中醫(yī)學(xué)臨證現(xiàn)狀分析與對(duì)策論文

　　中醫(yī)學(xué)當(dāng)前的臨證現(xiàn)狀，存在著指導(dǎo)思想的背離、臨證方法不合理、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)不及時(shí)等問(wèn)題。必須解決這些問(wèn)題，才能推進(jìn)中醫(yī)臨床水平的提高。本文就一些中醫(yī)學(xué)臨床中存在的問(wèn)題展開(kāi)討論，提出解決問(wèn)題的方法，以推進(jìn)中醫(yī)臨床診療思路、方法與水平不斷提升。

　　中醫(yī)學(xué)是發(fā)源于中國(guó)古代的研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)。中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的思維方法，是以自然科學(xué)知識(shí)為主體、與人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)相交融的科學(xué)知識(shí)體系。中醫(yī)學(xué)是中華民族在長(zhǎng)期的生產(chǎn)與生活實(shí)踐中認(rèn)識(shí)生命、維護(hù)健康、戰(zhàn)勝疾病的寶貴經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是中國(guó)傳統(tǒng)文化的結(jié)晶。中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的防治疾病的經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上形成了獨(dú)特的理論體系。

　　中醫(yī)學(xué)傳播到世界各地，對(duì)當(dāng)?shù)孛褡遽t(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展，產(chǎn)生了極為重要的促進(jìn)作用，因而在世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中占有非常重要的地位。中醫(yī)學(xué)的某些理論和認(rèn)識(shí)，如整體思想、體質(zhì)理論等，正在影響著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

　　改革開(kāi)放以來(lái)，中醫(yī)臨床與科研工作有了長(zhǎng)足的發(fā)展，取得了可喜成績(jī)。但從整體上看，中醫(yī)臨床與科研工作仍存在著許多問(wèn)題，有些甚至較為嚴(yán)重，如一方統(tǒng)百病思想、以中醫(yī)中藥降低西醫(yī)客觀指標(biāo)的現(xiàn)象、科技含量低和成果轉(zhuǎn)化率低的科研項(xiàng)目。指導(dǎo)思想的背離、功利性趨向及有關(guān)政策的禁錮，是中醫(yī)臨床與科研工作還沒(méi)有走上正路的癥結(jié)。

　　1指導(dǎo)思想背離

　　中醫(yī)學(xué)臨證過(guò)程的主要指導(dǎo)思想包括整體觀念、辨證論治和動(dòng)態(tài)觀原則。

　　整體觀念，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。整體觀念認(rèn)為，人體是一個(gè)由多層次結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機(jī)整體。構(gòu)成人體的各個(gè)部分之間，各個(gè)臟腑形體官竅之間，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，病理上相互影響。人生活在自然、社會(huì)環(huán)境中，其病理變化，必然受到自然環(huán)境、社會(huì)條件的影響。人類在適應(yīng)和改造自然與社會(huì)環(huán)境的斗爭(zhēng)中維持著機(jī)體的生命活動(dòng)。整體觀念是中國(guó)古代哲學(xué)思想和方法在中醫(yī)學(xué)中的具體體現(xiàn)，是同源異構(gòu)及普遍聯(lián)系思維方法的具體表達(dá)，要求人們?cè)谟^察、分析、認(rèn)識(shí)和處理有關(guān)生命、健康和疾病等問(wèn)題時(shí)，必須注重人體自身的完整性及人與自然社會(huì)環(huán)境之間的統(tǒng)一性和聯(lián)系性。整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生、防治等各個(gè)方面，是中醫(yī)學(xué)理論研究和臨床實(shí)踐的指導(dǎo)思想。當(dāng)前中醫(yī)臨證過(guò)程中，有許多醫(yī)生并不重視人體的整體觀，而盲目的“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，甚至還有的干脆不管人體的主觀感受一味地去尋求西醫(yī)學(xué)客觀指標(biāo)的復(fù)原。

　　中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)和處理疾病的過(guò)程中，既強(qiáng)調(diào)辨證論治，又講究辨證與辨病相結(jié)合。人體與人體之間是兩個(gè)不同的整體，雖說(shuō)有著一定的共性，但是二者也存在著許多個(gè)體差異。中醫(yī)臨證過(guò)程中必須詳細(xì)對(duì)每一位病人進(jìn)行辨證，不得一方統(tǒng)百病。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人類健康觀念的提升，在臨證中最好能做到“先辨中醫(yī)的病、再辨西醫(yī)的病，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)學(xué)進(jìn)行辨證治療”。

　　人體是一個(gè)不斷運(yùn)動(dòng)的有機(jī)整體，其體內(nèi)的“心腎相交、肝膽相照、脾主運(yùn)化”等均能說(shuō)明人體的動(dòng)態(tài)觀；人患病之后的病重與康復(fù)也能證明這一點(diǎn)。在臨證過(guò)程中，許多醫(yī)生不重視隨病情變化隨證加減，而是從發(fā)病到康復(fù)這一過(guò)程中均用固定的方進(jìn)行治療；在臨證過(guò)程中，遇到氣血陰陽(yáng)不足的只管補(bǔ)足氣血陰陽(yáng)，很少有人能將藥物在體內(nèi)“動(dòng)起來(lái)”，使機(jī)體“補(bǔ)而不滯，滋而不膩”；還有許多醫(yī)生在臨證過(guò)程中不重視五臟六腑之間的相互作用，不會(huì)“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，而只會(huì)“郁者達(dá)之，虛者補(bǔ)之”等。在臨證過(guò)程中，必須重視疾病的轉(zhuǎn)變與預(yù)后、五臟之間的相互關(guān)系、開(kāi)補(bǔ)藥時(shí)不忘加行氣之品等，這樣才能在一定程度上提高臨床療效、降低治療的不良反應(yīng)。

