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日本醫(yī)學(xué)人文教育論文
1本科教育中的醫(yī)學(xué)人文
自1990年起，日本醫(yī)學(xué)教育發(fā)生了巨大的變化有的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了綜合課程、問題式學(xué)習(xí)輔導(dǎo)以及臨床參與學(xué)習(xí)⑴。其中有一些標志性事件。
1.11991年大學(xué)設(shè)置基準大綱化
1991年日本大學(xué)設(shè)置基準大綱化的改革引發(fā)了所有大學(xué)和學(xué)院的一般教育或教養(yǎng)教育的改變。就醫(yī)學(xué)教育而言，這些改變包括：1)取消了一般教育的部門；（2)擴大了專業(yè)化課程；(3)增加了早期接觸項目。
曰本醫(yī)學(xué)教育未來面臨的三個重大挑戰(zhàn)是：1)尋求如何教導(dǎo)思考的方式而非醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程，包括醫(yī)學(xué)科學(xué)；（2)建立一個適應(yīng)青年人變化的教育體系；（3)建立能夠全面組織和管理一般教育的部門。在減少了一般教育的情況下，一般教育的模式似乎己經(jīng)轉(zhuǎn)向了教養(yǎng)教育的模式，后者強調(diào)醫(yī)生的品格或人性的發(fā)展，我們通常稱之為“醫(yī)學(xué)人文模式”。
1.2-些報告或文件中關(guān)于一般教育的建議
雖然1991年日本大學(xué)設(shè)置基準大綱化規(guī)定減少了大學(xué)教育中的一般教育，下面4個與醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的報告或官方文件卻建議將一般教育作為醫(yī)生教育的最基本課程：1)大學(xué)委員會的報告，21世紀日本大學(xué)的夢想與未來改革的原則（1998);(2)21世紀醫(yī)學(xué)會議的第四次報告（1999)(3)中央教育委員會，新世紀的教養(yǎng)教育（2000);(4)醫(yī)學(xué)和口腔教育的研宄委員會，醫(yī)學(xué)教育的核心總課程模式（2001)，由文部科學(xué)省發(fā)布。
例如，2001年在文部省(MEXT，主管教育、文化、體育、科學(xué)和技術(shù)）的監(jiān)督下，由醫(yī)學(xué)和口腔教育研宄委員會提出的醫(yī)學(xué)教育的核心總課程模式，列出了本科生醫(yī)學(xué)教育的核心結(jié)構(gòu)，包括1218條詳細的行動目標[4J.分為7個部分：（1)醫(yī)學(xué)概論；（2)一般醫(yī)學(xué)；（3)身體各系統(tǒng)的標準結(jié)構(gòu)、功能、病理生理學(xué)、診斷和治療；（4)系統(tǒng)的生理反應(yīng)、病理生理學(xué)、診斷和治療；（5)基本的臨床檢查；（6)醫(yī)學(xué)與社會；（7)臨床實踐。
醫(yī)學(xué)教育的核心總課程模式包括一些與醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的目標。如，在（1)部分中，有4個小部分:①醫(yī)學(xué)的原則；②醫(yī)療實踐的安全與風(fēng)險管理;③溝通與團體醫(yī)療;④任務(wù)分析、問題解決以及邏輯思考。在“醫(yī)學(xué)的原則”中，學(xué)生必須學(xué)習(xí)以下內(nèi)容：①醫(yī)學(xué)倫理和生命倫理;②病人權(quán)利；③醫(yī)生的義務(wù)和責(zé)任;④知情同意。在“溝通與團體醫(yī)療”中，學(xué)生必須學(xué)會如何與他人溝通，包括病人及其家屬，以及如何與他們建立良好的關(guān)系。
除了（1)部分外，在（4)部分中有一個小部分，是“人的死亡”。要求醫(yī)學(xué)生學(xué)會從社會的和醫(yī)學(xué)的角度去理解死亡，整體地看待死亡。學(xué)生必須知道有尊嚴地死亡與安樂死的區(qū)別，以及如何對家屬的悲痛進行安慰。日本的所有醫(yī)學(xué)院校都被要求現(xiàn)有的70%的授課時間用于貫徹核心總課程模式，只留下30%的授課時間用于學(xué)校的具體課程目標[|]。雖然與醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的課程非常之少，但是醫(yī)學(xué)總課程卻不能忽視醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域。
