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顱咽管瘤住院病人圍手術(shù)期的護(hù)理
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摘要：由于顱咽管瘤的臨床癥狀及手術(shù)后并發(fā)癥的嚴(yán)重性 ,所以做好圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。顱咽管瘤主要臨床癥狀是顱內(nèi)壓增加癥狀，視神經(jīng)受壓癥狀，下丘腦和垂體功能障礙等癥狀。此腫瘤全切術(shù)的難度較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，因此及早采取有效的預(yù)防和護(hù)理治療措施是提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要保障。
關(guān)鍵詞： 顱咽管瘤;手術(shù)期;護(hù)理
1 前言
顱咽管瘤是較常見(jiàn)的顱內(nèi)先天性良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的4%-5%。多見(jiàn)于兒童及青少年，男性多于女性。腫瘤大多位于鞍區(qū)，其生長(zhǎng)對(duì)毗鄰的垂體、垂體柄和下丘腦造成壓迫，引起這些功能障礙，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、視力減退、視野缺損、口渴、多飲、多尿，水電解質(zhì)紊亂、厭食、體質(zhì)孱弱、皮膚干白少汗、精神淡漠、兒童還表現(xiàn)為生長(zhǎng)延遲、身材矮小、肥胖、第二性征發(fā)育遲緩。 顱咽管瘤是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的良性腫瘤,發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤的4%【1】,治療以手術(shù)為主。顱咽管瘤常累及下丘腦,預(yù)后不良甚至危及生命;晚期可有顱內(nèi)壓增高。此腫瘤全切術(shù)的難度較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，因此采取有效的術(shù)后護(hù)理是治療的關(guān)鍵。
2資料與方法
2.1一般資料
本組患者23例，其中男14例，女9例。年齡10～41歲，平均(31.3±2.3)歲,顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、眩暈17例;神經(jīng)內(nèi)分潑代謝紊亂癥狀：肥胖、嗜睡、精神淡漠、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩13例，性功能障礙2例，體溫失調(diào)及尿崩各2例;視神經(jīng)受壓癥狀：視力減退、視野缺損19例;鄰近受壓癥狀：癲癇及嗅覺(jué)障礙各2例。
2.2方法
對(duì)23例顱咽管瘤患密切觀察病情、體位護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、心理護(hù)理、切口及引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施。對(duì)23例顱咽管瘤患成功率為100.00%。發(fā)生并發(fā)癥7例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.00%，其中尿崩癥3例，占12.50%;電解質(zhì)紊亂2例，占12.50%;高熱2例，占5.00%;垂體功能不足1例，占7.50%;癲癇發(fā)作1例，占5.00%【2】。
3護(hù)理方法
3.1術(shù)前護(hù)理
顱咽管瘤多發(fā)于兒童及青年，他們的心理承受能力差，一旦被確診，心理負(fù)擔(dān)很重，易產(chǎn)生恐懼、悲觀心理。此外，開(kāi)顱術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者經(jīng)常不安，影響休息，拒絕手術(shù)：為此護(hù)士要耐心解答患者的各 疑問(wèn)，注意消除患者的個(gè)人問(wèn)題,介紹成功的病例的情況下，建立患者對(duì)手術(shù)的信心。顱咽管瘤涉及下丘腦體溫調(diào)節(jié)功能紊亂,結(jié)合手術(shù)刺激、早期術(shù)后會(huì)出現(xiàn)高燒、物理降溫,可以用做干浴,干浴用溫水,乙醇,如效果不理想的冬眠藥物可以用冰塊降溫。發(fā)燒應(yīng)該區(qū)分是后期中央高燒和感染性發(fā)熱,根據(jù)不同原因采用相應(yīng)的處理措施。
3.2術(shù)前準(zhǔn)備
協(xié)助醫(yī)師完善一些基本的理化檢查，評(píng)估患者的手術(shù)耐受性。此外，還應(yīng)幫助患者的醫(yī)生做好臨床數(shù)據(jù)收集、術(shù)前血和設(shè)備、醫(yī)學(xué)等。術(shù)前患者對(duì)手術(shù)有恐懼、疑問(wèn)。告訴患者手術(shù)前后的有關(guān)注意事項(xiàng)，并介紹成功病例。鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理狀態(tài)配合治療。同時(shí)做好家屬的心理支持工作，定時(shí)向病人家屬交代病情及其變化趨勢(shì)。訓(xùn)練病人床上大小便。顱咽管瘤的直接壓力,視神經(jīng)、視交叉、視束，有70%～80%的患者出現(xiàn)視力、視野障礙。護(hù)士可通過(guò)粗測(cè)初步了解患者的視野、視力情況，具體方法：平視前方,讓病人用手指上,下,左,右四個(gè)等距離的活動(dòng)，檢查患者視野情況。在患者前方的不同距離(如1m、2m、3m等處)用手指 評(píng)估視力，記錄后與術(shù)后視力進(jìn)行比較【3】。
