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中醫(yī)學(xué)理論的辯證發(fā)展初探論文
本文闡述中醫(yī)學(xué)理論辯證發(fā)展的沿革，分析了中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展中的唯心因素，指出：中醫(yī)學(xué)理論必須在辯證“揚(yáng)棄”中發(fā)展。
中醫(yī)學(xué)理論的形成從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，已經(jīng)有了兩千多年的歷史。但是，它至今仍然不能脫離《黃帝內(nèi)經(jīng)》已形成的理論框架，這與現(xiàn)代科學(xué)在不斷突破和否定中實(shí)現(xiàn)知識(shí)更新和發(fā)展形成鮮明的對(duì)比。然而，任何自然科學(xué)的發(fā)展，都是思維辯證發(fā)展的前進(jìn)運(yùn)動(dòng)。毫不例外，中醫(yī)學(xué)的所有學(xué)科的發(fā)展，也同樣是前人為了認(rèn)識(shí)和控制疾病發(fā)生發(fā)展而展開(kāi)的一系列辯證思維發(fā)展的必然結(jié)果；同時(shí)，由于歷史條件的限制，科學(xué)水平和認(rèn)識(shí)能力的局限又使之存在著某些違背辯證思維發(fā)展的“唯心因素”，這些因素阻礙著中醫(yī)學(xué)理論的繼續(xù)深化和發(fā)展。因此，中醫(yī)學(xué)必須打破其“唯心因素”造成的桎梏，才能實(shí)現(xiàn)辯證的“揚(yáng)棄”，在創(chuàng)新的突破中發(fā)展。
一、中醫(yī)學(xué)理論辯證發(fā)展的沿革
早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的時(shí)代，古人就以自然哲學(xué)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)作為中醫(yī)學(xué)的最高理論規(guī)范，建立了最初的理論框架。歷代中醫(yī)學(xué)家以此作為理論發(fā)展的邏輯起點(diǎn)，立足于自身不同的醫(yī)療實(shí)踐，不斷豐富、充實(shí)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系的實(shí)踐內(nèi)容；他們往往致力于某一特殊領(lǐng)域的研究，使之得到深化，并在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出新的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，使之獲得突破性的發(fā)展。
（一）大量總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，豐富了前人理論的實(shí)踐依據(jù)
在中醫(yī)理論發(fā)展過(guò)程中，前人提出的理論往往為后世醫(yī)家揭示了研究的方向、觀點(diǎn)和方法，但與后世醫(yī)家相比，其實(shí)踐內(nèi)容又是顯得相對(duì)的貧乏。于是，和其它自然科學(xué)的研究者一樣，歷代中醫(yī)學(xué)家就在規(guī)范理論的指導(dǎo)下，“力圖擴(kuò)大規(guī)范所能夠加以說(shuō)明的事實(shí)的知識(shí)，加強(qiáng)這些事實(shí)同規(guī)范預(yù)測(cè)之間的配合，進(jìn)一步詳細(xì)表達(dá)規(guī)范的本身”。這種以規(guī)范說(shuō)明事實(shí)的過(guò)程，必然的結(jié)局是使理論體系所包含的、依據(jù)局限的事實(shí)材料得到的種種抽象，與日益豐富的科學(xué)事實(shí)和感性經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來(lái)，用新的事實(shí)驗(yàn)證、豐富著理論原則本身。這是中醫(yī)學(xué)理論從抽象向具體發(fā)展的第一種形態(tài)。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)痹證已有相當(dāng)深度的認(rèn)識(shí)，《痹論》專篇論述了痹證的病因、病理、分證等。其言病因所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也�！捌溲苑肿C：”其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也�！