1.3日本醫(yī)學(xué)教育人員的觀點
全國醫(yī)學(xué)部長病院長會議每隔兩年以白皮書的形式發(fā)布關(guān)于醫(yī)學(xué)教育的全國調(diào)查結(jié)果，即日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部（醫(yī)科大學(xué)）白皮書。最新的2007版中，提到了一些關(guān)于一般教育總課程的問題。在這些問題中，調(diào)查提及，“一般教育中最重要方面的是什么77%以上的醫(yī)學(xué)院校，包括40%(31/76)認為主要是一般教育。一般教育之所以重要是因為它能在人文方面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，如提升人的尊嚴感和醫(yī)療實踐中的道德情感。在其他選項中,有8所大學(xué)認為,一般教育或教養(yǎng)教育之所以重要是因為能夠提供更好的溝通。
1.4現(xiàn)狀
根據(jù)2007年對日本醫(yī)學(xué)院校的全國調(diào)查的白皮書，92%的大學(xué)（73/79)以不同的方式貫徹了醫(yī)學(xué)人文教育。其中還有兩所院校正準備貫徹[5J。約有80%的醫(yī)學(xué)院校第一年就開始了醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)。40%以上的院校在第二年和第四年也開始貫徹。如前面提到的，在日本本科醫(yī)學(xué)教育中，一般教育或教養(yǎng)教育通常在前兩年中進行，而后面的幾年則是專業(yè)醫(yī)學(xué)教育和臨床教育。然而，有兩個大學(xué)(信州大學(xué)和橫濱市立大學(xué)）在整個6年中都有，還有一個大學(xué)（東京女子醫(yī)科大學(xué)）則是5年都有在這些學(xué)校設(shè)置醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（生命倫理學(xué)）的院校有29所，設(shè)置醫(yī)患溝通課程的有14所，設(shè)置文學(xué)與醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)生與病人關(guān)系課程的有11所。
除了2007年對于日本醫(yī)學(xué)院校的全國調(diào)查的白皮書之外，曰本生命倫理協(xié)會進行了第一次具體關(guān)注日本醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理教育的全國調(diào)查，并于2008年11月在第20屆年會上作了報告。根據(jù)報告，49所醫(yī)學(xué)院校（所有被調(diào)查的院校）都在其總課程中安排了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，但講授的方式和頻率略有不同。分析認為，“受到高度評價的”或“優(yōu)秀的”課程包括:①由一個或多個教學(xué)成員系統(tǒng)組織的，并在醫(yī)學(xué)院校中從第一年持續(xù)到臨床階段（第五或第六年）的課程;②與其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生，包括護理、口腔、藥學(xué)等專業(yè)的學(xué)生合作，學(xué)習(xí)團隊的醫(yī)療實踐。另一方面，報告者們發(fā)現(xiàn)，“需要改進的”課程是那些只在第一年提供的以及只作為選修而非必修的課程。報告者們得出的結(jié)論是，日本醫(yī)學(xué)院校普遍的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的模式大都是在第一年和第二年提供基本的倫理學(xué)課程，而在第三年和第四年只提供一門或兩門倫理課程，這個階段學(xué)生主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)，而在臨床階段很少學(xué)習(xí)倫理學(xué)[
