醫(yī)學(xué)論文15篇[推薦]

　　在日常學(xué)習(xí)和工作中，大家都跟論文打過(guò)交道吧，論文是指進(jìn)行各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的文章。一篇什么樣的論文才能稱為優(yōu)秀論文呢？下面是小編幫大家整理的醫(yī)學(xué)論文，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)學(xué)論文1

　　一培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的必要性

　　終生學(xué)習(xí)能力是指在醫(yī)護(hù)人員具有終生學(xué)習(xí)意識(shí)的前提下，充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，自覺(jué)尋找學(xué)習(xí)材料，克服困難，通過(guò)努力刻苦的鉆研來(lái)理解和掌握新知識(shí)的能力。而終生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是在充分挖掘?qū)W生的潛力、興趣基礎(chǔ)上進(jìn)行的。因此，終生學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成不僅提高了學(xué)習(xí)意識(shí)，同時(shí)也使學(xué)生自身的興趣獲得深入的發(fā)展。學(xué)生對(duì)于自身興趣的愛(ài)好能夠促使其不斷地探索，并持之以恒。另外，這種終生學(xué)習(xí)意識(shí)還能夠提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，使之樹(shù)立“救死扶傷，提高當(dāng)前醫(yī)療水平”的崇高目標(biāo)。這樣，具有終生學(xué)習(xí)能力的學(xué)生在工作以后能夠有比較成熟的思路來(lái)提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

　　二以終生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為目標(biāo)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革途徑

　　1．樹(shù)立終生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育理念

　　樹(shù)立終生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育理念是提高醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的第一步。首先，作為醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)教育機(jī)構(gòu)的老師，要“學(xué)為人表，行為世范”，以終生學(xué)習(xí)理念教學(xué)的同時(shí)，不斷鉆研醫(yī)學(xué)難題，為學(xué)生樹(shù)立好的榜樣，能夠在自己的教學(xué)、科研中落實(shí)終生學(xué)習(xí)。然后，在學(xué)生的期末考核中，不僅要有書(shū)面考試，還要加入面試的部分，通過(guò)老師對(duì)于學(xué)生全方位的考核以檢查學(xué)生的真實(shí)水平以及終生學(xué)習(xí)意識(shí)。另外，作為醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)校需要?jiǎng)?chuàng)造良好的終生學(xué)習(xí)的氛圍。如完善圖書(shū)館的建設(shè)，鼓勵(lì)老師重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。有關(guān)學(xué)生組織也可以通過(guò)舉行相關(guān)的科技競(jìng)賽活動(dòng)，來(lái)促進(jìn)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的形成。

　　2．調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性

　　在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，教師要十分注重調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。首先，老師需要活躍課堂氛圍，鼓勵(lì)學(xué)生“不懂就要問(wèn)”，建立PBL（problem-basedlearning）的教學(xué)模式，可以使學(xué)生更加深刻的理解知識(shí)。同時(shí)，教師要十分重視學(xué)生興趣的培養(yǎng)。例如，某學(xué)生在學(xué)醫(yī)期間對(duì)于耳鼻喉科的學(xué)習(xí)特別感興趣，教師通過(guò)深入了解其學(xué)習(xí)能力、潛質(zhì)，逐漸引導(dǎo)其進(jìn)行耳鼻喉相關(guān)方向的學(xué)習(xí)，再為其設(shè)計(jì)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)、畢業(yè)論文或畢業(yè)設(shè)計(jì)的方向等也可以與耳鼻喉科相關(guān)。通過(guò)一系列的'引導(dǎo)，學(xué)生可以在自身感興趣的方向上獲得深入的發(fā)展，就能夠自覺(jué)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

　　3．發(fā)揮教師的教學(xué)主導(dǎo)作用

　　在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，教師占據(jù)主導(dǎo)地位。教師需要根據(jù)教育部相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的安排，制定教學(xué)內(nèi)容、考核方式和考試內(nèi)容。另外，由于醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性，在實(shí)際教學(xué)中，教師的地位也十分重要。優(yōu)秀的教師能夠深入淺出地引導(dǎo)學(xué)生提出好的問(wèn)題，并引導(dǎo)學(xué)生積極思考解決問(wèn)題。然后，教師也需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力。提供原始研究文獻(xiàn)讓學(xué)生自學(xué)，然后進(jìn)行有準(zhǔn)備的課堂討論和教師講評(píng)。實(shí)行互動(dòng)式教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。最后，教師還可以采用情境教學(xué)的方式，創(chuàng)設(shè)場(chǎng)景，使學(xué)生身臨其境。這樣學(xué)生就會(huì)自覺(jué)體會(huì)知識(shí)的運(yùn)用過(guò)程，懂得如何思考問(wèn)題，并利用充分的論據(jù)證明自己的結(jié)論。

醫(yī)學(xué)論文2

　　一、選題依據(jù)、目的和意義：

　　骨折不愈合是骨科臨床常見(jiàn)病癥，其中以四肢長(zhǎng)骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合lcp重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn)：如取材簡(jiǎn)單、組織相容性好、無(wú)移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等，這些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識(shí)。植骨是治療骨折不愈合的重要方法，其機(jī)制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用，爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅(jiān)強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外360°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合lcp堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后3~12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。

　　本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù)，通過(guò)對(duì)骨折不愈合手術(shù)治療的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學(xué)特點(diǎn)和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會(huì)，分析治療效果，并對(duì)手術(shù)中的細(xì)節(jié)問(wèn)題做初步探討與論述。同時(shí)也希望可以通過(guò)對(duì)導(dǎo)師的臨床實(shí)踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。

　　二、本課題目前國(guó)內(nèi)外研究的動(dòng)態(tài)、水平

　　治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識(shí)。植骨是治療骨不連的重要方法，植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入，骨膜下小心剝離顯露骨折部位，取出內(nèi)固定器械，清除骨斷端間瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，修整骨折端，手法復(fù)位，按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒，貼緊髓腔骨質(zhì)；髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊；骨碎屑充分填充殘余的空隙，這樣才能確實(shí)達(dá)到植骨的目的和要求。自體皮—松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過(guò)程，新鮮的自體骨具有生物活性，不存在免疫排異，無(wú)傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。

　　內(nèi)固定物更換得堅(jiān)持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者，可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長(zhǎng)的鋼板置于張力側(cè)；原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者，可選用更大號(hào)髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定；原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長(zhǎng)的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后，，術(shù)后石膏外固定者，應(yīng)及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動(dòng)，骨痂生長(zhǎng)良好后，去石膏開(kāi)始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問(wèn)題具體對(duì)待，可以根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況酌情處理，出院時(shí)務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項(xiàng)，配合醫(yī)生，直到骨折完全愈合。lcp鋼板內(nèi)固定適用于四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合，可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊，并對(duì)斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除，骨端硬化骨全部咬除，露出正常骨質(zhì)，鉆通髓腔，植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū)，間隙用松質(zhì)骨填滿，。應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過(guò)早的不正確的負(fù)重。綜上所述，對(duì)于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。

　　三、課題研究的主要內(nèi)容

　　1、臨床資料

　　1、1病例來(lái)源

　　本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房

　�。ǘ�）采集時(shí)間

　　20xx年5月～20xx年12月

　�。ㄈ�）病例選擇

　　1、診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

　�。�1）病史：明確的外傷史，骨折后6個(gè)月沒(méi)有愈合，并且沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。

　�。�2）癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。

　�。�3）體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等

　�。�4）輔助檢查：x線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉；骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙；或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。

　　2、納入病例標(biāo)準(zhǔn)：

　�。�1）符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；

　�。�2）骨折平均愈合時(shí)間超過(guò)半年以上，有假關(guān)節(jié)形成；

　�。�3）骨折平均愈合時(shí)間超過(guò)半年以上，多次復(fù)查x線拍片顯示，骨折線

　　清晰可見(jiàn)，未見(jiàn)內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少；

　　（4）拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無(wú)骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損；

　�。�5）臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長(zhǎng)、局部竇道形成、流膿等。

　　3、排除病例標(biāo)準(zhǔn)：

　　（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者

　�。�2）患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者

　�。�3）精神疾病患者

　�。�4）資料不全影響判斷者

　　2、療效觀察方法

　　對(duì)骨不連愈合的評(píng)價(jià)應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評(píng)價(jià)：

　　（1）骨愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本評(píng)價(jià)結(jié)果決定于四項(xiàng)指標(biāo)：骨愈合、感染、畸形和肢體長(zhǎng)度，其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為x線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過(guò)骨折線，拆除或試行松動(dòng)外固定物后骨折無(wú)異�；顒�(dòng)，下肢可無(wú)痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

　　優(yōu)：骨折愈合，無(wú)感染，斷端畸形

　　良：骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中兩項(xiàng)。

　　可：骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)。

　　差：骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標(biāo)準(zhǔn)中任何一個(gè)。

　�。�2）功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　功能的評(píng)價(jià)分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負(fù)重行走。

　　將下肢評(píng)價(jià)指標(biāo)定為以下五項(xiàng)：①明顯跛行；②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬（完全伸膝或踝完全背伸時(shí)，活動(dòng)范圍較正�；�?qū)��?cè)喪失15°以上）：③軟組織情況不良；④有限制活動(dòng)或影響睡眠的疼痛存在：⑤喪失工作能力或生活不能自理。

　　優(yōu)：存在工作能力且無(wú)其他四項(xiàng)指標(biāo)。

　　良：存在工作能力且具以上四指標(biāo)中一至二項(xiàng)。

　　可：存在工作能力并具以上指標(biāo)中三至四項(xiàng)。

　　差：?jiǎn)适Чぷ髂芰�或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標(biāo)。

　　對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)參照“steuart和hdlly對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”[3]

　　觀察指標(biāo)為三項(xiàng)：疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、日�；顒�(dòng)能力。

　　l：上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　分?jǐn)?shù)痛疼任一關(guān)節(jié)活動(dòng)受限日�；顒�(dòng)

　　優(yōu)無(wú)

　　良用力或疲勞后20~40°輕微受限

　　差持續(xù)性>40°嚴(yán)重受限

　　5、課題進(jìn)度及安排：

　　20xx—05——20xx—12收集病例及隨訪

　　20xx—10——20xx—12資料匯總及數(shù)據(jù)分析

　　20xx—01——20xx—03撰寫(xiě)論文、定稿

　　四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果

　　骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識(shí)，治療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)需要不斷的進(jìn)行，更要求開(kāi)展回顧性工作及進(jìn)行系統(tǒng)的整理。因此，骨折不愈合的'臨床資料分析就顯得尤為重要。

　　本課題通過(guò)搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科20xx至20xx年期間的患者臨床資料，對(duì)于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問(wèn)題進(jìn)行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析評(píng)分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對(duì)自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。

　　五、可行性分析

　　山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評(píng)定的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)科室，在省內(nèi)知名度較高，病人來(lái)源廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)治療骨折不愈合做過(guò)大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對(duì)這些一手資料進(jìn)行研究與總結(jié)。

　　四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，因此在治療過(guò)程中，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎360°植骨配合lcp內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門(mén)、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。

醫(yī)學(xué)論文3

　　【摘要】目的：觀察心理護(hù)理干預(yù)在耐多藥結(jié)核病患者中的治療效果。策略：選取診治的耐多藥結(jié)核病患者108例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各54例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施配合進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù);對(duì)兩組患者臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：觀察組護(hù)理治療有效率為90.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的61.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理治療基礎(chǔ)上對(duì)耐多藥結(jié)核病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提高治療效果，并改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，對(duì)此類(lèi)患者臨床護(hù)理具有推廣價(jià)值。

　　【關(guān)鍵詞】結(jié)核病;心理干預(yù);抑郁情緒;臨床效果

　　引言

　　耐多藥結(jié)核病(MDR—Ta)是臨床治療難度較大的結(jié)核病，通常指同時(shí)對(duì)包括異煙肼和利福平在內(nèi)的兩種及以上的抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象的結(jié)核患者。該病具有療程較長(zhǎng)、治療費(fèi)用較高的特點(diǎn)，同時(shí)極易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致治愈率不高，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。筆者在常規(guī)護(hù)理治療基礎(chǔ)上對(duì)耐多藥結(jié)核病患者進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)提高患者治療效果有重要作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與策略