　　2方法不合理

　　中醫(yī)學(xué)在漫長(zhǎng)的發(fā)展歷程當(dāng)中已經(jīng)形成了獨(dú)具特色的理論體系和診療方法，并形成了“以病人為中心，不論患者的貴賤貧富一視同仁，不無(wú)緣無(wú)故的抬高藥價(jià)”等高尚的醫(yī)德。縱觀當(dāng)今中醫(yī)臨床，有部分醫(yī)生“損人利己，趁火打劫”的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了中醫(yī)學(xué)在人民大眾心目中的地位，是阻礙中醫(yī)學(xué)繼續(xù)向前發(fā)展的主要原因。在唐代著名醫(yī)家孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》中，已經(jīng)對(duì)醫(yī)者的學(xué)習(xí)方法、為人處事原則和懸壺濟(jì)世方法等有了正確的指導(dǎo)，是衡量醫(yī)生研究方法、臨證方法和醫(yī)德修養(yǎng)的最好標(biāo)準(zhǔn)。

　　當(dāng)今臨床上，有許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生打著中醫(yī)學(xué)的旗號(hào)來(lái)夸大宣傳，如中醫(yī)中藥根治乙肝大小三陽(yáng)等，這樣不僅對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向不利，而且使一些接受過(guò)他們的治療而未能獲效的患者及其家屬對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生不好的看法，久而久之，即可使大部分的人民群眾失去對(duì)中醫(yī)治病的信心。

　　在臨床過(guò)程中，每一位醫(yī)生都有自己用得比較得心應(yīng)手的方劑，被某些人稱之為“祖?zhèn)髅胤健倍鴳?yīng)之于臨床，并且極大程度的提高藥價(jià)，這不是“趁火打劫”又是什么呢？

　　3經(jīng)驗(yàn)總結(jié)不及時(shí)

　　中醫(yī)的生命力，在于臨床療效；醫(yī)生的臨證經(jīng)驗(yàn)，在于長(zhǎng)期的不斷總結(jié)；中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在于一代代新人的“勤求古訓(xùn)，融化心知”和“大膽探索，不斷創(chuàng)新”。在現(xiàn)實(shí)的中醫(yī)臨床過(guò)程中，有許多醫(yī)生“心不明了”的處方用藥、辨證不明確的“多靶點(diǎn)用藥”和根據(jù)藥理學(xué)研究加減用藥的現(xiàn)象，均不利于中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，雖說(shuō)為病人擺脫了疾苦，但是不利于培養(yǎng)下一代，長(zhǎng)此以往，只能導(dǎo)致“以現(xiàn)存中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)的重復(fù)性研究現(xiàn)象的出現(xiàn)，別說(shuō)發(fā)展中醫(yī)了，還有可能不如當(dāng)前的中醫(yī)醫(yī)療水平”。

　　4解決方法

　　4.1理念的轉(zhuǎn)變中醫(yī)學(xué)具有悠久的歷史淵源、獨(dú)特的理論體系和治療方法與研究思維。臨證過(guò)程中必須溯求其源，遵循傳統(tǒng)理念與方法，以中醫(yī)學(xué)整體觀、辨證論治為指導(dǎo)。

　　4.2重視中醫(yī)臨床方法論的指導(dǎo)作用中醫(yī)學(xué)的臨床方法，可以歸納為常規(guī)法、抓主證法、試診法、演繹法與辨病論治。中醫(yī)臨床方法論是在中醫(yī)學(xué)幾千年發(fā)展過(guò)程中總結(jié)出來(lái)的，對(duì)中醫(yī)臨床具有重要的指導(dǎo)作用。沒(méi)有中醫(yī)臨床的捷徑，只有正確的方法指導(dǎo)下去努力總結(jié)、體會(huì)，方可應(yīng)用自如。

　　4.3謹(jǐn)慎態(tài)度勤于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，是長(zhǎng)期實(shí)踐過(guò)程中探索、總結(jié)出來(lái)的取得療效的有效手段。臨床經(jīng)驗(yàn)的獲得來(lái)自平時(shí)的積累與總結(jié)、探究；而稀里糊涂的進(jìn)行臨證，不講究好方法、好思想的總結(jié)與借鑒，永遠(yuǎn)不會(huì)成為名醫(yī)。作為醫(yī)生，必須博覽群書(shū)，精勤不倦，乃成大醫(yī)。

　　5總結(jié)

　　嚴(yán)格按照中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想，糾正自己工作中的不足，多參與具有中醫(yī)學(xué)發(fā)展意義的社會(huì)活動(dòng)，共同將我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大。

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