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比較兩種穿刺方法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺并發(fā)癥的影響
【摘 要】目的：比較兩種穿刺方法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺并發(fā)癥的干預(yù)作用。方法：選取2012年10月至2014年9月我科40例血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，觀察組采用扣眼穿刺，對(duì)照組采用區(qū)域穿刺，分別比較兩組患者的穿刺成功率與并發(fā)癥發(fā)生情況(出血、感染、假性動(dòng)脈瘤、血栓形成與血管狹窄)。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者出血、感染、假性動(dòng)脈瘤、血栓形成與血管狹窄并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著下降(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)血液透析患者采用扣眼穿刺法進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于區(qū)域穿刺。
【關(guān)鍵詞】扣眼穿刺;區(qū)域穿刺;血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;穿刺并發(fā)癥;影響
為使血液透析充分，構(gòu)建良好的血管通路是前提。研究表明，維持性血透患者為進(jìn)行長(zhǎng)期有效透析的常用通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。出血、感染、假性動(dòng)脈瘤、血栓形成、血管狹窄等是其常見(jiàn)并發(fā)癥[1-2]。但是，合適的穿刺方法既可以維持內(nèi)瘺通暢，還可減少痛感與并發(fā)癥[3-4]。所以，為大大改善透析患者的生存質(zhì)量，尋找最佳動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法甚為重要。我科選取從2012年10月至2014年9月收治的40例血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者作為研究對(duì)象，比較分析了兩種穿刺方法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料
選取我科從2012年10月至2014年9月收治的40例血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組(20例)與對(duì)照組(20例)，觀察組男11例，女9例，年齡31-79歲，平均(62.3±11.2)歲，患者的原發(fā)病情況包括慢性腎小球腎炎8例，高血壓腎病7例，其他5例;對(duì)照組男12例，女8例，年齡30-80歲，平均(61.9±10.8)歲，患者的原發(fā)病情況包括慢性腎小球腎炎7例，高血壓腎病8例，其他5例;兩組性別、年齡與原發(fā)病方面無(wú)顯著差異(p > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
兩組統(tǒng)一由兩名經(jīng)驗(yàn)非常豐富的護(hù)士采用16G(1.6 mm)穿刺針來(lái)操作。
1.2.1扣眼穿刺法
觀察組采用此法進(jìn)行穿刺，具體操作為：靜、動(dòng)脈穿刺點(diǎn)之間的距離約為5 厘米，而動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與內(nèi)瘺吻合口之間的距離則大于5厘米。先穿刺靜脈，用左手食指與拇指捏住穿刺點(diǎn)近端血管位置，將血管固定好，并保持充盈，用右手中指將穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端的皮膚繃緊，使得穿刺針針尖朝上，進(jìn)針角度為20度-25度。刺入血管后，如果有回血現(xiàn)象發(fā)生，則立即降低進(jìn)針角度，平行輕輕將針推入血管內(nèi)，然后采用透明無(wú)菌覆貼將其蓋上，并將針固定好。采用以上操作步驟進(jìn)行動(dòng)脈穿刺并固定。切記每次穿刺均須保持進(jìn)針穿刺點(diǎn)、深度與角度均相同。動(dòng)、靜均穿刺10次左右改用16G鈍針穿刺。
1.2.2 區(qū)域穿刺法
根據(jù)扣眼穿刺法操作原則選擇動(dòng)、靜脈穿刺區(qū)域，然后在該區(qū)域作蜂窩狀穿刺，然后將穿刺針固定好(此步驟與扣眼穿刺相同)。
1.3 觀察指標(biāo)
穿刺12個(gè)月后，比較兩組患者的穿刺成功率與并發(fā)癥發(fā)生情況(出血、感染、假性動(dòng)脈瘤、血栓形成與血管狹窄)�！〈┐坛晒ε卸�(biāo)準(zhǔn)：采用鈍針穿刺一次，即經(jīng)由皮膚順利刺進(jìn)血管內(nèi);充足血流量，透析時(shí)透析機(jī)泵控血流量須>200 mL/min，監(jiān)測(cè)壓力也須在正常范圍內(nèi)，靜脈壓范圍須保持在80-200 mmHg之間;穿刺點(diǎn)無(wú)滲血、血腫等現(xiàn)象出現(xiàn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05表示差異顯著。
2 結(jié)果
2.1穿刺成功率比較
觀察組患者共穿刺1410次，成功1399次，穿刺成功率為99.22%，對(duì)照組穿刺1410次，成功1396次，穿刺成功率為99.01%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，差異不顯著(x2=0.531，P>0.05)。
2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較
兩組患者的出血、感染、假性動(dòng)脈瘤、血栓形成與血管狹窄并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1。從表1可以看出，與對(duì)照組相比，觀察組患者出現(xiàn)出血、感染、假性動(dòng)脈瘤、血栓形成與血管狹窄并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著下降(P<0.05)。
表1兩組患者的穿刺成功率與并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
組別(n) 出血 感染 假性動(dòng)脈瘤 血栓形成 血管狹窄
例數(shù) 百分比(%) 例數(shù) 百分比(%) 例數(shù) 百分比(%) 例數(shù) 百分比(%) 例數(shù) 百分比(%)
對(duì)照組(20) 6 30 3 15 11 55 4 20 7 35
觀察組(20) 2 10 1 5 3 15 1 5 2 10
x2 3.17 3.91 4.55 5.23 3.68
p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3 討論
完善的血管通路是順利開(kāi)展血液透析的必備條件，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有并發(fā)癥發(fā)生率低、使用周期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，因此被作為較為理想的血管通路。內(nèi)瘺的使用時(shí)間與內(nèi)瘺穿刺方法密切相關(guān)，穿刺方法不當(dāng)則會(huì)損傷內(nèi)瘺血管，還會(huì)引發(fā)血管瘤、內(nèi)瘺狹窄等并發(fā)癥，最終大大縮短其使用時(shí)間[5-6]。
區(qū)域穿刺法是在內(nèi)瘺血管附近的小區(qū)域范圍內(nèi)進(jìn)行反復(fù)穿刺，這樣就大大增加了血管瘤、血管狹窄與血栓并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。扣眼穿刺法是在血管上選擇理想穿刺位置，還需遵從“穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度與進(jìn)針深度均須相同”的原則[8]。
結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者出現(xiàn)出血、感染、假性動(dòng)脈瘤、血栓形成與血管狹窄并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著下降(P<0.05)。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)對(duì)照組出血現(xiàn)象增加，說(shuō)明其在動(dòng)脈壓力下，穿刺形成的小角度隧道可形成“活瓣”，起到開(kāi)關(guān)作用，使其止血時(shí)間大大縮短，引起出血[9]。另外對(duì)照組假性動(dòng)脈瘤與血管狹窄發(fā)生率顯著高于觀察組，這是因?yàn)樾锌垩鄞┐毯笃鋬?nèi)瘺直徑往往不發(fā)生顯著變化，而假性動(dòng)脈瘤形成與內(nèi)瘺直徑有一定關(guān)系，與內(nèi)瘺閉塞情況相關(guān)性很強(qiáng)。相比之下，區(qū)域穿刺是在血管周?chē)^小范圍內(nèi)進(jìn)行反復(fù)穿刺，這樣就會(huì)損傷血管壁的完整性，極易形成動(dòng)脈瘤，這與以前結(jié)果相符[10]。
綜上所述，建議臨床上對(duì)血液透析患者盡量采用扣眼穿刺法進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺。
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