從教育體系來看，生命倫理學(xué)教育在醫(yī)學(xué)院校流行的原因有兩個。第一，正如前面提到的，生命倫理學(xué)或醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是核心總課程模式所要求的。因此，醫(yī)學(xué)教學(xué)人員應(yīng)當(dāng)認識到生命倫理學(xué)教育的重要性。第二，生命倫理的概念和問題都是醫(yī)學(xué)生在未來的實踐中可能碰到的，而且全國醫(yī)師資格考試對此有所要求。如，總的條款要求掌握的問題包括醫(yī)學(xué)倫理和病人權(quán)利，以及社會與醫(yī)學(xué)。在‘醫(yī)學(xué)倫理和病人權(quán)利’一條中，學(xué)生可能會被問到作為醫(yī)生應(yīng)具有的職業(yè)素質(zhì)或社會責(zé)任、病人的權(quán)利、病人的自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密與公開以及對病人意見的尊重。在“社會與醫(yī)學(xué)’一條中，學(xué)生可能會被問到研宄倫理的指南，包括人類基因組和基因研宄，認知論研宄，等等。學(xué)生同樣可能會被問到臨床試驗的倫理問題。除了被要求的問題之外，一般的問題包括臨終問題，如死亡的概念、有尊嚴的死亡、安樂死、或生存意愿等[7]。無論學(xué)生愿意與否，他們都必須學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理或研宄倫理，以通過考試。
“溝通’是日本醫(yī)學(xué)人文課程中第二熱門的課程。在14個學(xué)校的一般教育中，各種與溝通相關(guān)的課程被提供以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。醫(yī)學(xué)教育人員們認識到，醫(yī)學(xué)生對病人及其家屬傳達醫(yī)療信息的行為或態(tài)度，知情同意的過程以及告知真相的倫理問題等都是日本醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中非常重要的問題。
“醫(yī)學(xué)概論’是日本醫(yī)學(xué)人文課程中第三熱門的課程。這個學(xué)科所包含的內(nèi)容非常龐雜，廣泛地包括了醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、職業(yè)精神以及醫(yī)學(xué)社會學(xué)。
醫(yī)學(xué)概論30年前在日本醫(yī)學(xué)院校中就流行起來。據(jù)曰本的該學(xué)科創(chuàng)立者澤久敬，日本90%以上的醫(yī)學(xué)院校自1971年以來就開始開設(shè)了這門課。近來組成醫(yī)學(xué)概論的各個主題被作為獨立的學(xué)科分別講授。然而，即使教學(xué)內(nèi)容有所改變，醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的這門課依舊非常受歡迎。
其他學(xué)科，如文學(xué)與醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、醫(yī)學(xué)職業(yè)的人文精神等，在日本的醫(yī)學(xué)本科教育中都有所設(shè)置，但非常少。
總之，許多有識之士認識到了一般教育對于培養(yǎng)未來醫(yī)生的重要性。根據(jù)日本政府的官方和日本的專業(yè)組織的建議，醫(yī)日本醫(yī)學(xué)人文教育一足立智孝
醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版）009年2月第30卷第2期總第374期
學(xué)人文教育應(yīng)當(dāng)被置于醫(yī)學(xué)總課程的核心位置，特別是在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)方面。目前看來，幾乎日本所有的醫(yī)學(xué)院校都在總課程中提供了某些醫(yī)學(xué)人文的課程。然而，筆者并不認為曰本醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展得很好。
第一，日本現(xiàn)在缺乏對于什么是醫(yī)學(xué)人文的認識，沒有在理論上對醫(yī)學(xué)人文進行全面闡釋的書籍。日本醫(yī)學(xué)教育者知道醫(yī)學(xué)人文這個詞，但他們看起來并不理解它的具體含義，包括它的概念、目標、教學(xué)方法以及外國所進行的一些項目。