帮@然，這對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)仍是較為粗疏的。后世張從正指出：”風(fēng)氣勝者為行痹，風(fēng)則陽(yáng)受之，故其痹行，旦劇而夜靜；寒氣勝者為痛痹，寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜��；濕氣勝者為著搏，濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹著而不去。肌肉削而著骨……勞力無(wú)制、辛苦失度，觸冒風(fēng)雨，寢處潮濕，痹從外入“。（《儒門(mén)事親·指風(fēng)痹瘺厥近世差玄說(shuō)》）他還提出了”痹證以濕熱為源，風(fēng)寒為兼“的觀點(diǎn)；這無(wú)疑對(duì)搏證的病因病機(jī)，臨床表現(xiàn)作了重要補(bǔ)充。后世醫(yī)家就這樣在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中，不斷地發(fā)現(xiàn)新事實(shí)，積累新的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)規(guī)范加以理論的說(shuō)明。這些事實(shí)和經(jīng)驗(yàn)也就源源不斷地在原有理論的基礎(chǔ)上增添新的客觀依據(jù)，擴(kuò)大新的應(yīng)用范圍，開(kāi)辟新的發(fā)展領(lǐng)域。宋代陳無(wú)擇創(chuàng)立三因致病學(xué)說(shuō)；錢(qián)乙、張?jiān)匾耘K腑寒熱虛實(shí)論病機(jī)、辯證等等；后世諸家無(wú)疑地在具體內(nèi)容并進(jìn)而在理論框架方面更加完善了。
（二）立足于臨床各學(xué)科的研究，使中醫(yī)學(xué)理論在某些具體領(lǐng)域里率先發(fā)展
歷代醫(yī)家由于所處的不同的社會(huì)和自然環(huán)境，決定了他們各自不同的臨床實(shí)踐以及思維研究方法上的特殊性，并使得他們能夠在不同的領(lǐng)域，以其獨(dú)特的見(jiàn)解，提出一系列規(guī)范制約下的新理論原則。隨著認(rèn)識(shí)的深入，他們?nèi)找嫔羁痰亟沂境龈鱾�(gè)具體領(lǐng)域的特殊性及其相互關(guān)系，彌補(bǔ)了規(guī)范理論只能抽象地反映事物的一般特性及其最簡(jiǎn)單的聯(lián)系的缺陷。這是中醫(yī)學(xué)理論從抽象向具體發(fā)展的第二種形態(tài)。是事實(shí)材料和規(guī)范理論互相溝通的邏輯中介。
如果說(shuō)《傷寒雜病論》對(duì)中醫(yī)學(xué)的辯證論治進(jìn)行了一般規(guī)律的研究；《千金方》、《外臺(tái)秘要》等則大量收集、整理了臨床用的方劑。那么，與現(xiàn)今理法方藥辯證論治體系相比，對(duì)治法的研究在當(dāng)時(shí)無(wú)疑是比較薄弱的。這大概就是金元四大家至明代溫補(bǔ)學(xué)派大都集中研究不同治法的邏輯原因。他們雖然在學(xué)術(shù)淵源上無(wú)不宗旨于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等經(jīng)典，但是不同的實(shí)踐基礎(chǔ)使他們走上了不同的學(xué)術(shù)道路。這表明，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)一樣，是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，在不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題中得到發(fā)展的。
（三）積累對(duì)反�，F(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，使中醫(yī)學(xué)理論在突破中發(fā)展
