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優(yōu)秀的產(chǎn)品化的醫(yī)院藥學(xué)論文
一、存在的主要問(wèn)題
醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)在工作性質(zhì)與業(yè)務(wù)流程上與醫(yī)療、護(hù)理部門(mén)有著明顯的區(qū)別，以醫(yī)療為中心的HIS很難覆蓋藥學(xué)部門(mén)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的藥學(xué)化建設(shè)尚存在以下六個(gè)問(wèn)題：
1.缺乏頂層設(shè)計(jì)和整體解決方案。
HIS在滿足藥學(xué)部門(mén)的需求上先天不足，很多醫(yī)院做的補(bǔ)充完善、二次開(kāi)發(fā)工作無(wú)法從根本上解決問(wèn)題。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏互聯(lián)互通機(jī)制。
“信息孤島”嚴(yán)重妨礙了醫(yī)院相互的合作交流，們陷入簡(jiǎn)單的重復(fù)勞動(dòng)，如藥品調(diào)價(jià)時(shí)同一地域的所有醫(yī)院都要做相同的價(jià)格維護(hù)工作。
3.藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
藥品編碼和藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)是保證數(shù)據(jù)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)，我國(guó)至今仍無(wú)相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)甚至行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
4.藥學(xué)部門(mén)缺少“畫(huà)圖紙”的人。
醫(yī)院藥學(xué)信息化建設(shè)經(jīng)常會(huì)陷入一種窘境，藥學(xué)部門(mén)在投入了大量人力、財(cái)力后發(fā)現(xiàn)開(kāi)發(fā)的項(xiàng)目不能很好地滿足需求，覺(jué)得不好用。究其原因是缺少“畫(huà)圖紙”的人，開(kāi)發(fā)人員很難全面、準(zhǔn)確地理解藥學(xué)部門(mén)的需求。
5.各醫(yī)院自行開(kāi)發(fā)，重復(fù)投入多。
國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都在自行開(kāi)發(fā)軟件系統(tǒng)以滿足業(yè)務(wù)需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)近三分之二的三級(jí)醫(yī)院都曾開(kāi)發(fā)過(guò)藥學(xué)信息化項(xiàng)目，不同醫(yī)院的項(xiàng)目（如處方點(diǎn)評(píng)、藥品說(shuō)明書(shū)查詢等）功能大同小異、重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重。
6.未能實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品化，升級(jí)維護(hù)無(wú)保障。
醫(yī)院自行開(kāi)發(fā)的軟件系統(tǒng)均未實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品化，開(kāi)發(fā)實(shí)施的成本高、升級(jí)維護(hù)無(wú)保障，這些自行開(kāi)發(fā)的軟件往往使用壽命很短（據(jù)抽樣調(diào)查結(jié)果估算，使用壽命超過(guò)5年的不足20%）。上述問(wèn)題是造成我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)信息化建設(shè)水平不高的重要原因，PIS概念的引入和實(shí)施可望為解決這一癥結(jié)帶來(lái)新的契機(jī)。
二、PIS的結(jié)構(gòu)、功能和運(yùn)行模式
藥品供應(yīng)保障是醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)的基礎(chǔ)工作，PIS要能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)藥品服務(wù)、信息、物流和資金的集中統(tǒng)一管理，避免因分散、多頭管理出現(xiàn)追溯困難、不同口徑數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果不一致等問(wèn)題。在醫(yī)院的信息建設(shè)中，醫(yī)院管理者和信息部門(mén)對(duì)新系統(tǒng)的引進(jìn)甚至原有系統(tǒng)的修改都十分謹(jǐn)慎，擔(dān)心會(huì)干擾“脆弱”的HIS，影響醫(yī)院正常工作。因此PIS系統(tǒng)的構(gòu)建和實(shí)施應(yīng)以不改變HIS結(jié)構(gòu)、不影響HIS運(yùn)行為前提，PIS僅將相應(yīng)功能從HIS剝離并整合，以數(shù)據(jù)交換的方式保證HIS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)完整、運(yùn)行方式不變。PIS需要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)一方面從HIS中讀取，另一方面來(lái)自新建的數(shù)據(jù)庫(kù)（由PIS生成并維護(hù)）；同樣PIS生成的數(shù)據(jù)也分別寫(xiě)入HIS（原HIS需要的數(shù)據(jù)）和自帶的數(shù)據(jù)庫(kù)（其它數(shù)據(jù)）。目前，各醫(yī)院都有大量和院外其它單位共享和交換數(shù)據(jù)的需求，如獲取藥品的基礎(chǔ)信息、向醫(yī)保上傳用藥數(shù)據(jù)、ADR報(bào)告、與其它醫(yī)院交流（如比較庫(kù)存水平、調(diào)劑效率等管理指標(biāo)）。在不改變醫(yī)院HIS的前提下，可采取“三明治”結(jié)構(gòu)，通過(guò)PIS系統(tǒng)間接實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院之間以及醫(yī)院與醫(yī)保等外部單位的信息共享和交換，讓醫(yī)院對(duì)擬共享和交換的數(shù)據(jù)進(jìn)行控制，滿足各醫(yī)院對(duì)數(shù)據(jù)管理的要求。作為醫(yī)院藥學(xué)信息化的整體解決方案，PIS至少應(yīng)具備以下五個(gè)方面的功能：
1.滿足醫(yī)院藥品供應(yīng)保障和臨床使用的需求。
PIS應(yīng)當(dāng)納入藥品在院內(nèi)流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，與藥品相關(guān)的所有業(yè)務(wù)流程均能在PIS上實(shí)現(xiàn)。
