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淺論中醫(yī)學研究生的臨床經(jīng)典教學改革論文
文章通過分析當前中醫(yī)學專業(yè)研究生中醫(yī)臨床經(jīng)典課程教學的現(xiàn)狀。指出現(xiàn)階段國內(nèi)中醫(yī)類高校在上述問題中所存在的問題，并提出了一些針對中醫(yī)學研究生臨床經(jīng)典教學改革的方法，希望對今后的中醫(yī)學研究生教育和培養(yǎng)有所裨益。
中醫(yī)研究生是國家為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)的高端專門性人才，如何在已有的基礎(chǔ)上進一步提高其整體素質(zhì)，使之早日成才，是中醫(yī)研究生教育必須直面的重大課題之一，而中醫(yī)研究生臨床經(jīng)典課程教學的不足也是目前中醫(yī)教育中的“頑疾”。本文將從臨床經(jīng)典教學的現(xiàn)狀與問題、改革方向與建議等方面進行探討，望能引起讀者共鳴和相關(guān)人士重視。
一、中醫(yī)學研究生中醫(yī)臨床經(jīng)典課程教學現(xiàn)狀
1.注重招生數(shù)量，輕視中醫(yī)研究生“去精英化”的現(xiàn)狀。
隨著高校擴招步伐的不斷加快，作為“精英教育”的研究生教育也無可避免的卷入了擴招的浪潮中。一方面，從99年高校擴招開始，我國碩士研究生錄取比例從98年的21.17%增加到10年的33.07%。研究生錄取比例逐年增加的同時，本科生質(zhì)量下降也已成為公認的事實。由于生源質(zhì)量下降，使很多原本達不到研究生要求、對學術(shù)沒有濃厚興趣的學生也進入了研究生隊伍，擴招后研究生的增長速度遠遠快于導師增長，一個導師帶的學生太多，由于精力有限就不能提供更細致的指導，就導致一些研究生長期處于“散養(yǎng)”狀態(tài)。
另一方面，國家為提高中醫(yī)藥理論研究水平，探索培養(yǎng)中醫(yī)高層次復合型人才新模式，從02年起，教育部和國家中醫(yī)藥管理局同意非醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生報考中醫(yī)藥研究生。這些考生中醫(yī)基礎(chǔ)相對薄弱，在對其開展與本科為中醫(yī)學背景的考生相同中醫(yī)臨床經(jīng)典課程的教學時，為了照顧其能跟上學習進度而削弱臨床經(jīng)典課程的深度與廣度的拓展，出現(xiàn)中醫(yī)學背景的研究生“吃不飽”，跨專業(yè)研究生“吃不了”的現(xiàn)象。
此外，在擴招的研究生當中還有相當一部分只為取得一個學歷。這類學生對中醫(yī)臨床經(jīng)典進行深入研究并無興趣，也進一步加劇了中醫(yī)研究生“去精英化”進程。
2.過于注重科研實驗與醫(yī)療實踐，輕視經(jīng)典教學與臨床的結(jié)合。
目前，在很多中醫(yī)高等院校，考核中醫(yī)學研究生的標準，極易將其引向只重實驗或只重臨床實踐兩個極端。一方面，申報或參與課題級別、實驗數(shù)據(jù)及發(fā)表文章等級巳成為學術(shù)型研究生必須重視的考核標準，而學校在培養(yǎng)過程中就比較側(cè)重科研，學生花費大量的時間和精力在科研中，從而忽視了對中醫(yī)臨床經(jīng)典的學習與思考。
另一方面，有相當一部分中醫(yī)研究生當對于臨床實踐的渴望往往超過對中醫(yī)經(jīng)典的研習。而事實上，這種熱情很快會被中醫(yī)院西化的模式和每天高強度的勞動消磨殆盡。試想，一個研究生每天從事著和本科實習生類似的臨床工作，經(jīng)過一天高強度的西醫(yī)化臨床工作，拖著疲憊的身體回到住所，最想做的事會是打開中醫(yī)經(jīng)典細細品讀嗎？在這樣的大環(huán)境下，中醫(yī)臨床經(jīng)典課程的開展可謂難上加難。這使得中醫(yī)高端人才在未來的發(fā)展中的后勁嚴重不足。
