- 相關推薦
時行感冒的中醫(yī)學病機與臨床研究論文
時行感冒的中醫(yī)學經(jīng)典病機包括六經(jīng)病機、溫熱病病機、濕熱病病機和溫疫病機。目前為止對該病的中醫(yī)辨證分型基本已達成共識,但臨床研究大多缺乏病原學診斷支持。綜合地域、氣象、病原學、體質等多因素，確立時行感冒關鍵發(fā)病病機，從地域、氣象、病原學、體質等幾個方面揭示中醫(yī)外感證的本質是該病未來臨床研究的方向所在。
時行感冒屬于中醫(yī)外感熱病的范疇，為具有傳染性的時行疫邪之毒侵襲人體而致病，多由四時不正之氣、天行疫病之氣流行所致，見于溫病的“風溫”“春溫”“濕溫”“伏暑”及傷寒中的“太陽病”“陽明病”。時行感冒四季皆可發(fā)病,冬春二季多發(fā)，因“春有余寒，熱疫易行，冬有烈風，寒疫易行”。時行疫邪分為熱疫、寒疫、燥疫、火疫、濕疫和暑疫，其中以熱疫、寒疫侵襲人體為多見。六淫之邪犯人體必夾時疫邪毒，正如清·徐延柞在其《醫(yī)醫(yī)瑣言》中所指六淫之邪無毒不犯人”，該病包括西醫(yī)中的急性上呼吸道感染、流行性感冒在內。
六淫邪氣是引起外感熱病的主要原因，是致病的外因，是構成多種熱病的主要因素,并強調季節(jié)性疾病的發(fā)生與氣候變化具有一定的相關性。時疫毒邪侵襲人體能否發(fā)為外感熱病〈時行感冒〉，與疫毒的多寡、毒氣的強弱及自身正氣的盛衰有關。
1時行感冒的中醫(yī)學經(jīng)典病機
1.1六經(jīng)病機
《傷寒論》論述了六經(jīng)病的病機變化及特點:太陽主一身之表,發(fā)病初起,外邪侵犯肌表,正邪交爭，致營衛(wèi)失調，病機特點就是衛(wèi)陽外發(fā)受阻，肌表營陰郁滯。少陽為病，氣非郁即結，郁則化火,結則經(jīng)脈郁滯，樞機不利;陽明為病，燥熱與腸中糟粕相結而成里實證，如無燥屎，陽明邪熱充斥表里內外而成陽明經(jīng)證;太陰發(fā)熱，感受外邪之后，未能抗邪于表，而為發(fā)熱，但脾陽尚能布于四末，故手足自溫;少陰寒化兼表，發(fā)熱、脈沉，少陰熱化證表現(xiàn)陰虛陽亢證候；厥陰病的發(fā)熱特點是正邪相爭，表現(xiàn)為上熱下寒的寒熱錯雜證。
1.2溫熱病病機
主要是指流感不同階段病機變化的規(guī)律�！秱摗吩唬骸疤柌�，發(fā)熱而渴，不惡寒，反惡熱者，為溫病�！蓖跏搴蛣t在“冬傷于寒,春必病溫”的基礎上提出“伏寒化溫”論說。至金元時期，認為流感病機乃為“陽氣怫郁”，郁而化火。至明清時期,溫病理論日臻完善。葉天士指出“溫邪上受，首先犯肺”的衛(wèi)分證病機;病邪由表不解而入氣分，導致肺、胃、腸、膽、脾等臟腑功能失調；病邪入里，侵人營血分則表現(xiàn)傷津耗血、動風之危候。
1.3濕熱病病機
最早見于《難經(jīng)·五十八難》，書中將濕溫病歸之于傷寒的一種，由外感六淫邪氣所致。宋·朱肱在《類證活人書》中指出其人嘗傷于濕，因而中暑，濕熱相薄，則發(fā)濕溫�！苯鹪獣r期,劉河間認為“濕為土氣，因熱而娜，不得宣行，故停滯生濕，濕郁化火’而發(fā)濕溫�！泵髑遽t(yī)家對濕溫病的認識在理論上更趨于系統(tǒng)化。吳鞠通指出內傷濕邪常為外感濕邪的病理因素。
1.4溫疫病機
吳又可認為感受“疫氣”伏于膜原，發(fā)則或入里或出表，傷及營衛(wèi)。同時感染疫氣發(fā)病與否，除取決于感邪輕重外，還與人體正氣的虛實及體質差異相關。
其中爭議最大的是六經(jīng)病機和溫熱病病機的范疇問題，實質即是傷寒學說與溫病學說的學派爭論。近代著名中醫(yī)時逸人嘗試將傷寒與溫病進行比較融合，他認為，區(qū)別傷寒與溫病的標準應是“惡寒輕而發(fā)熱重、口渴者,為溫��；反之，惡寒重而發(fā)熱輕、口不渴者，為傷寒�！敝嗅t(yī)專家薛伯壽隊為,外邪以寒溫之性而分,則《傷寒論》詳于寒，而略于溫；溫病學說在傷寒的基礎上發(fā)揮詳論其溫，有發(fā)揚創(chuàng)新，但又多離不開《傷寒論》的理法方藥的源泉。
