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西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐滲透式教學(xué)法初探論文
西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式急需創(chuàng)新和改革。文章提出實踐滲透式教學(xué)法，介紹其教學(xué)思路、模塊特點、過程實現(xiàn)及需要解決的關(guān)鍵問題，以探討更行之有效的西醫(yī)院校內(nèi)的中醫(yī)教學(xué)模式。
引言
西醫(yī)院校開設(shè)《中醫(yī)學(xué)》課程，是我國高等醫(yī)學(xué)教育的特色之一。文獻顯示，西醫(yī)各科各級醫(yī)師80%以上臨床使用中醫(yī)藥，75%以上的醫(yī)師使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要。因此，西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生必須學(xué)習(xí)和掌握一定的中醫(yī)學(xué)知識及技能。
中醫(yī)臨床思維的建立需要學(xué)生有深厚的中醫(yī)基本理論基礎(chǔ)及臨床實踐經(jīng)驗，以講授法為主的傳統(tǒng)多媒體授課方法，常常使學(xué)生在課堂上難以理解和消化，課下花很多工夫去反復(fù)思考，思考不得，便喪失了學(xué)習(xí)的興趣。
“滲透式”最早是由楊振寧于1982年提出的一種學(xué)習(xí)方法。他提到，美國提倡“滲透式”的教學(xué)方式，其特點是學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中對所學(xué)內(nèi)容往往還不大清楚，然而就在這個過程中已經(jīng)一點一滴學(xué)到很多知識，培養(yǎng)出來的學(xué)生有較強的獨立思考能力和創(chuàng)造能力。滲透式教學(xué)（strategy-based instruction簡稱SBI法），即在某一學(xué)科知識的教學(xué)中，滲透著與之相關(guān)的其他學(xué)科的知識，在培養(yǎng)某種能力的教學(xué)中滲透著與之相關(guān)的其他能力培養(yǎng)，并能達到相互影響、相互促進的作用，有利于學(xué)生綜合實力的培養(yǎng)。與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，滲透式教學(xué)的優(yōu)點是：①注重學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系，有助于形成立體性知識結(jié)構(gòu)；②注重知識理解的深度和廣度，有助于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維，造就創(chuàng)造型人才；③注重能力的相通性和內(nèi)在聯(lián)系，有助于學(xué)生的素質(zhì)教育；④滲透式教學(xué)基本模式不僅包括知識滲透，還包含能力滲透。這種教學(xué)模式目前廣泛應(yīng)用于數(shù)學(xué)、英語、物理及醫(yī)學(xué)教學(xué)中有學(xué)者指出，醫(yī)學(xué)是一門整體性、實踐性很強的科學(xué)，因此，教學(xué)中必須重視理論與實踐相結(jié)合，明確提出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)滲透式教學(xué)法。
筆者在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，使用滲透式教學(xué)法有助于西醫(yī)院校學(xué)生在較短學(xué)時中掌握中醫(yī)臨床思路和方法，同時激發(fā)學(xué)生興趣，增強其利用中醫(yī)藥理論解決臨床實際問題的信心和能力。
一、實踐滲透式教學(xué)法的界定與內(nèi)容
所謂實踐滲透式教學(xué)法（strategy-based practical instruction簡稱SBPI法）是指在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用臨床實踐滲透式教學(xué)方法進行授課，使臨床情境、臨床實踐經(jīng)驗、臨床實踐技能滲透進課程之中，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，于基礎(chǔ)理論課學(xué)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，從而真正達到培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才、發(fā)展中醫(yī)藥的根本目的。該法主要包括四個交叉互動式教學(xué)模塊和一個加強模塊。四種交叉互動式模塊是指授課過程中根據(jù)授課內(nèi)容采取專題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種模塊授課，將臨床實踐情境和臨床實用知識滲透進理論課程之中。臨床技能加強模塊是指根據(jù)學(xué)生需求安排學(xué)時，教授學(xué)生中醫(yī)應(yīng)用技能，包括刮痧、拔罐、按摩等。
二、實踐滲透式教學(xué)法在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運用優(yōu)勢