從近代名老中醫(yī)之路不難發(fā)現(xiàn)這樣的規(guī)律：無不精通《傷寒論》《金匱要略》等臨床經(jīng)典并有其深入思考和獨到見解。而且其先輩和先師均十分重視其臨床經(jīng)典的學習。他們也指導后學要研習經(jīng)典，在他們的醫(yī)案中，運用經(jīng)典理法治療疑難重證的成功案例隨處可見�？梢姡瑢W好中醫(yī)臨床經(jīng)典并將其與臨床實踐相結(jié)合，才是成為合格乃至優(yōu)秀中醫(yī)的必由之路。
3.過于注重西醫(yī)與外語的學習，輕視中醫(yī)經(jīng)典的地位。
在課程設(shè)置方面，從本科開始就是中醫(yī)、西醫(yī)、基礎(chǔ)課并行，干擾了學生中醫(yī)思維的建立與發(fā)展，據(jù)相關(guān)分析，在同樣5年本科的學習時間里，西醫(yī)院校的學生只用1/60的時間（約60學時）學習簡單的中醫(yī)知識，而中醫(yī)院校的中醫(yī)學專業(yè)學生卻必須用1/3的時間（約1200學時）學習大量的西醫(yī)知識。在研究生階段，諸如免疫學、細胞分子生物學等課程甚至占去了更多時間，這些時間本可用于研讀中醫(yī)經(jīng)典著作并對其進行深入思考探討。
而研究生外語課程的課時數(shù)占到了三年總課時數(shù)的近一半，為了升學和發(fā)展的需要，還要花大量的時間準備外語四六級、托福、雅思等考試。很多中醫(yī)研究生能夠說一口流利的外語，卻對醫(yī)古文知之甚少。這就使其古漢語基礎(chǔ)不牢固，不能完整、準確掌握中醫(yī)基本原理和知識體系，由此產(chǎn)生的困惑和誤解，就使其根本無法形成正確、系統(tǒng)的中醫(yī)思維，更談不上細細參透中醫(yī)經(jīng)典中的規(guī)律。
二、中醫(yī)學研究生中醫(yī)臨床經(jīng)典教學的改革方向
1.合理控制招生數(shù)量，強化中醫(yī)研究生“精英”地位。
針對研究生擴招和跨專業(yè)攻讀中醫(yī)類研究生等現(xiàn)實情況，對其教育和培養(yǎng)模式進行改革。一方面，各中醫(yī)院校應(yīng)守住研究生招生和錄取的底線，切不可為了完成招生指標忽略了生源質(zhì)量。既要對其專業(yè)成績等級進行嚴格劃定，還要盡可能深如若了解其思想動態(tài)、未來職業(yè)規(guī)劃等情況。還要控制好導師與研究生的比例，切不可盲目擴充導師隊伍，避免濫竿充數(shù)者誤人子弟。另一方面，根據(jù)入學研究生的不同專業(yè)背景因材施教，引導中醫(yī)研究生使其個性得到發(fā)展，不斷創(chuàng)造條件使其根據(jù)自身條件、個人志向和社會需求，形成最佳知識和能力結(jié)構(gòu)體系。比如對基礎(chǔ)較薄弱的研究生，教學不僅要著重夯實中醫(yī)經(jīng)典理論基礎(chǔ)，還可開設(shè)諸如中國哲學史、中國傳統(tǒng)文化概論、古代漢語、周易、老子、運氣學說、孫子兵法等與中醫(yī)學密切相關(guān)的中國傳統(tǒng)文化課程，使其文化底蘊更深厚，幫助其深入了解中醫(yī)學科的統(tǒng)一性，理順其中醫(yī)知識結(jié)構(gòu)，建立中醫(yī)思維模式；而理論基礎(chǔ)較為扎實的學生應(yīng)側(cè)重于臨床經(jīng)典的深入研習并與臨床實踐結(jié)合，建立更多中醫(yī)臨床實踐基地，這類基地應(yīng)盡量避免西醫(yī)化的運營管理模式，還原中醫(yī)獨具特色的“中醫(yī)診療一體化”模式，使學生在“中醫(yī)模式”下進行學習與實踐；創(chuàng)造條件使學生集眾醫(yī)家之所長，尤其是要加強與民間各中醫(yī)學派（如江浙一帶的溫病學派、孟河學派、丹溪學派、錢塘學派等）學術(shù)傳承者的聯(lián)系。只有這樣，中醫(yī)之根本才能留存，中醫(yī)研究生在中醫(yī)人才中的“精英”的地位才能得到不斷鞏固和強化。
2.完善臨床經(jīng)典課程教學體系提高教學質(zhì)量，科研實驗為我所用。