　　1.1一般資料

　　以20xx年1月～20xx年6月期間于我院診治的`耐多藥結(jié)核病中108例作為研究對(duì)象，均為確診為結(jié)核病的患者，經(jīng)過(guò)臨床藥敏證實(shí)，符合耐多藥結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)。已經(jīng)排除：有腦疾病和智力障礙等認(rèn)知缺陷的患者;有精神疾病史的患者;有乙醇或藥物依賴史的患者;合并身體其他嚴(yán)重疾病的患者。將患者根據(jù)隨機(jī)方式分為觀察組和對(duì)照組各54例。對(duì)照組中男3l例，女23例，年齡27～76歲，平均(50.8±10.4)歲，病程1～9年，平均(4.7±2.6)年。觀察組中男3O例，女24例，年齡25～77歲，平均(51.3±11.O)歲，病程1～8年，平均(4.5±2.7)年。兩組患者一般資料、文化程度和病情病程等方面進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)作用(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2策略

　　患者確診后均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施配合進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：制訂符合患者需要的干預(yù)方案;進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以取得信任;對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，加強(qiáng)健康教育;有針對(duì)性地進(jìn)行心理支持，提高患者護(hù)理和治療依從性。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　于治療2個(gè)月后，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行觀察。通過(guò)復(fù)查形式，采取X線或CT進(jìn)行胸部病灶檢測(cè)，以1982年度結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：如患者病灶呈現(xiàn)顯著吸收，則為顯效;如患者病灶出現(xiàn)吸收，則為有效;如患者病灶無(wú)變化或惡化，則為無(wú)效。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)策略

　　所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2討論

　　本文研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理治療基礎(chǔ)上對(duì)耐多藥結(jié)核病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，對(duì)于此類(lèi)患者臨床護(hù)理具有推廣價(jià)值。

　　具體心理干預(yù)措施為：①方案制訂：首先對(duì)患者具體情況進(jìn)行詳細(xì)了解，包括性格和文化程度以及家庭狀況等環(huán)境因素，以制訂符合患者需要的心理干預(yù)方案。②心理疏導(dǎo)：患者發(fā)病并確診后，隨著疾病發(fā)展受到疾病和精神雙重壓力，造成情緒異常，出現(xiàn)焦慮和恐懼現(xiàn)象，容易發(fā)怒，且不易與人溝通。護(hù)理人員需通過(guò)合理護(hù)理和耐心嘗試取得其信任，然后逐漸與之交流，達(dá)到疏導(dǎo)患者心理的目的，使得之后的護(hù)理工作能夠得到順利展開(kāi)。③認(rèn)知干預(yù)：在與患者溝通的基礎(chǔ)上加強(qiáng)耐多藥結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的普及，讓患者了解到此病的特殊性及保持良好心態(tài)配合治療的重要性，使患者增強(qiáng)自信，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。④心理支持：患者大多因?yàn)榛疾《�遠(yuǎn)離以前的工作和生活，環(huán)境變化使患者有封閉和孤獨(dú)的感覺(jué)，產(chǎn)生絕望的心理，護(hù)理人員有必要多給予關(guān)心，通過(guò)鼓勵(lì)、安慰并聆聽(tīng)其想法，有針對(duì)性地排除心理障礙，同時(shí)通過(guò)家屬朋友共同為其營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍，使患者能夠感受到理解與尊重，消除恐懼與孤獨(dú);多進(jìn)行積極導(dǎo)向，通過(guò)列舉疾病治愈案例，讓患者明白心態(tài)對(duì)于恢復(fù)身體機(jī)能的重要作用，能夠保持輕松、樂(lè)觀的心態(tài)接受治療，并嚴(yán)格依從護(hù)理和治療，以達(dá)到最佳療效。

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醫(yī)學(xué)論文4

　　醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量高低是反映醫(yī)學(xué)科學(xué)水平和動(dòng)向的重要標(biāo)志。

　　1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來(lái)確定主題　這是常用的方法，可分為：

　　① 以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;

　�、� 科研結(jié)果與開(kāi)題時(shí)預(yù)測(cè)不一致，待查出原因，再尋找主題;

　　③ 科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從反面挖掘主題。

　　2 在科研過(guò)程中選題　醫(yī)學(xué)科研的過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問(wèn)題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

　　3 在臨床實(shí)踐中選題　臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作取之不盡的源泉，作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題或理論問(wèn)題，對(duì)此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì)從中產(chǎn)生很多好的'主題。其包括：

　�、� 探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況;

　�、� 分析臨床癥狀與表現(xiàn);

　�、� 研究診斷方法和治療方法;

　�、� 疾病的多因素分析等。

　　4 從文獻(xiàn)資料中選題　醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來(lái)源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開(kāi)拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

醫(yī)學(xué)論文5

　　1循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀

　　但是根據(jù)現(xiàn)在的情況看來(lái)，這項(xiàng)工作還有待加強(qiáng)。中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心李廷謙對(duì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)13種核心雜志進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從1980年回顧性查閱至1998年為止，手檢13種期刊的臨床試驗(yàn)32939篇論文中，屬RCT（隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)）者3312篇，占10.06%，為數(shù)較少，其中以《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》最多，占24.24%，最低者僅占4.03%。在32939篇論文中符合臨床對(duì)照試驗(yàn)（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分雜志論文質(zhì)量較低，真正符合RCT者數(shù)量有限[2]。除此以外，循證人才的缺乏和循證理念的薄弱也是我國(guó)中醫(yī)學(xué)循證的現(xiàn)狀，雖然曾有大批人才被派往國(guó)外學(xué)習(xí)循證理念，但是他們大多以臨床西醫(yī)學(xué)為主，中醫(yī)學(xué)人才并不多，這直接導(dǎo)致了中醫(yī)領(lǐng)域循證人才缺乏或質(zhì)量不高，進(jìn)一步影響了中醫(yī)的創(chuàng)新發(fā)展。

　　2將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐的思考與途徑

　　2.1對(duì)中醫(yī)學(xué)循證的思考

　　中醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)大不一樣，雖然同屬為病人解除病痛的學(xué)科，但是有著完全不同的理論體系。中醫(yī)學(xué)建立于臨床經(jīng)驗(yàn)之上，而后有理論；西方醫(yī)學(xué)建立于自然科學(xué)，理論先于實(shí)踐。而循證醫(yī)學(xué)興起于西方，是西方醫(yī)學(xué)對(duì)其基礎(chǔ)———自然科學(xué)的尊敬；中醫(yī)學(xué)里雖有循證元素，卻并未提出類(lèi)似理論，是出于中醫(yī)學(xué)本身存在著一定的先驗(yàn)性。所以從循證醫(yī)學(xué)被引入國(guó)內(nèi)以來(lái)，中醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)學(xué)能否循證就一直存在著爭(zhēng)議。很多中醫(yī)專(zhuān)家認(rèn)為，循證醫(yī)學(xué)就是要完全摒棄醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而遵循所謂的經(jīng)過(guò)多中心、大樣本的隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)所獲得的證據(jù)循證，因而不適合中醫(yī)。相對(duì)于西醫(yī)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)師更加重視經(jīng)驗(yàn)在治療中的作用，原因是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治而輕視現(xiàn)代檢查技術(shù)，這就要求醫(yī)者具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。另一方面，循證醫(yī)學(xué)的核心是證據(jù)，但是中醫(yī)領(lǐng)域的研究成果、文獻(xiàn)數(shù)量有限、質(zhì)量也并不高，故而容易出現(xiàn)無(wú)證可循的尷尬場(chǎng)面。這些原因讓很多人認(rèn)為中醫(yī)根本無(wú)法循證。但是循證醫(yī)學(xué)更多地是一種理念，它不僅僅是一門(mén)由知識(shí)堆積起來(lái)的學(xué)科，也不僅僅是一些技巧性的內(nèi)容，而是要求醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中具備這樣一種思維：根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，尋找最佳的`證據(jù)，為患者提供最合適的治療。它并沒(méi)有否定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，而是提高了證據(jù)的可信性。中醫(yī)作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的代表，從來(lái)都是重視證據(jù)的，也就是一直都有著循證的“基因”。只是中醫(yī)學(xué)所循的證，部分來(lái)自經(jīng)典古籍，部分來(lái)自古時(shí)的醫(yī)家醫(yī)案，甚至有些屬于“祖?zhèn)髅胤健�。這些治療方法對(duì)一些疾病也許真的存在療效，但是并沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的多中心、大樣本的隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)檢驗(yàn)，所以這樣的“證據(jù)”在現(xiàn)代社會(huì)并不具有太大的可信性。在這種狀況下，中醫(yī)想要適應(yīng)時(shí)代生存發(fā)展，只有通過(guò)提升自己證據(jù)的“可信度”。這就要求我們?cè)谇叭肆粝碌呢S富素材的基礎(chǔ)上，繼往開(kāi)來(lái)，不斷創(chuàng)新，在中醫(yī)的教育實(shí)踐領(lǐng)域提出適應(yīng)時(shí)代的新的循證觀念和循證方案。

　　2.2如何將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)的教育實(shí)踐

　　2.2.1培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的循證思維

　　以前的中醫(yī)教育傳承，大多是學(xué)徒制，經(jīng)驗(yàn)教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了理論教學(xué)，更不用提科學(xué)研究，近幾十年來(lái)，隨著各省成立中醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)教育進(jìn)入了正規(guī)教育的時(shí)代。但是由于這種教育并沒(méi)有考慮到中醫(yī)的特殊性，導(dǎo)致我國(guó)這些年來(lái)培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才專(zhuān)業(yè)水平普遍不高，中醫(yī)行業(yè)也青黃不接。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)、患者的參與這四大要素構(gòu)成。如果培養(yǎng)不出一批具有循證思維的高素質(zhì)中醫(yī)師，那么我們將永遠(yuǎn)在中醫(yī)學(xué)循證之路上原地踏步。我國(guó)循證醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，很多醫(yī)學(xué)院校的循證教育還僅僅停留在課堂教學(xué)與學(xué)期末考試的階段，這導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生的循證觀念還只是簡(jiǎn)單的文字概念，而并沒(méi)有形成一種思維模式，更不用說(shuō)與臨床相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)并非一門(mén)知識(shí)性的學(xué)科，它的教學(xué)必須和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，才能真正培養(yǎng)出具有循證思維的中醫(yī)生。教學(xué)不必局限在課堂，而應(yīng)該拓展到臨床上，并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與。具體的說(shuō)，可以在學(xué)生完成基本的教材學(xué)習(xí)后，通過(guò)見(jiàn)習(xí)的方式學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生如何在治療過(guò)程中融入循證思維，也可以要求學(xué)生自己對(duì)某些文獻(xiàn)做出“循證價(jià)值”的評(píng)價(jià)，這樣更能訓(xùn)練學(xué)生的循證思維。