任何事物的內(nèi)部外部均存在著互相區(qū)別、排斥、對(duì)立的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為任何事物必然存在與自身相互對(duì)立、統(tǒng)一的物質(zhì)勢(shì)力。這種自然觀使得中醫(yī)學(xué)主要是從人體與自然界及其內(nèi)部各個(gè)方面相互作用、相互聯(lián)系中來(lái)認(rèn)識(shí)人體。當(dāng)人們?cè)噲D認(rèn)識(shí)事物內(nèi)部的陰陽(yáng)變化時(shí)，他們就以不同的角度來(lái)考察已有理論中的種種規(guī)定，往往只能先認(rèn)識(shí)事物的某些方面，然后才能認(rèn)識(shí)到另一些方面，日積月累，事物內(nèi)部各個(gè)方面包含的差異性就開(kāi)始顯露出來(lái)，理論也就有可能更加全面，因而更加深刻地揭示出事物內(nèi)部的復(fù)雜規(guī)律。這是中醫(yī)學(xué)理論從抽象向具體發(fā)展的第三種形態(tài)。它是前兩種形態(tài)發(fā)展的必然結(jié)果，又是最富有變革性創(chuàng)新性的一種形態(tài)。要使得人們從更高的角度，更深的層次對(duì)人體復(fù)雜多樣化的生理病理現(xiàn)象作出理論闡述，直接地推動(dòng)了理論變革和進(jìn)步。
中醫(yī)學(xué)的外感病學(xué)說(shuō)從《內(nèi)經(jīng)》到《傷寒》和溫病學(xué)說(shuō)，經(jīng)歷了從同一到兩歧的發(fā)展。雖然《內(nèi)經(jīng)》還沒(méi)有分別闡述傷寒、溫病的理論體系，但它卻是二者共同的理論基礎(chǔ)。而《傷寒論》又使中醫(yī)學(xué)能夠在傷寒這個(gè)特殊領(lǐng)域，更深刻地把握外感病的發(fā)生傳變及辯證施治基本規(guī)律。這是《內(nèi)經(jīng)》的外感病學(xué)說(shuō)所不具備的。雖然曾經(jīng)也有過(guò)將之作為整個(gè)外感辯證論治的理論嘗試，但并沒(méi)有如愿以嘗。研究和認(rèn)識(shí)的深入使得人們逐漸從更多的”反�！耙�(guī)象中認(rèn)識(shí)到溫病對(duì)于傷寒的特殊性，導(dǎo)致了溫病學(xué)說(shuō)的建立。中醫(yī)學(xué)關(guān)于外感病的學(xué)說(shuō)由此實(shí)現(xiàn)了自我的辯證否定�！秱摗返倪m用范圍得到了更確切、具體的揭示，得到更加符合臨床實(shí)際的應(yīng)用。隨著研究的深入，必將有新的理論使《傷寒論》，溫病學(xué)說(shuō)互相區(qū)別的理論原則得到統(tǒng)一的闡述，使二者的合理成份構(gòu)成為新理論中的一種局部情形，從而使理論在否定之否定中實(shí)現(xiàn)新的突破，達(dá)到新的高度。
二、中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展中的唯心因素
由于時(shí)代和科學(xué)水平的局限，在中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展中，不可避免地受到形而上學(xué)與詭辨論的干擾，這種干擾違背了辯證認(rèn)識(shí)發(fā)展的基本規(guī)律，阻礙著理論的深入發(fā)展。
（―）形而上學(xué)的”道守如一“
兩千年來(lái)，中醫(yī)學(xué)發(fā)生了許多深刻的變化。但是，它卻始終沒(méi)有脫離陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)，其具體的理論原則，都只是對(duì)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)及其相應(yīng)的理論結(jié)構(gòu)的一一映射，表現(xiàn)出各種學(xué)說(shuō)之間的理論同構(gòu)現(xiàn)象，以習(xí)慣的語(yǔ)言表述，就是“道守如一”，“天道守恒”等等。在中醫(yī)學(xué)的理論思維中，認(rèn)識(shí)對(duì)象雖然是運(yùn)動(dòng)變化、復(fù)雜多樣的，而按陰陽(yáng)五行制作的理論框架又是一成不變的，在這種理論內(nèi)部，實(shí)際上存在一種難以導(dǎo)致創(chuàng)新和質(zhì)變的惰性結(jié)構(gòu)，任何運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，都難以超脫出陰陽(yáng)五行結(jié)構(gòu)界限的范圍。
（二）臆想矛盾的詭辨干擾
由于研究方法上的種種局限，中醫(yī)學(xué)不可避免地具有猜測(cè)和想象的特征，使得它至今不能深入到事物的內(nèi)部，去把握各種互相作用、相互聯(lián)系的具體過(guò)程，對(duì)形態(tài)與功能的關(guān)系更是了解甚微。因此它無(wú)法象西醫(yī)學(xué)那樣回答這樣的問(wèn)題：在事物的功能行為發(fā)生變化時(shí)，其形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化如何？其功能形態(tài)變化經(jīng)過(guò)的各個(gè)具體環(huán)節(jié)及其條件如何？可能的條件與可能的變化趨勢(shì)及其相互關(guān)系如何？