組織長期從事中醫(yī)經(jīng)典教學和臨床工作的資深教師，重新修訂中醫(yī)臨床經(jīng)典課程教學計劃、大綱并編寫具有本校專業(yè)特色的臨床經(jīng)典課程研究生教材。在研究生中醫(yī)臨床經(jīng)典的教學中，教師應(yīng)更多的采取如對話式、討論式、問題式、案例式、多媒體式等多種互動方式。尤其是在如何引導研究生進行創(chuàng)造性思考，特別是辯證思路方法的自我總結(jié)，方證規(guī)律的自我發(fā)現(xiàn)，臨床方藥的獨立運用等方面下功夫。使學生不再認為中醫(yī)臨床經(jīng)典是枯燥乏味、難學難用的，而是實用性強、臨床療效顯著、具有理論研究價值的。切不可在課堂上滔滔不絕空談理論，甚至照本宣科，以免挫傷學生學習的熱情和積極性。
優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)以符合學科特點，由于中醫(yī)的學術(shù)理論并不是建立在實驗研究基礎(chǔ)上，而是樸素辨證法和臨床醫(yī)療實踐的完美結(jié)合。歷史經(jīng)驗和醫(yī)學實踐都證明，中醫(yī)的經(jīng)典著作，是從不同角度和領(lǐng)域?qū)χ嗅t(yī)理論的精妙闡釋，也是對中醫(yī)臨床思維高度概括。因此，對于中醫(yī)高層次人才的培養(yǎng)，更要加強中醫(yī)臨床經(jīng)典著作的教學，且不應(yīng)局限于臨床經(jīng)典本身，還應(yīng)通過對后世醫(yī)家的注釋、應(yīng)用和發(fā)揮，來逐步參悟臨床經(jīng)典理論實質(zhì)，揭示核心規(guī)掉。
現(xiàn)代實驗方法分析，治則治法研究等應(yīng)是為上述目的服務(wù)的手段和工具。在實驗過程牛應(yīng)有的放矢，針對性強，最好能以科研成果為平臺，進一步掌握臨床經(jīng)典內(nèi)容，從而突出臨床經(jīng)典在現(xiàn)代臨床運用中的學術(shù)價值。切不可本末倒置，為了課題級別、發(fā)表SCI文章而勉強為之，這樣不僅是對學生極大誤導，浪費其寶貴的時間和精力，而且隨著實驗的不斷深入，其結(jié)果很可能跟中醫(yī)的本質(zhì)規(guī)律南轅北轍。
3.強化中醫(yī)臨床經(jīng)典教學的重要地位，提高教師隊伍素養(yǎng)。
改革現(xiàn)有的研究生教育體制，根據(jù)學生的求職需求，定期對中醫(yī)研究生，尤其是中醫(yī)臨床基礎(chǔ)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學、方劑學、中醫(yī)醫(yī)師文獻學等專業(yè)方向所開設(shè)課程進行評估，縮減與上述方向關(guān)系并X密切的西醫(yī)課程，酌情通過多種形式完成公共課程的學習：將更多時間留給學生研習中醫(yī)經(jīng)典，同時應(yīng)采取古漢語和外語并重的授課模式，強化中醫(yī)臨床經(jīng)典及相關(guān)課程在中醫(yī)專業(yè)整體教學中的地位。
相關(guān)任課教師要想給研究生提供高質(zhì)量、高層次的教學體驗，就要加強自身中醫(yī)臨床經(jīng)典理論學習與臨床實踐。雖然目前受現(xiàn)實中醫(yī)院校及其附屬醫(yī)院工作環(huán)境、生存條件等諸多方面的影響，真正能夠靜心體悟中醫(yī)經(jīng)典的教師越來越少。但是作為中醫(yī)臨床經(jīng)典教學工作者，其首要的任務(wù)就是提高自身中醫(yī)理論水平和學術(shù)素養(yǎng)。以身作則，這樣才能激勵調(diào)動研究生研習中醫(yī)臨床經(jīng)典的熱情，從而提高整體教學質(zhì)量。
三、小結(jié)
強化研究生“精英教育”地位完善臨床經(jīng)典課程教學體系，有效利用科研為深化中醫(yī)臨床經(jīng)典理論服務(wù)，強化中醫(yī)臨床經(jīng)典教學的重要地位，提高教師隊伍素養(yǎng)等方法必將有助于中醫(yī)研究生完善中醫(yī)臨床思維模式，提升其主動運用中醫(yī)經(jīng)臨床典理論解決臨床實際問題的能力，從而促進我國中醫(yī)藥事業(yè)的振興與發(fā)展。
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