　　2.2.2循證觀念與辨證施治相結(jié)合

　　中醫(yī)學(xué)要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，就必須提出新的中醫(yī)循證觀念。但是由于中醫(yī)學(xué)與基于循證理念上的西方醫(yī)學(xué)是不同的兩個(gè)學(xué)科，其理論也有著極大的差異，所以在中醫(yī)學(xué)循證之路上，中醫(yī)的精華思想不能拋棄，而應(yīng)該在繼承中醫(yī)核心思想的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)里的循證元素盡可能的發(fā)揮出來(lái)。中醫(yī)理論體系的特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治。整體觀念更偏向于理念，需要在治療疾病或預(yù)防保健過(guò)程中體現(xiàn)出這種理念。辨證論治，是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實(shí)施的思維和實(shí)踐過(guò)程。中醫(yī)的循證，其實(shí)應(yīng)該是辨證論治的升級(jí)。千百年來(lái)，中醫(yī)學(xué)所循的證，以中醫(yī)經(jīng)典、名家醫(yī)案為主，這些文獻(xiàn)資料都是中醫(yī)體系中的重要組成部分，除了部分存在極端迷信或玄乎的資料外，其他精華部分都可以作為指導(dǎo)中醫(yī)師治療疾病的證據(jù)。但是這些證據(jù)中部分證據(jù)可能因?yàn)闀r(shí)間的推移，其中的治法已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)代的要求，所以我們?cè)谒鸭��?dāng)代證據(jù)方面也需要努力。獲得臨床科研所取得的最佳證據(jù)，就要應(yīng)用臨床流行病學(xué)的研究方法和循證醫(yī)學(xué)的研究方法，即臨床研究要采用多中心、大樣本的前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)�；�于當(dāng)代的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)的資料與文獻(xiàn)，說(shuō)服力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于古代個(gè)別醫(yī)家的醫(yī)案。

醫(yī)學(xué)論文6

　　摘要：就公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的而言，二者存在極大的相似性，二者都是從保障公眾健康安全出發(fā)，采取有關(guān)措施予以集中防治，旨在通過(guò)高強(qiáng)度的防護(hù)工作，減少公共衛(wèi)生安全事件的發(fā)生率，降低傳染性疾病的感染率。雖然在日常工作中，內(nèi)容與形式會(huì)存在一定的差異性，比如公共衛(wèi)生需要統(tǒng)籌各項(xiàng)工作，其工作復(fù)雜性會(huì)相對(duì)較大，而預(yù)防醫(yī)學(xué)則涉及更多的專(zhuān)業(yè)性知識(shí)，對(duì)從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)要求較大，但是二者相輔相成，兼容并濟(jì)，才能切實(shí)完善公共衛(wèi)生行業(yè)，并且為廣大公眾提供更為有效的健康環(huán)境。本文中，筆者則主要結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的聯(lián)系進(jìn)行深入淺出的分析，旨在為廣大從業(yè)人員提供更為科學(xué)的指導(dǎo)建議，以此完善其工作水平，進(jìn)而為公眾營(yíng)造一個(gè)健康安全的公共環(huán)境。

　　關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；預(yù)防醫(yī)學(xué)；聯(lián)系分析隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)自身健康質(zhì)量的關(guān)注度也不斷增加，這不僅給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)更多的要求，也使得公共衛(wèi)生服務(wù)上升到一個(gè)新的臺(tái)階。而為了完善公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，就應(yīng)該理清公共服務(wù)與預(yù)防醫(yī)學(xué)及其他交叉學(xué)科的關(guān)系，明確從業(yè)人員的工作內(nèi)容與形式，從本質(zhì)上提高服務(wù)質(zhì)量，才能為公眾帶來(lái)更為有效的衛(wèi)生安全保障。

　　1公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵及現(xiàn)狀分析

　　公共衛(wèi)生服務(wù)是臨床醫(yī)學(xué)中較為重要的學(xué)科之一，是通過(guò)評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)、落實(shí)醫(yī)療政策、完善保障措施等方法，來(lái)切實(shí)促進(jìn)公眾身心健康的服務(wù)模式。具體來(lái)說(shuō)，公共衛(wèi)生就是通過(guò)細(xì)化相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)衛(wèi)生組織進(jìn)行綜合考評(píng)，監(jiān)督其工作，促進(jìn)其進(jìn)步的有效途徑。而且近些年，國(guó)家也對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)給予高度重視，從中央到地方，都不斷深化公共衛(wèi)生服務(wù)理念，并積極落實(shí)相關(guān)政策法規(guī)，杜絕形式主義，以真抓實(shí)干的作風(fēng)貫徹了服務(wù)于民的工作信仰，而且不斷健全相關(guān)體制，使得公共衛(wèi)生服務(wù)可以有序開(kāi)展，極大的解決了公眾的健康問(wèn)題。

　　但是就歷史與現(xiàn)實(shí)來(lái)看，并不存在一蹴而就的改革，也不會(huì)有一勞永逸的進(jìn)步，公共衛(wèi)生服務(wù)體系的完善進(jìn)程也將始終貫穿于社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程之中，因此現(xiàn)階段仍然存在一些問(wèn)題：比如說(shuō)重大傳染疾病仍然是威脅公眾健康安全的首要問(wèn)題，在今后乃至很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)該以此為重點(diǎn)，加強(qiáng)防控，來(lái)降低其危害性；比如公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力還很薄弱，并未形成統(tǒng)一的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，出現(xiàn)問(wèn)題后不同管理部門(mén)仍然存在推諉責(zé)任的現(xiàn)象，使得應(yīng)急處理效力較低，不能妥善提高工作效率；比如農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作相對(duì)薄弱，財(cái)政投入、人力投入相對(duì)欠缺等。

　　2預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及特點(diǎn)分析

　　預(yù)防醫(yī)學(xué)同樣是臨床醫(yī)學(xué)重要學(xué)科之一，其可謂是公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。預(yù)防醫(yī)學(xué)主要以環(huán)境、人群和健康為基點(diǎn)，并通過(guò)基礎(chǔ)科學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的理論研究結(jié)果，來(lái)探究環(huán)境因素與人類(lèi)健康的細(xì)微聯(lián)接，從而將其適用于人類(lèi)，來(lái)找尋相關(guān)疾病的防治規(guī)律，秉持預(yù)防為主的理念，來(lái)推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展與進(jìn)步。

　　而通過(guò)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，也可以發(fā)現(xiàn)其具有如下特點(diǎn)[5]：①它所涉及的對(duì)象不單單是單一的人，還包括以區(qū)域劃分的人群，特別是那些尚未患病的人群；②它重視與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，提出預(yù)防治療有機(jī)融合的醫(yī)療理念，不單單強(qiáng)調(diào)理論的指導(dǎo)意義，還著重進(jìn)行實(shí)踐；③它重視人群、健康和環(huán)境三者之間的緊密聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)宏觀、微觀統(tǒng)一分析的研究理念。

　　3公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的聯(lián)系

　　公共衛(wèi)生服務(wù)與預(yù)防醫(yī)學(xué)看似是兩個(gè)分工明確、工作方向與內(nèi)容大不相同的學(xué)科，但是二者卻存在著千絲萬(wàn)縷的.連接，而且也只有使二者有機(jī)的結(jié)合在一起，才能保證其各自的工作實(shí)效。筆者結(jié)合既往的工作實(shí)踐，對(duì)二者的聯(lián)系進(jìn)行如下闡述。

　　①公共衛(wèi)生服務(wù)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐應(yīng)用。如果說(shuō)預(yù)防醫(yī)學(xué)是理論性的研究，那么公共衛(wèi)生服務(wù)就是實(shí)踐性的檢驗(yàn)。二者的確并不可以混為一談，雖然同樣是為了公眾身心健康，雖然同樣是需要各界大力配合，但是預(yù)防醫(yī)學(xué)更注重研究，研究環(huán)境、人群、健康的微觀聯(lián)系，即如何控制疾病發(fā)展、如何改善環(huán)境、如何確保公眾健康，而公共衛(wèi)生服務(wù)則主攻實(shí)踐，采取相應(yīng)措施，檢驗(yàn)理論效力，不足之處及時(shí)反饋，并進(jìn)行改正。因此也可以說(shuō)，預(yù)防醫(yī)學(xué)不論如何演進(jìn)，都屬于臨床醫(yī)學(xué)的分支，而公共衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展，使得已然演進(jìn)成為一種制度，一種保障國(guó)民身心健康的必要制度。②預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。結(jié)合相關(guān)工作實(shí)踐來(lái)分析，可以說(shuō)公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋了預(yù)防醫(yī)學(xué)的部分領(lǐng)域，也就是可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)劃分為公共衛(wèi)生服務(wù)之內(nèi)，但顯而易見(jiàn)，這種說(shuō)法相對(duì)片面，但卻也是可以有效顯明二者間聯(lián)系的有效說(shuō)法。通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究，有效控制了疫情的傳播與發(fā)展，切實(shí)達(dá)到了防控的效力，因而可以說(shuō)，預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生服務(wù)重要環(huán)節(jié)之一，也是保證其工作效力的關(guān)鍵。③公共衛(wèi)生服務(wù)與預(yù)防醫(yī)學(xué)都需要互相促進(jìn)不斷發(fā)展。預(yù)防醫(yī)學(xué)需要公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行有效管理，公共衛(wèi)生服務(wù)則需要預(yù)防醫(yī)學(xué)指引發(fā)展方向。二者只有緊密結(jié)合，才能更好的發(fā)揮效力，互相促進(jìn)，不斷發(fā)展，進(jìn)而更好的實(shí)現(xiàn)科學(xué)化。

　　4結(jié)論

　　公共衛(wèi)生服務(wù)決定著公共衛(wèi)生工作的廣度，而預(yù)防醫(yī)學(xué)則決定著公共衛(wèi)生工作的深度，只有廣度覆蓋到公民生活各個(gè)方面，深度達(dá)到切實(shí)防治衛(wèi)生安全的程度，才能切實(shí)發(fā)揮二者的實(shí)際效力。同時(shí)，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)既是保障公眾身心健康的有效途徑，又是提高我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，廣大從業(yè)人員在實(shí)際工作中，要堅(jiān)持預(yù)防為主、加強(qiáng)實(shí)踐的工作原則，秉持以民為本的服務(wù)理念，這樣才能夠切實(shí)理清二者的聯(lián)系，并且能夠在工作實(shí)踐中分清輕重緩急，以及不斷對(duì)二者的理論聯(lián)系進(jìn)行補(bǔ)充和完善，從而構(gòu)建更為完善的醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)全民健康的崇高理想。

　　參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)學(xué)論文7

　　一、口腔修復(fù)美學(xué)中應(yīng)注意的幾問(wèn)題

　�。ㄒ唬┤斯ぱ赖慕Y(jié)構(gòu)形態(tài)選擇

　　每名患者的性別，身份，年齡等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)也是不盡相同的，因此在選擇人工牙齒的時(shí)候要符合患者實(shí)際。

　　女性之美，美在嫻雅與溫柔，所謂陰柔之美，便是如此，因此年輕女性在選擇義齒上需注意：

　　1、選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠

　　2、按對(duì)稱、均衡、勻稱的值角度進(jìn)行排列

　　3、所有的角度呈圓弧狀，體現(xiàn)女性圓潤(rùn)之美

　　男性患者，在選擇人工牙時(shí)要全面體現(xiàn)男性的特征，男性之美，美在力量與韌性，因此在選擇時(shí)人工牙冠的形態(tài)要表現(xiàn)出男子特有的大氣、剛毅的特征。

　　1、選擇棱角分明、體現(xiàn)剛毅性格的人工牙冠

　　2、排列時(shí)中切牙平直，側(cè)切牙內(nèi)轉(zhuǎn)，尖牙外轉(zhuǎn)，覆蓋少量側(cè)切牙，突出中切牙，展現(xiàn)男性特征

　　3、所有的角度明顯，體現(xiàn)男性剛毅之美

　　老年患者是選擇義齒的重要群體，在選擇人工牙時(shí)，需借助打磨，調(diào)整，修改等措施達(dá)到體現(xiàn)老年人經(jīng)歷滄桑的形態(tài)：

　　1、選擇切端磨損痕跡的人工牙冠

　　2、排列時(shí)人工牙的頸端呈尖型，暴露牙根部，鄰面接觸以面為主

　　（二）人工牙齒的顏色

　　自然生成的牙齒有淺白、淺黃和淡黃色等幾個(gè)類(lèi)別，并且具有良好的光澤，在制作烤瓷冠牙或選擇成品人工牙時(shí)為了體現(xiàn)美學(xué)目標(biāo)，不僅要盡量貼近天然牙的色澤，還要根據(jù)患者口腔基礎(chǔ)條件和皮膚色澤等客觀因素進(jìn)行匹配。