第二，醫(yī)學(xué)人文教育項目的不平衡或落后。如在日本醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀中所言，“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”是日本醫(yī)學(xué)人文教育中最受歡迎的課程�！搬t(yī)學(xué)倫理學(xué)”是一個很好的學(xué)科，能夠幫助醫(yī)學(xué)生去認識和理解醫(yī)學(xué)中的倫理問題，并從倫理上分析這個問題。即是說，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)能夠很好地教育學(xué)生去發(fā)展認知能力，但對發(fā)展情感能力卻不是必需的。
第三，課程緊，以至一般教育或醫(yī)學(xué)人文教育被醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)課程的教育拋了出去，只能在醫(yī)學(xué)教育中處于邊緣位置。
第四，缺乏人力資源。日本學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)人文的教育人員非常少。雖然醫(yī)學(xué)院校的學(xué)者們從事一般教育，然而他們大都只教授本專業(yè)，并不會試圖將其專業(yè)知識與醫(yī)學(xué)或健康問題聯(lián)系起來。如，幾年前筆者在日本一個教學(xué)醫(yī)院為住院醫(yī)進行醫(yī)學(xué)人文教育，講授“文學(xué)與醫(yī)學(xué)”的時候，一個住院醫(yī)告訴筆者她在大學(xué)的文學(xué)課上學(xué)習(xí)過‘伊索寓言”。而她那個學(xué)校的文學(xué)教授根本沒有打算將他的學(xué)術(shù)興趣與醫(yī)學(xué)問題聯(lián)系起來。筆者認為那個教授并沒有提供醫(yī)學(xué)人文教育，而只是教養(yǎng)或一般教育。這是日本醫(yī)學(xué)教育中一個非常典型的例子。這個問題可能與第一個問題，即對醫(yī)學(xué)人文教育缺乏認識有很大關(guān)系。
2研究生教育中的醫(yī)學(xué)人文
2.1新的研宄生臨床訓(xùn)練系統(tǒng)
在“開業(yè)醫(yī)師法”修改之后，厚生勞動省在2002年12月11曰頒布了第158號部門法令，規(guī)定了新的研宄生臨床訓(xùn)練要求。這項法令的第二條對研宄生臨床訓(xùn)練新體系的基本觀點進行了如下闡述：研宄生臨床訓(xùn)練必須為住院醫(yī)提供這樣的教育機會，以培養(yǎng)他或她作為一個專業(yè)醫(yī)生的品德，使他或她對醫(yī)學(xué)的社會角色有很好的認識而無論其將來的專業(yè)如何，并具備在一般醫(yī)療實踐中處理病人普通傷害或疾病的基本臨床能力（AlanTeo認為日本的住院醫(yī)項目實際上與美國醫(yī)學(xué)研宄生的實習(xí)階段更類似，但日本畢業(yè)后臨床培訓(xùn)中為期兩年的臨床實踐通常被稱為shoki-kenshu通常譯作“初級住院醫(yī)”。因此，我們通常將畢業(yè)后臨床培訓(xùn)的學(xué)生叫做“住院醫(yī)”，而不是“實習(xí)生”，在本文中，筆者將沿用這樣的習(xí)慣）.
該項條款規(guī)定了兩個關(guān)鍵的概念：培養(yǎng)作為醫(yī)生職業(yè)精神的品德的人格，以及要求廣泛的基本醫(yī)療技能。這也是厚生勞動省頒發(fā)的“研宄生臨床訓(xùn)練目標”的基本觀點。
基本觀點的具體內(nèi)容可以總結(jié)為兩方面：行為目標和經(jīng)驗?zāi)繕�。行為目標要求培養(yǎng)作為專業(yè)醫(yī)生所應(yīng)有的態(tài)度，即要具備技術(shù)技巧并在醫(yī)療實踐中經(jīng)歷各種類型的病人。行為目標的具體描述有6個范疇：（1)醫(yī)患關(guān)系；（2)團體醫(yī)療實踐；（3)問題解決能力；（4)安全管理；（5)病例報告；（6)醫(yī)學(xué)的社會化。經(jīng)驗?zāi)繕擞?個方面的經(jīng)驗是住院醫(yī)所必須有的：1)診斷方法、臨床測試以及一些具體的技能，如書寫病例；(2)癥狀、健康狀況和疾病；（）具體環(huán)境的醫(yī)學(xué)，包括急診醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公眾衛(wèi)生、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、兒科醫(yī)學(xué)、心理健康和姑息治療[11]。