2時行感冒中醫(yī)學研究
2.1辨證分型
李素云等對546篇急性上呼吸道感染文獻進行基礎證候logistic回歸分析和聚類分析，初歩篩選出了風熱犯肺證、風寒束表證、肺胃郁熱證、虛人外感證、兼濕證、兼暑(火)證這5種臨床證候。羅翌等對當代名老中醫(yī)治療急性上呼吸道感染的辨證治療經(jīng)驗進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，對急性上呼吸道感染的認同度較大的證型為外感風寒、外感風熱、氣虛感冒、外感暑濕4個證型，分別常選用荊防敗毒散、銀翅散、參蘇飲、新加香薷飲等方劑治療。
2.2作用機制
中醫(yī)藥的優(yōu)勢在于整體調節(jié)，中藥的治療作用不在于直接抗病毒，而在于調整機體的免疫狀態(tài)，這是中醫(yī)治療流行性感冒獲得療效的重要基礎。目前中醫(yī)治法繁多，治則方藥各異，各有獨特的治療經(jīng)驗，具有較好的療效，應對有效經(jīng)驗進行總結應用。但目前缺乏高水平的臨床證據(jù)支持其療效。
2.3地域氣候差異
地域差異是影響流感證候分布的重要因素。在廣州地區(qū)，外感發(fā)熱患者的證候以外感風熱夾濕證型最為多見，均兼夾濕邪，考慮與廣州地區(qū)氣候多潮濕有關，而北京地區(qū)流感樣病例多為溫熱病，考慮應該與北京地區(qū)氣候干燥而多風有關。目前已有證據(jù)表明甲流病毒有其特定性質，同一地區(qū)病毒的種類是發(fā)病初期疾病表現(xiàn)或中醫(yī)證候的決定性因素，即所謂“一氣一病”。
2.4研究方向
目前大部分針對上呼吸道病毒感染的中醫(yī)臨床研究，缺乏病原學診斷支持，針對證型及辨證治療原則仍需要擴大研究規(guī)模及范圍，需要進一步完成前瞻性隨機調査研究以形成較為完善辨證規(guī)律及診療規(guī)范。其臨床證治研究中應更注重“地域、氣象、體質”等幾方面，加強對“邪毒、疫邪”等病因的診釋。但目前尚無同時進行的不同地點的流感的病原學調查及病毒種類與中醫(yī)辨證分型關系的臨床研究。
中醫(yī)辨證強調因時、因地、因人不同而立法不同，強調體質和疾病有明顯的相關性，體質狀態(tài)決定發(fā)病與否與發(fā)病的傾向性;體質因素影響病機，病情可隨體質的不同而變化，即中醫(yī)所謂“從化”。《醫(yī)門棒喝^六氣陰陽論》有云:“邪之陰陽，隨人身之陰陽而變也”。因此，在時行感冒的臨床研究中結合體質因素值得嘗試。
中醫(yī)“證”本質的研究是跨越兩種截然不同醫(yī)學理論體系的創(chuàng)造性研究，可能由此帶動中醫(yī)基礎理論研究發(fā)生質的飛躍。為了保證研究方法的合理性，應強調以中醫(yī)理論為基礎,遵循中醫(yī)的思維規(guī)律。朱文鋒教授創(chuàng)立的證素辨證體系，為解決這一問題提供了較好思路和方法。證素辨證作為一種新的量化辨證方法，有益于辨證的規(guī)范，有利于中醫(yī)“證”的研究的提升與科學總結。目前時行感冒的臨床研究中越來越多地運用證素辨證。
3小結
下一步關于時行感冒的臨床研究應采用多中心臨床流行病學調查進行前瞻性臨床觀察，建立時行感冒中醫(yī)證候數(shù)據(jù)庫，同時利用現(xiàn)代基因診斷技術確定病毒種類，分析不同地區(qū)不同種類病毒所致時行感冒的中醫(yī)證候學特點，同時調査患者的體質，全面綜合地域、氣象、病原學、體質等多因素，確立時行感冒關鍵發(fā)病病機，從地域、氣象、體質、病原學等幾個方面揭示中醫(yī)外感證的本質。
【時行感冒的中醫(yī)學病機與臨床研究論文】相關文章：
臨床研究生的培養(yǎng)趨勢論文10-09
糖尿病足護理教育干預研究論文10-09
兒童重癥醫(yī)學臨床模擬醫(yī)學教育研究論文10-09
臨床醫(yī)學生選修課研究論文10-09
對中醫(yī)學的認識的論文（精選7篇）05-11