首先，西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題為實踐滲透式教學(xué)法的運用提供了前提和背景。西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)內(nèi)容繁多，學(xué)時較少，成為教學(xué)的主要矛盾之一；中醫(yī)學(xué)理論的抽象性與臨床應(yīng)用目的形成矛盾；學(xué)生思想上的不重視與中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法上的單一性共同作用，形成了惡性循環(huán)。實踐滲透式教學(xué)法一改被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，注重把臨床實踐情境滲透進教學(xué)中，注重培養(yǎng)學(xué)生分析、口才、團隊合作等多方面能力，同時也注重培養(yǎng)教師的綜合素質(zhì)，加強師生互動，有效解決中醫(yī)學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)的問題。
其次，中醫(yī)學(xué)理論雖然抽象，但它的樸素辯證唯物理論與人們?nèi)粘Ｉ詈妥匀滑F(xiàn)象密切相關(guān)，中藥、針灸、刮痧、按摩等中醫(yī)療法遍布于美容、食療、養(yǎng)生、健身等時下流行的各個領(lǐng)域，為實踐滲透式教學(xué)法的實施提供了優(yōu)勢條件。臨床實踐情境、臨床思維、臨床實踐技能滲透進教學(xué)中，能夠更好地為教學(xué)目的服務(wù)，避免理論與實踐脫節(jié)。
第三，實踐滲透式教學(xué)法，因其融入了互動式教學(xué)、情景教學(xué)、以問題為導(dǎo)向等多種教學(xué)法，能夠更好地活躍課堂氣氛，避免傳統(tǒng)教學(xué)方法的抽象性和枯燥性，大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
實踐滲透式教學(xué)法對中醫(yī)學(xué)教師提出了更高要求，如何使枯燥抽象的內(nèi)容具體化、形象化、可認知化，如何既能夠滿足提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的要求，又能符合教學(xué)大綱的要求，圓滿完成教學(xué)任務(wù)，教師將賦予它更深刻的內(nèi)涵。
三、實踐滲透式教學(xué)法的模式構(gòu)建
（一）模式構(gòu)建基本原則
實踐滲透式教學(xué)法模式構(gòu)建的基本原則是，充分研究滲透式教學(xué)法的理論基礎(chǔ)及發(fā)展，結(jié)合西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點，建立實踐滲透式教學(xué)法模式。
1.中醫(yī)理論基礎(chǔ)與中醫(yī)實踐相結(jié)合的原則
在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，我們注重中醫(yī)理論基礎(chǔ)的講解，忽視中醫(yī)實踐的滲透，因此，教學(xué)模式單一，教學(xué)內(nèi)容枯燥，達不到中醫(yī)學(xué)教學(xué)師生互動的和諧狀態(tài)。在模式構(gòu)建過程中，如果過分強調(diào)中醫(yī)臨床實踐而忽視中醫(yī)理論的貫通，往往會背離中醫(yī)學(xué)教學(xué)的初衷，因此，要本著中醫(yī)理論基礎(chǔ)與中醫(yī)實踐相結(jié)合的原則，進行實踐滲透的同時，應(yīng)以中醫(yī)理論知識為根本，由淺人深，讓學(xué)生在不知不覺中學(xué)會應(yīng)當(dāng)掌握的知識點，并能逐漸了解、熟悉、深人臨床情境。
2.采取多種教法相結(jié)合的原則
對學(xué)生，提倡“因材施教”，對不同的知識點，也應(yīng)當(dāng)采用多種教學(xué)法。例如，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的陰陽五行精氣學(xué)說主要以講授法為主；中藥部分的學(xué)習(xí)，采用開心辭典模式，給出藥味的主要特點和形態(tài)，競猜藥味，其中主要運用了比較教學(xué)法；在方劑的學(xué)習(xí)中，采用模擬診室的形式，讓學(xué)生針對真實的臨床病例模擬診室情境，要求學(xué)生模仿醫(yī)生和患者的角色�！盎颊摺睌⑹霾∏椋搬t(yī)生”引導(dǎo)詢問病史、分析病情、給出診治方案，教師在一旁引導(dǎo)、提問，揭示應(yīng)當(dāng)掌握的知識點，整個過程同時運用了情景教學(xué)法、病例教學(xué)法、PBL教學(xué)法等多種教學(xué)法。
3.課內(nèi)與課外相結(jié)合的原則
西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的課程安排課時數(shù)較少，在有限的課時內(nèi)要掌握大量中醫(yī)學(xué)知識并不容易，在實踐滲透式教學(xué)法中，課上診室情境模擬以及藥味競猜都離不開課下的精心準備。在課外準備的過程中，學(xué)生不僅能掌握一定知識，體驗團隊合作的力量，他們的自主能力、創(chuàng)新能力、組織能力也會得到相應(yīng)鍛煉和提高。
4.充分發(fā)揮學(xué)生主動性原則
在課堂上，學(xué)生是主體，教師要引導(dǎo)學(xué)生主動獲取知識信息，自由展示，充分討論，自主分析。授之以魚莫如授之以漁，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力才是教育的根本。
（二）教學(xué)模式的實施