　�。ㄈ�）前牙修復(fù)的自然美

　　人體自然美包括各個(gè)器官的功能性良好，形態(tài)和諧完美，其中容貌最能體現(xiàn)美的特征，而牙齒處在頭面部的正中位置，前牙更是在啟唇即現(xiàn)，是體現(xiàn)個(gè)人魅力的起點(diǎn)。前牙修復(fù)的美學(xué)目標(biāo)包括對(duì)稱、均衡的排列；單顆牙齒的形態(tài)比例以及色澤的協(xié)調(diào)；與鄰近牙齒比例、色澤的協(xié)調(diào)一致，大小統(tǒng)一；中切牙和側(cè)切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征；所以在前牙修復(fù)中應(yīng)用的美學(xué)修復(fù)才能在中切牙體現(xiàn)患者年齡，側(cè)切牙表現(xiàn)患者性別，尖牙體現(xiàn)患者性格，最大化的.接近美學(xué)目標(biāo)，滿足患者需要。

　　二、特殊情況下改善前牙美觀的修復(fù)方法

　　（一）前牙出現(xiàn)不規(guī)則間隙的處理

　　若牙齒之間出現(xiàn)了間隙，不僅破壞牙列的連續(xù)性，還影響面容的美觀。牙齒的間隙出現(xiàn)較多的是在上頜中切牙，其大小不一，若間隙小于2毫米，則可直接用烤瓷冠修復(fù)；若間隙大于4毫米，則需要通過(guò)正畸牽拉，將較大的間隙分散到中切牙遠(yuǎn)中變成3個(gè)較小的間隙，減少牙體組織的磨除后再進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)，但修復(fù)時(shí)由于有自然間隙，修復(fù)后牙冠會(huì)比正常的牙冠稍大，所以選色時(shí)應(yīng)該注意選擇明度較低、色調(diào)較暗的顏色，有錢(qián)是在頸部，可以加深顏色造成視覺(jué)上的錯(cuò)覺(jué)，在視覺(jué)上達(dá)到美觀的效果。

　　（二）前牙缺失的處理

　　前牙缺失反關(guān)系主要是由于下頜覆蓋到上頜而發(fā)生的病情，由于下頜骨發(fā)育過(guò)度，上唇出現(xiàn)凹陷，使得發(fā)育完成之后，嚴(yán)重影響視覺(jué)效果，造成美觀缺損，而成年人發(fā)生該情況之后，矯治過(guò)來(lái)的可能性也大大減小，但是如果發(fā)生該情況之后，又同時(shí)伴隨著有前牙缺失的情況，這使得在恢復(fù)部分前牙牙列位置時(shí)，采用對(duì)雙牙列進(jìn)行修復(fù)，不但可以逐步增加唇側(cè)部位的豐滿度，使得整體美感上升，但是在此過(guò)程中，需盡最大可能避免維持反關(guān)系的排列情況。

　�。ㄈ�）變色牙的治療

　　變色牙不僅影響牙齒美觀，而且對(duì)身體非常不利，臨床上常見(jiàn)的變色牙可分為外來(lái)著色和本身著色及牙髓病變引起的變色，外來(lái)著色乃指在牙釉質(zhì)以及露出的牙本質(zhì)表面，因?yàn)檠拦浮⑸�素的沉積而引起牙齒變色；本身著色主要有四環(huán)素牙、斑釉癥和牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。牙齒受創(chuàng)傷、撞擊而造成牙髓壞死或作過(guò)根管治療后皆可能造成淡灰至深褐色的變色。

　　對(duì)于染色較淺的四環(huán)素變色牙齒，以及牙齒基礎(chǔ)比較好的人群適用于漂白治療法，患者佩戴接觸牙齒的全牙列軟塑料套，放置專(zhuān)用藥水，連續(xù)1-2個(gè)療程的夜間佩戴，全口牙齒可以同時(shí)治療；對(duì)于染色比較深，或者釉質(zhì)缺的患者，可采用光固化樹(shù)脂覆蓋法進(jìn)行治療。此法按照患者牙齒的顏色選擇色澤接近的復(fù)合樹(shù)脂，經(jīng)過(guò)光固化的處理，使其覆蓋在變色牙齒的牙體表面；此外目前評(píng)價(jià)最好的要屬陶瓷粘貼牙面的方法，瓷貼面是使用烤瓷技術(shù)制作的一層薄的瓷面，通過(guò)處理黏貼在牙面商，遮蓋變色牙齒，達(dá)到美觀、實(shí)用的效果。而且陶瓷粘貼牙面的堅(jiān)硬度適中，色澤與真牙接近，形態(tài)逼真，堅(jiān)固耐用，被覆蓋牙齒磨改較少，保存牙體組織多。瓷貼面在實(shí)用性以及美學(xué)目的上具有絕對(duì)性的優(yōu)勢(shì)，這項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)，也是口腔美學(xué)修復(fù)的一大進(jìn)步。

　　在口腔修復(fù)中美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用，不僅使得修復(fù)結(jié)果符合患者的性別、年齡、身份、氣質(zhì)等特定要求，也使得修復(fù)體達(dá)到自然、逼真的效果，帶給人以美的感受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，以及現(xiàn)代人審美標(biāo)準(zhǔn)的變化，美學(xué)修復(fù)也在隨潮而動(dòng)，不斷的發(fā)現(xiàn)和研制，因此要解決口腔修復(fù)中所涉及的美學(xué)問(wèn)題，一定要使用新工藝有機(jī)結(jié)合美學(xué)原理來(lái)進(jìn)行。

醫(yī)學(xué)論文8

　　實(shí)驗(yàn)研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲(chóng)和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括：①對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn)，外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)；②對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn)；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲(chóng)實(shí)驗(yàn)；④消毒、殺蟲(chóng)和滅菌的實(shí)驗(yàn)。

　　臨床分析 對(duì)臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出新建議、新見(jiàn)解，以提高臨床療效。

　　療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對(duì)治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類(lèi)及程度，并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)。

　　病例報(bào)告 主要報(bào)告罕見(jiàn)病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類(lèi)似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。

　　病例（理）討論 臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的`病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對(duì)少見(jiàn)或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。

　　調(diào)查報(bào)告 在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對(duì)某一疾�。▊魅静�、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評(píng)價(jià)，并對(duì)防治方案等提出建議。

　　文獻(xiàn)綜述 以某一專(zhuān)題為中心，查閱、收集大量國(guó)內(nèi)外近期的原始醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)理解、分析、歸納、整理而寫(xiě)出綜述，以反映出該專(zhuān)題的歷史、現(xiàn)狀、最新進(jìn)展及發(fā)展趨勢(shì)等情況，并做出初步的評(píng)論和建議。

　　專(zhuān)題講座 圍繞某專(zhuān)題或某學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)講授，介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)向，傳播醫(yī)學(xué)科研和臨床上實(shí)用的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，更新傳統(tǒng)的理論、知識(shí)和技術(shù)，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步。根據(jù)對(duì)象不同，可分為普及講座和高級(jí)講座。

醫(yī)學(xué)論文9

　　1資料和方法

　　1.1檢測(cè)的方法

　　我院所使用的檢測(cè)器材主要是采用由南京雙位實(shí)業(yè)集團(tuán)公司所生產(chǎn)、制造的一次性去除白細(xì)胞過(guò)濾器。在經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的無(wú)菌消毒操作之后，采用南京雙位實(shí)業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn)的一次性去除白細(xì)胞過(guò)濾器，血液過(guò)濾器后，密封熱封，標(biāo)簽用于臨床輸血。接著，分別在保存了7d、14d、21d的紅細(xì)胞的懸浮液中加入U(xiǎn)，之后使用無(wú)菌接管器將每袋以及紅細(xì)胞的懸浮液分別和一付白細(xì)胞過(guò)濾器相連接起來(lái)，即可在無(wú)菌的條件室溫下對(duì)血液進(jìn)行過(guò)濾。取出過(guò)濾前后的血液作為檢測(cè)的標(biāo)本，然后再對(duì)其血液的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)。通常情況下，測(cè)定器血細(xì)胞數(shù)的主要是采用自動(dòng)過(guò)濾血液細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)過(guò)濾前后的血細(xì)胞數(shù)進(jìn)行測(cè)定，對(duì)過(guò)濾之后的血液所殘余下來(lái)的白細(xì)胞白血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)。經(jīng)過(guò)濾前后的血液樣本在4c以3000r／rain的速度進(jìn)行離心，時(shí)間維持在15-25min之后，進(jìn)離心之后，血液上層出現(xiàn)一層血漿，將血漿吸出之后，采用生化分析儀器對(duì)血漿進(jìn)行測(cè)定。

　　1.2診斷的標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)，若是出現(xiàn)了體溫上升1℃，明顯的表現(xiàn)出發(fā)冷現(xiàn)象；通過(guò)眼觀可見(jiàn)到皮疹；血壓也出現(xiàn)明顯的下降；還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氣短、胸悶、惡心、嘔吐以及過(guò)敏性休克等異常等癥狀，這可確診為輸血反應(yīng)。

　　1.3血液檢測(cè)

　　我院為了要研究細(xì)胞過(guò)濾器的過(guò)濾情況和本組所檢測(cè)60份血液在經(jīng)過(guò)過(guò)濾之前和過(guò)濾之后的質(zhì)量變化情況，我院主要是采用2ml過(guò)濾前后的血液樣本作為血小板、血紅蛋白、白（紅）細(xì)胞等進(jìn)行計(jì)數(shù)分析。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法

　　我院在計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料時(shí)，主要是采用t檢驗(yàn)進(jìn)行，并且還要采用直線回歸對(duì)相關(guān)的資料、數(shù)據(jù)等進(jìn)行詳細(xì)的分析。

　　2對(duì)白細(xì)胞濾器的研究進(jìn)展

　　在臨床上，對(duì)血液中白細(xì)胞的去除方法有很多種，主要是包括洗滌法、離心去白膜層法、血細(xì)胞分離機(jī)制取法、白細(xì)胞濾器過(guò)濾法等。不過(guò)，在目前在整個(gè)國(guó)際上最常使用的方法主要是白細(xì)胞濾器過(guò)濾法，因?yàn)樵摲椒ǖ某杀据^低、效率較高。到目前為止，該方法已經(jīng)發(fā)展到了第四代，清除白細(xì)胞的機(jī)率大大的提升，有效率可高達(dá)99.9999%（6Log10）之上，血液中所殘留的白細(xì)胞數(shù)始終低于104／U，因而，該方法的濾除效果是非�？捎^的。

　　在以往所采用的白細(xì)胞濾器在制造上只是考慮到了應(yīng)用濾膜的機(jī)械性過(guò)濾的作用原理，也就是說(shuō)對(duì)能夠通過(guò)有效孔徑的只是針對(duì)體積較小的血小板、容易變形的紅細(xì)胞,而體積較大的白細(xì)胞則不能通過(guò)孔徑而被截留住。我們國(guó)家在1995年時(shí)，自行研究并制作了一臺(tái)白細(xì)胞濾器（超細(xì)玻璃纖維膜白細(xì)胞濾器），清楚白細(xì)胞率高于99.0%，紅細(xì)胞的回收率也達(dá)到90.0%.

