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香藥消腐生肌膏治療多重耐藥菌感染性創(chuàng)面25例
香藥消腐生肌膏治療多重耐藥菌感染性創(chuàng)面25例是小編為大家推薦的論文，歡迎閱讀。
【摘要】 目的 探討香藥消腐生肌膏中藥換藥配合敏感抗菌素對多重耐藥菌(MDRO)創(chuàng)面感染的作用。策略 將納入標準的糖尿病壞疽、靜脈性潰瘍、褥瘡等MDRO感染病例隨機分為兩組， 治療組采用香藥消腐生肌膏中藥換藥， 配合敏感抗菌素靜脈滴注， 對照組采用無菌清創(chuàng)換藥及靜脈滴注敏感抗菌素， 分別觀察并比較兩組實驗室細菌學療效及感染創(chuàng)面愈合情況。結果 治療后治療組總有效率96%， 感染創(chuàng)面細菌培養(yǎng)無需氧菌生長， 創(chuàng)面愈合36%， 對照組總有效率65.2%， 治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05 )。結論 香藥消腐生肌膏治療MDRO創(chuàng)面感染療效肯定。
【關鍵詞】 多重耐藥菌;感染性創(chuàng)面;香藥消腐生肌膏;中藥換藥療法
多重耐藥菌(multidrug-resistant organism， MDRO)，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌[1]。糖尿病壞疽、靜脈性潰瘍、褥瘡是嚴重危害人類健康的疾病， 致殘率、致死率高， 患者本身均為病程長的重癥感染， 如感染MDRO則使創(chuàng)面的治療更加復雜和難以愈合， 由于此類患者多因長期使用品種繁多的抗菌素導致耐藥譜廣而敏感藥少， 甚至引起菌群失調(diào)導致真菌感染， 有截肢和感染無法制約而死亡的危險， 使患者深受病痛的折磨， 給家庭和社會造成沉重的精神和經(jīng)濟負擔。
河南平頂山市中醫(yī)院周圍血管科在入院時對以上感染者的創(chuàng)面分泌物進行MDRO篩查， 檢測出的MDRO以產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希氏菌， 鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA) 為主， 采用香藥消腐生肌膏中藥換藥配合敏感抗菌素靜脈滴注治療， 推動創(chuàng)面愈合， 減輕痛苦， 提高存活質(zhì)量， 效果滿意， 現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1. 1 一般資料 選擇2009年9月～2013年7月在周圍血管科住院的MDRO創(chuàng)面感染患者， 隨機分組， 治療組25例， 男14例， 女11例， 年齡39～87歲， 平均65.6歲， 病程3周～11個月， 平均3個月， 創(chuàng)面最小1.2 cm×2.3 cm，最大12.3 cm×10.7 cm;對照組25例， 剔除2人， 其中1人因心肌梗死死亡， 1例轉(zhuǎn)院， 共完成23例， 男16例， 女7例，42～81歲，平均65.6歲， 病程2周～10個月， 平均3個月，創(chuàng)面最小1.5 cm×2.1 cm，最大13.6 cm×10.5 cm。MDRO種類：治療組MDR-PA14例， 產(chǎn)ESBLs大腸埃希氏菌9例， CR-AB2例， 對照組MDR-PA12例， 產(chǎn)ESBLs大腸埃希氏菌9例， CR-AB2例， 兩組患者在年齡、性別、病程、創(chuàng)面大小、MDRO等方面比較差異無統(tǒng)計學作用(P>0.05 )。
1. 2 診斷標準 全部病例符合《中醫(yī)外科病證診斷療效標準制定標準》[2]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的脫疽、臁瘡、褥瘡的診斷療效制定標準及相關標準。西醫(yī)診斷標準符合2011年衛(wèi)生部《多重耐藥菌感染預防和制約技術指南(試行)》中的MDRO相關標準[4]。
1. 3 納入與排除 符合診斷標準， 要求治療， 并簽署知情同意書， 剔除治療過程中因其他疾病死亡或要求轉(zhuǎn)院者。
2 策略