在研宄生臨床訓(xùn)練的目標中，發(fā)現(xiàn)一些與醫(yī)療實踐的人文方面相關(guān)的描述。在行為目標中第一項，即病人一醫(yī)生關(guān)系中，必須學(xué)習(xí)以下內(nèi)容以整體地理解病人，并與病人及其家人建立良好的關(guān)系。需要學(xué)習(xí)如何從生理、心理、社會角度等方面去理解病人及其家人的需求；學(xué)習(xí)如何在讓專業(yè)醫(yī)生、病人及其家人都滿意的情況下獲得知情同意；學(xué)習(xí)如何處理保密和隱私問題。第二項團體醫(yī)療實踐中，住院醫(yī)必須對其作為一個醫(yī)療團隊中的一員有清楚的認識，并能夠與不同專業(yè)的醫(yī)療相關(guān)人員合作，包括護士、藥劑師、社會工作者以及營養(yǎng)學(xué)家。他們還必須學(xué)會如何與其他成員進行溝通。第六項醫(yī)學(xué)的社會化中，必須理解醫(yī)學(xué)的社會角色以及醫(yī)學(xué)如何對社會有所貢獻。在做這些事情的時候，他們需要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和/或生命倫理學(xué)，并適當(dāng)?shù)貙W(xué)習(xí)相關(guān)的內(nèi)容。
在經(jīng)驗?zāi)繕酥�，作為一項臨床的專業(yè)技能，住院醫(yī)必須學(xué)會如何進行醫(yī)患對話，需要理解與病人及其家屬，還有其他醫(yī)護專業(yè)人員進行溝通的重要性。他們需要知道，醫(yī)患對話是與病人及其家屬建立信任關(guān)系并為治療而獲取病人必要信息的大好機會。在特殊的臨床情境中，如姑息或臨終醫(yī)療照顧，住院醫(yī)必須學(xué)會從心理和社會以及醫(yī)學(xué)或身體各種角度來關(guān)照病人。他們需要了解臨終問題，包括告知真相的倫理問題，以及考慮病人的宗教信仰或?qū)λ劳龅恼軐W(xué)態(tài)度等。
2.2現(xiàn)狀
為了評價畢業(yè)后臨床訓(xùn)練中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的現(xiàn)狀，Nori-koNagao及其同事進行了一項研宄，這是自引入新的畢業(yè)后臨床訓(xùn)練系統(tǒng)以來首次開展的此類研宄。
研宄者首先向640所正式擁有畢業(yè)后臨床住院醫(yī)項目的醫(yī)院的負責(zé)人發(fā)出了匿名的自填式問卷。共258所醫(yī)院回復(fù)了問卷（應(yīng)答率為40.3%)在做出應(yīng)答的醫(yī)院中，只有69所醫(yī)院(26.7%)擁有倫理學(xué)項目，其余189所（73.3%)均沒有。研宄內(nèi)容包括應(yīng)答醫(yī)院倫理教育項目，醫(yī)院為住院醫(yī)開設(shè)倫理學(xué)課程的情況等。在開設(shè)倫理學(xué)的醫(yī)院中，132所（69.8%)由住院醫(yī)的導(dǎo)師開設(shè)，34所（18%)采取醫(yī)院負責(zé)人做講座的形式，14所(7.4%)沒有，8所(4.2%)由其他醫(yī)院完成。在做出應(yīng)答并開設(shè)倫理項目的醫(yī)院中，大約一半醫(yī)院是在畢業(yè)后培訓(xùn)開始時由資深醫(yī)生為學(xué)生做一次倫理學(xué)方面講座，其中包括院長、副院長、畢業(yè)后臨床培訓(xùn)的項目負責(zé)人或醫(yī)院倫理委員會主席。其他倫理學(xué)教育項目包括每個臨床科室每月舉辦一次講座，以及邀請其他專家來院做講座。盡管在新的畢業(yè)后臨床培訓(xùn)的公文中提到醫(yī)學(xué)實踐人文方面的行為目標，但做出應(yīng)答的醫(yī)院中仍然有70%以上還沒有完全開設(shè)倫理項目。即使在畢業(yè)后培訓(xùn)中開設(shè)了倫理課程，但似乎也不是一個綜合性的或者系統(tǒng)性的項目。
在1996年和新的畢業(yè)后臨床培訓(xùn)系統(tǒng)出現(xiàn)之前，日本也曾經(jīng)開展過這種有關(guān)臨床住院醫(yī)倫理教育情況的研宄�？偣灿�114名住院醫(yī)參與研宄（應(yīng)答率為79%)在這些應(yīng)答者中，28%曾接受過一個月以上的倫理學(xué)教育；24%只是在照顧病人中碰到倫理學(xué)問題時才會被要求提供這方面的教育；18%稱獲得倫理學(xué)教育的機會非常少。共有85名住院醫(yī)（75%)希望能夠在臨床培訓(xùn)中獲得更加全面的倫理學(xué)教育。
比較這兩項研宄，筆者認為，現(xiàn)在的情況與那時相比并沒有本質(zhì)的區(qū)別，盡管畢業(yè)后臨床培訓(xùn)的教育體系自2004年己經(jīng)開始執(zhí)行了。也就是說，很少有教學(xué)醫(yī)院擁有系統(tǒng)、全面的倫理學(xué)教育項目。在倫理教育項目中，大多數(shù)是一次性的講座，而不是系統(tǒng)、全面的系列講座。根據(jù)美國的研宄，在臨床背景下開展全面和持續(xù)的倫理教育是有其必要性和重要性的。而種教育形式都是有效可取的，包括會議形式、針對特殊的倫理案例召開小型討論會以及講座的形式等。一次性講座在畢業(yè)后臨床培訓(xùn)中