　　然而，隨之科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和深化，第三代白細(xì)胞過(guò)濾器的濾膜開(kāi)始選用聚酯纖維無(wú)紡布，因?yàn)樵诶w維中加入了比較特殊的高分子聚合材料。第四代白細(xì)胞濾器在濾膜的制作上采用了特殊的物理、化學(xué)處理，促使其纖維表面的靜電特征發(fā)生了一定的改變，一定程度的增加了濾膜的臨界表面張力。由于這些特性發(fā)生的改變促使過(guò)濾器濾膜的性能（浸潤(rùn)性）愈來(lái)愈好，血液很容易就通過(guò)，對(duì)白細(xì)胞的吸附性也是很大。除此之外，濾器濾膜對(duì)血小板的'的激活作用以及血漿蛋白介導(dǎo)的黏附力也是對(duì)清除白細(xì)胞有積極的作用。

　　在臨床應(yīng)用中，白細(xì)胞濾器的也可能會(huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)：對(duì)血小板的激活作用、血液中的氧化、呼吸爆發(fā)等一些生化過(guò)程的激發(fā)作用，還有對(duì)紅細(xì)胞的回收率、細(xì)胞的損傷等。除此之外，在白細(xì)胞濾器的材質(zhì)中的某些微量化學(xué)物質(zhì)等對(duì)血液所產(chǎn)生的有害、有益的影響等也都受到了研究人員的特別注意。

　　根據(jù)目前濾器的臨床使用來(lái)講，清楚白細(xì)胞率已經(jīng)比較高了，在研發(fā)下一代新的白細(xì)胞濾器也已由以往的提升白細(xì)胞的清除率逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐越档驮摓V器所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和增強(qiáng)濾器的功能為主。例如：為了要增強(qiáng)血液的抗氧化作用采用相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)對(duì)濾膜進(jìn)行修飾，為了要降低對(duì)血小板的激活作用改變了濾膜制作的材料等。隨著白細(xì)胞濾器不良反應(yīng)的降低、清除率的提升、相關(guān)功能的增強(qiáng)等，去白細(xì)胞輸血在臨床安全輸血方面有一定的保障，也在輸血方面開(kāi)闊了廣泛的使用前景。

　　3討論

　　根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，要增加對(duì)紅細(xì)胞懸浮液中白細(xì)胞的清除率，定要適度的降低溫度、有效的延長(zhǎng)血液的存儲(chǔ)時(shí)間。發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生率免疫白細(xì)胞的去除率是有關(guān)的，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)、檢測(cè)之后得出：白細(xì)胞的去除率越高，所發(fā)生的輸血反應(yīng)就越低，或者是當(dāng)血液中白細(xì)胞的除去率高達(dá)98%以上之后，所出現(xiàn)的免疫性發(fā)熱輸血反應(yīng)就不易出現(xiàn)。在實(shí)驗(yàn)中，筆者也嘗試使用離心清洗，去掉白血細(xì)胞，然而，在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，離心去除白血球不高，不能滿足臨床需求，并有一些紅血細(xì)胞的損失，清洗，以消除白血細(xì)胞雖然比離心細(xì)胞更好，但低的紅血細(xì)胞的恢復(fù)，容易操作，無(wú)法實(shí)現(xiàn)臨床輸血要求。由于白細(xì)胞過(guò)濾器性能的改善，提高工作效率[1],白血細(xì)胞白細(xì)胞輸血擴(kuò)大應(yīng)用范圍。結(jié)果提示，濾除白細(xì)胞輸血可大大降低了輸血反應(yīng)。

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提升，在臨床治療中，輸血現(xiàn)象以及成分輸血治療的范圍已經(jīng)是日益廣泛起來(lái)，患者及其家屬也越來(lái)越加強(qiáng)對(duì)血液質(zhì)量、輸血治療的效果以及輸血過(guò)程中是否會(huì)出現(xiàn)異�，F(xiàn)象、是否安全等引起了足夠的重視。針對(duì)臨床中所出現(xiàn)的非溶性輸血發(fā)硬現(xiàn)象，引起該現(xiàn)象的主要因素是：由于供血者的血液中含有一定的白細(xì)胞（存在于血液中的白細(xì)胞是某些病毒和病變物質(zhì)的附著體），這就可能引起某些傳染病等疾病的交叉感染等。除此之外，去除白細(xì)胞輸血在臨床治療中對(duì)某些疾病還具有一定的重要作用，比如神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、自身免疫性的疾病等都具有較好的治療效果。

　　4結(jié)語(yǔ)

　　總而言之，在臨床輸血治療中，血液及成分中去除白細(xì)胞可達(dá)到預(yù)防非溶性輸血發(fā)熱反應(yīng)、移植物抗宿主病、防止部分輸血相關(guān)病毒的傳染及預(yù)防HLA同種異體免疫反應(yīng)等，也可對(duì)臨床治療一些疾病有重要作用。我過(guò)近年來(lái)也十分重視白細(xì)胞去除，并大力提倡白細(xì)胞去除輸血法。臨床應(yīng)用實(shí)踐證實(shí)白細(xì)胞去除具有良好的應(yīng)用前景，同時(shí)有很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣應(yīng)用。

醫(yī)學(xué)論文10

　　臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，培養(yǎng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本理論、知識(shí)和技能，具有較高綜合素質(zhì)、較強(qiáng)實(shí)踐能力的應(yīng)用型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。為了實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，必須改變重理論教學(xué)、輕實(shí)踐教學(xué)、重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、輕臨床技能訓(xùn)練的現(xiàn)象。重視和加強(qiáng)實(shí)習(xí)實(shí)踐環(huán)節(jié)，按照臨床崗位基本技能、專(zhuān)業(yè)技能的不同目標(biāo)設(shè)置實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，逐步增加實(shí)習(xí)實(shí)踐占總教學(xué)時(shí)間的比例。我們堅(jiān)持繼承與創(chuàng)新，在廣泛吸收國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革的經(jīng)驗(yàn)、成果的基礎(chǔ)上，探索臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系。

　　一、臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐中存在的問(wèn)題

　　1.1缺乏溝通能力臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結(jié)果，良好的溝通是保證診療計(jì)劃順利進(jìn)行的前提，尤其是在目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，因?yàn)閭�(gè)人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對(duì)病人，其二是“不知如何與人談話”，尤其是在兒科，多數(shù)患兒不能正確表達(dá)，家長(zhǎng)又非常焦慮，當(dāng)不擅長(zhǎng)應(yīng)用兒童的語(yǔ)言與患兒交流，而與家人解釋病情時(shí)，便難以取得他們的信任，這就需要更多時(shí)間來(lái)解釋。

　　1.2缺乏奉獻(xiàn)敬業(yè)精神醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質(zhì)使作息時(shí)間無(wú)規(guī)律，甚至常常犧牲節(jié)假日時(shí)間，而工作強(qiáng)度大，勞動(dòng)報(bào)酬相對(duì)較少的現(xiàn)狀與目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日益深化的社會(huì)觀念相沖突，造成醫(yī)護(hù)人員的.心理失衡。尤其當(dāng)代許多醫(yī)學(xué)生都是獨(dú)生子女，在備受享受的環(huán)境下長(zhǎng)大，缺少艱苦的磨練。在臨床實(shí)踐中醫(yī)學(xué)生對(duì)于所承擔(dān)的醫(yī)療工作是最基本的，所管床位的醫(yī)療工作常不可能在規(guī)定的上班時(shí)間里完成，每時(shí)每刻病情的變化，診療措施的實(shí)施，搶救工作難以用時(shí)間概念來(lái)確定。學(xué)生們對(duì)于工作的熱情缺乏，計(jì)較工作時(shí)間，在其工作及職業(yè)的需要與自己的空閑時(shí)間中難以平衡，而超強(qiáng)度的連續(xù)搶救及值班、手術(shù)后加班，無(wú)論是體力和主觀上都難以適應(yīng)。對(duì)病人就是一切。

　　1.3輕視醫(yī)德醫(yī)德是醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德，行醫(yī)以德為本，救死扶傷，治病救人其職業(yè)的特殊性對(duì)醫(yī)學(xué)生道德素質(zhì)的要求高于其他學(xué)科。由于其服務(wù)的對(duì)象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現(xiàn)以人為本，人性化服務(wù)是宗旨。而醫(yī)學(xué)生對(duì)于此理念的概念模糊，注重技術(shù)，只埋頭學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)，當(dāng)面對(duì)患兒家長(zhǎng)時(shí)，態(tài)度較生硬，詢問(wèn)病史時(shí)缺乏關(guān)切的口吻，機(jī)械性追問(wèn)患兒家長(zhǎng)癥狀，以及羅列套用書(shū)本上能出現(xiàn)的模式化的癥狀，讓患兒家長(zhǎng)有不平等的感覺(jué)，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實(shí)施檢查和操作時(shí)，缺乏保護(hù)性的措施，如天冷時(shí)捂熱聽(tīng)診器再聽(tīng)診，檢查時(shí)隨時(shí)關(guān)注患兒的反應(yīng)，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫(yī)學(xué)生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護(hù)措施，將患兒作為單純的治療對(duì)象，而忽略了作為人的本質(zhì)。

　　二、對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐中存在問(wèn)題的相應(yīng)對(duì)策

　　2.1加強(qiáng)人文教育現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生理模式向生理――心理――社會(huì)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。“醫(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學(xué)先輩們對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神最本質(zhì)的概括。目前大學(xué)課程中主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的教育，在哲學(xué)、心理學(xué)、論理學(xué)等方面的培養(yǎng)還是相當(dāng)膚淺，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)的本科醫(yī)學(xué)教育全球最低要求提出：“敬業(yè)精神合倫理行為是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心”，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規(guī)定的核心能力及基本素質(zhì)之一。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)人員，他們現(xiàn)在所接受的教育將直接影響合決定他們將來(lái)會(huì)成為一個(gè)怎樣的人。首先培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文社會(huì)科學(xué)的教育，提高學(xué)生的文化品味，審美情趣，人文素養(yǎng)合科學(xué)素質(zhì)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究的對(duì)象是“人”，醫(yī)學(xué)教育的核心要“以人為本”。

　　2.2加強(qiáng)臨床思維培養(yǎng)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式對(duì)于短時(shí)間內(nèi)能增加知識(shí)，但已造成了對(duì)知識(shí)接受的被動(dòng)合不積極的狀態(tài)，使醫(yī)學(xué)生的臨床知識(shí)和臨床技能隨著時(shí)間流逝而很快忘記。學(xué)校在進(jìn)行基課教學(xué)時(shí)，由于醫(yī)學(xué)理論知識(shí)涉及的領(lǐng)域廣泛，記憶內(nèi)容多，概念性強(qiáng)，應(yīng)在教學(xué)時(shí)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)循序貫通，多問(wèn)“為什么”挖掘其內(nèi)在聯(lián)系。在臨床課的教學(xué)中貫穿問(wèn)題教學(xué)，剖析一個(gè)問(wèn)題從各個(gè)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)串通在一起，如在講哮喘時(shí)，不是單一的從病因到發(fā)病機(jī)理，而是從其臨床表現(xiàn)及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，使其融貫在一起。在課堂教學(xué)中，通常強(qiáng)調(diào)共性問(wèn)題，培養(yǎng)縱向思維，而臨床上往往出現(xiàn)某些個(gè)性問(wèn)題，因此還要學(xué)會(huì)橫向思維，逐漸培養(yǎng)學(xué)生形成正確的思維模式。另則要培養(yǎng)勤思維的良好習(xí)慣，注重條理性，強(qiáng)調(diào)課堂教學(xué)中引入互動(dòng)教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。

　　2.3加強(qiáng)臨床基本能力的培養(yǎng)臨床技能的培訓(xùn)需要大量實(shí)際操作的訓(xùn)練。目前的醫(yī)療狀況要求醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)時(shí)有一定的操作技能概念，因此在學(xué)校學(xué)習(xí)的后期臨床課教學(xué)時(shí)，開(kāi)展仿真教學(xué)，情景模擬教學(xué)，在模擬病人身上反復(fù)進(jìn)行正規(guī)化的訓(xùn)練。在每項(xiàng)操作前，教師要結(jié)合具體例子講解該操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，交待可能發(fā)生的意外及應(yīng)急處理的方法，學(xué)生身臨其境，領(lǐng)會(huì)各項(xiàng)操作的具體要求，準(zhǔn)確熟練地掌握各項(xiàng)操作過(guò)程，通過(guò)圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復(fù)強(qiáng)化意識(shí)。

　　三、結(jié)語(yǔ)

