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微波消融技術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用
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摘要：目的 研究微波消融技術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 74例(98個(gè))甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者行超聲引導(dǎo)下微波消融治療，按照移動(dòng)消融方式比較消融前后結(jié)節(jié)體積變化，從而評(píng)價(jià)消融對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)治療的療效。結(jié)果 消融結(jié)束后，隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，結(jié)節(jié)體積逐漸縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪至6個(gè)月，33個(gè)結(jié)節(jié)完全消失，消融前后體積縮小率>50%。隨訪至12個(gè)月，46個(gè)結(jié)節(jié)完全消失，消融前后體積縮小率均>50%。結(jié)論 微波消融技術(shù)療效確切，見效快，是治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的安全、有效方法，治療后結(jié)節(jié)體積可逐漸縮小，在一定程度上對(duì)甲狀腺功能并無明顯影響。
關(guān)鍵詞：微波消融;甲狀腺良性結(jié)節(jié)
甲狀腺結(jié)節(jié)目前是臨床常見疾病，多見于女性，且隨年齡增加患病率增加，超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)是近年來消融技術(shù)臨床應(yīng)用的研究熱點(diǎn)，其以微創(chuàng)、安全、美觀、療效確切等優(yōu)勢(shì)，為甲狀腺疾病的治療帶來了新發(fā)展[1-3]。本研究通過對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)進(jìn)行微波消融治療，并隨訪甲狀腺結(jié)節(jié)體積及甲狀腺功能情況，旨在探討微波消融在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中的臨床應(yīng)用�，F(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 收集2014年4月～2015年6月在本院治療的74例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，年齡18～62歲，中位年齡40歲，其中單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫63例，橋本病伴結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例，甲狀腺腺瘤4例，共有98個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)最小徑12 mm，最大徑40 mm，平均直徑(22.0±0.8)mm，體積0.50～18.56 ml，平均體積(1.53±3.75)ml。術(shù)前均進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查，凝血功能、甲狀腺功能等實(shí)驗(yàn)室檢查無消融禁忌證。
1. 2 儀器 微波治療設(shè)備為康友(南京)KY-2000型微波消融治療儀(頻率2450 MHz)及水冷微波天線r13，線陣探頭9L-D及ML6-15D超高頻探頭。腳踏啟動(dòng);CelonProBreath單針雙極式消融電極，直徑1.1 mm，總長(zhǎng)80 mm，工作段長(zhǎng)度1 cm，消融范圍最大直徑1 cm。
1. 3 方法 患者取仰臥位，充分暴露頸前部，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因?qū)Υ┐搪窂骄植柯樽�，小尖刀在麻醉點(diǎn)破皮2 mm，在毗鄰頸部血管、氣管、食管、喉返神經(jīng)等重要臟器的結(jié)節(jié)周圍用利多卡因生理鹽水混合液注射，使之中間產(chǎn)生液體隔離帶，保護(hù)重要解剖部位。將消融針穿刺進(jìn)入結(jié)節(jié)，導(dǎo)入電極，啟動(dòng)消融系統(tǒng)，采用多點(diǎn)連續(xù)移動(dòng)消融方法[4]進(jìn)行局部消融。按照由淺至深、由遠(yuǎn)而近、先下極后上極的順序進(jìn)行消融，直至整個(gè)結(jié)節(jié)區(qū)域被覆蓋。功率30～60 W。按照上述消融順序逐個(gè)層面消融直至整個(gè)結(jié)節(jié)完全被微氣泡的強(qiáng)回聲覆蓋。消融后超聲造影提示整個(gè)結(jié)節(jié)無增強(qiáng)，消融結(jié)束[5]。
1. 4 觀察指標(biāo) 消融后分別于1、3、6、12個(gè)月隨訪結(jié)節(jié)的體積，并在術(shù)后1個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。計(jì)算結(jié)節(jié)的體積采用橢球體積公式：V=πabc/6[1]，a、b、c分別為超聲測(cè)量的最大直徑、相應(yīng)橫徑及垂直徑。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
消融灶吸收情況消融結(jié)束后，隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，結(jié)節(jié)體積逐漸縮小，消融前與消融后1、3、6、12個(gè)月結(jié)節(jié)體積縮小明顯(P<0.05)，6個(gè)月消融灶體積減小率(VRR)為(72.36±18.62)%，12個(gè)月VRR為(80.73±22.59)%。見表1。隨訪至6個(gè)月，33個(gè)結(jié)節(jié)完全消失，VRR>50%。隨訪至12個(gè)月，46個(gè)結(jié)節(jié)完全消失，VRR>50%。消融后1個(gè)月，74例患者甲狀腺功能基本正常。
三、討論
微波消融治療的原理是在超聲引導(dǎo)下將消融電極植入靶組織內(nèi)，以發(fā)射電磁波的形式產(chǎn)生微波能量，并將其轉(zhuǎn)化為熱能進(jìn)入靶組織內(nèi)[6，7]，高溫加熱后使組織迅速發(fā)生凝固壞死，經(jīng)過一段時(shí)間壞死組織慢慢被機(jī)體吸收，從而達(dá)到局部腫瘤治療的目的。本研究在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用該技術(shù)，對(duì)甲狀腺進(jìn)行微波消融，得到了良好的效果。本研究中，甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪6個(gè)月，VRR達(dá)到72.36%，與國(guó)外報(bào)道的50.7%～84.8%[1，7，8]一致。2006年Kim等[9]首先報(bào)道微波消融治療30例35個(gè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，術(shù)后隨訪3個(gè)月結(jié)節(jié)體積縮小36.2%，12～24個(gè)月體積縮小88.2%。本組74例患者98個(gè)結(jié)節(jié)，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月隨訪表明，結(jié)節(jié)平均VRR 36.75%、51.82%、72.36%、80.73%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[10，11]。
消融后1個(gè)月，患者甲狀腺功能基本正常，所有患者在消融后出現(xiàn)不同程度的局部脹痛感，1～2 d內(nèi)消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
綜上所述，超聲引導(dǎo)下微波消融范圍完全、見效較快、并發(fā)癥少。它應(yīng)用在甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療中是可行的，是更適合甲狀腺病變消融治療的新技術(shù)。作為一種有效、美觀、可控性強(qiáng)的治療方式，有良好的應(yīng)用前景。
參考文獻(xiàn)：
[1] 馮冰，梁萍.甲狀腺結(jié)節(jié)局部消融治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(8)：695-697.
[2] 徐書杭，劉丹，劉超.甲狀腺結(jié)節(jié)的射頻消融治療.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2013，33(4)：243-246.
[3] 錢林學(xué).超聲引導(dǎo)下射頻及微波消融在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2013(11)：870-873.
[4] 劉娟，吳鳳林. 超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺良性結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策研究.中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23(4)：302-307.
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