似乎不足以成為一種有效的倫理教育模式。
在曰本新的畢業(yè)后臨床培訓(xùn)體系下，我們需要組織和采取一些有關(guān)醫(yī)學(xué)實踐人文學(xué)方面的項目。與人文方面有關(guān)的行為目標包括如何與患者及其家屬建立有效的關(guān)系，如何與他人交流，如何處理倫理學(xué)問題(例如知情同意、隱私和保密）以及臨終問題。我們應(yīng)該認真考慮醫(yī)學(xué)實踐的人文方面，從而保證畢業(yè)后臨床培訓(xùn)項目的效果。
2.3龜田綜合醫(yī)院的醫(yī)學(xué)人文項目
2003年~2006年，筆者和足立朋子有幸被厚生勞動省派往千葉縣鴨川市龜田綜合醫(yī)院（KMC)，為年輕的醫(yī)務(wù)人員組織了多次醫(yī)學(xué)人文項目（龜田綜合醫(yī)院建立于1948年，目前由擁有862個床位的住院部和擁有19個床位獨立的綜合門診部組成該院于1987年被日本厚生勞動省批準為教學(xué)醫(yī)院）[15]，我們組織的醫(yī)學(xué)人文項目所參照的是新澤西伯斯安布伊拉里潭醫(yī)療中心(RaritanBayMedicalCenterRBMC)的做法[16]。除了為臨床住院醫(yī)提供倫理學(xué)教育以外，該項目的目標是還要幫助他們知道如何發(fā)現(xiàn)倫理學(xué)問題，如何從多個視角看待這些問題，并用豐富的想象力和同情心來思考。每次會議的組織都要涉及幾個重要的生命倫理學(xué)原則：尊重自主權(quán)原則、不傷害原則、行善原則和公正原則（這四大主要原則是由Beauchamp和Childress在1979年出版的《生命倫理學(xué)的原則》一書中提出，該書在2008年己出版第6版，其中該書第3版在1997年由永安幸正和立木教夫翻譯成日本并出版--《生命醫(yī)學(xué)倫理》，因此這四大原則在曰本己廣泛傳播）[17]。每次會上圍繞這幾個重要的原則選取一些主題，并對其進行討論。如有關(guān)尊重自主權(quán)的倫理原則、知情同意的問題。我們會用生命倫理學(xué)領(lǐng)域一些經(jīng)典的案例以及曰常實踐中可能碰到的案例進行討論。對于尊重自主權(quán)原則和知情同意原則，我們引用了塔斯基吉梅毒研宄的案例。并圍繞案例展開討論，如該研宄在對待受試者方面有哪些不好的表現(xiàn)，以及患者的自主決策是如何被剝奪的。我們希望學(xué)員能夠了解知情同意是如何防止這種悲劇的發(fā)生。
每次課結(jié)束時，每個學(xué)員需要閱讀一篇由病人或醫(yī)務(wù)人員撰寫的文章，可以選擇發(fā)表在日本某報紙上名為“我難忘的醫(yī)學(xué)”的獲獎文章或者是美國醫(yī)學(xué)會雜志《心靈點滴》文集中的文章。我們還節(jié)選了倫理學(xué)會議以及敘事/人文會議上的一份案例研宄的一部分作為課上的閱讀材料。
根據(jù)在KMC教授醫(yī)學(xué)人文的經(jīng)驗，筆者認為，對于年輕的醫(yī)務(wù)人員來說這樣的項目是一個很重要的機會，他們可以由此：
(1)反思自己每天的實踐；（2)與其他同事和醫(yī)務(wù)人員討論臨床實踐中遇到的困難；（3）學(xué)習(xí)別人不同的觀點或看法。
不過，由KMC的醫(yī)學(xué)人文教育，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題。首先，有些學(xué)員抱怨各講座之間的間隔太長；由于時間過久（2或4個月），他們感覺自己會忘記上一次課所討論的材料；第二，學(xué)員的參與率并不是很高。住院醫(yī)有時會因為工作繁忙而無法參與到項目中；第三，對于項目的內(nèi)容方面，沒有時間對住院醫(yī)在自身臨床實踐中所碰到的倫理案例一一進行討論；第四，由于項目的時間緊迫，在用四原則法分析某些特殊的案例時，我們沒能在課上有針對性地閱讀某些文獻材料。
筆者在本文中描述了日本醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展狀況，目前仍然處于較低的發(fā)展水平，并且在本科和畢業(yè)后教育中都面臨著一些問題。不過，我相信當(dāng)醫(yī)學(xué)教育者們能夠在理論和實踐上對醫(yī)學(xué)人文是什么有充分的認識時，醫(yī)學(xué)人文教育水平將得到大大提高。
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