　　該文探討了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐中存在的多個(gè)方面的主要問(wèn)題，針對(duì)這幾個(gè)方面，提出了具有針對(duì)性的對(duì)策，進(jìn)一步豐富臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐的研究?jī)?nèi)容，然而臨床實(shí)踐是一個(gè)系統(tǒng)的工程，包括教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)管理、教學(xué)資源、教學(xué)過(guò)程等的有機(jī)整合，更深入的臨床實(shí)踐教學(xué)研究，如臨床實(shí)踐教學(xué)的教育與測(cè)量、教學(xué)方法的有效性評(píng)估等有待更進(jìn)一步的探討。

醫(yī)學(xué)論文11

　　【摘要】

　　腦癱指從出生前到出生后1個(gè)月以內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，伴發(fā)智力低下、語(yǔ)言障礙、癲癰等并發(fā)障礙。針灸一直是治療小兒腦癱的主要方法之一，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以西醫(yī)顱部解剖及神經(jīng)學(xué)為用，通過(guò)頭部特定的穴位和適量的刺激來(lái)激發(fā)經(jīng)絡(luò)本身的功能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)理血?dú)獾淖饔�，可達(dá)到防治疾病的目的。

　　【關(guān)鍵詞】

　　腦癱 針刺 中醫(yī)

　　腦性癱瘓(Cerebral Palsy，以下簡(jiǎn)稱腦癱或CP)是指出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，是當(dāng)今兒童致殘的主要疾病之一。CP的發(fā)病率世界各地報(bào)告不一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)腦癱發(fā)病率約為0.18%一1.4%。

　　祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒(méi)有腦癱的名稱，但歷代對(duì)相當(dāng)于本病的“五遲”、“五軟”、“五硬”等有關(guān)描述記載卻不少。早在《諸病源候論小兒雜病諸候》中，便有“齒不生候”，“數(shù)歲不能行候”，“頭發(fā)不生候”，“四五歲不能語(yǔ)候”的記載�！缎�兒藥證直訣·行遲齒遲》中也有“長(zhǎng)大不行，行則腳細(xì)，齒久不生，生則不固”，以及“發(fā)久不生，生則不黑”，行遲、齒遲、發(fā)遲等證候，并未明確提出“五遲”。直至《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》方將古代分述的各類(lèi)遲證，歸納在一起，并冠以“五遲”名稱。至宋代以后《嬰童百問(wèn)·五軟”又提出五軟名稱，如云：“五軟者，頭軟、項(xiàng)軟、手軟、腳軟、肌肉軟是也”。在《古今醫(yī)統(tǒng)·五軟五硬”中又提到了五硬，“五硬證，頭硬不能俯視，氣奎胸隔，手足心冷如冰而硬，名日五硬�！弊鎳�(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱的病因不外乎先天因素和后天因素兩方面。先天因素：父母精血不足、孕母患病、胎氣受損等可導(dǎo)致患兒精髓不足、筋骨瘓弱而發(fā)病。如《幼幼集成·胎病論”載：“胎怯者···非育于父母之暮年，即生于產(chǎn)多之孕婦”�！痘钣仔臅�(shū)·明本論·五軟》日：“或父好色貪酒，氣體虛弱，或年事已邁，而后見(jiàn)子”�！痘钣仔臅�(shū)·明本論·五軟》云：“有因母血海久冷，用藥強(qiáng)補(bǔ)而孕者···愛(ài)自降生之后，精髓不充，筋骨瘓弱，肌肉虛瘦，神色昏慢，才為六淫所侵，便致頭項(xiàng)手足身軟，是名五軟”。后天因素：幼兒護(hù)養(yǎng)失宜，飲食不調(diào)，外感六淫，內(nèi)生痰飲、癖血等，加之后天脾胃虛弱，氣血生化不足，為邪氣所犯而發(fā)病。腦癱發(fā)生的病因多端，這些因素皆可使臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，從而產(chǎn)生全身或局部的癱瘓癥狀。雖臨床表現(xiàn)不一，但其病機(jī)主要責(zé)之為筋脈肌肉失養(yǎng)、陰陽(yáng)失調(diào)、痰癖交阻等幾個(gè)方面。這些病機(jī)不是割裂、孤立的，它們同時(shí)可存在，或相互影響，或相互轉(zhuǎn)化。

　　1針灸對(duì)腦癱的治療

　　1.1處方選穴

　　(l)頭針為主：“靳三針療法”，是著名針灸學(xué)家靳瑞教授在40余年的親自臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，集歷代針灸名 2

　　家的臨床經(jīng)驗(yàn)之精華，總結(jié)現(xiàn)代國(guó)內(nèi)外臨床針灸經(jīng)驗(yàn)之最新研究成果，其頭穴主取頭四項(xiàng)，即四神針：百會(huì)穴前后左右各旁開(kāi)1.5寸；穎三針：耳尖直上2寸及該穴前后各1寸；腦三針：腦戶及左右腦空；智三針：神庭穴及左右本神穴。于海波等仁78應(yīng)用靳三針為主，頭部取四神針、顆三針、腦三針醒腦開(kāi)竅、健腦益智。王琴玉等對(duì)43例腦癱患兒采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)及靳三針療法，進(jìn)行頭針留針l h與30min治療腦性癱瘓的'療效對(duì)比觀察，以GMFM為評(píng)測(cè)方法，結(jié)果表明治療后兩個(gè)針刺組運(yùn)動(dòng)功能均有所提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異顯著，組間比較頭針留針l h組對(duì)跪爬、坐、站幾個(gè)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的改善優(yōu)于留針30min組。張全明等將98例腦性癱瘓兒童語(yǔ)言障礙患兒隨機(jī)分為針刺組(76例)和對(duì)照組(22例)進(jìn)行臨床觀察，針刺組取四神針、穎三針、腦三針、智三針、舌三針、風(fēng)池、啞門(mén)為主；對(duì)照組口服腦復(fù)新0.1~0.29，Y一氨酪酸0.25一0.29，每日3次；肌肉注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子2mL，每日1次。兩組均治療4個(gè)月，結(jié)果針刺組總有效率86.8%，對(duì)照組總有效率59.1%，差異有極顯著性意義。湯氏頭針，由上海針灸經(jīng)絡(luò)研究所老中醫(yī)湯頌延創(chuàng)立，與其他頭針取穴不同的頭針體系。湯氏頭針將人的頭部意象為一個(gè)整體，以百會(huì)為界，將頭分為前后兩大部分，前半部為仰式人體，后半部為伏式人體，其上、下肢隨身自由垂下。取穴：上焦區(qū)、中焦區(qū)、下焦區(qū)、腰骸區(qū)、上肢陰陽(yáng)區(qū)、下肢陰陽(yáng)區(qū)等。頭針標(biāo)準(zhǔn)化方案，歷橘華采用了頭針的標(biāo)準(zhǔn)化方案，選頂中線、頂旁一線、頂穎前斜線、額中線。

　　(2)體針：督脈為主：張虹叫主取百會(huì)、風(fēng)府、大椎、身柱、脊中、腰陽(yáng)關(guān)、風(fēng)池。認(rèn)為督脈為陽(yáng)脈之海，刺激督脈，可振奮一身之陽(yáng)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；督脈絡(luò)腎入腦，刺督脈可補(bǔ)髓益腦，改善患者智力；另外，督脈行貫頭、頸背、腰骸，為人體之柱，刺之可強(qiáng)筋壯骨，糾正運(yùn)動(dòng)異常。夾脊穴為主：張小莉等主取夾脊穴、十七椎、長(zhǎng)強(qiáng)穴治療小)乙腦癱，認(rèn)為夾脊穴途徑長(zhǎng)，路經(jīng)肌肉多，深淺層方向均有，每穴相伴發(fā)出脊神經(jīng)支亦多，主治范圍廣泛；其它：邱澤亮體針選取頸項(xiàng)部的風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井；腰臀部的肝俞、腎俞、秩邊、環(huán)跳、殷門(mén)為主穴，配合四肢部的陽(yáng)經(jīng)穴位4一10個(gè)，滋其精髓、濡其筋脈。

　　3.其它方法

　　其它方法如(1)穴位注射：穴位注射發(fā)揮了經(jīng)穴刺激與藥物雙重作用。藥物常選用腦活素、胞二磷膽堿或維生素B12，取穴與常規(guī)穴相同。(2)推拿方法：推拿按摩直按刺激肌肉和神經(jīng)組織，恢復(fù)肌組織彈性、改善骨和關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和穩(wěn)定性，降低肌組織張力，恢復(fù)肌力平衡，按摩療法改善經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)，調(diào)節(jié)衛(wèi)氣營(yíng)血，驅(qū)邪扶正，防止肌體畸形出現(xiàn)。此外，尚有灸法、耳針、三棱針、皮膚針、穴位埋線以及多種方法結(jié)合等。主取頭針?biāo)捻?xiàng)及手三針、手智針、八邪。頭針?biāo)捻?xiàng)包括腦三針、穎三針、智三針、四神針，是靳瑞教授在研究針灸治療腦病20余年的基礎(chǔ)上所創(chuàng)的一組特定取穴方法，主要治療腦癱、中風(fēng)、自閉、多動(dòng)等腦源性疾病。頭針?biāo)捻?xiàng)的基本原理在于疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開(kāi)竅、補(bǔ)益肝腎、振奮督陽(yáng)�！秲�(nèi)經(jīng)》言：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋”�！皻庠陬^者，止之于腦”，視頭部為靈機(jī)出入之要道，故在針灸治療腦癱時(shí)， 3

　　必取頭針?biāo)捻?xiàng)再輔以辨證配穴，充分體現(xiàn)規(guī)范化治療與個(gè)體性治療的結(jié)合，目的是將機(jī)體內(nèi)一切修復(fù)的、代償?shù)姆e極因素調(diào)動(dòng)起來(lái)，促進(jìn)腦癱兒的腦功能康復(fù)�！八纳襻槨蔽挥趲p頂，屬督脈和足太陽(yáng)膀肌經(jīng)所過(guò)區(qū)域，有經(jīng)絡(luò)入腦，刺之可以調(diào)整腦腑經(jīng)氣，治療大腦病變所致的精神、神志疾病；“智三針”位于前額，額葉與智能及情感有關(guān)，故針之能治療神志、智力方面疾患；“腦三針”位于小腦部位，對(duì)參與協(xié)調(diào)軀體的平衡機(jī)能及技巧性隨意動(dòng)作有影響；“顆三針”位于顆部，相當(dāng)于大腦顆葉，與感受性語(yǔ)言及記憶機(jī)能有關(guān)，針刺該部對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)障礙有明顯療效�！笆秩�針”為治療上肢運(yùn)動(dòng)障礙的重要組穴，其中曲池、合谷是多氣多血的手陽(yáng)明經(jīng)上的經(jīng)穴，外關(guān)內(nèi)通手厥陰經(jīng)，與陽(yáng)維脈相交會(huì)。“手智針”為心包和心經(jīng)的穴位，能養(yǎng)心安神，化癖通絡(luò)，主治兒童多動(dòng)、失眠、癲癰，對(duì)手腕手掌麻痹或者活動(dòng)障礙均有作用�！鞍诵啊睂儆诮�(jīng)外奇穴，位于手背指蹼緣后方赤白肉際處，臨床取穴方便，具有較強(qiáng)的調(diào)和局部氣血，通經(jīng)活絡(luò)止痛的作用，使經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，運(yùn)行流暢，促進(jìn)手指功能的恢復(fù)。隨證取穴，從整體入手，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用，全面改善患兒運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能以及社會(huì)適應(yīng)性等。

　　2總結(jié)