2. 1 治療策略 治療組以中藥換藥為主， 香藥消腐生肌膏以乳香、沒藥、當歸、白芷、血竭、珍珠粉、紫草、甘草、冰片等按一定比例研成極細粉， 加白蠟、麻油用文火熬制成膏， 再用藥加工成滅菌紗條備用， 每天選取患者感染創(chuàng)面換藥， 配合實驗室檢測出的敏感抗菌素靜注， 對照組予以無菌清創(chuàng)換藥及靜注敏感抗菌素。兩組15 d為一療程， 共四個療程;對兩組患者均進行制約血糖、改善微循環(huán)、治療并發(fā)癥的基礎治療。護理上對褥瘡者臥氣墊床， 翻身護理;與患者及家屬做好耐心的解釋工作， 換藥時多溝通交流、動作輕柔;對患者進行單間或床邊接觸隔離， 禁煙， 限制探視和制約人員流動， 醫(yī)務人員做好手衛(wèi)生， 每天對病歷夾、病房床單元擦拭消毒， 用循環(huán)風紫外線消毒機對病房進行空氣消毒1次， 直至MDRO兩次培養(yǎng)陰性或創(chuàng)面治愈方可解除隔離。
2. 2 觀察指標 根據(jù)實驗室細菌培養(yǎng)結果及外科創(chuàng)面愈合情況， 分別在第1～4療程結束， 參照《中醫(yī)外科病癥診斷療效標準》[2]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]有關標準進行觀察， 臨床痊愈：患者局部癥狀完全消失，潰瘍?nèi)嬗?顯效：局部癥狀基本消失，潰瘍愈合面積≥60%;有效：局部癥狀基本消失，潰瘍愈合面積≥30%;無效：潰瘍面縮小不足25%， 癥狀無改善或加重;感染創(chuàng)面MDRO連續(xù)2次培養(yǎng)無需氧菌生長;對兩組病例均在治療前、后進行肝腎功能檢查， 了解藥物安全性。
2. 3 統(tǒng)計學策略 計量資料采用均數(shù)±標準差( x-±s) 表示， 組間比較用t檢驗， 計數(shù)資料用卡方檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3 結果
兩組患者第一、二療程MDRO陰性培養(yǎng)結果比較， P<0.05， 見表1;治療組與對照組臨床療效比較，療效明顯好于對照組， P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義， 詳見表2。
4 討論糖尿病壞疽、靜脈性潰瘍、褥瘡屬中醫(yī)的脫疽、臁瘡、褥瘡范疇， 中醫(yī)認為其病機為脾氣不健整理提供,希望對您的論文寫作有幫助.、腎陽不足、氣陰兩虛， 瘀血阻滯， 肢端或肌膚失養(yǎng)而壞死肉腐， 目前對于MDRO創(chuàng)面感染者的治療西醫(yī)可選擇的策略和抗菌藥物范圍較少， 而采用香藥消腐生肌膏中藥換藥是獨特的外治策略， 避開了藥物的胃腸道反應和肝臟首過效應， 無明顯毒副作用。
現(xiàn)代藥理研究證實， 乳香、沒藥可活血行氣， 散瘀消腫， 止痛生肌， 具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化活性， 沒藥還可收斂黏膜、抑制真菌;當歸補血活血止痛、抗缺氧， 調(diào)節(jié)機體免疫;白芷可祛風止痛， 除濕消腫排膿、抗炎止血;血竭活血止痛生肌， 抗炎抗血栓， 對多種致病菌和真菌有較強的抑制作用;紫草清熱涼血抗炎;珍珠粉解毒生肌、抑制炎癥細胞再生， 防止傷口惡化;麻油可解毒生肌， 治瘡腫、潰瘍;白蠟可止血生肌、定痛斂瘡， 冰片能消腫止痛、防腐抑菌;以上諸藥共湊消腐袪瘀， 拖里透膿、活血生肌， 推動創(chuàng)面愈合之效。
在患者隔離期間定期監(jiān)測MDRO感染情況， 根據(jù)檢測結果選用敏感抗菌素靜脈滴注， 必要時外用， 可減少耐藥菌的產(chǎn)生， 推動創(chuàng)面愈合。作者通過觀察發(fā)現(xiàn)治療組對MDRO創(chuàng)面感染總有效率96%， 明顯高于對照組， 安全性好， 是中醫(yī)外治療法與藥物療法的有機結合， 融中醫(yī)中藥、現(xiàn)代醫(yī)學的消毒隔離原則、藥物與一體， 對于MDRO的創(chuàng)面感染患者的治療康復都有十分重要的臨床作用。
參考文獻
[1]鞏志業(yè)，溫寧，王樞群.多重耐藥及其制約.中國公共衛(wèi)生，2002， 18(8)： 1022-1024.
[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社， 1994：51-53.
[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第三輯)， 1997：41-42.
[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.MDRO感染預防和制約技術指南(試行)， 2011：5.
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