3.3一般護(hù)理
顱咽管瘤病人術(shù)后應(yīng)安置在ICU病房，密切監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度指數(shù)和及時(shí)和準(zhǔn)確的記錄。觀察意識(shí)、瞳孔變化、顱咽管瘤手術(shù)后病人可因顱內(nèi)出血、腦水腫、顱內(nèi)壓力高,電解質(zhì)紊亂,術(shù)后下丘腦損傷等意識(shí)的變化，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)變化的原因并處理【4】。瞳孔的變化通常早于生命體征的變化,所以手術(shù)后必須加強(qiáng)觀察瞳孔瞳孔的變化及變化的大小、形狀、光反應(yīng),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生如果遇到異常情況。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每次記錄15～30分鐘，直到病情穩(wěn)定。血壓升高逐漸形成高血壓，常提示顱咽管瘤手術(shù)后病人的顱內(nèi)高壓;脈搏慢而有力，提示顱內(nèi)壓增高的趨勢(shì)，快而弱，表示有效血容量不足;不規(guī)則的呼吸頻率，提示著呼吸中樞受損。體溫升高，提示中樞性高熱或發(fā)熱感染體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，如體溫低、四肢冰冷，說(shuō)明有休克的可能【5】。
3.4術(shù)后護(hù)理
體位護(hù)理：術(shù)后患者呈去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑予以低流量吸氧，經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)患者麻醉清醒后平臥，開(kāi)顱手術(shù)者待血壓平穩(wěn)后采取頭部抬高位臥床【6】。
呼吸道護(hù)理：清醒前予全麻后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥，頭偏一側(cè)，患者鼻腔填塞碘伏紗條，鼻唇溝有紗布?jí)浩戎寡�，病人徹底用口呼吸，正常的呼吸方式的改變，容易出現(xiàn)氣道阻塞而窒息，生命危險(xiǎn)【7】。因此，必須采用有效措施，即手術(shù)后口腔放口腔導(dǎo)管到麻醉完全清醒，及時(shí)清除血性分泌物，術(shù)后口腔內(nèi)放置口腔導(dǎo)管至麻醉完全清醒，及時(shí)清除口腔內(nèi)血性分泌物，如口腔干燥，有血痂、痰液沒(méi)有辦法清除的時(shí)候用霧化吸入，并定時(shí)滴入生理鹽水以濕潤(rùn)口腔。當(dāng)呼吸<12次/min時(shí)，囑患者深呼吸，增加氧氣流量，改善缺氧【8】。
尿崩癥，水電解質(zhì)紊亂的護(hù)理：尿崩癥，水電解質(zhì)紊亂是顱咽管瘤手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)病率高達(dá)70%至75%，術(shù)后由于抗利尿激素分泌不足，多數(shù)患者有尿崩癥，水分丟失，造成高鈉血癥，尿崩癥，高鈉血癥發(fā)生超過(guò)，所以要記錄24h出入和每小時(shí)尿量，動(dòng)態(tài)觀察鈉，尿比重及中心靜脈壓，如尿量連續(xù)1小時(shí)～2小時(shí)>300毫升/小時(shí)，應(yīng)當(dāng)報(bào)醫(yī)生及時(shí)使用去氨加壓素片，由于此類患者ADH對(duì)去氨加壓素片極為敏感，應(yīng)謹(jǐn)慎謹(jǐn)慎，開(kāi)始可用正常量1/4～1/8，然后可根據(jù)尿量調(diào)整【9】，如果開(kāi)始使用正常量很容易導(dǎo)致無(wú)尿或少尿加重腦水腫，就應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的建議和準(zhǔn)確的藥物治療，對(duì)患者應(yīng)做好飲食教育，根據(jù)血吶上升的高度口服蒸餾水至50毫升/小時(shí)～150毫升/小時(shí)，意識(shí)模糊或者不清者通過(guò)鼻飼管注入，直至鈉恢復(fù)，預(yù)防腦水腫脫水劑和利尿劑治療應(yīng)謹(jǐn)慎使用，通常我們使用常規(guī)劑量的甘露醇1/2~1/4，則甘露醇誘導(dǎo)尿崩癥【10】。
由于電解質(zhì)紊亂和手術(shù)刺激顱咽管瘤手術(shù)后，可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，防止癲癇發(fā)作具體的措施如下：①病人的臨床表現(xiàn)，結(jié)合測(cè)試結(jié)果的遵照醫(yī)囑糾正水和電解質(zhì)紊亂。②預(yù)防性使用抗癲癇藥物足量進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)藥物濃度。③皮質(zhì)類固醇激素預(yù)防腦水腫。④當(dāng)癲癇發(fā)作時(shí)，密切觀察性能和間隔時(shí)間，保持病人呼吸道通暢，防止呼吸道分泌物及嘔吐物誤吸，牙齒與牙齒之間墊牙墊或者紗布，防止咬傷舌頭，不能用力按壓肢體，防止受傷。⑤癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)遵醫(yī)囑服食安定或丙戊酸鈉靜脈輸液，做所有的保護(hù)措施并向家屬宣傳教育，防止發(fā)生意外【11】。