2.滿足藥品管理和決策支持的需要。
各醫(yī)院的HIS或多或少都有一些統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)分析的功能，但普遍不夠用，對(duì)提高藥品管理水平、為醫(yī)院提供科學(xué)的決策依據(jù)幫助有限。PIS可以參照其它行業(yè)的成熟經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)院提供豐富、靈活的數(shù)據(jù)分析和管理工具。
3.幫助醫(yī)院合理使用藥品。
信息系統(tǒng)可以幫助醫(yī)務(wù)人員便捷地查詢藥品信息、審查處方醫(yī)囑、評(píng)價(jià)分析患者用藥，這些功能的實(shí)現(xiàn)取決于全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)庫(kù)、科學(xué)的審查規(guī)則和高效的算法。鑒于該領(lǐng)域已有成熟的商品軟件，可采取使用商品軟件和自定義審查相結(jié)合的方式，為商品軟件提供標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口的同時(shí)為醫(yī)院提供自定義審查功能。
4.幫助藥學(xué)部門(mén)進(jìn)行事務(wù)管理。
醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)的日常工作中有大量事務(wù)性工作（如排班、績(jī)效考核等）和內(nèi)、外部溝通需求（如通知傳達(dá)、與臨床的溝通和反饋等），PIS可以按深度行業(yè)定制OA系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)提供相應(yīng)功能。
5.協(xié)助藥品經(jīng)費(fèi)預(yù)、決算和經(jīng)費(fèi)使用管理。
多數(shù)醫(yī)院的藥品經(jīng)費(fèi)由藥學(xué)部門(mén)使用但由財(cái)務(wù)部門(mén)管理，雙方都無(wú)法實(shí)時(shí)掌握藥品實(shí)物消耗與經(jīng)費(fèi)開(kāi)支的關(guān)系，而PIS可以實(shí)時(shí)地分析藥品消耗、經(jīng)費(fèi)使用和收益。隨著PIS的普及，可能會(huì)出現(xiàn)專門(mén)的藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)供應(yīng)商和藥學(xué)服務(wù)咨詢公司。前者可為醫(yī)院提供藥品基礎(chǔ)信息和動(dòng)態(tài)，如根據(jù)醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄及時(shí)向醫(yī)院推送藥品價(jià)格變化、藥品警示信息等。后者可以幫助醫(yī)院分析藥品管理和藥品使用的指標(biāo)，并提出改進(jìn)建議。
三、應(yīng)注意的問(wèn)題
以產(chǎn)品化為目標(biāo)開(kāi)發(fā)、建設(shè)PIS系統(tǒng)已經(jīng)被很多醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)管理者接受并認(rèn)同，個(gè)別醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行嘗試，一些IT企業(yè)正在或準(zhǔn)備進(jìn)入該領(lǐng)域。作為專門(mén)針對(duì)醫(yī)院藥學(xué)行業(yè)的信息化項(xiàng)目，PIS在方案設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、實(shí)施和運(yùn)營(yíng)中應(yīng)當(dāng)注意以下四點(diǎn)：
1.強(qiáng)調(diào)醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)和藥學(xué)人員的主導(dǎo)作用。
與一般IT項(xiàng)目相比，PIS更應(yīng)當(dāng)是一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目，要強(qiáng)調(diào)并充分發(fā)揮藥學(xué)部門(mén)和藥學(xué)人員的作用。建設(shè)PIS不僅是為了得到一個(gè)夠用、好用的軟件，更重要的是藥學(xué)部門(mén)在此過(guò)程中通過(guò)對(duì)需求的整理和深入分析，優(yōu)化工作流程、制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、明確工作模式。
2.正確評(píng)估項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)實(shí)施成本。
對(duì)PIS這種與工作流程結(jié)合緊密的行業(yè)軟件而言，軟件購(gòu)置、實(shí)施費(fèi)用以及配套硬件等費(fèi)用可能只占總成本的30%～50%，在需求分析、流程改造等方面需要投入更多人員、時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，否則PIS系統(tǒng)會(huì)像某些藥房使用的自動(dòng)化設(shè)備一樣，發(fā)揮不出應(yīng)有的作用，甚至成為一種擺設(shè)。
3.合理分析并引導(dǎo)需求。
醫(yī)院自主開(kāi)發(fā)的軟件由于過(guò)于“個(gè)性化”，很少能直接拿到其它醫(yī)院使用。以產(chǎn)品化為目標(biāo)的PIS應(yīng)當(dāng)合理分析并引導(dǎo)用戶需求，避免因用戶的個(gè)性化需求造成產(chǎn)品碎片化和不兼容，一個(gè)可行的辦法是根據(jù)不同醫(yī)院的規(guī)模開(kāi)發(fā)數(shù)個(gè)版本，用戶可在合適的版本上作有限的個(gè)性化修改。
4.注意上、下游的覆蓋和延伸。
PIS雖然在醫(yī)院內(nèi)部使用，但應(yīng)向上游覆蓋到藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和自動(dòng)化設(shè)備供應(yīng)商，向下游延伸到患者和患者親屬。隨著醫(yī)改的深入，可以預(yù)見(jiàn)醫(yī)院藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存甚至藥品供應(yīng)和管理都將逐步社會(huì)化，一個(gè)覆蓋到上游的PIS系統(tǒng)可以在藥品物流社會(huì)化的過(guò)程中起到事半功倍的作用。同時(shí)醫(yī)院今后也將越來(lái)越重視對(duì)患者的藥學(xué)服務(wù)，的服務(wù)也將從醫(yī)院延伸到社會(huì)和家庭，PIS的建設(shè)應(yīng)當(dāng)提前考慮到這種需求。
作者：劉皈陽(yáng) 單位：解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院
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