　　中醫(yī)在治療CP中起到相當(dāng)重要的作用，針灸、穴位注射、推拿按摩、辨證用藥是臨床治療CP行之有效的方法，尤其是頭針為主綜合治療CP療效顯著。中醫(yī)認(rèn)為CP與腦、督脈、腎、脾有直接關(guān)系，故取穴以頭針和體針之陽(yáng)明經(jīng)穴、膀膚經(jīng)穴和督脈為主。從所查閱的文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，穴位選用最多的有頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、聽(tīng)覺(jué)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)，經(jīng)絡(luò)多選手足三陽(yáng)經(jīng)、督脈、足太陰經(jīng)等，如百會(huì)、風(fēng)池、啞門(mén)、肩鵑、內(nèi)外關(guān)、足三里、環(huán)跳、三陰交，結(jié)合穴位注射、推拿等治療，使全身氣血融會(huì)貫通，改善內(nèi)絡(luò)血疲的病理狀態(tài)，改善微循環(huán)，激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞的應(yīng)激機(jī)能，恢復(fù)腦細(xì)胞正常生理功能。

　　【參考文獻(xiàn)】

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醫(yī)學(xué)論文12

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　本文選取我院2008年1月～2010年6月收治的48例HIE患兒，27例男性患兒，21例女性患兒，年齡為(2.1±0.1)d，體重(2.5±1.02)kg。按照HIE臨床分度本組資料中有9例患兒屬于重度，15例患兒屬于中度，24例患兒屬于輕度。該48例患兒均有不同程度的意識(shí)異常、哭鬧以及四肢顫動(dòng)，其中有6例患兒表現(xiàn)為呼吸不規(guī)律、肌張力增高、持續(xù)小抽搐，伴有中樞性呼吸衰竭的患兒有2例。

　　1.2治療方法

　　該48例患兒在入院后均進(jìn)行頭顱CT掃描，將大量顱內(nèi)出血病例排除，給予本組患兒常規(guī)對(duì)癥治療、支持、恢復(fù)腦細(xì)胞等治療。將患兒放入高壓氧艙，使用純氧加壓治療，同時(shí)控制氧艙溫度在26～28℃，首先采取微閉門(mén)縫洗艙法進(jìn)行30min的洗艙，而后以0.003Mpa/分鐘進(jìn)行減壓，1次/d，1療程為10d。在進(jìn)行下一個(gè)療程時(shí)需要休息10d，輕度HIE需要1～2個(gè)療程，中重度均需要3～5個(gè)療程。需要根據(jù)患兒的年齡以及體重對(duì)壓力進(jìn)行制定，氧濃度應(yīng)當(dāng)在75%以上。

　　1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　顯效：患兒經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，意識(shí)、反射均好轉(zhuǎn)，同時(shí)恢復(fù)哺乳；有效：患兒經(jīng)過(guò)2～3個(gè)療程的治療后，意識(shí)障礙、抽搐現(xiàn)象均消失，肌張力正常；無(wú)效：患兒經(jīng)過(guò)3個(gè)以上療程的治療，但病情沒(méi)有任何進(jìn)展。

　　2結(jié)果

　　通過(guò)表1中48例HIE患兒療效分析可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后本組總有效率為97.97%(47/48)。在本組資料中有42例患兒進(jìn)行了隨訪，其中有39例患兒發(fā)育正常，2例患兒發(fā)育遲緩，1例患兒癲癇。另外6例患兒失訪。

　　3護(hù)理

　　3.1入艙前護(hù)理

　　3.1.1保暖

　　胎兒從母體中分娩出來(lái)后，由于外部溫度的改變會(huì)導(dǎo)致患兒溫度處于下降期，因此需要及時(shí)的`給予保暖，若該患兒為低體重兒或早產(chǎn)兒則應(yīng)當(dāng)將其放入暖箱中進(jìn)行復(fù)溫。室溫應(yīng)當(dāng)控制在24～27℃，根據(jù)患兒的日齡以及體重對(duì)暖箱的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般是控制在32～35℃。必須在暖箱內(nèi)完成對(duì)早產(chǎn)兒的換尿布、試表、擦浴、喂奶等工作，體溫測(cè)定為4～6h/次，患兒體溫必須保持在36.5～37.3℃。

　　3.1.2驚厥的護(hù)理

　　患兒在其出生后24h內(nèi)十分容易出現(xiàn)驚厥，對(duì)其取仰臥位，避免患兒被光刺激，早操作過(guò)程中需要?jiǎng)幼鬏p柔，若出現(xiàn)驚厥先兆需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如煩躁、尖叫等應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)師報(bào)告，并遵醫(yī)囑及時(shí)給予患兒鎮(zhèn)靜止痙藥。

　　3.1.3入艙前準(zhǔn)備

　　對(duì)氧艙進(jìn)行清潔消毒，防止發(fā)生交叉感染，對(duì)艙體以及其他輔助設(shè)備進(jìn)行檢查，使治療安全得到保障，同時(shí)需要將急救用品備好，在入艙前1h喂好奶，防止在治療過(guò)程中由于溢奶進(jìn)入氣管而引起的窒息�；純撼霈F(xiàn)以下體征則需要暫停高壓氧治療：體溫超過(guò)38℃、臍部滲血、腹瀉、氣胸、中耳炎、肺炎、上呼吸道感染等。患兒進(jìn)入艙內(nèi)需要禁用易產(chǎn)生靜電火花的服裝，艙內(nèi)床板頭頂及兩側(cè)需要墊上純棉墊，防止患兒由于躁動(dòng)而被碰傷。

　　3.2艙內(nèi)護(hù)理

　　患兒需要對(duì)鼻腔進(jìn)行清潔后才可入艙，將頭部充分暴露，并對(duì)其取右側(cè)臥位避免有嘔吐物吸入。

　　3.2.1升壓階段護(hù)理

　　將艙門(mén)關(guān)好，嚴(yán)格按照患兒的體質(zhì)、病情以及治療反應(yīng)對(duì)吸氧時(shí)間以及艙內(nèi)壓力進(jìn)行調(diào)整。升壓速度在最初應(yīng)當(dāng)以0.01Mpa/5min為宜，且上升速度應(yīng)當(dāng)均勻。

　　3.2.2穩(wěn)壓階段護(hù)理

　　對(duì)患兒的安靜程度、呼吸以及面色進(jìn)行密切觀察。長(zhǎng)時(shí)間的高壓氧治療會(huì)導(dǎo)致艙內(nèi)的CO2濃度增高，同時(shí)艙內(nèi)的濕度也會(huì)進(jìn)一步的增大，因此應(yīng)當(dāng)每隔10min進(jìn)行1次的穩(wěn)壓換氣，每次3min，以此來(lái)提高O2濃度，降低CO2濃度。并且要保證進(jìn)出流量表相等，防止由于驟降或驟升的壓力對(duì)治療效果造成影響。

　　3.2.3減壓中護(hù)理

　　減壓需要在穩(wěn)壓20～25min后開(kāi)始，以0.002～0.005Mpa/min的速度進(jìn)行勻速減壓。在進(jìn)行減壓的過(guò)程中要防止發(fā)生腦水腫、肺水腫的反跳現(xiàn)象，若患兒出現(xiàn)病情變化則需要停止減壓，等其病情穩(wěn)定再進(jìn)行緩慢減壓出艙。在減壓過(guò)程中顱內(nèi)高壓的患兒容易發(fā)生顱內(nèi)壓反跳，如在進(jìn)行CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)腦組織移位的患兒，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑給予20%的甘露醇靜注后再放入艙內(nèi)，使顱內(nèi)壓在減壓時(shí)出現(xiàn)回升，由此引起的病情加重得到防止。若在減壓過(guò)程中患兒發(fā)生肢體活動(dòng)減少、呼吸不規(guī)則以及嘔吐現(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)將減壓時(shí)間延長(zhǎng)。

　　3.3出艙后護(hù)理

　　大部分患兒在艙內(nèi)都會(huì)哭鬧出汗，在其出艙后給予擦汗、保暖處理，防止發(fā)生受涼，并休息10min。對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行檢查，嚴(yán)密觀察有前囟情況、無(wú)嘔吐、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、腦性尖叫、肌張力、抽搐等現(xiàn)象。若出現(xiàn)異常則需要配合醫(yī)生給予及時(shí)的處理，若沒(méi)有特殊情況則在出艙后30min可給予喂奶。

醫(yī)學(xué)論文13

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側(cè)17例，右側(cè)13例。髖臼骨折分類(lèi)：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關(guān)節(jié)脫位的類(lèi)型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術(shù)時(shí)間6～32d，平均9.4d。

　　1.2方法

　　1.2.1急診處理

　　患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復(fù)位，24例髖關(guān)節(jié)前后脫位者復(fù)位成功，1周后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，留置導(dǎo)尿。4例復(fù)位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2例髖關(guān)節(jié)復(fù)位失敗者，即刻行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

　　1.2手術(shù)方法

　　該組患兒在連硬外麻醉下行進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，合并下肢骨折患兒先切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，再行髖臼手術(shù)。手術(shù)取健側(cè)45°臥位，采用K-L后側(cè)切口入路。顯露髖關(guān)節(jié)和髖臼后壁后，探查關(guān)節(jié)腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復(fù)位。骨折塊的固定因骨折的類(lèi)型及具體情況而選擇合適的內(nèi)固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術(shù)中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經(jīng)牽開(kāi)保護(hù)，避免損傷。檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度良好，防止內(nèi)固定物穿過(guò)關(guān)節(jié)面進(jìn)入髖臼內(nèi)，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補(bǔ)破裂關(guān)節(jié)囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后均骨牽引4～6周，同時(shí)適當(dāng)行膝髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負(fù)重的功能鍛煉，3個(gè)月后逐步負(fù)重至完全負(fù)重，圍術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

　　1.3療效評(píng)定

　　采用髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后Sanders功能評(píng)分，滿分60分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。對(duì)治療前后的疼痛、行走、功能、運(yùn)動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線表現(xiàn)6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)單項(xiàng)評(píng)分滿分為10分[1]。⑴優(yōu)：步態(tài)正常，疼痛消失、關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常范圍的.75%，X片無(wú)明顯關(guān)節(jié)或輕度關(guān)節(jié)間隙狹窄及硬化；⑵良：步態(tài)正常，疼痛輕微，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常范圍的50%，X片示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于正常范圍的50%，X片可見(jiàn)明顯的關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關(guān)節(jié)僵硬并伴有明顯畸形，X線所見(jiàn)有明顯關(guān)節(jié)炎改變。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　所有患兒手術(shù)順利，術(shù)中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經(jīng)手術(shù)治療后，在疼痛、行走、功能、運(yùn)動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線表現(xiàn)顯著提高，與術(shù)前相比，P<0.05，見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪6個(gè)月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)節(jié)間隙變窄、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，異位骨化1例，無(wú)醫(yī)源性損傷發(fā)生，無(wú)感染及死亡患兒。

　　3討論

　　髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強(qiáng)、機(jī)制復(fù)雜的創(chuàng)傷所致，若治療不當(dāng)，可引起髖關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭壞死及創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎[2]。該類(lèi)骨折發(fā)生后，骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的骨缺損，使髖關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定，股骨頭可再次脫位。因此，對(duì)于該類(lèi)骨折大多數(shù)臨床工作者主張積極的手術(shù)治療。手術(shù)治療的最大優(yōu)點(diǎn)就是直視下最大限度地使骨折復(fù)位固定，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的完整性及穩(wěn)定性，利于早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中30例患兒在急診復(fù)位后進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后療效良好，其疼痛、行走、功能、運(yùn)動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線表現(xiàn)與術(shù)前相比得到顯著提高，P<0.05。這提示切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)有利于髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位患兒獲得解剖復(fù)位，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

醫(yī)學(xué)論文14

　　對(duì)于一個(gè)準(zhǔn)備寫(xiě)論文的作者而言，無(wú)論是打算撰寫(xiě)怎樣的論文，他首先要解決的問(wèn)題就是選題。因?yàn)橹挥幸粋�(gè)好的選題再加上好的設(shè)計(jì)、清晰具體的實(shí)施和完整精要的總結(jié)，才能寫(xiě)出一篇好的論文來(lái)。而醫(yī)學(xué)論文作為科學(xué)研究工作的總結(jié)報(bào)告，其自身具備有“科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是”的特點(diǎn)。那么究竟如何才能做好一個(gè)科學(xué)的醫(yī)學(xué)論文選題呢?以下黃金法則，送給你!

