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提高臨床醫(yī)學生綜合能力
提高臨床醫(yī)學生綜合能力的帶教體會
[摘要] 本文根據(jù)醫(yī)學教育國際標準提出的全球醫(yī)學教育的最基本要求，結合本科室在內科臨床帶教中重視加強學生綜合能力的培養(yǎng)，提高學生的崗位能力和社會競爭力，提出了在帶教中的具體做法與措施。
[關鍵詞] 醫(yī)學教育;臨床帶教;醫(yī)學實習生;綜合能力
Experience in teaching the students duringimprove the clinical medical student's comprehensive ability
[Abstract] This article is based on the requirement of the international standards in medical education， integrated with the clinic teaching on strengthening the cultivation of learners comprehensive ability and improving the students' vocation post ability and social competition ability， which is bring forward with detailed process and measure for the clinic teaching.
[Key words] Medical education;Clinical science teaching;Clinical medical trainee;Comprehensive ability
醫(yī)學教育國際標準(WEME)提出的全球醫(yī)學教育的最基本要求包括職業(yè)價值態(tài)度、科學基礎、臨床技能、群體保健、溝通技能和批判性技能等方面的培養(yǎng)，所以臨床教學不僅僅是培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床能力，更是綜合能力的培養(yǎng)。
根據(jù)這一基本要求，下面談一談我們在內科臨床帶教中的一些體會。
1培養(yǎng)醫(yī)學生追求正確的職業(yè)價值觀
醫(yī)學生在步入醫(yī)學學府莊嚴宣誓的時刻就已經(jīng)知道，醫(yī)學職業(yè)是救死扶傷，解除人類之病痛，是實行革命的人道主義。
在診療過程中使他們認識到醫(yī)學職業(yè)的基本要素，包括基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責任，從而培養(yǎng)他們追求正確的職業(yè)價值觀，具有卓越、利他、責任感、同情心、移情、負責、誠實、正直以及嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，如在處理工作中遇到的問題，在這一刻讓他們體會到醫(yī)學職業(yè)的神圣和價值。
2 培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維和臨床技術操作能力
2.1突出內科特點，培養(yǎng)內科臨床思維能力
內科臨床教學的特點是：(1)內科與人的整體密不可分，它和其他基礎一級、二級學科等有密切的相關性。
如甲狀腺功能異常，是由大腦皮層�下丘腦�垂體�甲狀腺等一系列神經(jīng)內分泌調節(jié)的結果，其中任何一個環(huán)節(jié)的功能出現(xiàn)異常，均能影響甲狀腺功能的正常。
(2)內科雖然人為地分為心血管科、呼吸科、消化科、神經(jīng)科、腎內科、血液科以及內分泌科等多個部分，但這些科目之間卻有著共同基礎，且各種�？萍膊《嘤谢橐蚬P系。
(3)內科有著明顯的動態(tài)性，這不僅表現(xiàn)在健康群體處于特殊生理狀態(tài)時隨時都有可能出現(xiàn)病理狀態(tài)，同時還表現(xiàn)在疾病診療過程中的易變性，疾病的不同階段，其主要矛盾不同，治療的主導措施也就不同。
所以我們在指導學生進行臨床病例分析時，結合各種內科疾病的特點，強調整體概念，引導學生抓住要點，在復雜的病癥中認識疾病的本質。
并且在診斷和治療、危重性、急癥治療方面有適當?shù)纳疃取V度。
同時，我們注意引導學生用動態(tài)的觀點去觀察、診治病人，培養(yǎng)學生的臨床思維方法。
2.2制定目標，培養(yǎng)和提高臨床技術操作的能力
內科是一門實踐性很強的學科，無論診斷或治療，都有許多技術操作。
對進入我科實習的學生鼓勵并安排他們參加各種實踐活動，如規(guī)范病歷書寫，進行正常人體體格檢查、胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、骨髓穿刺術這些內科常見的操作。
也在護士的配合下，安排學生進行安置胃管、輸液、注射、灌腸、吸氧、吸痰等操作。
讓他們做到勤于觀察、勤于動口、勤于動手、勤于動腦，將自己投身于實踐活動中。
并且利用“目標激勵法”為學生制定成為合格醫(yī)生的目標，讓學生自訂近期和遠期目標，促使他們?yōu)閷崿F(xiàn)目標勤奮學習，努力進取[1]，不斷提高臨床技術操作的能力。
3加強醫(yī)學生預防保健意識
內科學是臨床醫(yī)學，也是預防醫(yī)學。
在帶教中強調預防保健意識的重要性，如認真開展為患者體檢，仔細發(fā)現(xiàn)潛在的問題，可以及早發(fā)現(xiàn)一些不必要的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療意外;而且重點也在于影響我國人民身體健康較為重要的常見病、多發(fā)病的預防和診治，在診療過程中指導學生進行疾病的病因分析并制訂預防措施，加強并發(fā)癥防治，重視對病人的健康教育。
這樣加強了醫(yī)學生的預防保健意識，同時增加了他們的責任感和使命感。
4 尊重病人，加強醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)
在臨床帶教中使學生認識到良好的醫(yī)療實踐取決于在尊重病人前提下醫(yī)生、病人和病人家屬之間的相互理解。
要得到病人的理解信任，首先要具有良好的醫(yī)德，要尊重病人。
醫(yī)德是醫(yī)術發(fā)揮良好作用的基礎，是指導和支配醫(yī)護行為的靈魂，是提高醫(yī)療質量的前提[2]。
我們提倡學生換位思考，設身處地地從病人的角度，把病人的需要作為自己工作的出發(fā)點，盡自己所能為病人解除痛苦。
另外指導他們勤查房，應用人際溝通的技巧，多與病人溝通，注意傾聽、收集和綜合各種與問題有關的情況。
通過與病人交談，能深入了解病人及其家屬，同時能介紹適合他們需要的信息和保健知識，使病人及其家屬能以平等合作者的身份接受醫(yī)療方案。
5培養(yǎng)醫(yī)學生自我調整能力
在帶教中結合臨床病例設計問題，對醫(yī)學生進行提問，一是可以了解學生對知識和技能的理解和掌握程度，二是可以讓學生檢查自己。
臨床上遇到特殊疑難病例，師生一起檢查病人討論病例，適當誘導啟發(fā)，讓學生發(fā)表自己的觀點和看法。
這樣，通過提問和病例討論，學生認識到自己的不足之處，有意識地去學習，不斷提高，從而培養(yǎng)了學生的自我調整能力。
總之，臨床內科學特別強調基礎理論、基本知識、基本技能、強調教學的思想性、科學性、先進性、啟發(fā)性、和適用性[3]，臨床實習是培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的關鍵一環(huán)，加強醫(yī)學生綜合能力的培養(yǎng)，以達到全球醫(yī)學教育的最基本要求，適應社會對醫(yī)學生的需求，提高醫(yī)學生的崗位能力和社會競爭力。
[參考文獻]
[1]陳化.中國醫(yī)學教育研究進展[M].第3卷.北京：中國人口出版社，1996.40.
[2]宋艷秋，袁長吉，劉小玲，等.畢業(yè)實習中加強醫(yī)德教育的探討[J].醫(yī)學教育，2003，4:33.
[3]�；菝�.內科學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.
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