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欣普貝生對產程的影響及護理
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摘要：目的 探討地諾前列酮栓(欣普貝生)對產程的影響。方法 100例妊娠晚期孕婦，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組給予欣普貝生引產，對照組以傳統(tǒng)靜脈滴注縮宮素引產，觀察孕婦使用欣普貝生后宮縮情況、臨產及產程的特征。結果 觀察組第一產程、第二產程及總產程時間均明顯短于對照組(P<0.05)，第三產程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 對孕婦使用欣普貝生孕婦第一產程、第二產程及總產程明顯縮短，值得臨床推廣應用。
關鍵詞：地諾前列酮栓;產程;護理;縮宮素
在選擇陰道分娩時，大多選擇小劑量縮宮素靜脈滴注引產，臨床效果較好，但縮宮素有使產婦血壓升高等副作用，因此產婦在心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定的狀態(tài)下，不宜采用此法。由英國CTS公司生產的欣普貝生(商品名)――地諾前列酮栓(PGE2)，是目前作為產前促宮頸成熟的有效藥物，具有專利控釋，回復系統(tǒng)的前列腺素E2制劑，臨床應用中，顯示欣普貝生可顯著縮短宮頸擴張的時間，加速產程進展。本文著重討論欣普貝生如何影響三個產程及總產程時間，現(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治的100例妊娠晚期孕婦，隨機分為觀察組和對照組，各50例。產婦年齡21～36歲，孕周37～41周，使用縮宮素或欣普貝生促進宮頸成熟后，使得宮頸Bishop評分>6分，均為頭先露，無胎膜早破，孕婦無嚴重合并癥及并發(fā)癥，無前列腺素E2過敏史等地諾前列酮拴使用禁忌證(哮喘、青光眼、嚴重肝腎功能不全等)。兩組孕婦年齡、孕周、宮頸成熟度等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 方法 ①觀察組放置欣普貝生前30 min做胎心監(jiān)護，胎心監(jiān)護正常讓孕婦排尿后平臥于床，清潔、消毒外陰后，戴無菌手套將欣普貝生放置陰道后穹隆，將栓劑旋轉90°，使其橫置于陰道后穹隆深處(放置位置對于藥效影響至關重要)，栓劑放置完畢可用剪刀將終止帶剪短，陰道外留2～3 cm，或者將終止帶卷起塞入陰道口內，以免孕婦下床活動后兩腿摩擦終止帶使栓劑外移，放置后囑孕婦臥床休息2 h直至藥物充分吸水膨脹，2 h后可下地活動，放置后向孕婦交代注意事項，出現(xiàn)宮縮后及時通知醫(yī)護人員，若臨產，初產婦宮口擴張2 cm時及時取出栓劑終止給藥。②對照組將縮宮素2.5單位加入500 ml生理鹽水中緩慢靜滴，開始8～10滴/min，每10～20分鐘根據(jù)宮縮及時調節(jié)滴速至有效宮縮出現(xiàn)(10 min內有3次宮縮，持續(xù)30 s以上，有專人觀察胎心和宮縮，若臨產，初產婦宮口擴張2～3 cm時停止滴注縮宮素給藥。
1. 3 觀察指標 觀察比較兩組孕婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
二、結果
觀察組第一產程、第二產程及總產程時間均明顯短于對照組(P<0.05)，第三產程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
三、討論
3. 1 欣普貝生藥理作用及特點 子宮平滑肌對前列腺素具有高度敏感性，前列腺素合成增加是分娩發(fā)動的重要因素，前列腺素是促進宮縮的最直接因素[1]。欣普貝生含有10 mg地諾前列酮，彌散在水凝膠基質中，以0.3 mg/h的速度緩慢均速釋放[2]。通過改變宮頸的細胞外物質成分，軟化宮頸;此外還能使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴張，促進子宮平滑肌收縮，因此藥物有縮短潛伏期、宮口擴張1 cm便很快進入活躍期的產程特點;宮口擴張3 cm后產程進展較快;宮縮頻繁，痛感強烈，從而能有效的縮短產程時間，應嚴密監(jiān)測胎心，并提前做好接生準備。
3. 2 防范不良事件發(fā)生 欣普貝生是一種特殊引產藥物，在臨床使用過程中，因其產程進展較快，有子宮過度刺激的不良反應[3]，因此便存在宮縮過頻、過強導致產程過快甚至急產。急產對母親的影響：可致初產婦宮頸、陰道以及會陰撕裂傷，若有梗阻可發(fā)生子宮破裂危及孕婦生命，分娩時未能及時消毒可致產褥感染，產后子宮肌纖維縮復不良易發(fā)生胎盤滯留或產后出血。對胎兒及新生兒的影響：宮縮過強、過頻影響子宮胎盤的血液循環(huán)，胎兒在子宮內缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫甚至胎死宮內及新生兒窒息，胎兒娩出過快，胎頭在產道內受到的壓力突然解除可致新生兒顱內出血，如果來不及消毒，新生兒易發(fā)生感染，若墜地可致骨折、外傷等[4]。因此應制定嚴格的用藥制度及用藥流程，放置過程中要嚴密監(jiān)護，把握取藥時機，加強監(jiān)護能防范不良事件的發(fā)生。
3. 3 密切監(jiān)護產程進展，準確掌握取藥時機 ①當出現(xiàn)子宮過度刺激或子宮強直性收縮及胎兒宮內窘迫者必須立即取出藥物。②目前中國說明書中胎膜早破還是禁忌證，在美國和許多歐洲國家，胎膜早破孕婦使用欣普貝生已經不再是禁忌證，因為大量的臨床試驗顯示欣普貝生在胎膜完整和胎膜早破孕婦中同樣有效，而且不良反應的發(fā)生率與胎膜完整的孕婦使用比較沒有提高。③使用欣普貝生促宮頸成熟的孕婦需密切觀察子宮收縮情況，無宮縮出現(xiàn)，每4小時常規(guī)做胎心監(jiān)護，有宮縮時隨即胎心監(jiān)護，當出現(xiàn)規(guī)律宮縮，間歇時間2～3 min、持續(xù)時間>30 s的孕婦必須每1～2小時行陰道指檢1次，宮口擴張2 cm、宮頸軟、薄，應取出藥物，同時予胎心監(jiān)護動態(tài)觀察子宮收縮及胎心情況，了解宮縮強度、持續(xù)時間、間隔時間，一旦發(fā)生過頻宮縮(10 min內≥6次宮縮，持續(xù)時間超過20 min);或過強宮縮(宮縮持續(xù)時間≥2 min)應及時取出欣普貝生，若撤藥15 min不能自行恢復，可使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂、鹽酸利托君。
綜上所述，欣普貝生通過專利的控釋技術和回復裝置可控制給藥劑量和時間，在臨產后若發(fā)生不良反應需及時取出，具有很好的依從性，同時欣普貝生改善宮頸條件、縮短宮頸擴張時間、縮短分娩時間的效果優(yōu)于縮宮素，因此欣普貝生有效的縮短了產程時間，促進了自然分娩，提高24 min內陰道分娩率，提高孕婦滿意度，降低剖宮產率，從而提高了產科質量。
參考文獻：
[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013： 356-358.
[2] 李麗潔，黃雅青.欣普貝生的不良事件及處理措施.中國現(xiàn)代應用藥學，2012，25(5)：467-471.
[3] 賈彩麗.欣普貝生在妊娠晚期促宮頸成熟及引產中的應用.護理研究，2011，24(11B)：2927-2929.
[4] 鄭修霞.婦產科護理學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012： 77-79.
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