　　一、通過(guò)空白選題

　　在日常的科研探索工作中，人們發(fā)現(xiàn)的僅僅是已經(jīng)存在的一部分，依然還有許多空白還沒(méi)有被人們發(fā)現(xiàn)，所以我們可以抓住這些空白，從中尋找我們的研究選題。你也許要問(wèn)這些空白常見(jiàn)的出現(xiàn)在哪些情況下呢?

　　1、那些臨床上還沒(méi)有引起人們重視的課題或問(wèn)題;

　　2、那些在學(xué)術(shù)研究中的焦點(diǎn)問(wèn)題，或者爭(zhēng)論不休、相持不下的問(wèn)題;

　　3、那些已有論文刊出，但交待得還不夠清楚卻又有探討價(jià)值的問(wèn)題。

　　二、通過(guò)借鑒選題

　　醫(yī)學(xué)論文的選題，一方面可以來(lái)自于臨床實(shí)踐，另一方面可以通過(guò)別人的選題從而得到借鑒。任何事情的發(fā)展都是對(duì)立統(tǒng)一的，論文的選題也是如此。通過(guò)借鑒別人的選題而構(gòu)思出自己的選題，這種方式是相對(duì)容易成功的。那么在醫(yī)學(xué)論文中，我們要如何科學(xué)的通過(guò)借鑒別人的選題，從而完成自己的選題呢?

　　1、橫向縱向聯(lián)系：從醫(yī)學(xué)論文的層次結(jié)構(gòu)看，病因、診斷、治療是縱向聯(lián)系;而就某一個(gè)問(wèn)題的橫向比較，是在同一層次上的橫向聯(lián)系。例如不同藥物的治療比較分析是橫向結(jié)構(gòu)的寫(xiě)作方法。

　　2、分和而論：選題時(shí)可以從某一個(gè)問(wèn)題的整體方面去研究，也可以從一個(gè)問(wèn)題的一個(gè)片段去研究，或者針對(duì)一個(gè)具體方面去探討。從整體結(jié)構(gòu)上去研究為和;而對(duì)整體部分采取分段選題或研究具體問(wèn)題則為分。觀察術(shù)中某種藥物對(duì)病人的血壓、心率的影響，心律變化，呼吸循環(huán)的各項(xiàng)指標(biāo)、血?dú)夥治�、酸堿平衡、電解質(zhì)變化或不良反應(yīng)等，或者如何去預(yù)防這些不良反應(yīng)都是整體中的具體問(wèn)題，這種選題比較具體，研究起來(lái)相對(duì)花費(fèi)的時(shí)間也少一些，而且能夠深入細(xì)致下去。

　　3、對(duì)立而論：對(duì)立是指對(duì)別人的觀點(diǎn)有疑問(wèn)或者干脆不贊同，建立起對(duì)立相反的觀點(diǎn)。一種新藥物應(yīng)用于臨床之后，多數(shù)的選題是介紹其成功的經(jīng)驗(yàn)，而對(duì)立觀點(diǎn)是觀察失敗的教訓(xùn)或臨床中的副作用。對(duì)于立相反的選題不能沒(méi)有科學(xué)根據(jù)盲目亂來(lái)，而應(yīng)當(dāng)建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度之上選擇課題，突破前人的觀點(diǎn)。

　　三、通過(guò)矛盾選題

　　由于人們對(duì)事物的認(rèn)識(shí)不同，看問(wèn)題的角度不同，以及受各種主客觀因素的影響，難免對(duì)同一問(wèn)題有著不同的觀點(diǎn)，在學(xué)術(shù)上爭(zhēng)鳴這是正常的。在醫(yī)學(xué)論文的選題上，就可概括學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的`焦點(diǎn)進(jìn)行選題，通過(guò)臨床論證提出自己的觀點(diǎn)與看法，對(duì)這樣的選題常常能引起審稿者的注意，刊出后會(huì)受到讀者和本學(xué)科的關(guān)注。

　　四、通過(guò)自身選題

　　臨床醫(yī)生應(yīng)按照個(gè)人的專(zhuān)長(zhǎng)與經(jīng)驗(yàn)，在自己崗位上根據(jù)本人或單位的需要與可能，自由地選擇研究課題。在基層單位，自選課題有潛力可挖。例如：試用一個(gè)新藥治療某種疾病，就可有意識(shí)地比較新藥與原有同類(lèi)藥物療效和副作用的差異。也可研究該藥與其它藥物聯(lián)合用藥的效應(yīng)，還可研究該藥療效與不同性別、年齡段、病情、療程的關(guān)系等。

　　五、通過(guò)創(chuàng)新選題

　　不管是怎樣的選題，創(chuàng)新都是一種必要的方式。一個(gè)新的觀點(diǎn)、新的技術(shù)、新的產(chǎn)品等都是選題的方向。

　　1、所選的課題是前人或他人尚未涉足的;

　　2、以往雖有人對(duì)某一課題作過(guò)研究，但現(xiàn)在提出新問(wèn)題、新試驗(yàn)依據(jù)及新的理論，促使該課題有新的發(fā)展、補(bǔ)充或修正;

　　3、國(guó)外已有人研究，但尚需結(jié)合我國(guó)實(shí)際進(jìn)行探索屬于填補(bǔ)國(guó)內(nèi)此領(lǐng)域的空白。

　　每一篇論文的選題都是這篇論文的靈魂，只有在抓住魂的情況下，我們才能完成高質(zhì)量論文的發(fā)表，為讀者提供有價(jià)值的論文。

醫(yī)學(xué)論文15

　　一、結(jié)果

　�。ㄒ唬├碚摽荚囋u(píng)價(jià)

　　統(tǒng)一對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論測(cè)試，成績(jī)以百分制評(píng)分。與傳統(tǒng)教學(xué)比較，P<0．05

　�。ǘ�）開(kāi)題報(bào)告評(píng)價(jià)

　　對(duì)兩組學(xué)生規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成的開(kāi)題報(bào)告進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果以優(yōu)秀、合格、不合格表示。與傳統(tǒng)教學(xué)比較，P<0.05

　　二、討論

　�。ㄒ唬┭�證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下CBL教學(xué)能有效提高教學(xué)效果

　　GreenML將循證醫(yī)學(xué)描述為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美的結(jié)合制訂出患者的治療方案”�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育因?yàn)檠�證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)而出現(xiàn)了一種新的教學(xué)模式，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床教育時(shí)，會(huì)提供一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的自我教育學(xué)習(xí)方式，其基本的解決步驟包括：依據(jù)臨床病歷資料提出需要解決的問(wèn)題；依據(jù)提出的問(wèn)題尋找最好的臨床證據(jù)；評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、合理性和實(shí)用性；結(jié)合病人的具體情況和臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)將現(xiàn)有最好的成果應(yīng)用于病人的診斷及診療決策中。循證醫(yī)學(xué)可為多因素疾病的預(yù)后及有效治療提供有力的指導(dǎo)，眾多研究者認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)，它必將逐步取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(casebasedlearning，CBL)模式是基于以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problembasedlearning，PBL)模式發(fā)展而來(lái)的全新教學(xué)方法。1969年Barrows教授首先創(chuàng)立了以學(xué)生自學(xué)為中心，老師為引導(dǎo)者，自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)及小組討論為教學(xué)形式的PBL教學(xué)法。循證醫(yī)學(xué)和CBL教學(xué)都強(qiáng)調(diào)：尋找發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查找參考資料、解決問(wèn)題的循環(huán)式學(xué)習(xí)方法。因此循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向下采用CBL教學(xué)是打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高教學(xué)效果的有效方法。

　�。ǘ�）循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下CBL教學(xué)可激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維

　　目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育，無(wú)論是本科生還是研究生，仍然沿用的“理論學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)再臨床實(shí)習(xí)，最后直接接觸臨床”的模式。這種模式有它循序漸進(jìn)的道理，但是卻忽略了理論和實(shí)際結(jié)合思維能力培養(yǎng)以及學(xué)生自己分析解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。而且目前我們的教材大多落后于實(shí)際醫(yī)學(xué)前沿發(fā)展，傳統(tǒng)的理念固然重要，但是接受醫(yī)學(xué)最前沿發(fā)展動(dòng)態(tài)對(duì)于醫(yī)學(xué)生，特別是研究生是不可或缺的。因?yàn)橹挥辛私夂驼莆樟俗钚碌闹�識(shí)才能激發(fā)其創(chuàng)造性思維。缺乏創(chuàng)造性這也是目前我們的教育所面臨的困境。在神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)而言其醫(yī)療技術(shù)和理念更新很快，如果僅僅是停留在書(shū)本上的知識(shí)，那將永遠(yuǎn)不可能有自己的創(chuàng)造性成果和獨(dú)特的見(jiàn)解。因此而對(duì)于神經(jīng)外科研究生來(lái)說(shuō)重要的是要學(xué)會(huì)查閱并運(yùn)用最新的醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)驗(yàn)證并給出最佳的治療方案，而不僅僅是對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)積累的思考。這正符合循證醫(yī)學(xué)的理念和要求。而對(duì)于導(dǎo)師，也不能再停留在傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而是要運(yùn)用更為開(kāi)放和互動(dòng)的教學(xué)方式，例如CBL、PBL等教學(xué)法進(jìn)行授課，這樣才能“授之以漁”。有學(xué)者在本科臨床教學(xué)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)取得了良好效果，也說(shuō)明了循證醫(yī)學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)教育得重要性。而在我們的前期工作中在本科生實(shí)踐教學(xué)中引用CBL教學(xué)法也取得了良好效果。

　�。ㄈ�）循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下CBL教學(xué)更易調(diào)動(dòng)師生的積極性和互動(dòng)性

　　本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象選擇碩士研究生，較之本科生更能理解領(lǐng)會(huì)循證醫(yī)學(xué)和CBL教學(xué)法本質(zhì)，使實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蚋�加誠(chéng)實(shí)有效的進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)結(jié)果客觀準(zhǔn)確。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)：循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向下利用CBL教學(xué)法培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生較之傳統(tǒng)教學(xué)方法取得了明顯的效果。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以看出，循證醫(yī)學(xué)能夠很好的和CBL教學(xué)法相結(jié)合，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中教師和學(xué)生、教和學(xué)的枯燥乏味，能夠很好的調(diào)動(dòng)雙方的.積極性和互動(dòng)性。當(dāng)然，無(wú)論是循證醫(yī)學(xué)還是CBL教學(xué)法的實(shí)施都對(duì)教師和學(xué)生有更高的要求。主要體現(xiàn)在：教師必須主動(dòng)融入學(xué)生團(tuán)隊(duì)，及時(shí)了解學(xué)生的思維并給予積極調(diào)整和正確引導(dǎo)，同時(shí)對(duì)教師本身素質(zhì)也是跟高的要求；而學(xué)生必須要有充分的主動(dòng)性、積極性以及團(tuán)隊(duì)精神；所涉及知識(shí)面更廣泛，針對(duì)某一專(zhuān)題探討更深入；另外對(duì)硬件設(shè)施例如網(wǎng)絡(luò)、資源庫(kù)等的要求也更高。目前我國(guó)研究生培養(yǎng)主要包括：專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)、科研意識(shí)的培養(yǎng)以及臨床技能培訓(xùn)。但是目前傳統(tǒng)的教學(xué)方法培養(yǎng)的研究生往往是：理論和實(shí)踐的脫離，科研和臨床的脫軌。我們的培養(yǎng)目標(biāo)是三者的有效結(jié)合，是培養(yǎng)“2l紀(jì)創(chuàng)新型、復(fù)合型人才”。美國(guó)住院醫(yī)生的培養(yǎng)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)的不僅僅是根據(jù)目前的guideline進(jìn)行工作，還要在臨床工作中進(jìn)行思考，提出問(wèn)題，過(guò)科學(xué)的研究方法解決問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向下采用CBL教學(xué)法在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，有利于醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，有利于推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的全面改革。

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