短的時間內(nèi)使學(xué)生在專業(yè)技能、實踐經(jīng)驗、工作方法、團(tuán)隊合作等方面的能力得以提高。
實訓(xùn)教學(xué)的最終目的是全面提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，最終達(dá)到學(xué)生滿意就業(yè)、企業(yè)滿意用人的目的。
實訓(xùn)教學(xué)對于高職畢業(yè)生來講，意義重大。
(一)實訓(xùn)教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造能力、開發(fā)能力、獨立分析和解決問題的能力，全面提高高職學(xué)生素質(zhì)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。
學(xué)生通過實訓(xùn)教學(xué)，受到良好的技能訓(xùn)練，掌握當(dāng)前一線所需要具備關(guān)鍵技術(shù)和職業(yè)技能，暢通就業(yè)通道，就業(yè)能夠更好地適應(yīng)社會的需要。
(二)實訓(xùn)教學(xué)有助于提高高職學(xué)生的綜合素質(zhì)。
當(dāng)代大學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)交流、社會交往，他們的接觸面很廣泛，在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中已不滿足于單一的課堂講授形式，喜歡新的教學(xué)形式和手段，希望有直觀生動的課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，希望能有自己的參與。
運用實訓(xùn)教學(xué)，變換師生角色位置，讓學(xué)生登臺唱主角，鍛煉和提高學(xué)生的組織協(xié)調(diào)能力、邏輯思維能力、書面和口頭表達(dá)能力以及實踐動手能力。
(三)實訓(xùn)教學(xué)有利于加強(qiáng)高職學(xué)生對各種操作技術(shù)規(guī)程的掌握。
書本上介紹的各種操作技術(shù)規(guī)程大多枯燥乏味，課堂上老師講解也不可能面面俱到，抽象的理論知識很難做到有畫面感，學(xué)生難以理解并真正掌握操作要領(lǐng)。
例如，磚砌體的施工要求：“橫平豎直，灰漿飽滿，錯縫搭接”，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)理論課的時候可能背得滾瓜爛熟，但單純憑借死記硬背，時間一長，操作要領(lǐng)自然不能真正掌握，甚至到了現(xiàn)場對質(zhì)量不合格的磚墻竟然“視而不見”。
歸根到底還是沒有親身的體驗，沒有真正的掌握。
如果學(xué)生能在實訓(xùn)課堂上在實訓(xùn)老師的指導(dǎo)下，砌出一堵合格的磚墻來，想必他畢業(yè)后，如果作為普工，他就不會再犯操作上的錯誤。
(四)實訓(xùn)教學(xué)有利于高職學(xué)生體驗仿真的生產(chǎn)工作環(huán)境。
職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)需要真實的企業(yè)生產(chǎn)氛圍以及不同企業(yè)文化的熏陶。
高職教育是按照職業(yè)要求培養(yǎng)面向基層、面向生產(chǎn)一線的高級實用型人才，使學(xué)生在學(xué)校能基本完成上崗前所需知識和能力的各種訓(xùn)練，做到“零距離”上崗。
實訓(xùn)室的布局和建設(shè)是按照“從低級單一到高級復(fù)雜、從專業(yè)基礎(chǔ)到專業(yè)綜合、從模擬仿真到現(xiàn)實創(chuàng)新”的思路，將仿真環(huán)境與實際工作場景有機(jī)結(jié)合起來，使整個系統(tǒng)的真實水平與先進(jìn)企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)場水平相一致。
同時既體現(xiàn)生產(chǎn)現(xiàn)場的特點，又適合課堂教學(xué)，不是以單純驗證理論為目的，而注重專業(yè)技能和技術(shù)應(yīng)用能力的培養(yǎng)，綜合能力、創(chuàng)新能力及團(tuán)隊合作精神的培養(yǎng)。
(五)實訓(xùn)教學(xué)有利于高職學(xué)生職業(yè)道德與職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成。
在實訓(xùn)教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生以真實工作環(huán)境參與者的身份進(jìn)入，遵守紀(jì)律與操作規(guī)范，提高質(zhì)量意識和效率意識，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣和合作精神等都可以在濃重的職業(yè)氛圍中得到訓(xùn)練、鞏固和加強(qiáng)。
(六)實訓(xùn)教學(xué)有利于高職學(xué)生取得職業(yè)資格證書。
實訓(xùn)教學(xué)是以本專業(yè)某個工作崗位的實際工作流程和工作內(nèi)容為主導(dǎo)，學(xué)生在完整掌握工作操作要領(lǐng)的同時，也將理論知識融會貫通，有利于學(xué)生在職業(yè)資格證書的理論考試中取得良好成績。
實訓(xùn)教學(xué)是素質(zhì)教育的平臺和載體，技能與素質(zhì)并重、技能培養(yǎng)與素質(zhì)教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，是實訓(xùn)教學(xué)與素質(zhì)教育融合的最佳體現(xiàn)。
高職教育應(yīng)堅持以素質(zhì)教育為本，以實訓(xùn)教學(xué)為重，促進(jìn)實訓(xùn)教學(xué)與素質(zhì)教育整合，實現(xiàn)人才培養(yǎng)的目標(biāo)與學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。
培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)化素質(zhì)是實訓(xùn)教學(xué)與素質(zhì)教育整合的終極目標(biāo)。
唯有如此，高職教育培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展需要的、特色鮮明的高水平人才的目標(biāo)才能實現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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