3.5心理健康護(hù)理
根據(jù)患者及家屬的接受程度，心理健康護(hù)理介紹病情、治療護(hù)理的目的方法，及時(shí)解除患者不適，心理健康護(hù)理取得患者及家屬的信任【12】。根據(jù)患者及家屬的接受程度本組患者全來(lái)農(nóng)村，文化水平普遍不高，增加健康教育難度，需要護(hù)士不厭其煩地耐心說(shuō)教，針對(duì)經(jīng)濟(jì)不充裕的情況，護(hù)士能設(shè)身處地的為他們著想，取得了患者與家屬的信任和配合。
3.6出院護(hù)理指導(dǎo)
手術(shù)后病人清醒并且病情穩(wěn)定給予及時(shí)的流汁進(jìn)飲食【13】，如牛奶、肉湯、米湯、果汁等。第二，三天，給予半液體飲食，如面條、果泥、稀飯、饅頭等，以后逐漸過(guò)渡到普通飲食。指導(dǎo)病人家人或營(yíng)養(yǎng)食堂提供高能量，高維生素，蛋白質(zhì)，易消化的飲食，以防止便秘。
4 總結(jié)討論
通過(guò)對(duì)顱咽管瘤患者的觀察護(hù)理,改善預(yù)后的重要保證,術(shù)后護(hù)理關(guān)系著手術(shù)效果的成敗，近年來(lái)，隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，顱咽管瘤全切術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的幾率越來(lái)越少【14】，病死率越來(lái)越低，才使顱咽管瘤全切術(shù)被神經(jīng)外科界廣泛接受。雖然如此，顱咽管瘤全切除術(shù)后的并發(fā)癥還是相對(duì)較多，但一般都是可以治愈的，若處理措施得當(dāng)，很少會(huì)導(dǎo)致患者死亡。顱咽管瘤多采用手術(shù)治療，術(shù)后容易出現(xiàn)尿崩癥，電解質(zhì)紊亂，意識(shí)障礙，視覺(jué)障礙，發(fā)熱等并發(fā)癥也比較高。針對(duì)顱咽管瘤給予患者的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、密切觀察、體位護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、心理護(hù)理、切口及引流管的護(hù)理【15】，術(shù)中后護(hù)理措施，發(fā)病率，及時(shí)判斷患者的病情變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程，為合理和及時(shí)的臨床治療提供客觀依據(jù)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，病人有利于早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)顱咽管瘤患者的觀察護(hù)理，使我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，對(duì)于此類患者應(yīng)及時(shí)開(kāi)顱進(jìn)行切除腫瘤，提高療效最重要的保證還是手術(shù)后良好的護(hù)理。術(shù)后護(hù)理關(guān)系到手術(shù)效果的成功或失敗，隨著先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用和患者自我治療效果的要求提高，護(hù)士的自身素質(zhì)也應(yīng)不斷的提高。除了臨床動(dòng)態(tài)護(hù)理，了解疾病的各種病理生理過(guò)程也很重要。我們才能有預(yù)見(jiàn)性的實(shí)施護(hù)理措施，更好的為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]馬愛(ài)芬.顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后持續(xù)高熱的原因分析及護(hù)理對(duì)策[A];全國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2011,01:3-6.
[2]閆紅霞.顱咽管瘤全切術(shù)后水鈉代謝紊亂的觀察與護(hù)理[A];全國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2011,03:3-8.
[3]孫艷杰等.機(jī)器人輔助無(wú)框架定位腦手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[A];全國(guó)神經(jīng)內(nèi)、外科專科護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011,01:3-10.
[4]吳萍等.塵肺患者死因及生存時(shí)間分析(英文)[A];第三屆環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2012,03:3-7.
[5]撒素琴.口腔癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理[A];第一屆全國(guó)口腔頜面部腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2012,03:3-5.
[6]彭菊華等.11例立體定向放射治療顱咽管瘤的護(hù)理[A];全國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編
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