這方面的理論困難使中醫(yī)學(xué)難以把握人體形態(tài)結(jié)構(gòu)上的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，也難以在直觀領(lǐng)域以外確切地把握功能變化的具體條件和規(guī)律。因此，它不得不降低理論預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度和精確度。以至出現(xiàn)這樣的情形，理論可能對(duì)已經(jīng)成為過(guò)去的事實(shí)作出種種合乎規(guī)范的解釋，卻難以對(duì)將來(lái)的現(xiàn)象作出有把握的預(yù)測(cè)。
五運(yùn)六氣是中醫(yī)學(xué)用來(lái)說(shuō)明氣候變化及其與疾病流行關(guān)系的理論。何年何月出現(xiàn)何種氣候，取決于運(yùn)氣之間的相互作用。但這種相互作用的方式又不是確定的。根據(jù)五行生克乘侮規(guī)律，各年各月多種氣候都有出現(xiàn)的可能性。它規(guī)定了每年的大運(yùn)、主運(yùn)、客運(yùn)，主氣、客氣、勝氣、復(fù)氣等，卻沒(méi)有規(guī)定何年歲運(yùn)太過(guò)，何年歲運(yùn)不及，何年歲勝氣不足，何年歲復(fù)氣有余。一切均有待于”善言天者，必有厭于物“，即根據(jù)已發(fā)生的事實(shí)來(lái)選擇理論說(shuō)明的方式。以實(shí)踐第一來(lái)說(shuō)，這是正確的；但從理論預(yù)測(cè)來(lái)說(shuō)，卻反映了理論與現(xiàn)實(shí)的不和諧。這樣的理論說(shuō)明并沒(méi)有把握變化所必須具備的條件，只能是脫離了條件來(lái)談?wù)撟兓�，將臆想的矛盾�?qiáng)加于事物本身，終究陷入了詭辨的泥沼。
三、中醫(yī)學(xué)理論必須在辯證”揚(yáng)棄“中發(fā)展
在科學(xué)高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代，中醫(yī)學(xué)仍將繼續(xù)以積累和繼承的方式，沿著原有的辯證發(fā)展道路，使理論不斷地豐富、具體和深化。然而，理論向前發(fā)展的趨勢(shì)又使中醫(yī)學(xué)必須對(duì)原有的理論和方法進(jìn)行合理的揚(yáng)棄。這種理論說(shuō)出了許多科學(xué)的見(jiàn)解，但它畢竟又是從特定角度對(duì)人體進(jìn)行考慮而得到的理論認(rèn)識(shí)。這種理論直觀、想象和模糊的特征卻有待在發(fā)展中，通過(guò)對(duì)自身的辯證否定，形成全新的理論體系。中醫(yī)學(xué)的研究方法，曾經(jīng)使這種理論有一定的科學(xué)見(jiàn)解，但又是這種方法的局限性阻礙著中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)識(shí)的深化。兩千年來(lái)，毫無(wú)疑問(wèn)，中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)層次隨著一個(gè)又一個(gè)具體領(lǐng)域的理論體系的建立，逐漸得到了深化。但在現(xiàn)代，如果繼續(xù)純粹地依靠傳統(tǒng)的理論和方法，以積累、辨察宏觀領(lǐng)域里的直觀現(xiàn)象的細(xì)微差別來(lái)認(rèn)識(shí)各種具體事物的特質(zhì)，不能不日益困難，這種方法指導(dǎo)下的理論發(fā)展已日趨極限，只有創(chuàng)新和變革才能將它引向更廣闊的發(fā)展領(lǐng)域。近代中醫(yī)界在吸收西醫(yī)學(xué)與近代科學(xué)知識(shí)同時(shí)，還受到近代科學(xué)思維方式與研究方法的影響，尤其是達(dá)爾文進(jìn)化論的傳播，給中醫(yī)學(xué)的發(fā)展增加了新內(nèi)容。隨著近代科學(xué)分科日漸明確，各科研究迅速深化，人們把精力集中在某個(gè)專科進(jìn)行研究，直接促進(jìn)研究方法的更新，這必將推進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化的進(jìn)程，使中醫(yī)學(xué)理論在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和研究方法的指導(dǎo)下，達(dá)到自身的辯證否定發(fā)展，從而出現(xiàn)一種全新的醫(yī)學(xué)理論體系。
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