采用專題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種交叉互動模塊，讓學(xué)生參與其中，調(diào)動學(xué)生積極性，突出中醫(yī)臨床實踐意義。比如，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的陰陽五行精氣學(xué)說，開辟“中醫(yī)與哲學(xué)”，“中醫(yī)與生活”，“中醫(yī)與美容”，“中醫(yī)與保健”，“神奇的經(jīng)絡(luò)”等專題講座；對于中藥部分的學(xué)習(xí)穿插“中藥競猜”‘采用開心詞典模式，給出藥物的特性，讓學(xué)生分組競猜，在輕松愉快的環(huán)境下鞏固所學(xué)知識；對于辨證及方劑部分的學(xué)習(xí)可以采用模擬診室的模塊，給學(xué)生布置病例，學(xué)生可以自行查找資料，在課上模擬診室情景，分組討論，確定治療原則和治療方法。滲透式實踐教法加強模塊，教授學(xué)生針灸、刮痧、拔罐、按摩等中醫(yī)技能讓學(xué)生在生活中運用所學(xué)的知識，使中醫(yī)學(xué)教學(xué)產(chǎn)生相應(yīng)的實用價值。
目前，在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教材和教學(xué)中，還沒有運用實踐滲透式教學(xué)法的先例。不同教師講解時的技巧仍是理解和運用中醫(yī)理論的關(guān)鍵。根據(jù)以往的教學(xué)經(jīng)驗，學(xué)生對中醫(yī)學(xué)知識理解的難點在于陰陽五行學(xué)說、藏象學(xué)說、精氣學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說；熱點在于辨證論治和方劑，筆者認為這些問題適合運用實踐滲透式教學(xué)法進行講解，其中專題講座、模擬診室模塊是最典型的實踐滲透式教學(xué)方式。
1.利用專題講座模塊，將中醫(yī)實踐融合于中醫(yī)基礎(chǔ)理論之中
專題講座模塊，將中醫(yī)學(xué)晦澀難懂的中醫(yī)基本理論與中醫(yī)實踐相結(jié)合，從生活出發(fā)，從實踐出發(fā)，從時下流行的事物出發(fā)，從學(xué)生感興趣的話題出發(fā)，由簡入繁，由淺入深。在該模塊的設(shè)置過程中必須清楚一點，讓學(xué)生感興趣是教學(xué)的切入點，是一種手段，并不是教學(xué)的終極目的，在教學(xué)中一定要緊緊圍繞教學(xué)大綱，把大綱要求掌握的理論內(nèi)容、中醫(yī)最基本的理論知識融入其中，并加以強調(diào)，這樣才能使學(xué)生在興趣中掌握知識，減輕課下負擔(dān)，達到大綱要求。
2.利用模擬診室情境模塊，再現(xiàn)診室真實情境，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維
中醫(yī)的臨床思維是最難建立的，髙等院校的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生往往要經(jīng)過幾年的學(xué)習(xí)和臨床實踐，才能逐步養(yǎng)成這種辨證論治的臨床思維。利用模擬診室情境模塊，呈現(xiàn)診室真實情境，可以使學(xué)生初步接觸中醫(yī)臨床，通過反復(fù)強化、討論、分析、總結(jié)、充實、提高，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，與臨床實踐接軌。
四、實踐滲透式教學(xué)法教學(xué)過程的實現(xiàn)及需要解決的關(guān)鍵問題
�。ㄒ唬┒嗝襟w在實踐滲透式教學(xué)法中的運用
實踐滲透式教學(xué)法可以結(jié)合先進的多媒體教學(xué)。在計算機技術(shù)飛速發(fā)展的今天，通過使用電腦設(shè)計的中藥開心辭典程序及診室情境模擬辦動畫多媒體教學(xué)可以完美呈現(xiàn)實踐滲透式教學(xué)法的優(yōu)勢。在實施過程中可以使用PowerPoint，Authorware，F(xiàn)lash，等多媒體課程制作軟件。
�。ǘ┲谱麟娔X程序和課件過程中需要注意的環(huán)節(jié)
其一，在中藥開心辭典程序中，要建立題庫，并使題目分組，可以隨機抽取與組合，題目要靈活多變，從不同角度考查學(xué)生掌握的情況。如資金充裕，可以設(shè)立闖關(guān)題庫，對獲勝一組給予中醫(yī)科普或經(jīng)典讀物以資鼓勵。其二，在診室情境模擬…也動畫制作過程中，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)，比如關(guān)鍵癥狀、體征或醫(yī)生的處理上隨時可控，使學(xué)生有思考的時間，也可在暫停時段讓學(xué)生分組討論，每組選派代表發(fā)表見解，教師在一旁啟發(fā)和引導(dǎo)，幫助學(xué)生分析。
五、結(jié)語
千里之行始于足下，探索優(yōu)化教學(xué)方法，形成中醫(yī)學(xué)課程的實踐滲透式教學(xué)法，構(gòu)建實踐滲透式教學(xué)體系，任重而道遠。實踐滲透式教學(xué)法給廣大教師一個自主創(chuàng)新的廣闊空間，融多媒體教學(xué)、互動教學(xué)、講授教學(xué)于一體，將臨床實踐技能滲透進中醫(yī)學(xué)教學(xué)中，加強學(xué)生互動及團隊合作，使西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教育與臨床實踐接軌，使學(xué)生能夠通過中醫(yī)藥知識關(guān)愛自己、關(guān)愛他人、關(guān)愛社會，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，變枯燥學(xué)習(xí)為生動學(xué)習(xí)，具有深遠的現(xiàn)實和社會意義。
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